2009年中山医院感染管理委员会-工作会议-sific091202
医院感染管理委员会会议纪要汇编6篇
医院感染管理委员会会议纪要会议时间会议地点会议内容（）院长发言；根据《医院感染管理制度》《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《医疗废物处理管理制度》，前段时间医院感染委员会成员及抗生素管理小组成员分次会对各临床科室进行督导检查，对在检查中发现的问题，我院高度重视，经院务会议决定对存在问题进行整改，各临床科室主任，护士长必须配合整改。
医院感染管理科科长发言：根据院内感染管理、抗生素管理委员会工作督导检查的意见和建议认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案。
现提出如下：一、后勤方面1、改造各临床科室水龙头为感应式水龙头。
2、口腔科的储物柜不符合要求，要配置无菌柜。
3、购置合格的医疗废弃物袋。
4、存放间房前的医疗垃圾标志要改成医疗废物，室内要设洗手设施。
5、修缮手术室洗手池处墙壁。
6、改造医疗废物暂存处标识，增加防护用品，增添手卫生设施、运输车辆及清洗设施；增加病区内医疗废物储存点收集示意图和标识。
二、护理方面1.完善科室洗手设施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。
要设置一次性的擦手纸。
2.病区各办公室内、柜子、桌子、抽斗内不能放杂物和私人物品。
3.各个病区要设处置间。
三、医务方面1、门诊妇科尽快按正规要求设置到位。
2、严格执行抗菌药物的分级管理3、完善临床药师查房资料，培训抗菌药物的合理用药进行指导。
4、培训医务人员医院感染控制知识。
5、加强微生物送检。
6、控制住院患者抗菌药物使用率达标。
规范预防应用抗菌药物，控制一类切口预防用药。
7、定期开展抗菌药物专项处方点评。
记录：医院感染管理委员会会议记录时间：2022-9-20地点：会议室会议主持：解柳参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2022年下半年工作部署。
二、近期院感工作安排三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
医院感染管理委员会制度、职责
医院感染管理委员会一、感染管理组织结构1、管理网络 (三级网络组织〕院感管理委员会→院感管理科〔院感科〕→科室感染管理小组2、医院感染管理委员会名单主任：邹卫红副院长副主任：穆金萍综合办主任：成员；王春芳住院部主任孙丝丝治疗室护士长〔负责院感工作〕王晓英检验科主任3、科室感染管理小组手术室：惠雪倩张敏妇科住院部李梅魏晓宁输液大厅吴京娟宋丽洁检验科侯璐庆刘继霞药房：曹丽娟马晓霞放射科：宋月池产科住院部白鸽张崇珍朱嘉钰门诊：文红曹红茜贺春香保洁：杨慧玲曹秀琴医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。
2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施方法。
3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的开展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。
4、委员会全体会议原那么上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。
5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。
医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术标准、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作方案进行审定，对其工作进行考评。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
医院感染管理委员会组成及职责
医院感染管理委员会组成及职责一、医院感染管理委员会组成主任委员：主管医疗工作的副院长副主任委员：医院感染管理科主任委员：医教科、护理部、手术室、临床科室、总务科、药械科、检验科、放射科等部门负责人。
医院感染管理委员会办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科主任兼任办公室主任。
二、医院感染管理委员会职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施实行进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期调研、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理委员会工作制度1、根据国家有关医院感染管理的法规、标准，及时修订本院医院感染管理制度及操作流程，拟定医院感染管理的年度工作计划，并监督实施。
2、原则上半年召开一次医院感染管理委员会会议，遇重大医院感染管理方面的问题随时召开，会议主要总结上一阶段工作，讨论下一阶段工作重点，以及商议需要解决的重大事项。
3、对医院感染重点部门、重点环节进行风险评估，拟定控制计划，明确各部门职责。
4、制定医院感染暴发的防控预案，遇重大感染性事件，负责协调解决现场处置工作。
5、参与抗菌药物合理应用管理，根据本院耐药现状，配合药事管理部门提出指导建议。
6、参与医院总体的建筑设计，负责医院感染重点科室的卫生学流程初设，以及报送卫生行政部门的审批工作。
医院感染委员会会议制度范本
医院感染委员会会议制度范本第一章总则第一条为规范医院感染委员会的工作，保障医院的感染控制工作有效进行，特制定本制度。
第二条医院感染委员会会议是医院感染委员会的重要工作形式，是集思广益、研究决策、监督评估的重要机制。
医院感染委员会会议应遵循科学、民主、公开、高效的原则。
第三条医院感染委员会会议由医院感染委员会主任召集，委员会成员参加，也可邀请相关医疗技术及技术专家、管理人员及其他相关人员参加。
第二章组织与召开第四条医院感染委员会会议议题由委员会主任根据工作需要和重点确定，并提前通知委员会成员。
第五条医院感染委员会主任每季度至少召开一次会议，情况紧急时可临时召开会议。
第六条医院感染委员会主任在召开医院感染委员会会议之前，要组织相关人员起草会议议程，并及时发给与会人员。
第七条医院感染委员会会议应在设备、场地等方面提供满足会议需求的条件。
第八条医院感染委员会会议应结合实际情况并统筹兼顾，不得以个人喜好和私人情绪影响会议的决策和讨论。
第九条医院感染委员会会议应当听取各专业分会、科室的意见和建议，并重视对专业问题的深入研究和探索。
第十条医院感染委员会会议应当做好会议纪要记录和保存。
会议纪要应当包括会议的时间、地点、主持人、与会人员、议题、讨论内容、决议结果等。
第三章会议程序第十一条医院感染委员会会议应按照以下程序进行：（一）开会前：检查会议室设备、布置会场；准备会议材料并发送给与会人员。
（二）主持人宣布会议开始。
（三）审议并表决通过上次会议纪要。
（四）依次讨论会议议题。
（五）听取相关报告。
（六）讨论并决策。
（七）针对决议结果，负责人指定相关责任人，并落实具体工作。
（八）总结会议并确定下次会议召开时间。
（九）闭会。
第十二条会议中，与会人员应保持会场秩序，讲话应严格遵守议事规则，遵循公共场所的行为准则。
第十三条会议应及时对某些重要议题进行投票表决，表决结果根据多数票决定。
第十四条会议期间，对于未列入议程的重要事项，可以提议暂停原定议程并首先讨论，并征得与会人员一致同意。
医院感染管理责任和工作制度流程
2、执行无菌操作前,先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳.
4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌,不得继续使用。
2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养），严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。
3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议.
六、无菌技术操作制度
1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。
2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。
3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。
4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区,食品加工区,工作人员活动区,以及生活垃圾存放场所。
5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。
6、暂存设施、设备每天定时消毒.
（1)医院感染发病率≤8％,漏报率≤10%。
(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率〉95%，无菌物品合格率100%
（3）紫外线照射强度不得低于70uW/cm2。新进灯管≥90uW/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施.
中山医院感染管理委员会工作会议sific教学课件ppt
加强医院感染管理 培训
定期开展医院感染管理培训，提 高医护人员对医院感染的认识和 防控能力。
强化监督与考核机 制
定期对医院感染管理工作进行监 督检查和考核评估，确保工作落 实到位。
加强患者教育与沟 通
加强患者教育，让患者了解医院 感染的危害和如何配合医院做好 感染防控工作。
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03
临床科室院感小组
各临床科室均设立院感小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医
院感染管理工作，包括监测、报告、处理等。
医院感染管理的制度建设
医院感染管理制度
中山医院制定了一系列医院感染管理制度，如消毒灭菌 制度、隔离制度、防护制度等，要求医务人员严格遵守 。
医院感染监测制度
中山医院建立了完善的医院感染监测制度，包括对感染 发生情况的监测、对消毒灭菌效果的监测等，以保障患 者和医务人员的安全。
医院环境卫生问题
医院环境卫生管理不到位，可能造 成病菌在医院内传播，导致医院感 染事件的发生。
医疗废弃物处理问题
医疗废弃物处理不当，可能导致病 菌的传播和环境污染。
应对医院感染管理挑战的对策建议
加强抗菌药物合理使用
严格医疗设备消毒管理
制定抗菌药物使用规范，加强医生抗菌药物 使用培训，减少不必要的抗菌药物使用。
促进国际交流与合作
加强与国际同行在感染管理领域的交流与合作，共同应对全球医 院感染管理的挑战。
04
中山医院感染管理工作的挑战与对策
医院感染管理工作面临的挑战
细菌耐药性的增强
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药 性问题日益严重，给感染治疗带来 极大的挑战。
医疗设备污染问题
医疗设备如输液器、针头等可能成 为细菌传播的途径，增加了医院感 染的风险。
医院感染管理委员会组成及职责
医院感染管理委员会组成及职责一、医院感染管理委员会组成主任委员：主管医疗工作的副院长副主任委员：医院感染管理科主任委员：医教科、护理部、手术室、临床科室、总务科、药械科、检验科、放射科等部门负责人。
医院感染管理委员会办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科主任兼任办公室主任。
二、医院感染管理委员会职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施实行进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期调研、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理委员会工作制度1、根据国家有关医院感染管理的法规、标准，及时修订本院医院感染管理制度及操作流程，拟定医院感染管理的年度工作计划，并监督实施。
2、原则上半年召开一次医院感染管理委员会会议，遇重大医院感染管理方面的问题随时召开，会议主要总结上一阶段工作，讨论下一阶段工作重点，以及商议需要解决的重大事项。
3、对医院感染重点部门、重点环节进行风险评估，拟定控制计划，明确各部门职责。
4、制定医院感染暴发的防控预案，遇重大感染性事件，负责协调解决现场处置工作。
5、参与抗菌药物合理应用管理，根据本院耐药现状，配合药事管理部门提出指导建议。
6、参与医院总体的建筑设计，负责医院感染重点科室的卫生学流程初设，以及报送卫生行政部门的审批工作。
医院感染管理委员会工作总结
感染防控工作开展情况
感染防控工作的主要内容
包括监测和报告感染病例，分析感染原因和趋势，制定防控措施和流程，监督 执行情况等。
工作的具体实施情况
委员会定期召开会议，讨论和分析感染防控工作的进展和问题，及时调整和优 化防控策略，加强与临床科室的沟通和协作。
加强培训和宣传
委员会通过定期组织培训和宣 传活动，提高了医务人员对感 染防控的认识和技能，增强了 患者和家属的感染防控意识。
实施严格的监测和检测措 施
委员会积极开展医院感染监测 和检测工作，及时发现并处理 感染风险和隐患，降低了感染 发生的风险。
推进抗菌药物合理使用
委员会加强了对抗菌药物合理 使用的监管和指导，促进了抗 菌药物的规范使用，减少了耐 药菌株的产生。
定期对委员会成员进行考核和评估
通过考核和评估，及时发现和解决委员会成员存在的问题和不足，促进委员会成员的素质 和能力不断提高。
05
总结与展望
对本年度工作的总结
建立完善的医院感染防控 体系
医院感染管理委员会在本年度 建立了全面的医院感染防控体 系，明确了各部门和人员的职 责和分工，实现了感染防控工 作的全面覆盖。
抗菌药物使用率
2020年，全院抗菌药物使用率下降至65%，较前一年下 降了10%。
培训与宣传活动案例分享
成功案例一
医院感染管理委员会与护理部合作，针对护士人员进行了多次感染防控知识培训 ，并开展了实践操作考核，有效提高了护士的感染防控意识和操作技能。
成功案例二
医院感染管理委员会组织了一次全院范围内的感染防控宣传活动，通过展板、宣 传册、微信公众号等多种形式进行宣传，参与人数达到800人以上，有效提高了 全院职工的感染防控意识。
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• 实验室生物安全 • 药事管理
– 抗菌药物
• 亮点
– 很多 很多….
• 存在问题
– XX病房医疗废物交接单 病房医疗废物交接单
关于成立实验室生物安全管理委员会的通知 各科室：为了落实《医疗机构临床实验室管理办法》 各科室：为了落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验 室生物安全管理条例》 室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实 验活动生物安全审批管理办法》等有关要求,有效预防 有效预防、 验活动生物安全审批管理办法》等有关要求 有效预防、快速应对和及 时控制医院病原微生物实验室生物安全事件， 时控制医院病原微生物实验室生物安全事件，最大限度地减少其危害和 损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物安全管理委员会。 损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物安全管理委员会。人员组成 如下： 如下： 主 任：XXX（院长） （院长） 副主任： 副院长）、 副院长） 副主任： XXX （副院长）、 XXX （副院长） 科研处处长）、 医务处处长）、 委 员： XXX （科研处处长）、 XXX （医务处处长）、 XXX （感染管理 科科长兼临床微生物实验室主任）、 检验科主任）、 科科长兼临床微生物实验室主任）、 XXX （检验科主任）、 XXX （ 心研所心病毒室主任）、 输血科主任）、 心研所心病毒室主任）、 XXX （输血科主任）、 XXX （临床微生物 实验室组长）、 感染病医生）、 保卫处处长）、 实验室组长）、 XXX （感染病医生）、 XXX （保卫处处长）、 XXX 设备科长） 感染管理科） （设备科长） 、秘 书： XXX （感染管理科） 实验室生物安全管理委员会的职责： ）负责建立生物安全管理体系， 实验室生物安全管理委员会的职责：（1）负责建立生物安全管理体系，明 确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；（ ；（2） 确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；（ ）每年定期 召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定； 召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定； ；（4 （3）批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；（ ）批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；（ 对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。（ 。（5） ）对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。（ ）对本 单位在二级生物安全实验室开展的第一、 单位在二级生物安全实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动 进行审查。 进行审查。 医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物安全管理工作。 医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物安全管理工作。 复旦大学附属中山医院 2009年9月21日 年 月 日
麻醉机内部管路消毒方法亟需改进， 麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分 活瓣曲霉菌污染严重
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南方某医院年轻护士感染HIV 南方某医院年轻护士感染
卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测
新标准已出台， 新标准已出台，中心供应室不少 工作常规需要转变
三、高度重视医院感染暴发与控制
• 2008年 年
– 多起
• 2009年 年
– 7月份心外监：MRSA（4例） 月份心外监： 月份心外监 （ 例 – 7月外科病区 4例急性呼吸道感染 月外科病区 例急性呼吸道感染 – 10月份心外监：鲍曼不动杆菌（4例） 月份心外监：鲍曼不动杆菌（ 例 月份心外监
四、推行科学的干预措施预防感染
1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 重症或其他原因不能下床活动的病人， 2．正确的口腔护理 3．尽量使用锁骨下静脉留置 对留置导尿的病人， 4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者， 72小时的患者 5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者， 从第4天开始， 从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始， 72小时的患者 6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始， 每天评估是否可以拔除导管 设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始， 72小时的患者 7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始， 每天评估是否可以拔除导管 8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法 避免不必要的术前备皮，若必须备皮， 9．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室 内备皮， 内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 10． MRSA应有隔离制度和措施 应有隔离制度和措施， 10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚
卫生部医疗质量万里行活动内容
• 医院感染管理
– – – – – – 建立医院感染管理组织， 建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构 手术器械、用品的清洗、灭菌、 手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合规范 内镜（胃镜及肠镜） 内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范 新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理 重症监护病房的医院感染管理 血液透析室的医院感染管理
• SOP
– 围术期抗生素预防性应用的 围术期抗生素预防性应用的SOP – 医务人员锐器损伤处置的 医务人员锐器损伤处置的SOP – 手术切口感染标本采集运送的 手术切口感染标本采集运送的SOP – 尿液标本采集与运送的 尿液标本采集与运送的SOP – 空气微生物监测的 空气微生物监测的SOP – 物体表面微生物监测的 物体表面微生物监测的SOP – 医疗废物处置的 医疗废物处置的SOP – – 软式内镜清洗和消毒的 软式内镜清洗和消毒的SOP – 呼吸机及其配件的清洁与消毒 呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP – – 血培养标本采集与运送的 血培养标本采集与运送的SOP – 2010-11-5 Dr.HU Bijie– – 痰标本采集与运送的 痰标本采集与运送的SOP
在病区和诊室， 在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！ 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：
肥皂含菌浓度： 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
2007年对中央空调出风口采样 年对中央空调出风口采样
12
2009年中山医院饮水机采样 年中山医院饮水机采样
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中山医院水龙头军团菌采样
其他检查发现的问题
• 传染病质控中心检查
– 发热门诊
• 市卫监所
– 口腔科
二、积极开展医院感染及相关监测
• ICU三种导管相关感染的监测 三种导管相关感染的监测 • 医院感染横断面监测：10月27～28日 医院感染横断面监测： 月 ～ 日
– 1579例，59例感染，3.74% 例 例感染， 例感染
上海市公共卫生学科带头人项目
干预研究结果与分析
• 在LP定植过程中，LP进入管道6h即粘附于管壁，循环水 LP定植过程中，LP进入管道6h即粘附于管壁， 定植过程中 进入管道6h即粘附于管壁 中LP浓度先降后升，管壁上LP则不断增殖。由此推论， LP浓度先降后升，管壁上LP则不断增殖。由此推论， 浓度先降后升 LP则不断增殖 LP首先进入BF，然后开始增殖。LP在BF内外的分布也证 首先进入BF LP首先进入BF，然后开始增殖。LP在BF内外的分布也证 BF是LP的聚集地 BF在LP增殖中起重要作用 的聚集地， 增殖中起重要作用。 明BF是LP的聚集地，BF在LP增殖中起重要作用。 • 管壁军团菌定植的数量在层流状态高于停滞状态1个LOG 管壁军团菌定植的数量在层流状态高于停滞状态1 单位；对于阿米巴和HPC HPC， 单位；对于阿米巴和HPC，循环管定植数量略高于盲端 由此证明，水流停滞不能促进LP定植。 LP定植 管；由此证明，水流停滞不能促进LP定植。 • 持续给予二氧化氯是控制LP最有效的方法。二氧化氯在 持续给予二氧化氯是控制LP最有效的方法 二氧化氯是控制LP最有效的方法。 水中的溶解度是氯的5 杀菌活性持久， 水中的溶解度是氯的5倍，杀菌活性持久，并能清除盲 端管道中的LP 而铜银离子不能穿透BF LP。 BF， 端管道中的LP。而铜银离子不能穿透BF，热力消毒则对 盲端管道无效。 盲端管道无效。 • 干预中止，所有管道中的LP和阿米巴再次定植，这可能 干预中止，所有管道中的LP和阿米巴再次定植， LP和阿米巴再次定植 与阿米巴对所有干预措施均耐受， LP提供了庇护所 提供了庇护所。 与阿米巴对所有干预措施均耐受，为LP提供了庇护所。
2009年中山医院 2009年中山医院 感染管理委员会工作会议
（2009年12月2日） 2009年12月
2010-11-5
Dr.HU Bijie
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一、卫生部与卫生局相关检查情况
• • • • 卫生部质量万里行 卫生部医院管理年 市卫生局医院管理检查 复旦大学医院管理处检查
2009年10月9日上午，市卫生局检查组对我 年 月 日上午 日上午， 院医院管理年和单病种工作情况进行检查
卫生部质量万里行-实验室生物安全 卫生部质量万里行 实验室生物安全
• 亮点
– 实验室生物安全各类管理文件齐全，各项工 实验室生物安全各类管理文件齐全， 作均按照生物安全要求进行。 作均按照生物安全要求进行。
• 不足
– 工作场地较拥挤，生物安全分区划分不够清 工作场地较拥挤， 不能满足日常的生物安全工作需要。 晰，不能满足日常的生物安全工作需要。
制订完善感染管理标准操作规程SOP 制订完善感染管理标准操作规程
• 制度
– – – – 医院感染管理委员会 医院感染管理部门 医院感染知识培训制度 微生物实验室安全管理制度
•
– – – – – – – – – –
SOP
医院感染暴发事件处置预案的SOP 医院感染暴发事件处置预案的 手术部位感染预防的SOP 手术部位感染预防的 医院内肺炎预防的SOP 医院内肺炎预防的 导管相关血流感染预防的SOP 导管相关血流感染预防的 导尿管相关尿道感染预防的SOP 导尿管相关尿道感染预防的 医务人员手卫生的SOP 医务人员手卫生的SOP 隔离技术的SOP 隔离技术的 医院消毒剂使用的SOP 医院消毒剂使用的 医院感染临床病例监测SOP 医院感染临床病例监测 消毒、 消毒、灭菌效果监测制度与方法 SOP 控制MRSA的SOP 控制 的 口腔诊疗器械消毒SOP 口腔诊疗器械消毒 抗菌药物应用分级管理制度 中心消毒室感染控制制度 7