骨盆骨折的分型及护理
骨盆骨折的护理
骨盆骨折的护理骨盆骨折多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方。
（一）常规护理1、稳定患者的情绪，积极配合治疗。
2、合并直肠损伤时严格禁食，行直肠修补和结肠造瘘术后致便秘时鼓励病人多饮水，进食纤维素多的食物。
3、合并休克时应少搬病人，防止出血。
（二）病情观察1、严密观察神志及生命体征的变化，做好记录。
2、判断有无合并盆腔脏器损伤，观察有无血尿、血便、急性腹膜炎刺激症状。
3、行膀胱造瘘术后及尿道修补术后的患者，观察尿液的性质、颜色、尿量并及时通知医生。
4、注意观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀及皮下淤血。
（三）疾病护理1、行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防止压疮。
2、病人主诉疼痛时查明原因，遵医嘱应用止痛剂。
3、行直肠修补、结肠造瘘术后保持局部清洁干燥。
4、行膀胱造瘘术后及尿道修补术后的患者，加强造瘘口、尿道口及导尿管的护理。
5、倾听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉运动障碍情况。
健康指导（一）心理护理向病人及家属介绍病情，做好心理疏导工作。
（二）饮食指导对能进食的患者做饮食指导。
（三）功能锻炼1、及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，按摩肌肉的方法。
2、向病人及家属介绍功能锻炼的意义和方法。
3、与医生共同制订功能锻炼的计划。
4、了解病人及家属掌握功能锻炼方法的情况。
5、做出院指导时告知病人复诊的时间，调整功能锻炼计划。
（四）医疗护理配合措施1、给病人及家属讲解留置导尿管的基本知识。
2、讲解造瘘口周围保持清洁干燥的重要性。
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。
骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。
因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。
但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。
第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。
这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。
骨盆骨折个案护理
3
总结经验教训
在康复训练过程中，医护人员应及时总结经验教 训，不断完善康复训练计划和方法，提高骨盆骨 折患者的康复质量。
05 骨盆骨折的并发症预防与护理
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的皮肤清洁，避免潮湿环境。
严格执行无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
监测体温和血象变化
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是蛋白质的补充 ，以支持肌肉生长和修复。
06
骨盆骨折患者的营养与饮食护 理
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、皮褶厚 度等指标，以及实验室检查如血浆蛋 白、血红蛋白等，评估患者的营养状 况。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，结合骨折愈合的特 殊需求，计算每日所需热量、蛋白质 、矿物质、维生素等营养成分。
，以免加重骨折。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的 生命体征，如呼吸、血压、心率 等，以便及时发现并处理异常情
况。
记录病情
详细记录患者的病情、受伤部位 、出血情况等信息，为后续治疗
提供依据。
院内急救护理
快速评估
到达医院后，医护人员会迅速对患者的伤情进行 评估，确定治疗方案。
止痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物进行 治疗，以缓解疼痛。
03 骨盆骨折的急救护理
现场急救
止血
对于出血的伤口，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 部位以减少出血。
固定
使用夹板或硬纸板等物品 对骨折部位进行固定，以 减轻疼痛和避免二次损伤 。
保暖
保ห้องสมุดไป่ตู้患者体温，避免因失 血过多而感到寒冷。
骨盆骨折的护理
四、护理措施
（二）术后护理 1、心理护理 因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的 支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治 疗的积极性。 2、饮食 多吃含粗纤维较多的蔬菜、果胶成分丰富的水果。 3、体位 尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后使用气垫床， 或给予骶尾部垫水垫，每2～3小时更换1次，平卧和健侧交替换位，以预防压疮。 4、伤口 观察伤口渗血情况，保持引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血， 防止伤口感染。 5、疼痛管理 （1）入院时疼痛宣教，让患者和家属了解疼痛，主动汇报疼痛，遵医嘱按时使 用止痛药物。 （2）根据患者疼痛评分定时进行疼痛评估，给予及时有效疼痛干预措施。 （3）安慰患者，指导患者通过听音乐、数数、与家人及病友交谈、 有规律地深 呼吸等分散注意力的方法缓解疼痛。
骨盆骨折的护理
一、概述
骨盆骨折（fracture of the pelvis）是指骨盆壁的一处 或多处连续性中断。常见的病因是外伤，如压砸、轧碾、 撞挤或高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。常合并有腹腔 脏器损伤。骨盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并 有大量出血，休克发生率很高，是一严重损伤。
二、护理评估
四、护理措施
骨盆骨折分类
骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。
骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。
骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。
一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。
髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。
2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。
耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。
3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。
坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。
4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。
尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。
二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。
这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。
2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。
这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。
3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。
这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。
三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。
一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。
不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。
四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。
为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。
总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。
骨盆骨折护理观察要点
骨盆骨折护理观察要点骨盆骨折是一种严重的创伤，需要进行细致的护理观察以确保患者的安全和康复。
以下是骨盆骨折护理观察的要点：1. 疼痛观察：- 观察患者是否有剧烈、持续的疼痛，以及疼痛的部位和程度。
- 注意疼痛的变化和可能的伴随症状，如恶心、呕吐等。
2. 出血和休克观察：- 注意是否有明显的外伤出血，如骨折处的血肿或骨折引起的内出血。
- 观察患者是否出现休克症状，如面色苍白、心率增快、血压下降等。
3. 肢体运动和感觉观察：- 观察患者是否能主动活动下肢，如踝关节的活动、趾部的灵活性。
- 注意患者是否出现感觉异常，如麻木、刺痛等。
4. 尿液和排便观察：- 观察患者是否有尿液异常，如血尿、尿失禁等。
- 关注患者是否有排便困难或控制力下降的情况。
5. 呼吸和胸部观察：- 观察患者的呼吸频率和深度，注意有无呼吸困难的表现。
- 注意是否有胸部疼痛或异常呼吸音。
6. 皮肤状况观察：- 检查患者骨盆周围的皮肤是否有创伤、挫伤或溃疡等。
- 注意是否有红肿、渗液、感染等皮肤问题。
7. 神经功能观察：- 观察患者的意识状态和神经功能，注意有无昏迷、意识丧失等情况。
- 关注患者是否出现神经系统异常，如肢体活动障碍、瞳孔异常等。
8. X线影像观察：- 根据医生的指示，观察和分析骨盆的X线片或其他影像学结果。
- 注意骨折的类型、位置、移位程度等。
以上是对骨盆骨折护理观察的要点，但请注意，骨盆骨折的护理是一个复杂的过程，具体的观察要点可能因患者个体差异和医生指示而有所不同。
在进行护理观察时，建议紧密与医疗团队合作，并遵循专业的操作流程。
骨盆骨折的护理
手术治疗
对于不稳定性骨盆骨折或 伴有明显移位的患者，手 术治疗是首选方法，包括 内固定、外固定等。
功能锻炼
在医生的指导下，患者可 进行适当的康复功能锻炼 ，以促进骨折愈合和功能 恢复。
02
骨盆骨折术前护理
身体状况评估
生命体征
监测患者的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血 压。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的方法进行止痛， 如药物治疗、物理治疗等 。
分类
根据骨折的部位和严重程度，骨 盆骨折可分为多种类型，如稳定 性骨折和不稳定性骨折。
骨盆骨折的成因
高能量损伤
交通事故、高空坠落等高能量冲击是 导致骨盆骨折的主要原因。
低能量损伤
跌倒、扭伤等低能量损伤也可能导致 骨盆骨折，但相对较少见。
骨盆骨折的治疗方法
01
02
03
非手术治疗
对于稳定性骨盆骨折且无 明显移位，可以采用非手 术治疗，如卧床休息、牵 引等。
骨盆骨折的护理
汇报人： 2023-11-26
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折术前护理 • 骨盆骨折术后护理 • 骨盆骨折患者的心理护理 • 骨盆骨折患者的饮食护理 • 骨盆骨折患者的运动康复
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环或骨盆环附 近骨骼的连续性中断，常伴随周 围软组织的损伤。
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非甾体类抗
炎药、阿片类止痛药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解疼痛和肌肉紧张。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态， 鼓励其表达感受，以减轻疼痛和
焦虑。
伤口护理
保持伤口清洁
护理学基础知识：骨盆骨折的护理
护理学基础知识：骨盆骨折的护理骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。
骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。
一、护理1.急救患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。
2.病情观察骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。
骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。
故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。
检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹。
轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。
重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。
若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。
如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。
严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。
3.饮食休息宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。
稳定型，可取仰卧与侧位交替(健侧在下)，伤后一周取半卧位，严禁坐立。
不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。
二、症状护理观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。
如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。
观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。
维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。
在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。
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• (4)每日消毒尿道外口2次，用温水擦洗会阴部 ，防止感染。
后腹膜血肿及内脏损伤的护理
• 在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况， 注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠 鸣音减弱等，随时和医生联系。后腹膜血肿常与休克 同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查 出出血原因进行对症处理及术前准备。在病情稳定后 又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹 或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压 来缓解症状。
• （3）C型旋转及纵向均不稳定（纵向剪力伤）； • C1.单侧骨盆； • C1.1髂骨骨折； • C1.2骶髂关节脱位； • C1.3骶骨骨折； • C2.双侧骨盆； • C3.合并髋臼骨折。
骨盆骨折并发症
• （1）出血性休克 骨折断端的出血及后方结构损伤造成 骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少， 仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内 出血、长骨骨折等。 • （2） 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉 多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆 腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙 可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后 血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并 可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺， 但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹 腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
谢谢观看
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
பைடு நூலகம்.Young&Burgess分类
• （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻 骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆 骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、 III三个亚型;
• （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶 骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤 压），占骨盆骨折的49%；也根据骨折严重程度不 同又分为I、II、III三个亚型; • （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行 外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨 折的6%； • （4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤 ，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的 14%。
• （3）尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑 下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见 。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨 支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较 高。 • （4） 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时 ，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在 腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折 以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 • （5） 神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经 干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿 腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧 失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少 出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻 度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
骨盆吊带及下肢牵引的护理
• 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床， 活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要 保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时 按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生 。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引 ，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行 功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。
• (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详 细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折 休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量 吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。
合并尿道损伤的护理
• (1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋 应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防 止感染，尿管每2周更换1次。 • (2)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根 据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物 堵塞尿管。 • (3)鼓励病人多饮水，以利排尿。
2.Tile's/AO分类
• （1）A型稳定，轻度移位； • （2）B型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整；
• B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶 棘韧带损伤；
• B2.侧方挤压伤，内旋； • B2.1侧方挤压伤，同侧型； • B2.2侧方挤压伤，对侧型； • B3双侧B型损伤；
骨盆骨折的分型及护理
• 骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连 接构成。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接 暴力骨盆挤压所致。低能创伤所造成的骨盆骨 折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低 速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨 结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌 猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为 不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类 为：
急救护理措施
• (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静 脉切开，确保有效的静脉通路。
• (2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人 是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折 复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步 损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。