经肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者的症状群比较分析
护理干预经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌38例临床观察
了减轻 呕吐反应 ， 可在术 中预先给予止 吐 药物 ， 如术后 呕吐严 重 ， 可追加 止 吐和 保
护 胃黏膜 药物 。术后 可使 用质 子泵 抑 制
剂 防止应激性 溃疡发 生。遵 医嘱补液 ， 对 症应用止 吐 、 利 尿药物 ， 以增加 患者 排 尿
摘
要 目的 ： 探 讨 经肝 动脉 灌 注 化 疗 和
来排泄这些有害物质 ， 减轻不适症状 。②
疼痛的 观察 及 护理 ： 肝动 脉 化 疗 栓塞 术 后， 肝脏肿 瘤血供减 少 ９ ０ ％左 右 ， 造 成肿
瘤缺血坏死 ， 局部 组织 炎性水 肿 ， 肝 包 膜 紧张度增加引起 疼痛 ， 本组 １ １ 例 患者 术
栓塞介入 治疗 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ患者的护理 。方法 ： 对３ ８例 肝 癌 患 者 行 肝 动 脉 介 入 化 疗加 栓
因及 缓 解 时 间 ， 可 遵 医嘱 给 予 杜 冷 丁肌 内
原 发 性 肝 癌 是 我 国 常 见 的恶 性 肿 瘤
之一 ， 在所有肿 瘤 中死 亡率 高 ， 在 排 除手 术治疗 方案的保守治疗手段 中 ， 经肝动脉 化疗及栓 塞治疗 该病 的是 一种 较 为有效 的手段 ， 可 明显延 长患 者 的生存 期 ， 可取 得较好 的疗效 ， 其 中如何做好 患者介入治 疗前后 的护理 至关重 要 ， 现将 ３ ８例通 过 护理干 预行 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ患 者 的临 床观 察汇 报
痛等消化道反 应 ， 护理措 施 ： 患 者 呕 吐 时
后大多为肝 区胀痛 ， 一般持续 ２—４小 时 ， 最长 １ 例 ３天 ， 严重 的疼痛可引起 患者烦 躁、 焦虑 、 食欲差 、 影 响 睡眠等 ， 耐 受力 差 的患者疼痛 明显 ， 且 持续 时 间相应 延长 ， 做好 患者的心理护理 ， 向患者讲解疼痛 原
肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究
肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究摘要：目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人恶心呕吐的影响因素,为临床工作提供借鉴。
方法:采用横断面调查法,收集人民医院2021年6月—2022年5月行TACE术的240例病人为研究对象,根据术后是否出现恶心呕吐分为恶心呕吐组(81例)和无恶心呕吐组(159例)。
采用单因素分析、Logistic回归分析探讨影响TACE术后病人发生恶心呕吐的因素。
结果:共纳入240例病人,术后恶心呕吐发生率为33.8%(81例)。
其中肿瘤数量、栓塞术后恶心呕吐史是其术后恶心呕吐的危险因素,预防性应用止吐药物、选择载药微球介入方式可减少介入术后恶心呕吐的发生。
结论:TACE术后恶心呕吐的发生率较高,护理人员应重点关注肿瘤多发、有栓塞术后恶心呕吐史的病人,采取针对性措施,减少术后恶心呕吐的发生。
关键词：肝动脉；化疗栓塞；术后病人；恶心呕吐；影响因素引言肝癌具有较高发病率，占全球恶性肿瘤发病率第5位，在癌症致死病因中排第2位，由于肝癌早期具有一定隐匿性，无明显症状，难以被察觉，多数患者确诊时已处于中晚期，错过手术机会，此时介入治疗为其首选治疗方法。
经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）因微创、易反复操作等优势逐渐成为治疗肝癌的有效手段，但由于动脉灌注特点，可对机体造成各种理化伤害，引发围术期多种不良反应，恶心呕吐较为常见，可一定程度影响生活质量。
目前临床对TACE术后恶心呕吐主要应用止呕药治疗，虽然有一定效果，但长期应用可引发不良反应。
中医药在治疗术后恶心呕吐中成功经验较多，笔者自拟止呕方具有降逆止呕、健脾开胃之效，对改善术后恶心呕吐有一定优势。
为改提升TACE术后恶心呕吐治疗效果及生活质量，本文自拟止呕方用于2021年6月—2022年5月我院肿瘤科收治的TACE术后患者，取得满意效果，报道如下。
1对象与方法1.1研究对象采用横断面调查方法,根据调查样本量至少是自变量5-10倍的原则,本研究采用20倍计算样本量。
原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛护理效果观察
原 发 性 肝 癌 ， 病 隐 匿 ， 医 时 疾 病 多 已发 展 至 中 晚 期 ， 起 就 手
可 在 使 腹 壁 紧 张 减 轻 的基 础 上 ， 疼 痛 不 同 程 度 的 减 轻 ， 柔 按 使 轻
摩 局 部 ， 免 用 力 ， 免 引 发 扩 散 或 肝 块 破 裂 ， 致 意 外 情 况 发 避 以 导
治的原发性肝癌行肝动脉 化疗栓塞术的患者 ６ ０例 ， 随机 分 为 两 组 ， 照 组 ３ 对 ０例 行 常 规 护 理 ， 察 组 ３ 观 ０例 针 对 疼 痛 进 行 观
察 并 行 针 对 性 十 预 ． 两 组 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 观 察 组 Ｉ、 就 Ⅱ级 疼 痛 率 显 著 高 于 对 照 组 ， 、 Ⅲ Ⅳ度 疼 痛 率 显 著 低
腹 壁 压 力 的刺 激 最 大 程 度 的减 少 。或 行 深 而 慢 的 呼 吸 ． 以达 到 缓
机分为两组 ， 照组 ３ 对 ０例 行 常 规 护 理 ， 观察 组 ３ ０例 针 对 疼 痛 进 行 观 察 并 行 针 对性 干 预 ， 两 组 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 报 就 现
１ 方 法 ． ２
解 疼 痛 、 弛肌 肉 、 定 身 心 的 目的 。 松 安
１２ 疼 痛 转 移 疼 痛 在精 神过 度 紧 张 的情 况 下可 加 剧 。故 需 尽 ．． ５ 量 维 持 患 者 情 绪 的 平 和 ， 精 神 于 疼 痛 以外 的刺 激 集 中 ． 回忆 使 如 愉 快 往 事 、 音 乐 、 书 等 ， 患 者 感 兴 趣 的话 题 与 之 效 流 ， 排 听 读 就 安 丰 富 的文 体 活 动 ， 提高 患者 的舒 适 度 。 以 １ ． 环 境 干预 住 院 环 境 需 舒 适 、 全 、 洁 ， 陪 护 人 员 进 行 ．６ ２ 安 整 对 限 制 ， 保 持病 房 内空 气 新 鲜 ， 少 噪 声 ， 置 的光 线 柔 和 ， 度 并 减 设 温
载药微球经动脉化疗栓塞对比碘油栓塞治疗中晚期肝癌的有效性及安全性分析
具有统计学意义㊂两组患者术前的Na +㊁K +比较,差异无统计学意义㊂A 组和B 组患者的Na +㊁K +组间效应㊁交互效应均无统计学意义,A 组和B 组患者的Na +㊁K +时间效应差异具有统计学意义㊂这一结果提示,LC 手术+胆总管切开取石术联合一期缝合比LC 手术+胆总管切开取石术联合T 管引流术后肝功能和电解质可更早恢复㊂这一结果提示,两种处理方法对肝功能的影响程度相仿㊂有研究认为,长期留置T 管可增加消化不良㊁电解质紊乱㊁窦道不愈合㊁切口感染㊁胆汁性腹膜炎等并发症风险㊂本研究发现,采用一期缝合治疗者的并发症率虽然绝对值低于采用放置T 管治疗者,但两组无统计学差异㊂这可能与本研究样本量较少(每组仅五十余例)产生的偏倚有关㊂今后应积累大样本研究进一步探讨一期缝合治疗在减少并发症方面是否更具优势㊂综上所述,LC 手术+胆总管切开取石术联合一期缝合与LC 手术+胆总管切开取石术联合T 管引流治疗胆囊结石㊁胆总管结石伴急性胆管炎患者的效果差异不大,但是前者具有手术时间更短,术后炎症反应程度更低的优势,因此,对于适合的患者,应大力推广这一术式,以利更多患者加速康复㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀张男男,吴钢,周远航,等.加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用[J ].肝胆胰外科杂志,2021,33(7):396-400,406.[2]㊀詹志林,包长军,唐慧鹏,等.免支架腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术一期缝合临床经验及技术改进65例分析[J ].山西医药杂志,2022,51(15):1737-1739.[3]㊀魏耕富,马智,权力,等.腹腔镜胆囊切除术㊁胆总管切开取石术联合胆总管一期缝合术治疗胆管结石的临床效果[J ].临床误诊误治,2020,33(6):52-56.[4]㊀中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J ].中华消化外科杂志,2007,6(2):156-161.[5]㊀Mohammed AO ,Alaa AR ,Marwa parative study ofthree common bile duct closure techniques after choledocho-lithotomy :safety and efficacy [J ].Langenbeck's archives of surgery ,2022,407(5):1805-1815.[6]㊀顾越雷,郭德凯,李镇伽,等.腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较[J ].临床外科杂志,2021,29(7):622-625.[7]㊀刘振华.腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石(一期缝合)[J ].中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(2):228.[8]㊀任秀华,杨艳英,曾新桃,等.腹腔镜胆囊切除术前患者血清IL -1β㊁IL -6㊁TNF -α水平与瑞芬太尼所致痛觉过敏的相关性[J ].中国现代医学杂志,2022,32(11):85-90.[9]㊀宁小晶,殷毅,李鹏,等.血清炎症因子及应激指标与做腹腔镜胆囊切除术患者近期并发症发生的相关性研究[J ].中国临床医生杂志,2022,50(3):330-332.[10]㊀韩卓兴,林晖,段世刚,等.SpyGlassDS 系统联合内镜逆行胰胆管造影术对胆总管结石患者的治疗作用[J ].山东大学学报(医学版),2023,61(9):94-100.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)12-2049-06载药微球经动脉化疗栓塞对比碘油栓塞治疗中晚期肝癌的有效性及安全性分析梁㊀黎1,㊀丁文彬1,㊀徐管梅1,㊀钱㊀静2,㊀江晓冬1,㊀王玲玲1(1.江苏省南通市第一人民医院,㊀江苏㊀南通㊀2260062.南通大学附属医院肿瘤放疗科,㊀江苏㊀南通㊀226006)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB -TACE )对比常规经动脉化疗栓塞术(cTA-CE )在中晚期肝癌中的应用价值㊂方法:对2018年3月至2021年3月期间我院中晚期肝癌患者进行回顾性分析,根据治疗方法进行分组,其中92例实施DEB -TACE 术(纳入DEB -TACE 组),125例实施cTACE 术(纳入cTACE 组),比较两组疗效和安全性㊂结果:DEB -TACE 组术后1个月疾病缓解率高于cTACE 组,手术前后TBIL ㊁ALT ㊁AST ㊁AFP 差值大于cTACE 组,术后呕吐反应严重程度轻于cTACE 组,9402ʌ基金项目ɔ江苏省2020年省基础研究计划自然科学基金项目,(编号:BK20200192);中国健康促进基金会 肿瘤介入科研基金 ,(编号:XM_2018_011_0006_01)ʌ通讯作者ɔ王玲玲预后1年生存率高于cTACE组(P<0.05)㊂结论:DEB-TACE治疗中晚期肝癌疗效更优,且并发症更少㊁安全性更高㊂ʌ关键词ɔ㊀载药微球经动脉化疗栓塞术;㊀经动脉化疗栓塞术;㊀肝㊀癌;㊀中晚期ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.12.021Effectiveness and Safety Analysis of Drug-Eluting Microsphere Transarterial Chemoembolization Compared with Conventional Transarterial Chemoembolization in the Treatment of Intermediate to Advanced Hepatocellular CarcinomaLIANG Li,DING Wenbin,XU Guanmei,et al(Nantong First People's Hospital,Jiangsu Nantong226006,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the application value of drug-eluting microsphere transarterial chemo-embolization(DEB-TACE)compared with conventional transarterial chemoembolization(cTACE)in inter-mediate to advanced hepatocellular carcinoma.Methods:A retrospective analysis was conducted on patients with intermediate to advanced hepatocellular carcinoma in our hospital from March2018to March2021.The patients were grouped according to the treatment method,with92cases undergoing DEB-TACE(included in the DEB-TACE group)and125cases undergoing cTACE(included in the cTACE group).The efficacy and safety of the two groups were compared.Results:The disease remission rate in the DEB-TACE group was higher than that in the cTACE group at1month after surgery.The differences in TBIL,ALT,AST,and AFP before and after surgery were greater in the DEB-TACE group than in the cTACE group.The severity of post-operative vomiting was lower in the DEB-TACE group than in the cTACE group.The one-year survival rate was higher in the DEB-TACE group than in the cTACE group(P<0.05).Conclusion:DEB-TACE treat-ment is more effective for intermediate to advanced hepatocellular carcinoma,with fewer complications and higher safety.ʌKey wordsɔ㊀Drug-eluting beads transarterial chemoembolization;㊀Transcatheter arterial chemoem-bolization;㊀Liver cancer;㊀Middle-to-advanced stage㊀㊀肝癌是全球第三大癌症死亡原因,由于早期症状不明显,许多患者在确诊时已进入中晚期,此时传统手术切除㊁射频消融和肝移植等治疗手段的适应症相对较少[1]㊂经肝动脉化疗栓塞已成为中晚期肝癌的首选非手术治疗手段,其通过动脉插管,在肿瘤血供丰富的动脉内注射化疗药物,然后通过栓塞肿瘤动脉,使化疗药物在肿瘤内长时间停留,提高肿瘤细胞杀伤效果[2]㊂然而,常规TACE治疗存在化疗药物浓度不均㊁肝功能损伤㊁病情进展速度加快等问题㊂近年来,载药微球经动脉化疗栓塞术(drug-eluting beads transarteri-al chemoembolization,DEB-TACE)作为TACE的改进技术,引起了临床医生的关注[3]㊂DEB-TACE是将化疗药物载入特殊的微球中,经动脉插管直接注射至肿瘤血管,利用微球的特性让化疗药物在肿瘤内更均匀㊁更持久地分布,从而提高疗效,减少副作用㊂然而, DEB-TACE与常规TACE(cTACE)在中晚期肝癌治疗中的效果和安全性比较,尚需进一步研究㊂本文旨在对比分析2018年3月至2021年3月期间我院中晚期肝癌患者接受DEB-TACE和cTACE治疗的有效性和安全性,详述如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:对2018年3月至2021年3月期间我院中晚期肝癌患者进行回顾性分析,根据治疗方法进行分组,其中92例实施DEB-TACE术(纳入DEB-TACE组),125例实施cTACE术(纳入cTACE组)㊂纳入标准:年龄18~75岁;符合原发性肝癌诊断标准[4],肝癌巴塞罗那(Barcelona clinic liver cancer, BCLC)分期B或C期;肝功能Child-Pugh分级为A~ B级;在我院接受DEB-TACE术(DEB-TACE组)或cTACE术(cTACE组)治疗;初诊患者,未接受其他相关治疗;临床资料及随访信息完整㊂排除标准:预计生存期<3个月;确诊时已存在门静脉或肝静脉转移者;合并严重的肝肾功能不全㊁严重腹水㊁门静脉主干完全栓塞者;合并其他部位恶性肿瘤者㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂0502表1㊀两组一般资料比较[ xʃs,n (%)]一般资料DEB -TACE 组(n =92)cTACE 组(n =125)χ2/t P 性别男79(85.87)106(84.80)0.0480.826女13(14.23)19(15.20)年龄(岁)52.65ʃ8.0652.11ʃ9.140.4520.652BCLC 分期B 期59(64.13)82(65.60)0.0500.823C 期33(35.87)43(34.40)Child -Pugh 分级A 级74(80.43)101(80.80)0.0050.946B 级18(19.57)24(19.20)肿瘤最大直径(cm )9.29ʃ2.849.16ʃ2.950.3260.7451.2㊀治疗方法:均采用改良Seldinger 技术行右股动脉穿刺,行常规腹腔肝动脉㊁肝系膜上动脉造影,明确肿瘤供血动脉,采用同轴导管法将2.7F Progreat 微导管(日本Terumo )超选择性置入肿瘤供血动脉,通过导管注射栓塞剂㊁化疗药物㊂DEB -TACE 组注药方法:打开载药微球(苏州恒瑞伽俐生物科技)瓶盖,采用20mL 注射器抽取300μL 微球,静置5min 后将上层清液推出;根据肿瘤体积情况,将50~60mg 吡柔比星溶解至3mL 5%葡萄糖溶液中,并采用注射器抽出;将装有化疗药物的注射器通过三通阀连接到含有载药微球的另一注射器上,注射含化疗药物的溶液,同时缓慢回拉含微球的注射器,将化疗药与微球在20mL 的注射器中充分混合,倒置注射器,持续30min ,期间每5min 摇匀一次,以确保药物和微球均匀混合;微球均匀吸附化疗药后,采用脉冲式注射法,将载药微球混悬液缓慢推入血管,边栓塞边造影,直至肿瘤供血血管内造影剂滞留㊂cTACE 组注药方法:根据肿瘤体积情况,将50~60mg 吡柔比星与10~20mg 碘化油混合乳化后进行栓塞,栓塞操作同上㊂1.3㊀观察指标:①疗效评价标准:完全缓解:病变完全消失并持续4周以上;部分缓解:病变直径综合缩小30%以上并持续4周以上;稳定:病变直径的总和有所减少但未达到部分缓解的标准,或者有所增加但未达到病情进展的标准;进展:病变直径总和增加20%以上,或出现新的病变㊂以(完全缓解+部分缓解+稳定)为疾病控制,计算疾病控制率㊂疾病缓解率=(完全缓解的患者例数+部分缓解的患者例数)/总的患者例数ˑ100%㊂②生化指标:采用比色法检测血清总胆红素(total bilirubin ,TBIL )㊁谷丙转氨酶(alanine aminotrans-ferase ,ALT )㊁谷草转氨酶(aspartate aminotransferase ,AST )水平,化学发光法测定血清甲胎蛋白(alpha feto-protein ,AFP )水平㊂TBIL 检测试剂盒来自日本日立,ALT ㊁AST 检测试剂来自日本和光纯药工业株式会社,AFP 检测试剂盒来自美国贝克曼库尔特㊂③并发症:统计术后有无发热及疼痛㊁呕吐反应的发生频次与程度㊂疼痛评分:咳嗽时无痛感为0级;咳嗽时有痛感㊁深呼吸时无痛感为1级;深呼吸时有痛感㊁安静时无痛感为2级;安静时有轻微痛感为3级;安静时有强烈痛感为4级[5]㊂呕吐反应评分:无恶心感为0级;有轻微恶心感为1级;有较强恶心感为2级;呕吐为3级[6]㊂④生存情况:统计术后3个月㊁6个月㊁1年生存率㊂1.4㊀统计学方法:采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析,计数资料以n (%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数ʃ标准差表示,两组间比较采用独立样本t 检验,组内治疗前后比较采用配对样本t 检验;生存分析采用Kaplan -Meier 法绘制生存曲线,并用Log -rank 检验比较两组生存情况㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀临床疗效比较:两组术后1个月疾病控制率比较差异无统计学意义(P >0.05),但DEB -TACE 组疾病缓解率高于cTACE 组(P<0.05),见表2㊂1502表2㊀临床疗效比较n(%)组别例数完全缓解部分缓解稳定疾病控制疾病缓解DEB-TACE组9220(21.74)51(55.43)4(4.35)75(81.52)71(77.17) cTACE组12512(9.60)68(54.40)16(12.8096(76.80)80(64.00)χ20.707 4.346P0.4000.0372.2㊀血清生化指标比较:两组术前TBIL㊁ALT㊁AST㊁AFP差异均无统计学意义(P>0.05),术后1个月TBIL㊁ALT㊁AST㊁AFP均较术前降低(P<0.05),且DEB-TACE组手术前后差值均大于cTACE组(P<0.05),见表3㊂表3㊀血清生化指标比较( xʃs)组别例数TBIL(μmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值ALT(U/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值DEB-TACE组9215.12ʃ2.1312.21ʃ1.20∗ 2.91ʃ1.6640.45ʃ7.6724.80ʃ5.02∗15.65ʃ6.32 cTACE组12515.04ʃ2.4913.39ʃ1.25∗ 1.65ʃ1.8739.97ʃ6.4129.68ʃ5.55∗10.29ʃ5.98 t0.248 5.1410.501 6.393 P0.804<0.0010.617<0.001组别例数AST(U/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值AFP(μg/L)术前㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀㊀㊀差值DEB-TACE组9246.02ʃ5.0831.13ʃ3.89∗14.89ʃ4.481072.80ʃ187.6865.28ʃ11.49∗1007.52ʃ99.08 cTACE组12546.14ʃ5.6434.30ʃ4.02∗11.84ʃ4.831053.45ʃ229.0674.33ʃ17.32∗979.12ʃ101.37 t 1.161 4.7390.663 2.059 P0.872<0.0010.5080.041㊀㊀注:∗与术前比较,P<0.052.3㊀并发症比较:两组发热发生率及术后疼痛评级差异均无统计学意义(P>0.05),DEB-TACE组术后呕吐反应严重程度轻于cTACE组(P<0.05),见表4㊂表4㊀并发症比较n(%)并发症DEB-TACE组(n=92)cTACE组(n=125)χ2/Z P发热21(22.83)30(24.00)0.0410.840疼痛评级01(1.09)0(0.00) 1.6880.09119(9.78)4(3.20)227(29.38)35(28.00)2502349(53.26)75(60.00)46(6.52)11(8.80)呕吐反应评级027(29.35)8(6.40) 6.939<0.001142(45.65)29(23.20)222(23.91)72(57.60)31(1.09)16(12.80)2.4㊀生存情况比较:Kaplan -Meier 法生存分析显示,DEB -TACE 组术后生存率高于cTACE 组(P =0.005),见图1㊂图1㊀生存曲线3㊀讨㊀论原发性肝癌具有进展迅速㊁侵袭性强的特点,中晚期肝癌自然病程进展较快,实施根治性手术切除率较低,治疗方案的选择非常局限,仍需大力改善患者预后和生存状况㊂经动脉化疗栓塞术属微创治疗方法,利用微导管超选择性插入肿瘤供血动脉,注入栓塞剂和化疗药物以达到治疗目的,这种治疗方法可使肿瘤内局部化疗药浓度高出全身给药的200倍,与全身经脉化疗相比,大大减少了副作用㊂在栓塞供血动脉及局部高浓度化疗药物的作用下,肿瘤细胞缺血缺氧而坏死,对于措施外科手术切除时机的中晚期肝癌患者而言,可有效延长生存期㊂cTACE 利用碘化油作为栓塞剂,其对肝脏细胞具有高选择性,有助于把化疗药物传送到靶部位,但其也存在一定缺陷,病灶处的碘化油可随着时间延长逐渐消失,久之血管再通,并建立新的侧支循环,肿瘤继续生长或形成新的病灶,导致病情进展㊂针对cTACE 的上述局限性,近年来的研究在寻找新的药物载体方面做了很多探索[7]㊂DEB -TACE 采用的载药微球,是以高分子材料作为基底,将化疗药物封装成微小粒子,这样的设计既能保护化疗药物免于在体内失效,又能增强其对于靶向组织的亲和性,药物能更有效地集中于病变组织,被其主动吞噬,从而提高治疗效果,减少对正常组织的影响㊂载药微球与靶组织结合后,以缓慢㊁持续㊁可控的方式释放药物,使化疗药物作用时间延长,并进一步降低全身药物浓度,减少化疗相关并发症㊂王忠等[8]的研究应用国产CalliSpheres 载药微球治疗无法手术的肝癌,患者短期总缓解率为80.00%,谢璇丞等[9]的研究采用载药微球治疗中晚期肝癌的疾病控制率为87.80%㊂另有报道采用载药微球经动脉化疗栓塞治疗Child -Pugh A 级肝癌患者,疾病控制率为88.23%[10]㊂本研究结果显示,DEB -TACE 组术后1个月疾病控制率㊁疾病缓解率分别为81.52%㊁77.17%,分别高于cTACE 组的76.80%㊁57.60%,与上述报道基本吻合,证实DEB -TACE 可有效延缓病情发展,疗效确切㊂本研究使用的载药微球是由聚乙烯醇精制而成,具有较好的生物相容性,能在体内稳定存在而不被组织吸收,也不会导致微血管阻塞,通过超选择性的介入技术些微球能够高度精确地栓塞目标血管,实现对病变区域的有效靶向㊂栓塞治疗后,部分碘化油混合药物进入正常肝组织,短时间内可能形成肝损伤,而载药微球负载药物受到微球引力的作用,不易脱离靶组织,因此对周围正常肝组织损伤更小㊂除此之外,碘化油可经肝窦进入门静脉及末梢动脉,在肝组织中沉积,导致肝功能受损,而载药微球最小直径仅为100μm ,不易经肝窦形成异位栓塞,故可在一定程度上保护肝功能㊂本研究结果显示,两组术后1个月TBIL ㊁ALT ㊁AST ㊁AFP 均较术前降低,且DEB -TACE 组低于cTACE 组,证实DEB -TACE 术后肝功能恢复更佳㊂除了肝功能损伤之外,TACE 术后常见栓塞后综合征,如发热㊁疼痛㊁呕吐等,发热㊁疼痛主要是栓塞导致局部组织坏死所引发,呕吐主要由化疗药物刺激引起㊂本研究显示,两组术后发热发生率及疼痛评级差异无统计学意义,但DEB -TACE 组术后呕吐反应严重程度轻于cTACE 组,提示DEB -TACE 与cTACE 相比,3502可降低化疗药物相关不良反应,患者耐受性更佳㊂随访发现,本研究DEB-TACE组㊁cTACE组术后1年生存率分别为51.09㊁24.80%,低于既往报道相关数据[11],考虑可能是由于本研究为回顾性研究且纳入病例数较少,导致结果可能存在偏倚,且BCLC分期为C 期的患者肝功能已较差,预后不佳㊂DEB-TACE组术后1年生存率高于cTACE组,PFS长于cTACE组,表明DEB-TACE可提高患者生存率㊂笔者总结,DEB-TACE具有栓塞更彻底㊁化疗药物用量更少㊁作用时间的优势㊂在DEB-TACE治疗方案下,中晚期肝癌的疗效显著,能够有效地控制病情恶化,延长患者寿命,降低相关并发症的发生率,其治疗效果和安全性都明显优于cTACE㊂然而,本研究属于回顾性研究,并且参与者的追踪时间相对较短,因此,尚未能提供远期生存率的比较证据㊂在未来,我们还需扩大研究范围,进一步优化研究设计,以获取更具客观性和全面性的研究结论㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀王砚亮,宋威,卞益同,等.CalliSpheres载药微球与常规TACE在治疗原发性肝癌中的临床疗效及安全性对比[J].临床放射学杂志,2020,11(9):1853-1859.[2]㊀蒋成胜,俞广进,熊奇如.DEB-TACE与cTACE治疗不可切除肝细胞性肝癌的疗效与安全性对比:系统综述与荟萃分析[J].肝胆外科杂志,2020,28(1):17-21. [3]㊀曹国洪,王凯,李佳琪,等.CalliSpheres^(R)载药微球经动脉导管化疗栓塞治疗肝癌患者的有效性及安全性分析[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(1):42-46. [4]㊀中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].肿瘤,2009,029(4):295-304.[5]㊀Robertson D M,Cahir N,Burger H G,et al.Inhibin forms inserum from postmenopausal women with ovarian cancers[J].Clinical Endocrinology,2010,50(3):381-386. [6]㊀Wilcken D,Gupta V J.Sulphr containing amino acids inchronic renal failure with particular reference to homocystineand cysteine-homocysteine mixed disulphide[J].EuropeanJournal of Clinical Investigation,2010,9(4):301-307.[7]㊀曹耿飞,张海潇,顾俊鹏,等.载药微球栓塞联合索拉非尼治疗不可切除肝癌安全性和疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(1):255-259.[8]㊀王忠,刘启榆,杨伟,等.国产CalliSpheres载药微球DEB-TACE治疗无法手术肝癌的临床价值[J].肝脏,2019,24(7):767-770.[9]㊀蔡争,宋建涛,甄文瑞,等.MRI扩散加权成像联合外周血CD4+/CD8+比值预测CalliSpheres载药微球栓塞介入治疗晚期肝癌疗效的价值[J].放射学实践,2023,38(1): 84-88.[10]㊀Lee I J,Lee J H,Yun B L,et al.Effectiveness of drug-elu-ting bead transarterial chemoembolization versus conven-tional transarterial chemoembolization for small hepatocellu-lar carcinoma in Child-Pugh class A patients[J].Thera-peutic Advances in Medical Oncology,2019,11(14):224-228.[11]㊀Andreozzi G,Lorenzoni V,Bargellini I,et al.PCN93cost-effectiveness analysis of DEB-TACE compared to lipiodol-TACE as first LINE treatment for unresectable HCC-sci-ence direct[J].Value in Health,2020,23(11):279-282.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)12-2054-06YKL-40水平预测慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的意义研究何㊀芸,㊀刘㊀霖,㊀韩瑞萍,㊀戴㊀伟,㊀吴艳霞(湖北省武汉中西医结合医院/湖北省武汉市第一医院,㊀湖北㊀武汉㊀430022)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨甲壳质酶蛋白40(YKL-40)水平以及CXC趋化因子配体9(CXCL9)水平预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重风险的意义㊂方法:2019年10月至2021年10月,选择本院呼吸与危重症医学科150例COPD患者(女性38例,男性112例)和150例正常人作为研究对象㊂ELISA法测定血清YKL-40㊁CXCL9水平,计算住院时间㊂本次住院治疗后1年内追踪COPD急性加重次数㊂结果:与对照组相比,在COPD病例中血清YKL-40水平显著升高(22.23ʃ15.35ng/mL vs63.96ʃ13. 66ng/mL,t=24.79,P<0.0001),而CXCL9水平无显著变化(17.92ʃ9.01ng/mL vs19.29ʃ9.84ng/mL,t =1.26,P=0.210)㊂血清YKL-40随着COPD病例的GOLD分级升高而升高(1-2级:51.82ʃ12.82ng/ mL;3级:63.26ʃ4.59ng/mL;4级:76.86ʃ7.59ng/mL,F=96.92,P<0.0001)㊂与mMRC评分ɤ2的4502ʌ基金项目ɔ湖北省卫生健康科研基金项目,(编号:20210836)ʌ通讯作者ɔ吴艳霞。
肝动脉化疗栓塞术治疗7例肝癌的体会
本 组 ７例 均 为 男 性 ，年 龄 ４ ７～７ ３岁 ，平
均６ ２岁 ，４例 有 肝 炎 病 史 ，３例 澳 抗 阳性 ， Ａ Ｐ阳 性 ５例 ， Ｆ
１２ 临 床 症 状 与 体 征 ． 上 腹 隐 痛 ３例 论
肝 癌 介 入 治 疗 目前 已 在 国 内 外 普 遍 开 展 ，取 得 了 极 大 的 成功 与经 验 。现在 已成为 中晚 期肝癌 的首选 治疗 方法之 一 。
肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 治 疗 ７例 肝 癌 的 体 会
伍 忠根
（ 安 市 中 心 人 民 医 院 ， 江西 吉 安 ３ ３ ０ 吉 ４ ０ ０）
『 要 】 目的 摘
探 讨 目前 肝 癌 介 入 治 疗 的 前 景 ， 治 疗 方 法 ，适 应 症 的 选 择 及 注 意 事 项 。 方 法
对开展 的 ７
例肝 癌行 Ｔ ｌ 术后 ，进行 回顾 性分 析 。 结果 ＡＥ
肿 瘤 染 色 ４例 消 失 ，３例 仍 可 见 少 许 染 色 ， 碘 油 沉 积 均 匀
２例 ， 局 灶 沉 积 欠 均 匀 ３例 ，弥 散 沉 积 ２例 ，肿 块 缩 小 ２ ％ ～４ ％ ３例 ，５ ％ ～ ２ ０ ５ ０ ６ ％ ２例 ，６ ％ ～ ５ ８ ％ ２例 ，临 床 症 状 体 征 改 善 显 效 率 ｌ０ 。 结 论 对 各 期 肝癌 进 行 化 疗 栓 塞 （ Ａ Ｅ） 目前 非 手 术 治 疗 ０ ０％ ＴＩ 是 肝 癌 最 有 效 的 方 法 之 一 ， 也是 更 符 合 医 学 伦 理 的 治疗 方 法 。
高 ，故 绝 大 多 数 肝 癌 患 者 采 用 非 手 术 治 疗 ， 以 前 常 规 采 用 全 身 静 脉 化 学 治 疗 ， 由 于 不 良反 应 超 过 了其 化 疗 作 用 ，故 现 已 基 本上 淘 汰 了：我 院 自 ２０ ０ ２年 １月 份 始 开 展 了 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 （ ＡＥ） 疗 中 ，晚 期 肝 癌 ７例 ， 目前 随 访 疗 效 肯 定 ＴＩ 治 随访 时 间 随 访 例 数 现 报 道 如 下 。
原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后短期病死率及死因分析
!4?@A!原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后短期病死率及死因分析刘 钊１，李 智１，２，杨凯仑１，李思茵１，朱晓黎１，倪才方１１苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州２１５００６；２克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院介入中心，新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州８４５３５５摘要：目的 研究原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）的短期病死率，分析死亡病例的特征，探讨可能的死亡原因。
方法分析２０１５年１月—２０２０年１２月苏州大学附属第一医院介入科完成的所有ＴＡＣＥ病例，排除转移瘤、联合治疗等。
收集患者的术前及术后３０ｄ的临床及影像学资料，分析术后短期死亡患者的临床特征。
术后３０ｄ内的死亡定义为短期死亡。
结果 共纳入７４１例原发性肝癌患者，行１４６６例次ＴＡＣＥ，术后３０ｄ内死亡１０例（１．３５％），例次死亡率为０．６８％。
ｄ－ＴＡＣＥ的例次病死率为１ ６２％（３／１８５），ｃ－ＴＡＣＥ的例次病死率为０．５５％（７／１２８１）。
中国肝癌分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的例次病死率分别为０．４５％（２／４４８）、０ ３３％（２／５９９）、１．４３％（６／４１９）。
死亡病例最大病灶的平均直径为（１０．１±０．８）ｃｍ。
可能的死亡原因为肝功能衰竭４例、肿瘤破裂出血３例、骨髓抑制１例、肺栓塞１例、心衰１例。
结论 原发性肝癌ＴＡＣＥ术后病死率低，术后短期死亡偶有发生，死亡病例的主要特征是肿瘤体积大，常见死因推测为肝功能衰竭和肿瘤破裂出血。
关键词：肝肿瘤；化学栓塞，治疗性；死亡原因；肝功能衰竭Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｄｅａｔｈｃａｕｓｅｓａｆｔｅｒＴＡＣＥｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒＬＩＵＺｈａｏ１，ＬＩＺｈｉ１，２，ＹＡＮＧＫａｉｌｕｎ１，ＬＩＳｉｙｉｎ１，ＺＨＵＸｉａｏｌｉ１，ＮＩＣａｉｆａｎｇ１．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＫｉｚｉｌｓｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｉｒｇｉｚＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，ＫｉｚｉｌｓｕＫｉｒｇｉｚＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ８４５３５５，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＺｈｉ，ｌｉｚｈｉｓｏｏｃｈｏｗ＠ｓｕｄａ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－７６１３－４１９３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＴＡＣＥａｔｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ，ｂｕｔｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｏｒｒｅｃｅｉｖｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒＴＡＣＥ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｄｅａｔｈｗｉｔｈｉｎ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒＴＡＣＥｗａｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｄｅａｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１４６６ＴＡＣＥｉｎ７４１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ（１０／７４１，１．３５％）ｄｉｅｄｗｉｔｈｉｎ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒＴＡＣＥ，ｗｉｔｈａｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆ０．６８％ｆｏｒａｌｌＴＡＣＥ．Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｄ－ＴＡＣＥａｎｄｃ－ＴＡＣＥｗａｓ１．６２％（３／１８５）ａｎｄ０．５５％（７／１２８１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｔＣｈｉｎａＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒＳｔａｇｉｎｇⅠ，Ⅱ，ａｎｄⅢｓｔａｇｅｓｗｅｒｅ０．４５％（２／４４８），０．３３％（２／５９９），ａｎｄ１．４３％（６／４１９），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｍｅａｎｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｌａｒｇｅｓｔｌｅｓｉｏｎｉｎｄｅａｔｈｃａｓｅｓｗａｓ１０．１±０．８ｃｍ．Ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｗｅｒｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（４ｃａｓｅｓ），ｒｕｐｔｕｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ（３ｃａｓｅｓ），ｍｙｅｌｏｔｏｘｉｃｉｔｙ（１ｃａｓｅ），ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ（１ｃａｓｅ），ａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（１ｃａｓｅ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒＴＡＣＥｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｉｓｌｏｗ，ｗｉｔｈｏｃｃａｓｉｏｎａｌｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｓ．Ｔｈｅｄｅａｔｈｃａｓｅｓａｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｌａｒｇｅｔｕｍｏｒｖｏｌｕｍｅ，ａｎｄｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｄｅａｔｈａｒｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｕｐｔｕｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ；ＣａｕｓｅｏｆＤｅａｔｈ；ＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１１．０１４收稿日期：２０２２－０４－０８；录用日期：２０２２－０８－０１通信作者：李智，ｌｉｚｈｉｓｏｏｃｈｏｗ＠ｓｕｄａ．ｅｄｕ．ｃｎ 肝动脉化疗栓塞术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏ ｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）是原发性肝癌的主要治疗手段。
肝动脉化疗栓塞患者症状及生活质量调查分析
条） 。其 中功 能状 况第 ７个 条 目是 患者 对 自我 生 活质 量 总 评价 单独 计 分 ， 余 条 目均 采用 ０ ４分 评 分 （ 其 ～ Ｏ
分表 示毫 无 ， 表 示 有很 多 ） 将 各 维度 内所 包 括 的 ４分 ， 条 目得分 相加 即可 得 到相应 维度 得 分 ， 维度 得 分 相 各 加得 到 量 表 的 总 得 分 ， 分 越 高 表 示 生 活 质 量 越 得
・
５ ・ Ｏ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒｉｇ Ｓ ｉｎｃ Ｊ １ ２ １ Ｖｏ． ７ Ｎｏ １ Ｇｅ ｅ ａ ｅ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｕ ｓｎ ｃｅ ｅ ｕ． ０ ２ １２ ． ３（ ｎ ｒｌＭ ｄｃｎ ）
２ 结 果
栓 塞剂 ， 导致 肿瘤 部位 缺血 坏 死 ， 肝包 膜 水 肿 ， 患者 疼 痛、 腹胀 较为 明显 ， 一些 患者 也 会 出 现发 热症 状 ； 分 部 化疗 药物 渗入 胃底 静 脉 ， 致 患 者 出现 恶心 、 吐 、 导 呕 食
Ｊｕ ｎ，Ｓｈ ｎＪ ｅ，Ｌｉ ａ ｅ ｉ ｕＸｉｎ ｙ ｎ，ＸｕＹ ｎ ａｇ ａ ａ
摘 要 ： 的 了解肝 癌 患 者 行 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 （ 目 ＴＡＣ ） 后 的 症 状 严 重 度 、 活 质 量 ， 析 两者 的 关 系 ， Ｅ术 生 分 以从 症 状 干 预 角度 改 善 患
肿， 患者 症状 较 为严 重 ） 。调 查 前 先征 得 患 者 同 意 ， 再 向患者 解释 问卷 的填写 方 法 和注 意 事项 ， 问卷 完成 后 当场 回收 ， 由 ２名 研 究者 核 对 录入 数 据 。共发 放 问 并
１ ２ １ 研 究 工具 ．．
① 一般 资料 调 查表 。包括 一 般人
经肝动脉放疗性栓塞治疗肝癌的研究进展
经肝动脉放疗性栓塞治疗肝癌的研究进展于海鹏;郭志;杨雪玲;司同国;刘长富;张炜浩;徐彦【摘要】经肝动脉放疗性栓塞(TARE)是经过肝动脉途径,将放射性核素微球灌注进入肝癌病灶中,通过微球所携带的核素释放电离辐射治疗肝癌,其是近年来血管内肝癌治疗研究的热点之一.本文从放射性微球的治疗原理和特点、TARE疗效评价方法和治疗时间、TARE的临床疗效分析、TARE的并发症、放射性微球研发和TARE 临床研究及TARE存在问题和研究方向等方面进行简要综述.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(042)003【总页数】4页(P626-629)【关键词】肝动脉放疗性栓塞;放射性微球;肝肿瘤【作者】于海鹏;郭志;杨雪玲;司同国;刘长富;张炜浩;徐彦【作者单位】天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院介入治疗科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)位于全球最常见肿瘤的第5 位[1]，约85%的HCC 由肝炎、肝硬化发展而来。
我国HCC患者最常见病因是乙型肝炎病毒感染。
由于我国患者诊断为HCC时多分期较晚，仅有15%的HCC患者可行外科根治性治疗。
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Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｃ ｌ ｕ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ∥Ｃ ｈ ｅ
分析。此外 ， 增加研 究对象、 症 状 调 查 工具 、 症 状 群 分 析 方 法 的 同质 性 研 究 有助 于 不 同研 究 之 间的 比 较 。
关键 词 ： 肝癌 ； 经肝动脉化疗栓塞 ； 症状群 ； 因 子 分析 中 图分 类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ｌ ０ ０ １—４ １ ５ ２ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ４—０ ０ １ ５ ０ ４ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｌ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ １ ５
（ ＴＡＣＥ） ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ，ａ ｎ ｄ ｔ Ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．
护理学杂志 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ １ ４年 ２月第 ２ ９卷第 ４期
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专科 护理 ・ 论 著 ・
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经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 后 肝 癌 患 者 的症 状 群 比较 分 析
车惯 红 ， 卢 惠娟 ， 李 晓蓉 ， 秦薇， 魏 林 波
摘要 ： 目的 评 估经肝动脉化疗栓塞术（ ＴＡ Ｃ Ｅ） 后患者症状群特 点， 为临床症状 管理提供 参考。方法 对 ２ ４ ３ 例 Ｔ ＡＣ Ｅ肝 癌 患 者 采 用 记 忆 症 状 评 估 量表 （ ＭＳ Ａｓ ） 及 三 条 目肝 癌 患 者特 异 性 症 状 模 块 进 行 评 估 ， 对 症 状 的 严 重 程 度 和 困扰 程 度 进 行 探 索 性 因子 分 析 ，
验 证 症 状 群 因子 结 构 的 有 效 性 与 真 实 性 。 结 果 严 重 程 度 维 度 提 取 了 ６个症 状 群 ， 困扰 程 度 维度 症 状 群 结 构 与 其 类 似 。尽 管 症 状
群构成不相 同， 但 是 ２个 维 度 都 提 取 了 ６个 命 名 相 同 的 症状 群 （ 情绪紊乱 、 上消化道 、 病 感、 疼痛 、 呼 吸 一 消化 、 治 疗 相 关） 。 严 重 程
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｃ ｌ ｕ ｓ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
度 维 度 得 出 的症 状 群 因 子 结 构模 型 与 实际 数 据 更 适 配 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ， ＲＭＳ Ｅ Ａ一 ０ ． ０ ３ ） 。 结 论 根 据 症 状 ２个 维度 提 取 的 ６个 因 子 命 名及构成大部分相 同， 但 是 严 重 程 度 维 度 提 取 的 因 子 结 构 更稳 定 。 未 来 症 状 群 的研 究 应 选 择 合 适 的 工 具 及 适 当 的 症 状 维 度 进 行
Ｇ ｕ ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｌ ｕ Ｈｕ ｉ ｊ ｕ ａ ｎ ， Ｌ ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ ｒ ｏ ｎ ｇ， Ｑｉ ｎ Ｗｅ ｉ ， Ｗｅ ｉ Ｌ ｉ ｎ ｂ ｏ ／ ／（ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ， Ｆｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）