骨盆骨折的分型及治疗78482
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型
骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高速交通事故、摔跤等严重外力作用下。
根据骨折部位和骨折线的不同，骨盆骨折可以分为不同的类型。
一、骨盆前环骨折
骨盆前环骨折是骨盆骨折中最常见的类型之一。
这种骨折通常发生于耻骨联合处或耻骨联合与髂骨联合之间的区域。
患者往往会出现疼痛、行走困难和步态异常等症状。
骨盆前环骨折的治疗通常需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性。
二、骨盆后环骨折
骨盆后环骨折是指骨盆后环的骨折，常见于骨盆受到直接冲击或间接力导致的骨折。
这种骨折常伴有盆腔内脏器损伤，如膀胱、直肠等。
治疗上，骨盆后环骨折需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性，并及时处理伴随的内脏器损伤。
三、骨盆环完全骨折
骨盆环完全骨折是指骨盆前后环均发生骨折，骨盆环完全断裂。
这种骨折常伴有严重的内脏器损伤，如膀胱、直肠、血管等。
治疗上，骨盆环完全骨折需要进行手术复位和内固定，并及时处理伴随的内脏器损伤。
四、骨盆开放性骨折
骨盆开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，常见于严重外伤或高能量冲击下。
这种骨折常伴有大量软组织损伤和骨折感染，治疗上需要进行紧急手术，清创、复位和内固定，并积极预防骨折感染的发生。
骨盆骨折的分型对于正确的诊断和治疗非常重要。
医生在处理骨盆骨折时，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时处理伴随的内脏器损伤。
对于患者而言，骨盆骨折的康复过程可能较长，需要积极配合医生的治疗和康复计划，以恢复正常的生活功能。
骨盆骨折的分类及治疗
康复治疗
物理治疗
康复治疗师会根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，包括物理治疗、 运动疗法等，以促进骨折部位的愈合 和功能恢复。
药物治疗
心理支持
骨盆骨折患者可能会面临疼痛、焦虑、 抑郁等心理问题，心理支持可以帮助 患者调整心态，积极面对康复过程。
医生可能会开具一些药物，如止痛药、 消炎药等，以缓解患者的疼痛和炎症 反应。
神经损伤
总结词
骨盆骨折可能影响神经功能，导致感觉和压迫或损伤坐骨神经、骶神经等重要神经结构，导致下肢感觉丧 失、肌肉无力等症状。神经损伤的恢复可能需要较长时间，需要物理治疗和康 复训练。
04
骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒 烟限酒，保持身体健康。
THANKS
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03 支具固定
对于某些稳定性的骨盆骨折，可以使用支具进行 固定，以保持骨折部位的稳定。
手术治疗
内固定治疗
对于不稳定性的骨盆骨折，医生可能会采用内固定治疗 的方法，通过手术将钢板、螺钉等固定材料植入骨折部 位，以恢复骨盆的稳定性。
外固定治疗
对于某些特殊类型的骨盆骨折，如开放性骨折或伴有严 重软组织损伤的骨折，医生可能会采用外固定治疗的方 法，通过手术将固定针插入骨骼，并在体外进行固定。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复骨 盆周围肌肉的力量和关节 活动度，提高日常生活能 力和运动能力。
注意事项
遵循医嘱
在预防、治疗和康复过程 中，应遵循医生的建议和 指导。
定期复查
在治疗和康复过程中，定 期进行复查，以便及时了 解病情变化和治疗效果。
注意疼痛和不适
在康复过程中，如出现明 显的疼痛和不适，应及时 向医生报告。
骨盆骨折的分型和治疗
实用文档
影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重
叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨
盆环损伤的细微征象
实用文档
骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
实用文档
出口位图像
APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流动力 学不稳定
血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤
早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血管 栓塞
者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
实用文档
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折
实用文档
Young System分型法
LC－侧方挤压伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤
实用文档
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
实用文档
Young System分型法
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
实用文档
骨盆骨折和相关损伤
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托
车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
骨盆骨折的分型和治疗
C型骨盆骨折是最严重的类型，表现为旋转和垂直方向均不稳定。骨折涉及骨盆 环的多个部分，可能导致严重的移位和畸形。
03
骨盆骨折的治疗方法
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨盆骨折，可以采用卧床休息的方式进 行治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和炎 症。
病因
高能量损伤是主要原因，如车祸、高处坠落等。
发病机制
外力作用于骨盆，导致骨盆环的连续性中断。
骨盆骨折的危害
01 出血性休克
骨盆骨折常伴有大出血，可能导致休克甚至死亡。
02 脏器损伤
骨盆骨折可能伴随膀胱、直肠等盆腔脏器的损伤。
03 神经损伤
骨盆骨折可能压迫神经，导致下肢感觉和运动障 碍。
02
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型和治 疗
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗方法 • 骨盆骨折的康复与护理 • 骨盆骨折的预防与注意事项
01
骨盆骨折概述
定义与分类
01
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处连续性中断。
02
分类
根据骨折部位可分为前环骨折、后环骨折、侧方 挤压骨折等。
病因与发病机制
后期康复训练
在骨折愈合后期，重点应 放在提高日常生活能力和 重返工作或运动的能力上。
护理措施
疼痛管理
骨盆骨折通常伴随着剧烈的疼痛，因 此有效的疼痛管理是必要的。这可能 包括药物治疗、物理治疗和心理支持。
监测并发症
骨盆骨折可能引起一系列并发症，如 出血、血栓形成、器官损伤等，需要
密切监测并及时处理。
预防感染
骨盆骨折可能引起感染，因此需要使 用抗生素和定期更换敷料来预防感染。
骨盆骨折定义分类治疗
骨盆骨折定义分类治疗骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，常常伴随着内脏损伤、神经损伤等并发症，给患者带来了极大的痛苦和生活负担。
因此，及时正确地处理骨盆骨折的治疗至关重要，可以帮助患者尽早恢复健康。
一、骨盆骨折的分类骨盆骨折依照其表现情况和类型，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折多为髋臼骨折、耻骨上支骨折、髂骨翼骨折等，其特点是强度较高，骨折部分只受到了较小的位移，容易恢复。
不稳定性骨折多为锁骨骨折、椎管骨折、髋臼下副骨折等，其特点是强度较小，骨折部分受到了较大的位移，需要细致的治疗方案才能恢复。
二、骨盆骨折的治疗方法1.保守治疗保守治疗是骨盆骨折的常规治疗方案。
具体来说，患者需要在医生的指导下，进行卧床休息、绝对禁食、口服止痛药等一系列操作。
保守治疗适用于部分骨折位移仅轻微，内部损伤较轻的患者。
2.手术治疗手术治疗是骨盆骨折的高级治疗方案，适合于骨折严重、位移明显的患者。
手术治疗通常采用开放性内固定、关节镜内固定、外固定等方式进行。
这种治疗方法能够更精准地定位骨折部位、减少创伤、避免骨折复发等不良后果，对骨盆骨折的恢复非常有帮助。
三、骨盆骨折常见并发症骨盆骨折不仅会损伤患者的骨骼，还会引发各种并发症。
比如，内脏损伤是一种常见的并发症，特别是在骨折部位附近，患者容易发生脾、肝、肺、泌尿系等各种器官损伤，严重的话会导致死亡。
此外，神经损伤也是一种常见的并发症，如果腰骶部分的神经受到了损伤，患者可以出现腰椎麻痹、尿潴留、直肠失禁等症状。
总之，骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，需要及时正确的治疗方案。
对于稳定性骨折，我们可以采用保守治疗方法，而对于不稳定性骨折，则可以采用手术治疗方式。
在治疗过程中，还要重点关注骨折并发症的预防和治疗，保证患者能够尽快恢复健康。
骨盆骨折的分型和治疗
盆环损伤的细微征象
盐城市第三人民医院骨科
骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35o
盐城市第三人民医院骨科
出口位图像
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的CT影像
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的CT影像
SBP正常的患者高出10倍 ? 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 ? 据统计，约65%的死亡与失血有关 ? 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折和相关损伤
? 骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
? 骨盆入口位X线的拍摄方法:
?
? X线束与骶骨面平行 ? 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部
倾斜25o ? 或者将X线束与中骨盆成60o夹角是显示后
部移位的最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
影像学评估（出口位
? X线束向头端投射，又切线位 ? 能够很好显示闭孔、骶孔、腰 5横突以及后环的重
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
? APC II 耻骨联合分离或前部垂直骨折
盐城市第三人民医院骨科来自Young System分型法
? APC III 耻骨联合分离或前部垂直骨折
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
? VS－垂直剪切伤伴移位
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
影像学评估（入口位）
? X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄
骨盆骨折的分型及治疗课件
合理饮食与运动
保持均衡饮食，适量摄入钙、磷等矿 物质，定期进行有氧运动，增强骨骼 健康。
05
骨盆骨折的并发症与处理
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发出血性休克的风险较高。
详细描述
出血性休克是一种紧急情况，需要立即采取措施进行止血和补充血容量，以维持生命体征的稳 定。
神经损伤
后期康复
着重于恢复日常生活和工 作能力，包括平衡训练、 协调训练和耐力训练。
预防措施
骨质疏松症的筛查与治疗
定期进行骨密度检测，对于骨质疏松 症患者，及时采取药物治疗和康复训 练。
提高安全意识
加强安全教育，提高公众对跌倒等意 外伤害的预防意识，特别是在老年人、 儿童和孕妇中。
改善生活环境
保持家中地面干燥、防滑，避免使用 不稳定的家具和尖锐的家居用品。
骨盆骨折的分型及治 疗课件
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的分型 • 骨盆骨折的治疗 • 骨盆骨折的康复与预防 • 骨盆骨折的并发症与处理
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处发生骨折，是常见的 骨折类型之一。
分类
根据骨折发生的部位和严重程度，骨盆骨折可分为稳定 性骨折和不稳定骨折。
04
骨盆骨折的康复与预防
康复训练
Байду номын сангаас康复训练的重要性
骨盆骨折后，康复训练对 于恢复肌肉力量、关节活 动度和日常生活能力至关 重要。
早期康复
在疼痛可耐受的情况下， 尽早开始康复训练，包括 床上活动、关节活动和简 单的力量训练。
中期康复
随着骨折愈合，逐渐增加 康复训练的强度和复杂性， 包括坐位训练、站立训练 和步态训练。
骨盆骨折的分型与康复治疗
前后挤压型，APC型
• 一般由外力造成的骨盆的开书样骨折，前后方向的作用力可导致髂骨外旋、耻骨联 合分离、耻骨支骨折。
• 根据耻骨联合分离情况，分了三个亚型 • APC1，较轻，不伴骨盆后方韧带损伤，是典型的稳定性骨折 • APC2，耻骨联合分离，骨盆后环损伤的唯一征象是L5横突骨折，属于不稳定型骨折 • APC3，以上损伤同时伴有骶髂后韧带的损伤、髂骨翼与骶骨完全分离，骨盆旋转及
Letournel分型
• 骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型， 现应用较少，见图2。
• 根据骨折的解剖部位，可分为 • A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；C.经骶骨；D.单侧骶骨骨折；E.骶髂关节骨折脱位；F.
髋臼骨折；G.耻骨支骨折；H.坐骨骨折；I.耻骨联合分离。
位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。 • 在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
AO分型（Tile-Müller）
• A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 • A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。 • A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。 • A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。 • A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。 • A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 • A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
稳定性骨盆骨折的康复方案
卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前
骨盆骨折分类及处理
骨盆骨折的分类（2）B型旋转不稳定Tile骨盆骨折分类及表现类型表现A 稳定A1 未涉及骨盆环骨折A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定B1 “开书”型骨折B2 侧方压缩骨折，同侧B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)C 旋转与纵向均不稳定C1 单侧C2 双侧C3 伴有髋臼骨折治疗一、整复1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。
2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。
3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。
复位的方法应根据骨折移位情况而定。
髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。
或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。
4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。
二、固定1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。
2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。
3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。
4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。
三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。
1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。
2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。