变更体位护理在机械通气患者中的应用
改良式体位干预在ICU机械通气患者中的效果
改良式体位干预在ICU机械通气患者中的效果发布时间：2022-12-30T02:01:38.520Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：徐梦芸[导读] 【目的】分析改良式体位干预在ICU机械通气患者中的应用效果徐梦芸南京市栖霞区医院急诊科江苏南京 210046摘要【目的】分析改良式体位干预在ICU机械通气患者中的应用效果。
方法：研究时间截取2019年11月-2020年12月，研究对象为我院ICU病房内机械通气患者中随机抽取84例，将接受常规护理干预的患者纳入对照组（42例），将联合改良式体位干预的患者纳入观察组（42例），通过比较两组的并发症发生率[呼吸机相关肺炎、肺间质气肿、气胸、纵膈气肿]评价两种护理模式的应用效果。
结果：观察组经护理干预后的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：针对ICU机械通气患者的临床护理中实施改良式体位干预的护理效果好，能够减少机械通气并发症的发生，可促进患者康复，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】ICU病房；机械通气；改良式体位干预；并发症机械通气是指利用呼吸机器以控制或辅助患者呼吸以及代替无法自主呼吸患者实现正常呼吸的一种治疗方法，依据患者是否建立人工气道，可分为经气管插管或气管切开后连接呼吸机进行通气治疗的有创机械通气，及经鼻罩或口鼻罩连接呼吸机进行通气治疗的无创机械通气两种类型[1]。
机械通气是ICU病房用于救治危急重症患者或呼吸衰竭患者的主要手段，通过改善患者的呼吸功能、避免出现缺氧及二氧化碳潴留的情况，为临床救治及疾病恢复创造有利条件[2-4]。
基于此，本研究为分析改良式体位干预在ICU机械通气患者中的应用效果，特开展分组调研，现报告如下。
1对象和方法1.1对象研究时间截取2019年11月-2020年12月，研究对象为我院ICU病房内机械通气患者中随机抽取84例，将接受常规护理干预的患者纳入对照组（42例），将联合改良式体位干预的患者纳入观察组（42例）。
改良式体位引流对急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗效果研究 武华栋
改良式体位引流对急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗效果研究武华栋摘要】目的：研究分析改良式体位引流对急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的效果。
方法：选取2018年1月至2019年1月间我院收治的76例急性呼吸窘迫综合征患者为研究样本，按照随机原则分组为研究组与对比组各38例，予以对比组患者常规对症治疗措施，研究组患者在此基础上接受改良式体位引流，对比分析两组患者的临床疗效。
结果：经过治疗，研究组患者的氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）以及氧合指数均显著优于对比组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对急性呼吸窘迫综合征患者采取改良式体位引流，能够有效的改善患者的氧合情况并帮助肺功能恢复，具有较高的临床应用价值。
【关键词】改良式体位引流；急性呼吸窘迫综合征；机械通气；临床疗效急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺内（外）因素引起的以顽固性低氧血症为主要典型特征的临床综合征，该病症具有较高的致死率[1]，因此严重威胁患者的生命安全，临床需要采取快速有效的方式进行治疗。
临床治疗ARDS主要是采取以呼吸支持为基础的对症治疗，但治疗效果较为一般[2]，我院为探究改良式体位引流对ARDS的治疗效果，采取分组对比研究的方式将其与常规对症治疗措施比较，结果显示其具有更加理想的临床疗效，现对本研究的详细内容报道如下。
1 一般资料与方法1.1一般资料以2018年1月至2019年1月间我院收入的急性呼吸窘迫综合征患者共76例作为研究样本，根据患者入院顺序进行编号并规定奇数号患者为研究组（n=38），偶数号患者为对比组（n=38）。
研究组患者的年龄分布为29~67岁，平均（43.2±10.6）岁，男、女患者的性别比为22:16；对比组患者的年龄分布为28~69岁，平均（42.7±10.2）岁，男、女患者的性别比为21:17。
所有患者或其家属均知晓本次研究的相关内容并作书面签字知情确认，前述设置的两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。
机械通气体位
机械通气体位机械通气是一种常见的治疗方法，可以帮助患者维持呼吸功能，但是在机械通气治疗中，体位也非常重要。
不同的体位可以影响呼吸系统的机械特性，进而影响机械通气的效果。
本文将介绍机械通气中的体位问题，以及如何合理选择体位，以达到最佳的机械通气效果。
一、机械通气的体位分类机械通气的体位分类可以分为头低脚高位、头高脚低位和平卧位三种。
其中，头低脚高位和头高脚低位是常用的体位，平卧位则不太常用。
1. 头低脚高位头低脚高位是将患者头部放低，脚部抬高的体位。
这种体位可以减少胸腔内压力，增加腹腔内压力，进而提高患者的胸腔顺应性，降低呼吸机的气道压力。
因此，头低脚高位适用于需要减少气道压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合症）和COPD（慢性阻塞性肺疾病）等。
2. 头高脚低位头高脚低位是将患者头部抬高，脚部放低的体位。
这种体位可以增加胸腔内压力，降低腹腔内压力，进而减少患者的胸腔顺应性，增加呼吸机的气道压力。
因此，头高脚低位适用于需要增加气道压力的患者，如ARDS早期和ARDS合并肺水肿等。
3. 平卧位平卧位是将患者放在床上，背部和腰部都保持平直的体位。
这种体位不太常用，因为它不能改变胸腔和腹腔的压力分布，对机械通气的效果影响不大。
二、机械通气的体位选择机械通气的体位选择应该根据患者的病情和机械通气的目的来确定。
一般来说，头低脚高位适用于需要减少气道压力的患者，头高脚低位适用于需要增加气道压力的患者。
1. 头低脚高位头低脚高位适用于以下情况：（1）ARDS：ARDS是一种严重的急性呼吸窘迫综合症，患者的肺组织受到损伤，通气功能受到限制。
头低脚高位可以减少气道压力，降低呼吸机的气道压力，进而减少对肺组织的损伤，减轻呼吸窘迫。
（2）COPD：COPD是一种慢性阻塞性肺疾病，患者的肺组织逐渐受损，通气功能逐渐下降。
头低脚高位可以减少气道压力，降低呼吸机的气道压力，进而减轻呼吸窘迫，提高通气功能。
（3）胸腔积液：胸腔积液会增加胸腔内压力，进而降低胸腔顺应性，影响通气功能。
成人机械通气患者俯卧位护理选择题
成人机械通气患者俯卧位护理选择题【最新版】目录1.成人机械通气患者俯卧位护理的必要性2.俯卧位护理的操作方法3.俯卧位护理的注意事项4.俯卧位护理的效益评估5.成人机械通气患者俯卧位护理的应用实例正文成人机械通气患者俯卧位护理是一种重要的护理方式，可以有效提高患者的呼吸功能，缓解呼吸困难，提高患者的生活质量。
首先，我们需要了解俯卧位护理的必要性。
成人机械通气患者，由于疾病的影响，往往存在呼吸肌力量不足，肺活量减少等问题，导致呼吸功能受限。
而俯卧位护理可以通过改变患者的体位，使肺部扩张，从而提高肺活量，改善呼吸功能。
其次，我们需要了解俯卧位护理的操作方法。
一般来说，俯卧位护理需要遵循以下步骤：1.首先，需要确保患者处于稳定的生命体征状态，包括心率、血压、呼吸等。
2.其次，需要将患者翻身至俯卧位，这需要至少两名护士协同操作，以确保患者的安全。
3.在患者翻身至俯卧位后，需要对其进行固定，以防止患者在翻身过程中滑落或受伤。
4.最后，需要对患者进行监测，包括生命体征监测和俯卧位护理的效果评估。
在操作过程中，还需要注意以下几点：1.确保患者的头部和颈部得到良好的支撑，以防止颈部受伤。
2.确保患者的肢体处于舒适的位置，以防止肢体受压。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及患者的舒适度。
4.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等症状，需要及时处理。
俯卧位护理的效益评估主要包括以下几个方面：1.改善患者的呼吸功能，提高肺活量。
2.缓解患者的呼吸困难，提高患者的舒适度。
3.减少肺部感染等并发症的发生。
4.提高患者的生活质量。
最后，我们来看一个成人机械通气患者俯卧位护理的应用实例。
以一名 45 岁的男性患者为例，该患者因急性呼吸窘迫综合症（ARDS）接受机械通气治疗。
在经过 24 小时的机械通气后，患者的呼吸困难症状没有明显改善，于是医护人员对其进行了俯卧位护理。
经过 12 小时的俯卧位护理后，患者的呼吸困难症状明显缓解，肺活量也有所提高。
体位改进对ARDS机械通气患者的影响
第37卷7262013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A ug,2013体位改进对A R D S机械通气患者的影响李梅燕(广东省化州市人民医院，广东化州525100)摘要：日的观察体位改进(平卧位改俯卧位)对急性呼吸窘迫综合征(A R D S)患者机械通气氧合状态的影响。
方敞选择A R D S机械通气患者60例，分为俯卧位组和常规组(平卧位)，观察俯卧位通气0．5h、3h、5h后，比较两组的SpO：、PaO：、PaO：／Fi02、H R、M A P等。
结幂俯卧位通气对患者的H R、M A P影响不大(P>0．05)，但两组Sp02、Pa02、Pa02／Fi02改变有显著性差异(P<0．05)。
结论俯卧位通气能通过改善通气／血流比例失调来促进A R D S患者氧合，纠正缺氧，达到早日脱机且实施方便。
护理人员操作得当是减少并发症发生的关键。
关键词：急性呼吸窘迫综合征；俯卧住；机械通气；氧合状态；护理doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．08．037学科分类代码：320．7120中图分类号：R473．56文献标识码：BPos i t i on of A R D S Pat i e nt s I m pr ovem ent of t he Eff ec t s of M e cha ni ca l V ent i l a t i on／L I M ei—yan／／f T he P e opl e’s H os p i t al of H ua．Z hou，H uaZ hou525100，C H I N A)A bar aet：Obj ect i ve T o obs er ve pos i t i on i m pr ovem ent(r e cum be nt po si t i o n change pr o ne posi t i on)of A R D S pa t i ent s w i t h m echani cal ve nt i l at i o n oxygenat ed st at e i nfl uence．M et hods C hoosi ng A R D S pat i en t s w i t h m echani cal ven t i l at i on si xt y c as es，di vi di ng t hem i nt o prone posi t i on gr o up and nor m al group(r ecum bem pos i t i on)，obs ervi ng t he pr one posi t i on ve nt i l at i o n0．5h，3h and5h，and com par i ng Sp02，Pa02，Pa02／Fi02，H R and M A P，et c i n t he t w o gr oups．R箦l l l t s Pr o ne pos i t i on ve nt i l at i o n i n pa t i ent s w i t h H R，M A P t he i m pact i s not bi g(P>0．05)，but change of Sp02，Pa02，Pa02／Fi02i n t he t w o group s has si gni fi ca nt di f f er ence(P<0．05)．C oncl usi on Pr o ne posi t i on ve nt i l at i o n C an i m prove t he ve nt i l at i on／bl oo d f l ow r at i o i m bal ance t o pr om ot e A R D S pat i en t s oxy gen cl os e，corr ec t anaer obi c，achi eve ear l y w eani ng，and conveni ent i m p l em ent at i on．N ur s i ng per s onnel ope ra t i ng pr oper l y i s t he key t o r ed uce t he com pl i ca t i ons．K ey w or ds：A R D S；Pr o ne pos i ti on；M echani cal vent i l at i on；O xyge nat ed s t a t e；N ur si ng1．8制作温馨提示卡温馨提示卡采用自制卡通图片，上面写有各种温馨提示语，如：“发生压疮很痛苦，别忘了每两小时翻身一次哦!”、“请保持床单位干燥无皱褶哦!”将此卡片塑封后挂在病人床头，既美化病房，又起到提示作用。
ICU机械通气患者早期活动
ICU机械通气患者早期活动ICU（Intensive Care Unit）是一种特殊的护理环境，专门用于治疗危重病患者。
机械通气是ICU患者中常见的治疗手段之一。
然而，长时间的机械通气不仅带来身体上的负担，还可能导致肌肉无力、肺功能下降等副作用。
因此，在机械通气的早期，尽早进行患者活动是非常重要的。
机械通气患者早期活动（Early Mobilization）是指在机械通气开始后的早期阶段，通过适当的体位改变、被动活动以及正被动结合的训练方法进行患者的运动和体位调整。
早期活动可以有效预防和改善机械通气所引起的肌肉无力、肺功能下降等问题，同时还有助于提高患者的舒适度和生活质量。
早期活动对于ICU机械通气患者的重要性1. 提高肺功能：机械通气患者因为长时间卧床不动，容易导致肺部通气不畅，甚至发生肺不张。
而早期活动可以通过改变患者体位、进行深呼吸、咳嗽等动作促进肺部通气，预防和改善肺不张，提高肺功能。
2. 预防肌肉无力：机械通气患者长时间卧床不动，容易导致肌肉废薄、无力。
通过早期活动，可以促进肌肉的收缩和血液循环，预防和改善肌肉无力，加快康复进程。
3. 降低并发症风险：机械通气患者长期卧床不动，易发生静脉血栓形成、压疮等并发症。
早期活动可以促进血液循环，降低并发症风险。
4. 提高生活质量：ICU机械通气患者往往需要依赖医护人员的照顾，生活质量较低。
早期活动可以增加患者的自主性和参与感，提高生活质量。
早期活动的注意事项1. 初次活动必须在专业人员的指导下进行，确保安全性。
2. 活动的强度和范围要逐渐增加，循序渐进。
3. 根据患者的疾病和情况，选择适当的活动方式，如主动活动、被动活动或正被动结合的训练方法。
4. 鼓励患者积极参与，提供适当的支持和鼓励。
5. 在活动过程中，密切观察患者的生命体征，及时调整活动方案。
早期活动的训练方法1. 体位转换：通过改变患者的体位，如俯卧→侧卧→坐位等，促进患者肺部通气和血液循环。
机械通气患者的护理
9
病情观察
七，出入量
随着低氧和高碳酸血症的纠正，肾功能改善，尿量增多；
尿少或无尿要考虑体液不足，低血压和肾功能障碍等原因； 尿量过多应注意电解质紊乱的发生；
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病情观察
插管完毕后，应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察 胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内; 一般鼻腔插管留在鼻腔外的导管长度为3-4cm，口腔 插管则有5-6cm长的导管留在口腔外； 在气管导管上做好深度标志，常检查气管导管的深度；
35
气管插管的护理
二， 固定导管，减少周围皮肤，粘膜的损伤
气管导管的固定方法有两种; 口腔插管者应选择适当的牙垫； 每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙 齿，口腔粘膜和舌的压迫；
21
机械通气患者的一般护理
四，口腔护理
气管插管的患者，需要每日进行2-3次的口腔护理； 口腔护理时气管内导管的气囊要充气，避免口腔清洁液 直接进入气管引起呛咳； 口腔护理时如发现问题，应及时处理；
22
机械通气患者的一般护理
五， 饮食护理，改善营养状况
患者每日摄入的总热量保证在1500-2500Kcal； 气管切开者，进食前应将气囊持充气状态，抬高床头45℃； 面罩机械通气患者，若病情允许，进食后应停止机械通气 20-30min，防止因进食后立即进行面罩呼吸引起呕吐； 气管插管患者不能经口进食者，应留置胃管鼻饲流质；
伤口出血； 气胸，纵隔气肿和皮下气肿； 气囊密闭不严，气管切开导管脱出； 伤口和下呼吸道感染； 气管壁损伤；
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气管切开的护理
改良式体位干预对机械通气患者肺部并发症防治的应用
ｌ 彭 双七 ， 慧 芝 ． 甘 １例 早产 儿 脐 带 延 迟 脱 落 感 染 的 预 防 ［ １ 中 华 Ｊ．
医 院 感 染 学 杂 志 ， ０｝ ， （ ）： ５ ． ２（ １ ４ ４ ３ ５ ５
新 法剪 脐 明显 优 于传 统 处 理方 法 ， 脐 带平 均 从
机 械通气 是抢 救和 治疗各种 原 因所致 的呼 吸功 能 障碍 的有效 方法 ， 由于 人 工气 道 的 建立 破 坏 了 但 呼吸道 正常 的生理 功 能 和 防御 功 能 ， 此机 械 通 气 因 患 者发 生院 内获得性 机械 通气相 关 肺炎 （ ｎｉ ｔｒ Ｖｅ ｔａｏ ｌ —ａｓｃａｅ ｎ ｕ ｎａ ＶＡＰ 的发生 率较 高 ， ｓｏ ｉｔｄｐ ｅ ｍｏ ｉ， ） 国外 报 道 其 发 生 率 为 １ ～ １ ］ 而 体 位 对 引 起 ４ ８ ，
脱落 时 间 、 感染 率 、 血率 对 照 观 察 ， 种 方 法差 异 出 两 有显 著性 意义 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ． １ 。实 验组 ２ ～４ 剪掉 ４ ８ｈ后
脐带 ， 院前脐 孔 已愈合 。而对 照 组 脐 带 自然 脱 落 出 需 ７ ０ｄ 此 时婴 儿 随产妇 已 出院 ， 脐 带残 端 带 ～１ ， 将 回家 中 ， 由于衣 物摩擦 、 浴 、 沐 小便 等 护理不 当， 以 常
维普资讯
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护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ６年 １ Ｏ月 第 ２ 卷 第 】 期 １ ０
表 １ 两 组 脐 带 平 均 脱 落 时 间 、 染 率 、Ｊ 率 对 照 观 察 感 ｝血 ｛
脐 部感 染或 出血 来 院求 治 ， 明显 增 加 了脐 部感 染 的
ＶＡＰ起着 至关 重要 的作用 。因此 ， 国内 同行对 体 位 预 防机 械通 气 患 者 ＶＡ Ｐ及 肺 不 张 已 有 相关 报 道 ， 但 本文所 采 用 的 改 良式 变 换 体 位 法 目前 还 未 见 报
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变更体位护理在机械通气患者中的应用
【摘要】目的观察不同的体位护理在呼吸衰竭患者机械通气中的应用效果，探讨其临床机理和护理措施。
方法将42例呼吸衰竭患者随机分成实验组和对照组，实验组20例在机械通气期间进行体位变换，每4 h按仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换。
对照组22例按常规方法持续仰卧位机械通气。
两组患者均在变更体位通气后1 h做血气分析，观察患者的氧合状态、血液动力学、
并发症等。
结果实验组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组；两组的血液动力
学指标对比差异无显著性。
结论呼吸衰竭患者机械通气期间，进行体位变换可有效地提高氧合状态，增强治疗效果，预防或减少并发症。
【关键词】体位变更；机械通气；呼吸衰竭；护理
机械通气是呼吸衰竭的主要治疗方法之一，常规采用仰卧位。
近年来研究表明，俯卧位通气可以明显改善成人呼吸窘迫综合征患者的氧合[1，2]。
单一体位长期持续影响患者的局部血流，且舒适度减低，不利于气管内痰液排泌，并可引发其他并发症，增加了护理困难。
为了寻求解决问题的方法，我们采用了不同体位变换的方法，取得了满意效果，现报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象选择2003年1月至2005年6月因呼吸衰竭而需要机械通气患者42例，将其按查随机数字法将其分成实验组20例及对照组22例。
两组患者性别、平均年龄、体质量指数(MBI)、预期死亡率(MPMII)、疾病危重度评分(APACHEII)等，经统计学处理差异无显著性。
1．2 方法42例患者全部为经鼻气管插管。
应用美国INVIVO心电监护仪监测患者的心率、血压、心电图、体表血氧饱和度(SpO2)。
应用美国产VIP-鸟牌呼吸机进行机械通气，A VL995-HB行血气分析。
呼吸机对数：呼吸模式为
IPPV+PEEP，潮气量(VT)10~15 ml/kg，吸气峰值(PIP)10~20cm H2O，呼吸频率25~40次/min，吸气时间0．5~0．8 s，吸：呼=1．0~1．5：2．0，PEEP2~3cm H2O。
实验组采用体位变换护理，其顺序为：仰卧位→侧卧位→俯卧位→仰卧位，每种体位间隔时间4 h，侧、俯卧位方法对照文献[3，4]。
对照组患者为常规持续性仰卧位通气。
两组患者均由专职护士护理，实验组患者在变换体位后1 h做动脉血气分析、监测血液动力学指标、记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、SpO2，对照组亦在相应时间进行同样的监测。
气道管理及其他护理均按常规。
1．3 统计学处理应用SPSS11．0统计软件包进行统计学处理，组内分析采用t检验，取α=0．05。
2 结果
2．1 实验组与对照组在仰卧位后1 h各观察指标比较，见表1。
2．2 实验组与对照组在机械通气第5、9 h，血气分析结果及其他观察指标比较，见表1、2。
表中结果显示，实验组PaO2值和PaO2/FiO2均值高于对照组(P＜0．05)，而PaCO2和SpO2、HR、MAP及Pamx等，两组比较差异无显著性(P＞0．05)。
2．3 不同体位时其他监测指标比较呼吸压力曲线和心电监护显示，体位变换对呼吸压力曲线和血液动力学无明显影响，气道压力、心率及血压略有变化，见表2。
3 讨论
变换体位影响机械通气的效果，其主要机制是肺组织通气和血流比值及其在肺内的重新分布[5，6]。
1976年Duoglas等首次报道俯卧位通气可以改善ARDS 患者的氧合[7]。
Wiener及其同事[8]对于心脏肥大患者进行研究发现仰卧位时对左下肺通气有明显影响，而俯卧时则不然；呼吸纯氧试验也存在体位的差异。
Nakos及其同事[4]发现8例张力性肺水肿患者由仰卧转为俯卧位后氧合明显改善，PaO2/FiO2由72增加到208；在20例成人呼吸窘迫综合征患者，从仰卧位转为俯卧位后，有15例患者氧合明显改善，PaO2/FiO2从83上升到189。
本次研究结果显示，通气5 h和9 h后，实验组患者的PaO2均值高于对照组(P＜0．05)，但血液动力学无明显变化(P＞0．05)。
临床观察发现，患者由仰卧位变换为俯卧位时，患者的生命体征无明显改变，其PaO2和PaO2/FiO2明显优于对照组。
由此说明，呼吸衰竭患者机械通气时的氧合，与体位的改变关系密切，特别是由仰卧位变换为俯卧位或侧卧位后，当重新变换为仰卧位后效果不显著。
侧卧位或俯卧位通气可以通过翻身床、翻身器和人工徒手操作实现。
目前尚缺乏规范的操作规程。
患者的监测包括生命体征、氧合情况、呼气末CO2水平及其他有关原发病的必要监测。
护理主要包括心理、管路、引流袋和导线等附属物、眼部和受压的皮肤的护理。
更换体位的时间间隔取决于患者对俯卧位通气的反应和耐受程度。
一般每4~6 h翻身一次比较适宜。
在观察到患者PaO2开始下降时，就转成侧、俯卧位通气。
如果患者在仰卧位时不能保持先前侧、俯卧位通气时的氧合水平，那么1 h以后就需要再转成侧、俯卧位通气。
若观察到侧、俯卧位不能改善氧合时，即不要继续进行侧、俯卧位通气。
参考文献
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