医院感染管理委员会
医院感染管理委 员会成员
医院感染管理委员会成员在医院的运作体系中，有一个至关重要的组织，那就是医院感染管理委员会。
这个委员会的成员们肩负着保障医院医疗安全、防止感染传播的重任。
医院感染管理委员会通常由医院内多个部门的专业人员组成，包括医院的管理层、临床科室的负责人、护理部门的代表、医院感染控制部门的专家、微生物检验部门的技术人员、药剂部门的相关人员等等。
医院的管理层在委员会中发挥着统筹协调的重要作用。
他们从宏观层面把握医院感染管理的整体方向，制定相关政策和策略，确保资源的合理分配和有效利用。
他们需要协调各部门之间的工作，促进信息的流通和合作，以推动感染管理工作的顺利进行。
临床科室的负责人则是从一线医疗实践的角度出发，为委员会提供最直接、最实际的信息和建议。
他们深知临床工作中可能存在的感染风险点，能够根据科室的特点和患者的情况，提出针对性的防控措施。
同时，他们也要负责将委员会制定的感染管理规范和要求在本科室贯彻落实，确保每一位医护人员都能严格遵守。
护理部门的代表在医院感染防控中扮演着不可或缺的角色。
护理人员与患者接触最为密切，他们的日常护理操作直接关系到感染的发生与否。
因此，护理部门的代表能够就护理过程中的感染防控细节提出独到的见解，如如何正确进行无菌操作、如何做好病房的清洁消毒等。
医院感染控制部门的专家则是委员会中的核心力量。
他们具备专业的感染防控知识和丰富的实践经验，能够对医院感染的现状进行评估和分析，制定科学合理的防控方案，并对感染事件进行调查和处理。
他们还负责对医院内的医护人员进行感染防控知识的培训和教育，提高全体人员的防控意识和能力。
微生物检验部门的技术人员通过对各种标本的检测和分析，为医院感染的诊断和防控提供重要的依据。
他们能够及时准确地检测出病原体的种类和耐药情况，为临床治疗提供指导，同时也有助于发现医院感染的流行趋势和潜在的危险因素。
药剂部门的相关人员则在合理使用抗菌药物方面发挥着关键作用。
抗菌药物的不合理使用是导致耐药菌产生和医院感染难以控制的重要原因之一。
医院感染管理委员会岗位职责
医院感染管理委员会岗位职责
医院感染管理委员会是负责医院感染控制的专业性委员会。
下
面我们将介绍该岗位职责，一般包括以下几个方面：
1. 制定感染控制策略
医院感染管理委员会应负责制定医院感染控制策略，包括感染
预防与控制措施、传染病防治措施、涉及感染控制的医疗设备使用
和维护、住院患者观察、隔离和处理、医院环境清洁和消毒等。
策
略的制定需结合医院的实际情况和当地疫情，保证策略的有效性和
可操作性。
2. 监测和管理医院感染
医院感染管理委员会需要建立全面、系统的医院感染监测机制。
通过对医院感染的监测和分析，及时发现和处理感染事件，提高医
院感染预防和控制的能力。
另外，还需要制定医院感染管理规范，
确保医院各科室的医护人员遵守规范，提高医院感染控制的质量和
效果。
3. 公众教育和培训
医院感染管理委员会需要定期开展疫情通报和媒体宣传，加强
对医院感染的公众宣传和教育，提高患者和家属的自我保护意识。
此外，还需要加强医护人员对医院感染控制的培训，提高他们的专
业水平和责任心，降低医源性感染事件的发生率。
4. 指导医院制定应急预案
医院感染管理委员会需要指导医院制定应急预案，应对疫情突
发事件的处理。
并及时与当地卫生防控部门和其他医疗机构进行沟
通和协调，共同应对突发事件。
总体来说，医院感染管理委员会是医院感染控制的中枢力量，是负责医院感染控制的专业性组织。
其工作任务的完成，对于医院感染控制的效果至关重要，也能够有效提高医院服务的质量和安全性。
医院感染管理委员会制度职责
医院感染管理委员会制度职责前言医院感染是指在医疗机构中患者、医务人员或病原生物体侵入各种组织和腔道时引起细菌、真菌、病毒等微生物感染的状况。
医院感染不仅影响患者的健康，还增加了其家庭和社会经济负担，造成了社会资源浪费。
为了彻底避免这种情况的发生，医院感染管理委员会制度应运而生。
本文将对医院感染管理委员会制度的职责进行详细介绍。
医院感染管理委员会的定义医院感染管理委员会是指由医院筹设的专职或兼职从事医院感染管理工作的委员会。
其任务是制定和推广医院感染管理、防控工作的方案，负责医院感染防控工作的组织、宣传、培训和监督等工作。
医院感染管理委员会的职责制定医院感染管理制度医院感染管理委员会应制定医院感染管理制度并加以实施，对医院内患者、医护人员、管理人员所有与医院感染防控有关的管理制度、规范、制度进行定期评估修订并推广。
另外，对于外来患者，也应在接诊、检查等环节进行感染风险评估，并采取相应的预防措施。
制定医院感染防控计划医院感染管理委员会应制定医院感染防控计划，定期对医院各科室开展感染病例调查和感染防治形势研判，分析医院感染流行趋势，并根据医院特点、感染病例情况以及疫情变化及时制定针对性强的医院感染防控计划和措施。
组织医院感染培训医院感染管理委员会应通过开展专业性的培训，加强医护人员的感染防控知识的普及和技能的提高，提升医护人员的感染防控意识和遵守规范的意识，提高医护人员的技术水平，确保医院感染防控更有效。
统计和报告医院感染病例医院感染管理委员会应负责统计和报告医院感染病例，建立感染病例报告系统，定期和不时掌握和分析疾病流行趋势，及时发现和报告有关传染病流行等信息，及时采取合适的预防措施，防止疾病的扩散。
进行感染疫情调查医院感染管理委员会应根据医院的特点和感染病例情况，及时开展常规的传染病调查，建立快速反应机制和信息更新与传递机制等，加强医疗机构中传染病的防控工作。
指导临床治疗医院感染管理委员会应明确医院感染治疗的技术标准，对临床治疗中的抗感染药物的选择、应用原则、用药周期及用量等进行指导和监管，防止抗感染药物的滥用和肆意使用，避免因抗生素不合理使用导致的抗菌药物耐药性的发生。
医院感染委员会会议制度(4篇)
医院感染委员会会议制度医院感染委员会是负责协调和指导医院感染控制工作的机构。
为了有效地开展工作，医院感染委员会会议制度是必不可少的。
以下是医院感染委员会会议制度的一般内容：1. 会议召开频率：一般每个月召开一次，遇到重大事件或需要紧急处理时，可以增加会议次数。
2. 会议组织者：由医院感染委员会主任或主席负责组织召开会议，并确定会议议题。
3. 会议通知：会议通知应提前一周发出，通知参会人员，并附上会议议题和相关材料。
4. 会议主要内容：- 感染病例报告：呈报上一个月的感染病例数、病例类型和发生的感染原因。
- 感染措施评估：对感染措施的执行情况、效果、改进建议进行讨论和评估。
- 感染预防指南和政策宣贯：介绍最新的感染预防指南和政策，并对相关人员进行培训和宣贯。
- 交流和讨论：就感染控制工作中遇到的问题、困难和经验进行交流和讨论，共同寻找解决方案。
- 计划制定：根据实际需要，制定下个月的感染控制工作计划和目标。
5. 会议纪要：会议结束后，由会议记录员整理会议纪要，包括会议日期、参会人员、讨论内容、决定事项和下一步工作安排，并及时通知参会人员。
6. 会议评估：定期对医院感染委员会会议进行评估，了解会议效果和参会人员的满意度，并根据评估结果进行改进。
医院感染委员会会议制度的实施可以提高感染控制工作的组织性和协同性，更好地保障医院感染控制工作的顺利进行。
医院感染委员会会议制度（2）详述如下：一、会议目的与背景医院感染委员会会议旨在加强医院感染管理工作，提高医疗质量和安全水平。
感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，通过召开会议，可以对医院感染管理措施进行评估、讨论和优化，确保患者和医务人员的安全。
二、会议议程安排1. 会议前准备a. 制定会议议程，明确会议主题和讨论内容。
b. 发送会议通知，通知与会人员，提前准备相关材料。
2. 会议主持a. 由主任委员担任会议主持，确保会议的顺利进行。
b. 介绍会议目的和议程，引导与会人员明确会议重点。
医院感染管理委员会成员
医院感染管理委员会成员医院感染管理委员会成员1.委员会目标和职责1.1 目标：建立有效的感染控制措施，保障医疗机构的感染管理工作，确保患者和医务人员的安全。
1.2 职责：- 制定感染管理政策和程序；- 监测和评估感染控制措施的执行情况；- 组织培训和教育活动，提高医务人员对感染控制的意识；- 收集和分析感染数据，制定预防策略；- 建立与其他部门和机构的合作关系，共同推进感染管理工作；- 持续进行感染风险评估和控制措施的改进。
2.委员会成员构成2.1 主任委员：医院院长或副院长担任，负责委员会的日常运作和决策。
2.2 副主任委员：副院长或医务部主任，协助主任委员处理感染管理相关事务。
2.3 委员：医院各科室的感染管理专家、医师、护士和相关科室负责人等构成。
3.委员会组织架构3.1 顾问组：由院感与感染控制科（或相应科室）的专家组成，为委员会提供技术支持和指导。
3.2 工作组：负责具体的感染控制工作，分为以下几个工作组：- 感染监测组：负责收集和分析感染数据，制定预防策略；- 教育培训组：组织培训和教育活动，提高医务人员的感染控制意识；- 感染风险评估组：定期进行感染风险评估，改进控制措施；- 合作与合规组：与其他部门和机构合作，共同推进感染管理工作；- 感染委员会秘书组：负责委员会的日常事务、会议组织和文件管理。
4.会议组织和决策4.1 委员会定期召开会议，会议由主任委员主持，副主任委员协助。
4.2 会议议程包括但不限于：- 感染数据统计和分析报告；- 感染控制措施执行情况的汇报；- 相关政策和程序的修订和制订；- 工作组的工作计划和进展汇报；- 重大感染事件的讨论和处理；- 会议纪要的编写和审核。
5.附件- 附件1：感染管理政策和程序- 附件2：感染数据统计和分析表格- 附件3：教育培训材料- 附件4：感染风险评估报告- 附件5：合作与合规协议文件6.法律名词及注释- 感染控制：在医疗机构中采取一系列措施，预防、控制和减少医院内感染的发生和传播。
医院感染管理委员会职责
03
医院感染监测与评估
监测体系建立
制定监测方案
明确监测目标、指标和方法，确 保监测工作的科学性和规范性。
建立监测网络
组建专业监测团队，明确职责分 工，确保监测工作的全面覆盖。
定期培训与教育
提高医务人员对医院感染的认识 和防控能力，确保监测工作的有
效实施。
感染病例报告与分析
病例报告制度
明确感染病例的报告流程、时限 和责任人，确保病例信息的及时
背景
医院感染管理是医疗质量安全管理的重要环节，涉及医院各个科室和部门。成 立医院感染管理委员会，有助于协调各方资源，共同应对医院感染管理问题。
委员会组成与职责
• 组成：医院感染管理委员会通常由医院领导、感染管理科、临床科室、医技科室、药学部、护理部等部门的代表组成。
委员会组成与职责
职责 制定医院感染管理政策、规章制度和技术规范。
感染病例监测
定期收集医院内感染病 例数据，包括感染类型 、病原体、感染部位等 信息。
感染发病率统计
计算医院内感染发病率 ，评估感染风险水平。
感染相关因素分析
分析感染发生的相关因 素，如患者年龄、性别 、基础疾病、侵入性操 作等。
提出改进措施建议
制定感染防控策略
根据感染数据分析结果，提出针对性的感染防控策略，降 低感染风险。
组织培训活动
确定培训师资
01
选拔具有丰富经验和专业知识的师资，确保培训质量。
安排培训时间和地点
02
根据医院工作实际，合理安排培训时间和地点，确保人员参与
度。
组织实施培训
03
按照培训方案，组织实施培训活动，包括理论授课、实践操作
、案例分析等。
评估培训效果
医院感染管理委员会会议制度
医院感染管理委员会会议制度第一章总则第一条为加强医院感染管理，提高医疗质量和安全，根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》和《医疗机构感染预防与控制基本制度》等相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医院感染管理委员会（以下简称委员会）是医院感染管理的决策机构，负责制定医院感染管理政策、计划和措施，协调各部门开展感染控制工作。
第三条委员会会议是委员会开展工作的重要形式，旨在传达国家及地方卫生健康行政部门的感染管理要求，总结分析医院感染管理情况，研究解决医院感染控制工作中的问题，部署下一步工作。
第二章组织架构第四条委员会由医院主要负责人担任主任委员，分管医疗、护理、药学、后勤保障等相关部门的院领导担任副主任委员，感染管理科、医务科、护理部、药学部门、检验科、后勤保障部门等相关部门负责人为委员。
第五条委员会下设办公室，负责日常感染管理工作，办公室主任由感染管理科负责人担任。
第三章会议召开第六条委员会会议原则上每季度召开一次，特殊情况可随时召开。
第七条会议由主任委员主持，或主任委员委托副主任委员主持。
第八条会议通知应提前三天送达各位委员，内容包括会议时间、地点、议题等。
第四章会议内容第九条传达国家及地方卫生健康行政部门关于感染管理的最新要求。
第十条总结分析医院感染管理情况，包括感染事件报告、感染率、耐药菌监测、手卫生监测、消毒灭菌监测等。
第十一条研究解决医院感染控制工作中的问题，包括医院感染暴发事件处理、重点部门和环节的感染控制、抗菌药物合理使用等。
第十二条部署下一步工作，包括医院感染管理培训、感染监测、医院感染控制设施设备更新改造等。
第十三条审议医院感染管理相关制度和流程，提出修改意见。
第十四条讨论其他与医院感染管理相关的重要事项。
第五章会议记录第十五条会议记录由办公室负责整理，记录内容包括会议时间、地点、参会人员、会议议程、讨论事项、决策意见等。
第十六条会议记录应在会议结束后一周内完成，并经主任委员审批后存档。
医院感染管理委 员会会议记录
医院感染管理委员会会议记录会议时间：具体时间会议地点：具体地点主持人：主持人姓名参会人员：医院感染管理委员会全体成员会议内容：主持人开场：尊敬的各位委员，大家好！今天我们召开医院感染管理委员会会议，旨在总结近期医院感染管理工作的情况，分析存在的问题，并共同探讨下一步的工作计划和措施，以确保医院的医疗安全和患者的健康。
一、近期医院感染管理工作汇报1、医院感染监测情况首先，由感染管理科负责人姓名汇报了近期医院感染的监测数据。
过去一段时间，通过对医院各个科室的定期监测，发现了以下情况：在住院患者中，医院感染发生率为X%，主要感染部位为呼吸道、泌尿道和手术切口。
其中，具体科室的感染发生率略高于平均水平，需要重点关注。
通过对医院环境的监测，发现部分区域的细菌菌落总数超标，尤其是具体区域，已及时采取了清洁消毒措施。
2、医院感染防控措施执行情况（1）手卫生依从性方面，通过多次抽查，医护人员的手卫生依从性为X%，较上一季度有所提高，但仍需进一步加强。
（2）无菌操作执行情况良好，但在个别科室仍存在操作不规范的现象，已进行了现场指导和整改。
（3）消毒隔离工作基本到位，但在医疗废物的分类和处理方面，仍有个别科室存在混淆和不规范的情况。
3、医院感染培训工作近期开展了多次医院感染知识培训，包括新入职员工的岗前培训、在职员工的继续教育以及针对重点科室的专项培训。
培训内容涵盖了医院感染的基本知识、防控措施、消毒灭菌技术等。
通过培训后的考核，大部分员工对医院感染知识的掌握程度有了明显提高，但仍有少数员工需要进一步加强学习。
二、存在的问题及原因分析1、部分科室对医院感染防控工作重视程度不够，存在侥幸心理，认为感染事件不会发生在自己科室。
2、个别医护人员对医院感染防控措施的执行不够严格，如手卫生不规范、无菌操作不熟练等，主要原因是工作繁忙，自我要求不高。
3、医院感染管理部门与临床科室之间的沟通不够顺畅，导致一些问题不能及时发现和解决。
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大会理念：“感控，就是要让病人在整个诊疗期间少发生 ，甚至不发生医院感染”，那么，感控到底要怎么做才能 达到此目标？做好手卫生？统计感染率？环境微生物采样 ？NO! NO! NO! 这些远远不够，是要用微生物的思维，对 不同感染病原体及其生物学特性和传播途径，针对性地制 定和实施相应的感染预防和控制措施。 一切没有涉及或不能具体到微生物的感控活动只能算是基 础感控或低级别的感控。 不懂感控的临床医生，不是好医生 不懂感染的感控人员，不是好感控---院感办需填充其他 专业人员
4、继续对综合ICU“三管” 进行目标性监测
2016年上半年综合ICU医院感染监测 综合ICU上半年共监测人数64人，发生医院感染 例次数9例，感染例次率14.06%. 其中监测泌尿道插管人数28人，发生导尿管相 关尿路感染例次数4例，千日感染率18.78‰； 使用呼吸机人数8人，呼吸机相关肺炎感染例次 数1例，千日感染率30.30‰；气管切开人数 15人，发生下呼吸道感染例次数4例，感染率 26.67%；中心静脉插管人数13例，未发现一 例导管相关血流感染。
ICU 呼吸机撤机指征评估表
姓名： 项 目 诊断： 评估内容 导致机械通气的病因好转或袪除 氧合指标：氧合指数（PaO2/FiO2）＞150－200， 撤机筛查 PEEP≤5－8cmH2O,FiO2≤0.4-0.5 血流动力学稳定（无低血压，无使用血管活性药物） 有自主呼吸的能力 3min 自主呼 吸 试 验 （SBT） 3min SBT：f/V＜105，8＜f＜ 35 次∕分，Vt＞4ml/kg， 心率＜140 次∕分，SpO2＞90% 住院号：
；
手卫生：根据《清洁的手 呵护健康》专项行动方案的要 求，进一步提高手卫生正确率及依从率，我院洗手正确率 ： 87%、依从率：51 %(上半年)。各科需加强手卫生 管理，三级医院评审标准要求均达到95%以上。 安全注射:《阻断院感注射传播，让注射更安全（20152018年）》这是国家卫计委的专项工作。此项工作要求 医务人员安全注射相关知识全员知晓，并能执行安全注射 1无菌技术操作方面 2、锐器伤防护方面 3、医疗废物处置方面。(医院感染应知应会手册中有) 要求各科室:规范使用锐器盒，杜绝医疗废物二次收集， 全员知晓锐器伤的处理流程，及时上报针刺伤等职业暴露 ，避免职业感染。
下步工作重点:
1、院感科将对手术部位皮肤准备进行管控；并重点对骨 神经科、普外科疝修补术、剖腹产手术部位感染进行监控 2、重点对ICU、新生儿室、血透室医院感染病例进行监 控。严格清洁、消毒、隔离、无菌技术操作管理。 3、加强医务人员手卫生依从性的督导考核。 4、加强多重耐药菌感染病例科室院感防控措施的落实执 行情况的督查。 5、发放医院感染应知应会手册后，各科室加强院感知识 的培训学习,院感科考核提问和科室绩效挂钩。 6、督查医生对使用三大管的病人进行撤机、撤管评估的 执行情况。 7加强传染病、死亡病例、食源性疾病报告和门诊日志登 记的督查管理工作。
2014 年与 2015 年各科室速干手消毒剂 人均使用量对比图
二、需讨论决策的问题
1、我院门诊日志录入率极低，2016年11月7---12日，门诊 挂号人数为4807人，录入门诊日志的为98人（信息科提供 ），录入率为2.03%，三级医院要求门诊日志达到挂号人 数的95%。讨论如何提高? 2、医生不重视传染病的上报工作，导致漏报、迟报。讨论对 迟报、漏报、填卡不全者 如何奖惩和科室绩效挂钩否(包括 死亡病例报告、院感病例漏报、食源性疾病漏报)。 3、新的传染病报告管理规范要求与传染病诊断有关的阳性结 果进行反馈并有反馈记录，讨论反馈方式(检验科放射科) 4、妇科门诊没有隔离人流室，如何解决? 5、提交呼吸机、导尿管、中心静脉导管撤机、拔管评估表讨 论.
三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计 划的实施进行考核和评价； 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、 重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明 确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因 传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染 管理方面的问题. 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委 员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 八、其他有关医院感染管理的重要事宜管病人数563人，导尿管相关 感染人数19人，感染率3.37%；监测气管切开病人数22 人，感染人数4人，感染率18.18%；使用呼吸机人数43 人，感染人数2人，感染率4.65%；中心静脉插管人数62 人，感染人数2人，感染率3.23%。 发生医院感染的部位以内源性下呼吸道为主，共 32例， 占总感染部位的49.23%；其次为泌尿道感染，共19例， 占总感染部位的 29.23%；上呼吸道感染，共 6例，占总 感染部位的 9.23%; 手术部位表浅手术切口感染，共 2 例 ，占总感染部位的3.08%；导管相关血流感染，共2例， 占总感染部位的3.08%；其他感染共4例。占总感染部位 的6.15%。
2016年6月2日-6月4日，中华预防医学会第25次全国医院 感染学术年会在美丽的苏州金鸡湖国际会议中心召开，本 届会议主题是“培养微生物思维，倡导精准化感控”。本 次大会是我国医院感染防控、临床微生物、感染病诊治、 消毒隔离和患者安全等领域中一次规模盛大的学术会议， 来自全国各地的3500多名感控同仁参加盛会，设1个主会 场，九个分会场，共170个会议讲座。
环境卫生学监测
压力灭菌器生物监测24次，合格24次，合格率100%，灭菌 物品监测12件，合格率100%。 物体表面采样数196，合格数189，合格率96.42%； 医务人员手78，合格75，合格率96.15%； 使用中消毒液60份，60份均合格，合格率100%； 透析液及透析用水18份，合格18份，合格率100% 消毒内镜6件，合格6件，合格率100%。 手术室空气24份，合格率100%，病房等空气192份，合格 186份，合格率96.87%.
临床科室出现医院感染病例由管床医生填写纸质 报告卡，上报院感科，院感专职人员确认，进行 网络上报，每半年汇总以医院感染通讯形式发放 各科室。 2016年上半年我院总计出院病人数为 9746例 ，其中发生医院感染60人，医院感染率为 0.62%，经过前瞻性和回顾性漏报调查，查出 院感病例漏报5例，漏报率为7.69%，无医院感 染暴发事件。
ICU 中心静脉导管拔管指征评估表
病人姓名： 项目
诊断： 评估内容 怀疑导管相关感染 血培养阳性 导管不通、有血迹污染
插管类型： 锁骨下静脉插管□
第 天 第 天 第 天 第 天
颈内静脉插管□
第 天 第 天 第 天
PICC □
第 天 第 天
拔管指征 局部出现红肿或化脓
评价结论 可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 ×
请院领导及委员们发言：
2016年6月召开的第25次全国医院感染学术年会暨第12 届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议 ★本次学术年会以培养“微生物思维 倡导精准化感控” 为主题 ★正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的 前提。 ★微生物标本送检，事关抗菌药物正确使用和耐药菌防控 ★规范微生物标本送检，提升感染病诊治和防控水平 。 提升病原学检测结果的准确性和检测数据的可靠性，是合 理使用抗菌药物的关键。
2、2016年8月8日—8月12日实施现患率调查
应调查人数299 ，实查人数289人，实查率 96.66%。 医院内感染人数3例，医院感染现患率为1.04% ，3例感染者均发生一次医院感染，感染例次率为 1.04%， 感染部位分布:下呼吸道感染2例 。泌尿道感染1 例。
3、全院综合性监测：
医院感染管理委员会会议
会议议程
2016年上半年 主要工作
需讨论决策问题
感染控制
会议各议题讨论
医院感染管理组织及职责
我院医院感染管理实行三级网络管理:即医院感染管 理委员会，医院感染管理科、科室医院感染管理小组。 医院感染管理委员会办公室下设在医院感染管理科 医院感染管理委员会职责: 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、 标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院 感染诊断标准并监督实施； 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设 计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行 审查并提出意见；
一、2016年上半年重点工作完成情况
（一）根据国家卫计委《医院感染监测规范》的要求， 1、对普外科、骨神经外科、妇科、产科等手术患者 进行手术部位感染目标性监测，通过监测及时掌握手 术病人存在的医院感染危险因素，从而有针对性的控 制手术部位感染。 2、2016年1月至2016年7月期间手术病例 数为 1150 例， Ⅱ类手术切口感染2例。均为开放伤切口 感染。 3、新生儿上半年医院感染监测142人次，未发现医 院感染病例。
导尿管拔管指征评估表
病人姓名： 项目 拔管指征 评估内容
科室
诊断
第 天 第 天
插管类型：双腔气囊导尿管□
第 天 第 天 第 天 第 天 第 天
普通导尿管□
第 天 第 天
可自主排尿 导尿管阻塞 导尿管或尿袋破裂 尿路感染征兆
评价结论
可以拔管 更换导管 继续留置的理由
评估人 评估日期 注：符合 ○ 不符合 ×
培训工作：对医务人员集中培训学习了: 1、《新医疗机构消毒技术规范》内含手卫生等 2、《医疗废物管理》知识。 3、对医生培训了《传染病防治法及传染病报告管理》知 识并进行了考试。 4、对新上岗人员进行了《医院感染管理知识》培训。 5、重点科室对胃镜室工作人员进行了《内镜清洗与消毒 》知识培训与考核