骨盆骨折分型及治疗
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骨盆骨折分型、治疗及康复ppt课件
骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
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(3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
.
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两
.
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧
床休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联
合固定。
.
骨盆骨折的手术指征
(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其 他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆 旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
.
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骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆 小骨盆
.
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
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(3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
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骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两
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根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧
床休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联
合固定。
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骨盆骨折的手术指征
(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其 他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆 旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
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骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆 小骨盆
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
骨盆骨折分型、治疗及康复 ppt课件
ppt课件
11
ppt课件
12
盆骨骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
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C型
C1.C2.C3
13
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
A1
。
骨盆骨边盆缘边骨缘折骨, 折,
不累不及累骨及盆骨环盆, 环,
撕脱伤 撕脱伤
A2
A2
骨盆骨环盆有环骨有折骨折 或有或轻有度轻移度位移位
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骨盆出口位：
1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨 折,骨盆前部结构的裂缝骨折。
2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的 骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地 看到。
3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折 。
显
4.与其他投照体位相比, 可以更好地 显示骨盆后部的向上移位以及骨盆 前部的向上或向下移位。
ppt课件
1
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是 由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
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b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
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(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
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骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两 侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
骨盆骨折的分型和治疗
详细描述
C型骨盆骨折是最严重的类型，表现为旋转和垂直方向均不稳定。骨折涉及骨盆 环的多个部分，可能导致严重的移位和畸形。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进 行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和炎 症。
病因
高能量损伤是主要原因，如车祸、高处坠落等。
发病机制
外力作用于骨盆，导致骨盆环的连续性中断。
骨盆骨折的危害
01 出血性休克
骨盆骨折常伴有大出血，可能导致休克甚至死亡。
02 脏器损伤
骨盆骨折可能伴随膀胱、直肠等盆腔脏器的损伤。
03 神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致下肢感觉和运动障 碍。
02
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型和治 疗
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折的康复与护理 • 骨盆骨折的预防与注意事项
01
骨盆骨折概述
定义与分类
01
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断。
02
分类
根据骨折部位可分为前环骨折、后环骨折、侧方 挤压骨折等。
病因与发病机制
后期康复训练
在骨折愈合后期，重点应 放在提高日常生活能力和 重返工作或运动的能力上。
护理措施
疼痛管理
骨盆骨折通常伴随着剧烈的疼痛，因 此有效的疼痛管理是必要的。这可能 包括药物治疗、物理治疗和心理支持。
监测并发症
骨盆骨折可能引起一系列并发症，如 出血、血栓形成、器官损伤等，需要
密切监测并及时处理。
预防感染
骨盆骨折可能引起感染，因此需要使 用抗生素和定期更换敷料来预防感染。
C型骨盆骨折是最严重的类型，表现为旋转和垂直方向均不稳定。骨折涉及骨盆 环的多个部分，可能导致严重的移位和畸形。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进 行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和炎 症。
病因
高能量损伤是主要原因，如车祸、高处坠落等。
发病机制
外力作用于骨盆，导致骨盆环的连续性中断。
骨盆骨折的危害
01 出血性休克
骨盆骨折常伴有大出血，可能导致休克甚至死亡。
02 脏器损伤
骨盆骨折可能伴随膀胱、直肠等盆腔脏器的损伤。
03 神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致下肢感觉和运动障 碍。
02
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型和治 疗
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折的康复与护理 • 骨盆骨折的预防与注意事项
01
骨盆骨折概述
定义与分类
01
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断。
02
分类
根据骨折部位可分为前环骨折、后环骨折、侧方 挤压骨折等。
病因与发病机制
后期康复训练
在骨折愈合后期，重点应 放在提高日常生活能力和 重返工作或运动的能力上。
护理措施
疼痛管理
骨盆骨折通常伴随着剧烈的疼痛，因 此有效的疼痛管理是必要的。这可能 包括药物治疗、物理治疗和心理支持。
监测并发症
骨盆骨折可能引起一系列并发症，如 出血、血栓形成、器官损伤等，需要
密切监测并及时处理。
预防感染
骨盆骨折可能引起感染，因此需要使 用抗生素和定期更换敷料来预防感染。
世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南
世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南骨盆损伤是创伤救治中最为复杂的外伤之一，约占骨骼损伤的3%。
骨盆骨折患者通常较为年轻，有较高的损伤严重度评分(ISS 25~48)。
因为大量失血及相关的损伤，骨盆骨折患者的病死率仍然较高，尤其是出现血流动力学不稳定时。
对于此类损伤，通过多学科团队配合处理复苏、控制出血，尤其是受伤后1 h以内的骨科处理是至关重要。
世界急诊外科学会(WSES)近日在线发布了首个基于证据的骨盆损伤处理指南，现编译如下。
本文证据等级基于GRADE系统，1A，强推荐，高质量证据；1B，强推荐，中等质量证据；1C，强推荐，低质量或者极低质量证据；2A，弱推荐，高质量证据；2B，弱推荐，中等质量证据；2C，弱推荐，低质量或者极低质量证据。
1 WSES分型WSES根据骨盆环损伤的解剖分类与血流动力学状况，将骨盆环损伤分为三型。
A.轻度(WSES Ⅰ级) 血流动力学以及骨盆环均稳定的损伤。
WSES Ⅰ级对应于Young-Burgees分类中的APC Ⅰ、LC Ⅰ且血流动力学稳定的骨盆环损伤。
B.中度(WSES Ⅱ、Ⅲ级) 血流动力学稳定但骨盆环不稳定的损伤。
WSES Ⅱ级对应于Young-Burgees分类中的APCⅡ/Ⅲ，LC Ⅱ/Ⅲ且血流动力学稳定的骨盆环损伤。
WSES Ⅲ级对应于Young-Burgees分类中的VS (垂直剪切) 和CM (混合机制) 且血流动力学稳定的骨盆环损伤。
C.重度(WSES Ⅳ级) 血流动力学不稳定的损伤，不管骨盆环是否稳定。
WSES Ⅳ级对应于Young-Burgees分类中的所有血流动力学不稳定的骨盆环损伤。
2诊断(1) 为改善预后，应尽量缩短血流动力学不稳定骨盆骨折患者到达急诊室后至确切止血的时间(Grade 2A)。
(2) 血清乳酸以及碱缺失可以作为评估创伤失血性休克严重程度以及监测复苏反应的敏感诊断指标(Grade 1B)。
(3) 对于血流动力学及骨盆环均不稳定的骨盆损伤，均推荐在急诊室进行骨盆平片以及E-FAST检查以发现需要早期骨盆固定、早期血管造影、快速复位及剖腹探查的损伤(Grade 1 B)。
骨盆骨折的分型及治疗课件
康复治疗
在非手术治疗期间，患者需要 进行康复训练，如肌肉锻炼和 关节活动等，以促进骨折愈合
和功能恢复。
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性骨折、不稳定骨折等，手术治疗通常 是必要的。
手术方式
根据骨折的类型和部位，医生会选择合适的手术方式进行治疗，如内 固定、外固定等。
术后护理
手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，包括定期复查、功 能锻炼等，以促进骨折愈合和功能恢复。
不稳定性骨折
C型骨盆骨折是指涉及骨盆环的损伤 ，通常由高能量创伤引起，如车祸、 高处跌落或重物砸伤。这种类型的骨 折通常需要手术治疗。
由于骨盆骨折的分型较为复杂，治疗 方式也因分型而异，因此对于不同类 型的骨盆骨折，治疗方法的选择至关 重要。对于A型和B型骨折，一般采用 保守治疗，如卧床休息、牵引等；而 对于C型骨折，由于其不稳定性，通 常需要手术治疗以恢复骨盆环的完整 性。在治疗过程中，医生会根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案， 以确保最佳的治疗效果。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量损伤引起。
发病机制
外力作用在骨盆环上，导致骨盆环的 完整性和稳定性受到破坏，引发骨折 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，严重者可 能出现休克、出血等危及生命的情况。
诊断
医生通常通过X线检查、CT扫描和MRI等影像学检查手段来确诊骨盆骨折，同时 评估骨折的类型和损伤程度。
02
骨盆骨折的分型
A型骨盆骨折
稳定性骨折
A型骨盆骨折是指骨折线局限于髂骨翼的骨折，通常为稳定性骨折。这种类型的 骨折通常由低能量创伤引起，如跌倒或轻度的交通事故。
在非手术治疗期间，患者需要 进行康复训练，如肌肉锻炼和 关节活动等，以促进骨折愈合
和功能恢复。
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性骨折、不稳定骨折等，手术治疗通常 是必要的。
手术方式
根据骨折的类型和部位，医生会选择合适的手术方式进行治疗，如内 固定、外固定等。
术后护理
手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，包括定期复查、功 能锻炼等，以促进骨折愈合和功能恢复。
不稳定性骨折
C型骨盆骨折是指涉及骨盆环的损伤 ，通常由高能量创伤引起，如车祸、 高处跌落或重物砸伤。这种类型的骨 折通常需要手术治疗。
由于骨盆骨折的分型较为复杂，治疗 方式也因分型而异，因此对于不同类 型的骨盆骨折，治疗方法的选择至关 重要。对于A型和B型骨折，一般采用 保守治疗，如卧床休息、牵引等；而 对于C型骨折，由于其不稳定性，通 常需要手术治疗以恢复骨盆环的完整 性。在治疗过程中，医生会根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案， 以确保最佳的治疗效果。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量损伤引起。
发病机制
外力作用在骨盆环上，导致骨盆环的 完整性和稳定性受到破坏，引发骨折 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，严重者可 能出现休克、出血等危及生命的情况。
诊断
医生通常通过X线检查、CT扫描和MRI等影像学检查手段来确诊骨盆骨折，同时 评估骨折的类型和损伤程度。
02
骨盆骨折的分型
A型骨盆骨折
稳定性骨折
A型骨盆骨折是指骨折线局限于髂骨翼的骨折，通常为稳定性骨折。这种类型的 骨折通常由低能量创伤引起，如跌倒或轻度的交通事故。
骨盆骨折的分型及治疗课件
合理饮食与运动
保持均衡饮食，适量摄入钙、磷等矿 物质，定期进行有氧运动，增强骨骼 健康。
05
骨盆骨折的并发症与处理
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发出血性休克的风险较高。
详细描述
出血性休克是一种紧急情况，需要立即采取措施进行止血和补充血容量，以维持生命体征的稳 定。
神经损伤
后期康复
着重于恢复日常生活和工 作能力，包括平衡训练、 协调训练和耐力训练。
预防措施
骨质疏松症的筛查与治疗
定期进行骨密度检测，对于骨质疏松 症患者，及时采取药物治疗和康复训 练。
提高安全意识
加强安全教育，提高公众对跌倒等意 外伤害的预防意识，特别是在老年人、 儿童和孕妇中。
改善生活环境
保持家中地面干燥、防滑，避免使用 不稳定的家具和尖锐的家居用品。
骨盆骨折的分型及治 疗课件
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗 • 骨盆骨折的康复与预防 • 骨盆骨折的并发症与处理
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处发生骨折，是常见的 骨折类型之一。
分类
根据骨折发生的部位和严重程度，骨盆骨折可分为稳定 性骨折和不稳定骨折。
04
骨盆骨折的康复与预防
康复训练
Байду номын сангаас康复训练的重要性
骨盆骨折后，康复训练对 于恢复肌肉力量、关节活 动度和日常生活能力至关 重要。
早期康复
在疼痛可耐受的情况下， 尽早开始康复训练，包括 床上活动、关节活动和简 单的力量训练。
中期康复
随着骨折愈合，逐渐增加 康复训练的强度和复杂性， 包括坐位训练、站立训练 和步态训练。
(精选课件)骨盆骨折的分型及治疗医学课件
teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
7
Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作 用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不 波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型 为垂直不稳定型 (不稳定型）
8
Tile分型
• A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
C3
C1
多为侧方挤压性损伤
双侧伤
单侧伤。
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
临床上骨盆环破裂
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。
13
C型
C1
C2
C3
14
C型
15
Young-Burgess分型 Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
Text in here
骶髂关节脱位伴耻骨 上下支骨折或耻骨联
合分离
骨盆环双处骨折
双侧耻骨上下支骨折
Text in here
髂骨骨折伴耻骨联合 分离或耻骨上下支骨
折
45
骨盆骨折的治疗---手术入路
耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离
46
骨盆骨折的治疗---手术入路
• 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前 柱、耻骨联合
41
骨盆骨折的治疗
• 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折病 如骨折移位较大，需要内固定治疗。
人置于屈髋位；坐骨结节骨折置 于伸髋位。卧床休息3～4周即可。
骨盆骨折的分型与康复治疗
重物压伤，双侧坐骨支、耻骨支 多发骨折、伴有会阴部血肿、积 气
前后挤压型，APC型
• 一般由外力造成的骨盆的开书样骨折，前后方向的作用力可导致髂骨外旋、耻骨联 合分离、耻骨支骨折。
• 根据耻骨联合分离情况，分了三个亚型 • APC1，较轻，不伴骨盆后方韧带损伤，是典型的稳定性骨折 • APC2，耻骨联合分离，骨盆后环损伤的唯一征象是L5横突骨折，属于不稳定型骨折 • APC3，以上损伤同时伴有骶髂后韧带的损伤、髂骨翼与骶骨完全分离，骨盆旋转及
Letournel分型
• 骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型， 现应用较少，见图2。
• 根据骨折的解剖部位，可分为 • A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；C.经骶骨；D.单侧骶骨骨折；E.骶髂关节骨折脱位；F.
髋臼骨折；G.耻骨支骨折；H.坐骨骨折；I.耻骨联合分离。
位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。 • 在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
AO分型（Tile-Müller）
• A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 • A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。 • A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。 • A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。 • A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。 • A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 • A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
稳定性骨盆骨折的康复方案
卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前
前后挤压型，APC型
• 一般由外力造成的骨盆的开书样骨折，前后方向的作用力可导致髂骨外旋、耻骨联 合分离、耻骨支骨折。
• 根据耻骨联合分离情况，分了三个亚型 • APC1，较轻，不伴骨盆后方韧带损伤，是典型的稳定性骨折 • APC2，耻骨联合分离，骨盆后环损伤的唯一征象是L5横突骨折，属于不稳定型骨折 • APC3，以上损伤同时伴有骶髂后韧带的损伤、髂骨翼与骶骨完全分离，骨盆旋转及
Letournel分型
• 骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型， 现应用较少，见图2。
• 根据骨折的解剖部位，可分为 • A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；C.经骶骨；D.单侧骶骨骨折；E.骶髂关节骨折脱位；F.
髋臼骨折；G.耻骨支骨折；H.坐骨骨折；I.耻骨联合分离。
位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。 • 在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
AO分型（Tile-Müller）
• A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 • A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。 • A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。 • A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。 • A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。 • A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 • A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
稳定性骨盆骨折的康复方案
卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前
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骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到骨盆 的垂直以及旋转不稳定
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，
70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性 穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血 肿内，误认为是腹腔内出血。
骨盆骨折分型及治疗
对于严重休克患者，首先是快速补充血容量，以维持有效 血循环的稳定血压。用粗针头建立两条上肢静脉通道，在最初 1～2h内快速输入2000～3000ml平衡盐溶液、右旋糖酐40及10% 葡萄糖溶液。静脉推注7.5%的高渗盐水400ml的抗休克作用优于 给以等渗溶液。但也要大量补充全血，以维持血细胞比容在 35%～45%为宜。在得到交叉配血结果之前给予400ml O阴性细 胞。输注晶体液超过5000ml时，应参照凝血检查给予400～ 600ml新鲜冻干血浆和1400～1600(7～8U)ml血小板，并监测血 氧饱合度。一般认为，腹膜后腔隙容纳4000ml血液时所产生的 压力，能对盆腔内小血管的出血起到填塞止血作用。对后腹膜 完整者，若补充了足够的血液和液体，有2/3患者可以获得血流 动力学的稳定。
骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,
髋骨B1可发生旋转骨不盆侧稳方BB2定挤2: 压。损伤
或髋骨内旋损伤,
内旋不稳定,
外旋损伤,翻书样损伤。
侧方挤压伤;
关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
骨盆骨折分型及治疗
B型
骨盆骨折分型及治疗
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂 部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完 全撕裂,前侧产生耻骨C联2 合分离,或一侧耻骨 上下C1支骨折或双多侧骨为盆侧耻双方侧挤骨不压上稳性定损下伤 支骨折,骨盆双C侧3产伤 生移单旋位侧伤转。。 和垂受直力方侧髂向骨骶一后不髂侧部关旋骨稳节转折脱不定及位稳耻,骨一支侧骨折骨合盆并临髋可双床臼侧上骨向B骨折型盆称上损环为伤破C。3裂型骨折
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平 骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
一侧旋转和垂直不稳。
骨盆骨折分型及治疗
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折分型及治疗
C型
骨盆骨折分型及治疗
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
骨盆骨折分型及治疗
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
骨盆骨折的诊断
疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的并发症
处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成
骨盆骨折分型及治疗
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近 又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引 起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、 膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、 腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
3. VS型
轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧 带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向 移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。
骨盆骨折分型及治疗
4. CM型
前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨 折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。
骨盆骨折分型及治疗
两种分类的对比
Tile分类
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全 性分离,并有纵向不稳。
骨盆骨折分型及治疗
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一 侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨 折。
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
骨盆骨折的分型及治疗
骨盆骨折分型及治疗
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支 和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后 面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂 关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结 节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定 性。
骨盆骨折分型及治疗
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环, 撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
骨盆骨折分型及治疗
A型
A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
骨盆骨折分型及治疗
B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
tBex型t2
B1.B2.B3Biblioteka 骨盆骨折分型及治疗C型
C1.C2.C3
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到骨盆 的垂直以及旋转不稳定
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，
70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性 穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血 肿内，误认为是腹腔内出血。
骨盆骨折分型及治疗
对于严重休克患者，首先是快速补充血容量，以维持有效 血循环的稳定血压。用粗针头建立两条上肢静脉通道，在最初 1～2h内快速输入2000～3000ml平衡盐溶液、右旋糖酐40及10% 葡萄糖溶液。静脉推注7.5%的高渗盐水400ml的抗休克作用优于 给以等渗溶液。但也要大量补充全血，以维持血细胞比容在 35%～45%为宜。在得到交叉配血结果之前给予400ml O阴性细 胞。输注晶体液超过5000ml时，应参照凝血检查给予400～ 600ml新鲜冻干血浆和1400～1600(7～8U)ml血小板，并监测血 氧饱合度。一般认为，腹膜后腔隙容纳4000ml血液时所产生的 压力，能对盆腔内小血管的出血起到填塞止血作用。对后腹膜 完整者，若补充了足够的血液和液体，有2/3患者可以获得血流 动力学的稳定。
骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,
髋骨B1可发生旋转骨不盆侧稳方BB2定挤2: 压。损伤
或髋骨内旋损伤,
内旋不稳定,
外旋损伤,翻书样损伤。
侧方挤压伤;
关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
骨盆骨折分型及治疗
B型
骨盆骨折分型及治疗
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂 部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完 全撕裂,前侧产生耻骨C联2 合分离,或一侧耻骨 上下C1支骨折或双多侧骨为盆侧耻双方侧挤骨不压上稳性定损下伤 支骨折,骨盆双C侧3产伤 生移单旋位侧伤转。。 和垂受直力方侧髂向骨骶一后不髂侧部关旋骨稳节转折脱不定及位稳耻,骨一支侧骨折骨合盆并临髋可双床臼侧上骨向B骨折型盆称上损环为伤破C。3裂型骨折
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平 骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
一侧旋转和垂直不稳。
骨盆骨折分型及治疗
C型
C1
C2
C3
骨盆骨折分型及治疗
C型
骨盆骨折分型及治疗
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
骨盆骨折分型及治疗
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
骨盆骨折的诊断
疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
X线
入口位
出口位
前后位
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的诊断
CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的并发症
处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成
骨盆骨折分型及治疗
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近 又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引 起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、 膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、 腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
3. VS型
轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧 带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向 移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。
骨盆骨折分型及治疗
4. CM型
前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨 折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。
骨盆骨折分型及治疗
两种分类的对比
Tile分类
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
骨盆骨折分型及治疗
2. APC型
APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全 性分离,并有纵向不稳。
骨盆骨折分型及治疗
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一 侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨 折。
骨盆骨折分型及治疗
1. LC型
骨盆骨折的分型及治疗
骨盆骨折分型及治疗
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折分型及治疗
骨盆解剖
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支 和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后 面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂 关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结 节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定 性。
骨盆骨折分型及治疗
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
。骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环, 撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
骨盆骨折分型及治疗
A型
A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
骨盆骨折分型及治疗
B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的
骨盆骨折分型及治疗
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
tBex型t2
B1.B2.B3Biblioteka 骨盆骨折分型及治疗C型
C1.C2.C3
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）