骨盆骨折的分型及治疗 (2)
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型
骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高速交通事故、摔跤等严重外力作用下。
根据骨折部位和骨折线的不同，骨盆骨折可以分为不同的类型。
一、骨盆前环骨折
骨盆前环骨折是骨盆骨折中最常见的类型之一。
这种骨折通常发生于耻骨联合处或耻骨联合与髂骨联合之间的区域。
患者往往会出现疼痛、行走困难和步态异常等症状。
骨盆前环骨折的治疗通常需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性。
二、骨盆后环骨折
骨盆后环骨折是指骨盆后环的骨折，常见于骨盆受到直接冲击或间接力导致的骨折。
这种骨折常伴有盆腔内脏器损伤，如膀胱、直肠等。
治疗上，骨盆后环骨折需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性，并及时处理伴随的内脏器损伤。
三、骨盆环完全骨折
骨盆环完全骨折是指骨盆前后环均发生骨折，骨盆环完全断裂。
这种骨折常伴有严重的内脏器损伤，如膀胱、直肠、血管等。
治疗上，骨盆环完全骨折需要进行手术复位和内固定，并及时处理伴随的内脏器损伤。
四、骨盆开放性骨折
骨盆开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，常见于严重外伤或高能量冲击下。
这种骨折常伴有大量软组织损伤和骨折感染，治疗上需要进行紧急手术，清创、复位和内固定，并积极预防骨折感染的发生。
骨盆骨折的分型对于正确的诊断和治疗非常重要。
医生在处理骨盆骨折时，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时处理伴随的内脏器损伤。
对于患者而言，骨盆骨折的康复过程可能较长，需要积极配合医生的治疗和康复计划，以恢复正常的生活功能。
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折的治疗*导读：骨盆骨折通常分为两大类型。
第一类是由低能量致伤，大部分为稳定性骨折，如由肌肉骤然用力收缩导致的撕脱骨折。
第二类是由高能量致伤，特别是交通事故造成的损伤。
此类骨折一般比较严重，要及时治疗。
骨盆骨折的治疗方法有哪些？……骨盆骨折通常分为两大类型。
第一类是由低能量致伤，大部分为稳定性骨折，如由肌肉骤然用力收缩导致的撕脱骨折。
第二类是由高能量致伤，特别是交通事故造成的损伤。
此类骨折一般比较严重，要及时治疗。
骨盆骨折的治疗方法有哪些？*骨盆骨折的治疗原则及方法1.常规治疗骨盆稳定且没有移位者，可卧床休息及涂抹药酒治疗。
一段时间后，自行恢复。
2.抗休克裤抗休克裤不仅具有抗休克的功效，而且能固定骨盆，防止骨盆移位。
抗休克裤虽然是一种并不常见的治疗方法，但已被医生列为救治骨盆骨折患者的方案中。
3.骨盆外固定器通过连接棒将把持穿于两侧髂骨嵴中2～3个螺纹针的针夹连为一体，达到固定骨盆环的效果。
通过调整连接棒还有纠正骨盆旋转移位的作用。
4.血管栓塞术血管栓塞术能控制大量出血。
若发现动脉出血，立即对出血血管行栓塞术。
5.手术复位腹腔内直肠损伤者进行剖腹手术，切断损伤的肠断，闭合直肠远端，分离近端并引向腹壁左侧造口。
腹腔外直肠损伤者手术分为两步，第一步是结肠造口及直肠远端冲洗。
第二步处理方位依直肠伤口的特点和部位而定。
会阴部损伤并伴有括约肌部分损伤时，清创时应适当切除括约肌部位的组织，手术结束后用粗的导管对直肠进行引流。
尿道损伤者，膀胱造口并行周围引流。
最好用直径5-6妈妈的硅胶管行尿道会师操作。
以上是骨盆骨折的治疗方法，若周围有人骨盆骨折，进行骨盆外固定后，在确保伤者无生命危险的前提下，尽早联系后送。
骨盆骨折的确定性手术治疗需要在专科医疗机构进行，一般在灾害现场或交通事故现场急救时不推荐切开复位内固定手术或其他手术。
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。
不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。
此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。
当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。
骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。
按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。
按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。
骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。
骨盆骨折分型、治疗及康复
孙义 2018.5.22
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是 由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
C1 单侧伤。
C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
C3 双侧伤
临床上骨盆环破裂
合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折的诊断
盆骨骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
A1
。
骨盆骨边盆缘边骨缘折骨, 折,
不累不及累骨及盆骨环盆, 环,
撕盆有环骨有折骨折 或有或轻有度轻移度位移位
固定方式
1）骨外固定架固定
在骨盆损伤早期处理，可减少失血
适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式
联合应用固定严重不稳定骨盆骨折
髂前上棘外固定
髂前下棘外固定
固定方式
2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳 定骨折的临时固定
固定方式
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
骨盆骨折的分型和治疗
实用文档
影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重
叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨
盆环损伤的细微征象
实用文档
骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
实用文档
出口位图像
APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流动力 学不稳定
血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤
早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血管 栓塞
者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
实用文档
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折
实用文档
Young System分型法
LC－侧方挤压伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤
实用文档
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
实用文档
Young System分型法
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
实用文档
骨盆骨折和相关损伤
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托
车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折的分型和治疗
C型骨盆骨折是最严重的类型，表现为旋转和垂直方向均不稳定。骨折涉及骨盆 环的多个部分，可能导致严重的移位和畸形。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进 行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和炎 症。
病因
高能量损伤是主要原因，如车祸、高处坠落等。
发病机制
外力作用于骨盆，导致骨盆环的连续性中断。
骨盆骨折的危害
01 出血性休克
骨盆骨折常伴有大出血，可能导致休克甚至死亡。
02 脏器损伤
骨盆骨折可能伴随膀胱、直肠等盆腔脏器的损伤。
03 神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致下肢感觉和运动障 碍。
02
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型和治 疗
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折的康复与护理 • 骨盆骨折的预防与注意事项
01
骨盆骨折概述
定义与分类
01
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断。
02
分类
根据骨折部位可分为前环骨折、后环骨折、侧方 挤压骨折等。
病因与发病机制
后期康复训练
在骨折愈合后期，重点应 放在提高日常生活能力和 重返工作或运动的能力上。
护理措施
疼痛管理
骨盆骨折通常伴随着剧烈的疼痛，因 此有效的疼痛管理是必要的。这可能 包括药物治疗、物理治疗和心理支持。
监测并发症
骨盆骨折可能引起一系列并发症，如 出血、血栓形成、器官损伤等，需要
密切监测并及时处理。
预防感染
骨盆骨折可能引起感染，因此需要使 用抗生素和定期更换敷料来预防感染。
骨盆骨折
• 症状和体征：局部疼痛和 肿胀，会阴部、腹股沟或 腰部可有皮肤淤斑，翻身 困难，下肢不敢活动，合 并骶髂关系分离时，可见 患肢短缩；骨盆挤压、分 离试验（+）
骨盆骨折诊断（2-2）
X-ray CT
治疗（3-1）
• 并发症治疗
1. 休克者立即抢救 2. 尿道断裂者，先放置导尿管
3. 膀胱破裂者及时手术修补。
4. 直肠破裂者立即剖腹探查，修补裂口，近 端造瘘。
治疗（3-2）
• 非手术治疗
• 骨盆边缘性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折， 以卧床休息为主。
治疗（3-3）
• 手术治疗
• 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂变形，大都主张手 术复位内固定，再加上外固定架。
骨盆骨折
• 多由强大暴力所致
骨盆的解剖特点
• 组成：髂骨+耻骨+坐骨+骶骨+尾骨
• 主弓：骶股弓、骶坐弓
• 副弓：耻骨上支和耻骨联合 耻骨下支和耻骨联合
骨盆骨折分类（部位）
1. 骨盆边缘孤立性骨 折
2. 骨盆环单处骨折3. Nhomakorabea盆环双处骨折或 骨折脱位 4. 骶骨及尾骨骨折
骨盆骨折分类（稳定程度）2-1
• 稳定骨折：边缘性骨折、骨盆环单处骨折、 骶骨和尾骨骨折
骨盆骨折分类（稳定程度）2-2
• 不稳定骨折：骨盆环多处骨折、骶髂关节脱 位
骨盆骨折并发症
1. 腹膜后血肿——休克 2. 腹部脏器损伤——休 克 3. 膀胱和尿道损伤
4. 直肠及阴道损伤
5. 神经损伤
骨盆骨折诊断（2-1）
• 严重外伤史