感控医生护士规定
各级医疗机构医院感染预防和控制(感控)工作制度、职责和措施汇编(2019年版 最新整理)
各级医疗机构医院感染预防和控制（感控）工作制度、职责和措施汇编（2019年版最新整理）目录第一章医院感染管理制度 (4)一、医院感染管理制度 (4)二、医院感染管理委员会会议制度 (5)三、医院感染知识培训制度 (5)四、医院感染病例监测报告与预防控制制度 (6)五、医院感染暴发和突发事件的报告制度 (6)六、医院感染暴发和突发事件的控制制度 (7)七、抗菌药物临床应用管理制度 (8)八、消毒隔离制度 (9)九、医院感染监测管理制度 (10)十、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 (11)十一、一次性医用无菌物品管理制度 (12)十二、消毒药械管理制度 (13)十三、医务人员手卫生规范 (14)十四、无菌技术操作规范 (16)十五、预防重点部位医院感染的制度 (17)十六、生物安全管理制度 (19)十七、医疗废物管理制度 (21)十八、医务人员职业卫生防护制度 (22)十九、医院感染质量控制与考评制度 (23)二十、普通病房医院感染管理制度 (25)二十一、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度 (26)二十二、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度 (27)二十三、新生儿病房医院感染管理制度 (29)二十四、隔离新生儿室消毒隔离管理制度 (31)二十五、普通手术室医院感染管理制度 (32)二十六、洁净手术部医院感染管理制度 (36)二十七、内窥镜室医院感染管理制度 (38)二十八、供应室医院感染管理制度 (40)二十九、产房医院感染管理制度 (43)三十、隔离产房医院感染管理制度 (44)三十一、血液透析室医院感染管理制度 (46)三十二、输血科医院感染管理制度 (50)三十三、口腔科医院感染管理制度 (51)三十四、检验科医院感染管理制度 (53)三十五、病理科医院感染管理制度 (55)三十六、感染性疾病科医院感染管理制度 (55)三十八、肠道门诊医院感染管理制度 (58)三十九、发热门诊医院感染管理制度 (59)四十、放射科医院感染管理制度 (60)四十一、皮肤科医院感染管理制度 (62)四十二、食堂医院感染管理制度 (63)四十三、病区清洁员医院感染管理制度 (64)四十五、外来手术器械（包括植入物）管理制度 (66)四十六、艾滋病消毒隔离制度 (68)四十七、多重耐药菌（MDRO ）医院感染管理制度 (70)四十八、多重耐药菌管理联席会议制度 (72)第二章医院感染管理职责 (75)一、医院感染管理委员会职责 (75)二、医院感染管理科职责 (76)三、医院感染管理科主任职责 (77)四、医院感染管理科工作人员的职责 (77)五、各临床、医技、后勤科室医院感染管理质控小组职责 (78)六、科室医院感染管理质控小组组长职责 (79)七、医务人员在医院感染管理中的职责 (79)八、科室兼职监控医生职责 (80)九、科室兼职监控护士职责 (80)十、医院各部门在医院感染管理中的职责 (81)第三章耐药菌及重点部位医院感染控制措施 (83)一、预防MRSA或VRE的医院感染控制措施 (83)二、预防非结核分枝杆菌的医院感染控制措施 (84)三、预防医院获得性肺炎（HAP）的医院感染控制措施 (86)四、预防手术部位感染的医院感染控制措施 (87)五、预防导管相关血流感染的医院感染控制措施 (90)六、预防导尿管相关尿路感染的医院感染控制措施 (92)第一章医院感染管理制度一、医院感染管理制度1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法规。
病区医院感染管理要求
病区医院感染管理要求一、建立医院感染管理小组1、依据《病区医院院感管理规范》（WS/T510-2016）要求，病区应建立职责明确的医院感染管理小组，医院感染管理小组负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。
2、医院感染小组人员构成：病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人；医院管理小组人员包括医师和护士；小组人员宜为病区内相对固定人员，医生宜具主治医师以上职称。
二、临床科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项具体工作，其主要职责为：1、负责本科室医院感染管理、常态化疫情防控管理、医疗废物管理、职业暴露、一次性医疗用品等管理的各项工作。
根据本科室的特点，制度本科室的管理制度，疫情院感防控应急预案等，并组织实施。
2、每月至少召开一次会议，分析、总结科室医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问题提出整改措施，遇特殊问题随时召开，并记录。
3、组织本科室预防、控制医院感染常态化疫情防控及职业防护知识的培训。
不断提高科室医院感染管理水平，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。
4、加强本科室的医院感染管理，对本科疑似或确诊的医院感染散发病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等，以明确诊断，按时上班，减少医院感染漏报。
5、对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，以降低本科院感发生率。
发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按《医院感染暴发报告及处置预案》要求执行，及时报告医院感染控制中心，并积极协助开展相关调查和落实控制措施，控制医院感染暴发或疑似暴发。
6、监督和指导本科人员无菌技术操作、消毒制度、隔离制度及手卫生制度等医院感染防控制度的落实。
7、加强职业防护知识的培训，开展本科室人员培训，指导对职业暴露进行初步评估、紧急处理和报告。
8、按有关要求做好科室各种环境表面清洁消毒效果监测（包括连续使用的消毒剂、各区域空气、医务人员手表面、物体表面等），对不合格结果及时分析、整改和复查。
感控护士职责
感控护士职责感控护士是医疗机构中非常重要的岗位之一，他们负责预防和控制医院内的感染传播，保护患者、医护人员和公众的健康安全。
感控护士的职责涵盖了多个方面，下面将详细介绍。
1. 感染控制政策和程序感控护士负责制定和执行感染控制政策和程序，确保医疗机构内的感染控制工作符合国家和地方的相关法规和指南。
他们需要了解最新的感染控制理论和实践，并将其应用于医院的日常工作中。
2. 感染监测和报告感控护士负责监测医院内的感染情况，包括感染发生率、感染类型和感染来源等。
他们会收集和分析相关数据，并及时报告给相关部门和管理层。
通过监测和报告，感控护士可以及时发现和应对潜在的感染风险，确保医院的感染控制工作有效进行。
3. 感染预防和控制感控护士负责制定和实施感染预防和控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
他们会培训医护人员正确的手卫生和消毒灭菌操作，确保医疗设备和器械的清洁和消毒符合标准。
此外，感控护士还会评估患者的感染风险，并采取相应的隔离措施，防止感染在医院内传播。
4. 教育和培训感控护士负责向医护人员、患者和家属提供感染控制方面的教育和培训。
他们会组织培训课程，向医护人员传授感染控制的知识和技能，提高他们的意识和能力。
此外，感控护士还会向患者和家属提供相关的健康教育，帮助他们了解感染的预防和控制措施。
5. 感染事件调查和处理感控护士负责调查和处理医院内的感染事件。
他们会收集相关的信息和证据，分析感染的原因和影响，并采取相应的措施防止类似事件再次发生。
感控护士还会与其他部门和机构合作，共同应对感染事件，保护患者和医护人员的安全。
6. 质量管理和改进感控护士参与医院的质量管理和改进工作，确保感染控制工作符合质量标准和要求。
他们会参与质量评估和审核，提出改进建议，并跟踪和评估改进措施的效果。
通过质量管理和改进，感控护士可以提高医院的感染控制水平，保障医疗质量和安全。
总结：感控护士的职责非常重要，他们是医院感染控制工作的中坚力量。
感控护士职责
感控护士职责感控护士是医疗机构中非常重要的角色，他们负责预防和控制医院内感染的发生和传播。
感染控制是医疗保健领域的一个关键领域，对于保护患者和医务人员的健康至关重要。
感控护士的职责涵盖了多个方面，包括感染监测、感染预防和控制、教育和培训、政策制定和实施等。
感染监测是感控护士的首要职责之一。
他们负责监测医院内的感染情况，包括感染发生率、感染类型和感染源等。
通过收集和分析数据，感控护士可以及时发现和报告感染事件，以便采取相应的措施进行控制。
感染预防和控制是感控护士的核心职责。
他们制定和执行感染控制政策和程序，确保医院内的感染控制措施得到有效实施。
感控护士负责制定感染预防指南，培训医务人员和患者，确保他们了解和遵守感染控制的最佳实践。
他们还负责监督手卫生、消毒和隔离措施的执行情况，并提供必要的指导和支持。
教育和培训是感控护士的另一个重要职责。
他们负责向医务人员和患者提供关于感染控制的教育和培训，以增强他们的意识和知识。
感控护士组织和参与培训课程、研讨会和会议，向医务人员介绍最新的感染控制技术和研究成果。
他们还定期更新感染控制政策和指南，确保其与最新的科学证据和最佳实践保持一致。
政策制定和实施也是感控护士的职责之一。
他们参与制定和修订医院的感染控制政策和程序，确保其符合国家和地区的法规和标准。
感控护士还负责监督和评估感染控制政策的执行情况，并提出改进建议。
他们与其他部门合作，确保感染控制工作与医院的其他活动相协调。
此外，感控护士还参与感染事件的调查和处理，收集和分析相关数据，提供决策支持。
他们与医务人员和患者进行沟通，解答他们的疑问和提供支持。
感控护士还参与研究项目，推动感染控制领域的科学研究和创新。
总结起来，感控护士的职责涵盖了感染监测、感染预防和控制、教育和培训、政策制定和实施等多个方面。
他们在医院内起着至关重要的作用，通过他们的努力，可以有效预防和控制医院内的感染，保护患者和医务人员的健康。
感控护士需要具备扎实的医学和感染控制知识，良好的沟通和协调能力，以及严谨的工作态度和责任心。
感控护士职责
感控护士职责感控护士是医疗机构中非常重要的一环，负责预防和控制医院内部的感染传播。
他们的主要职责是制定和执行感染控制策略，确保医疗环境的安全，并提供相关的培训和教育。
下面将详细介绍感控护士的职责：1. 制定感染控制策略：感控护士需要根据医疗机构的特点和感染风险评估，制定感染控制策略。
他们需要了解感染传播的途径和防控措施，制定相关的政策和流程，以确保医疗环境的安全。
2. 监测感染病例：感控护士需要监测和报告医院内的感染病例，包括手术切口感染、院内肺炎等。
他们需要收集和分析相关数据，以便及时采取措施预防和控制感染的传播。
3. 采取感染控制措施：感控护士需要指导医务人员正确使用个人防护装备，如口罩、手套、隔离衣等。
他们还需要监督医疗设备的消毒和灭菌工作，确保操作规范和有效。
4. 教育和培训：感控护士需要向医务人员提供相关的培训和教育，包括感染控制政策和流程、个人防护装备的正确使用等。
他们还需要定期组织培训课程，提高医务人员的感控意识和操作水平。
5. 协调感染控制工作：感控护士需要与其他部门和团队密切合作，协调感染控制工作。
他们需要参与医疗设备的采购和评估，确保设备的安全和有效性。
同时，他们还需要与患者和家属进行沟通，提供相关的感染控制指导和建议。
6. 研究和评估：感控护士需要参与感染控制的研究和评估工作，以改进和优化感染控制策略。
他们需要关注最新的感染控制技术和研究成果，并将其应用于实际工作中。
总结：感控护士在医疗机构中扮演着重要的角色，负责预防和控制医院内的感染传播。
他们需要制定感染控制策略、监测感染病例、采取感染控制措施、教育和培训医务人员、协调感染控制工作，以及参与研究和评估工作。
通过他们的努力，可以有效保障医疗环境的安全，提高患者的治疗效果和质量。
感控分级管理制度
感控分级管理制度一、建立医院感染管理三级监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组，分别承担相应职责。
（一）一级管理是医院感染管理委员会，是医院感染管理的决策层，由医院感染管理部门、医务部、护理部、药学部、医学装备部、总务科、检验科、麻醉科、临床科室负责人组成，主任委员由医院院长或者分管副院长担任。
全面负责医院感染管理，研究并制定出现不明原因传染性疾病及医院感染暴发等突发事件时的控制措施，所制定的措施通过二级管理机构（医院感染管理科）下达、执行并落实。
（二）二级管理是医院感染管理科，是医院感染管理的控制层，具体负责全院医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，对兼职感控人员进行院感知识培训。
人员配备按《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》执行。
（三）三级管理是科室医院感染管理小组，是医院感染管理的执行层，其成员包括科室主任、科室护士长、兼职感控医生及兼职感控护士，具体负责本科室的感染预防与控制的管理和业务工作。
二、感控工作涉及相关职能部门包括医务部、药学部、护理部、信息科、医学装备部、总务科等管理部门，各层级各部门内部、外部加强沟通，形成相互协作机制。
三、各层级、各部门相互协作机制（一）每季度召开一次医院感染管理委员会。
制定、讨论及审核本院防控医院感染相关议题；对医院感染管理重要问题进行研究、协调和解决；对合理使用抗菌药物提出指导意见；解决医院感染管理的重要事宜等。
（二）医院感染管理科负责制定医院感染防控的规章制度，经院感委员会讨论通过后下发，并组织实施、监督检查及指导工作。
医务部、护理部协作对医疗护理质量安全工作、消毒隔离制度、手卫生管理制度、无菌技术操作等制度落实进行监督及指导工作，并通过质量分析会、多部门联席会、护士长例会等形式进行反馈。
（三）医院感染管理科对消毒药械及设备的资质审核进行监管，由总务科、医学装备部提供相应资料。
（四）医务部、药学部、医院感染管理科、检验科共同协作，对细菌耐药情况进行预警及抗菌药物使用情况进行监督管理。
医院感染防护工作制度
医院感染防护工作制度一、目的为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院各科室、部门的所有医务人员、工作人员及实习生、进修生等。
三、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。
2. 设立感染管理科，负责日常感染管理工作。
3. 各科室设立感染监控小组，负责本科室感染管理工作。
四、工作内容1. 感染预防与控制（1）医务人员应遵循标准预防原则，对所有患者实行相同的感染预防措施。
（2）医务人员在诊疗活动中应严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
（3）加强医疗器械的清洁、消毒、灭菌工作，确保其安全使用。
（4）加强病房环境清洁、消毒工作，保持室内空气流通。
2. 感染监测（1）开展医院感染监测工作，及时发现、报告、调查和控制感染事件。
（2）建立医院感染病例登记制度，定期对感染病例进行分析。
（3）开展感染危险因素的调查，采取有效措施预防感染的发生。
3. 感染管理培训与教育（1）开展感染管理培训工作，提高医务人员的感染管理知识和技能。
（2）定期组织感染管理知识讲座，加强医务人员对感染预防的认识。
（3）对新入职、进修、实习人员开展感染管理培训，确保其掌握感染预防知识。
4. 感染管理制度的落实与监督（1）各部门、科室应严格执行感染管理制度，确保各项措施落实到位。
（2）感染管理科加强对感染管理制度的监督与检查，对存在的问题及时进行整改。
（3）定期对感染管理制度执行情况进行评估，持续改进感染管理工作。
五、感染管理责任1. 医院感染管理委员会负责全院感染管理的领导工作，对感染管理工作进行监督与指导。
2. 感染管理科负责全院感染管理工作的组织实施，对各部门、科室的感染管理工作进行监督与指导。
3. 各部门、科室负责人负责本科室感染管理工作的组织实施，确保本科室感染预防措施的落实。
4. 医务人员应严格遵守感染管理制度，切实履行感染预防与控制的职责。
感控护士职责
感控护士职责感控护士是医疗机构中非常重要的一环，他们负责预防和控制医院内的感染疾病，确保患者、访客和医护人员的安全。
感控护士需要具备丰富的医学知识和专业技能，以及高度的责任心和敬业精神。
以下是感控护士的职责和工作内容：1. 制定感染控制政策和流程：感控护士负责制定和实施医院的感染控制政策和流程。
他们需要根据最新的感染病学知识和研究成果，制定预防感染的策略和操作规范，确保医院内的感染风险最小化。
2. 感染监测和报告：感控护士负责监测医院内的感染情况，并及时报告给相关部门和管理层。
他们需要收集、分析和解读感染数据，评估感染风险和趋势，并提出改进措施和建议。
3. 教育和培训：感控护士需要向医护人员提供感染控制方面的教育和培训。
他们会组织培训课程和研讨会，向医护人员传授感染控制的基本知识和操作技能，提高他们的意识和能力。
4. 环境卫生管理：感控护士负责监督和管理医院内的环境卫生。
他们会定期检查和评估各个科室和病房的清洁情况，确保医疗设施和器械的消毒和灭菌工作符合标准。
5. 感染预防和控制：感控护士需要制定和执行感染预防和控制措施。
他们会参与手卫生、消毒和隔离等工作，确保医院内的传染病不会扩散。
他们还会参与感染事件的调查和处理，制定改进措施，防止类似事件的再次发生。
6. 合规和审核：感控护士需要确保医院的感染控制工作符合法律法规和相关标准。
他们会参与内外部的感染控制审核和评估，确保医院的感染控制工作达到最佳水平。
7. 研究和创新：感控护士需要不断学习和更新感染控制的知识和技能。
他们会参与感染控制的研究项目，推动感染控制的创新和发展。
总结起来，感控护士的职责是预防和控制医院内的感染疾病，确保患者、访客和医护人员的安全。
他们需要制定感染控制政策和流程，监测感染情况并报告，教育和培训医护人员，管理环境卫生，制定感染预防和控制措施，确保合规和审核，以及参与研究和创新。
感控护士的工作对于医院的安全和患者的健康至关重要，他们的努力和付出为医疗行业的发展和进步做出了重要贡献。
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子长县人民医院医院感染监控医生、护士管理办法
为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染，提第一条高医疗质量，保证医疗安全，强化医院感染管理组织体系，充分发挥临床科室感染管理小组中感控医生、护士的作用，特制订本办法。
本规定监控医生、护士是指各临床科室和感染管理重第二条点科室感染管理小组，科主任、护士长分别担任组长、副组长，成员分别由一名感染监控医生、护士组成。
推荐条件第三条
、思想品德好，热爱本职工作，遵纪守法。
1
年以上，具有医师、护师以、须从事临床医疗护理工作52
上技术职称，具备较强的事业心、责任心和业务能力。
、范围：全院临床科室、感染管理重点科室的医生、护士。
3
、要求：本年度不外出进修、不转科、相对固定。
4
具备上述条件的临床医生、护士由科室推荐报名，参第四条加院内组织的考试、考核，成绩优异者，经院委会研究确定人员名单。
确定后的监控医生、护士，须接受相关院感知识培训第五条年，年底本人写出工作报告，科1后方可上岗。
任期时间为
感染管理科备案。
护士长分别写出评语，科主任、室内评议，.
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20护士享受职务补贴每人每月第六条经确定后的监控医生、元。
感染监控医生、护士应履行的职责。
第七条
感控医生职责
、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感1染控制计划的实施，负责督促、协助本科室临床医师发现和报告医院感染病例，填写科室内院感登记及耐药菌感染病人登记。
、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使2 用情况。
、熟练掌握医院感染诊断标准，对疑似和确诊医院感染病3人应督促及时进行细菌培养和药敏试验，判断可能传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。
、一旦发生医院感染暴发和流行时，应立即通知科主任及4医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。
、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
5、向本科室人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高6科室人员院感防控意识。
科室医院感染监控医师职责
、在科主任领导及医院感染监控小组组长的指导下，1负责医院感染病例监控及资料的收集与上报工作。
及时发现.
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医院感染病例，并于24小时内上报控感办；
2、了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时，及时做病原学检查，根据病原学检查结果调整抗生素的使用，定期分析科室医院感染情况，并向科主任汇报；
3、督促检查本科室医师无菌操作技术执行情况及消毒隔离制度、手卫生规范的落实情况，预防因诊治不当造成的医院感染；
4、督促检查本科室医师严格执行我院多重耐药菌医院感染监测及管理制度，并在医疗工作中落实多重耐药菌感染预防和控制方案；
5、发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及控感办汇报，积极协助医院感染专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作；
6、配合监控专职人员开展医院感染的调查及科研工作；
7、协助科主任做好合理使用抗菌药物及耐药菌的管理工作；
8、负责对新入科的住院医师（包括进修医师）进行有关医院感染知识的培训。
附件5
科室医院感染监控护士职责
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、在科主任及护士长领导下，在医院感染专职人员的1 指导下，负责本科室预防医院感染的管理及监控工作；、督促检查本科室预防和控制医院感染制度的落实情2 况；、督促检查本科室工作人员严格执行消毒隔离、无菌3操作技术及手卫生规范，预防因护理措施不当造成的医院感染；、督促医师按时上报感染病例信息，疑有医院感染者，4督促留取标本，送细菌室培养及药敏试验，了解细菌种类及耐药情况，以便指导合理用药。
、发现医院感染病例时积极采取相应预防、控制和隔5 离措施，防止医院感染流行；、督促检查护士落实多重耐药菌感染的预防、控制方6 案，并严格执行隔离制度和消毒措施； 7、定期开展环境卫生学及消毒灭菌效果的监测工作；、负责对本科室病人进行预防感染等健康教育宣传工8 作；、负责对新入科的护士、护理员、保洁员等进行有关9 医院感染知识的培训。
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感控护士职责、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医1无菌操作常规等的落实况。
消毒隔离制度、院感染管理制度、
、对疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师及时填表上2报，督促留取标本送细菌培养及药敏试验。
、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、3特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
、做好高危易感人群的保护性隔离。
4
、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医疗5用品使用和处理情况。
、负责组织本科室人员进行医院感染知识和消毒隔离知识6培训，负责对本科病人有关医院感染知识的宣传。
7、落实、督促、执行医院废物的分类、包装等管理工作。
医院感染管理控制办公室
248年2015月日
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