医保奖惩制度
医院科医保奖惩制度范本
医院科医保奖惩制度范本第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）工作的管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医保政策及相关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有医保责任科室和医保工作人员。
第三条奖惩工作应坚持公平、公正、公开的原则，充分调动医保工作人员的积极性和创造性，确保医保工作的顺利开展。
第二章奖励措施第四条奖励对象（一）认真执行医保政策，工作成绩突出的科室和个人；（二）积极参与医保政策宣传，提高患者医保意识，为患者提供优质服务的科室和个人；（三）在医保管理工作中提出创新性建议，取得显著成效的科室和个人；（四）在其他医保工作中表现突出的科室和个人。
第五条奖励方式（一）对获奖科室给予一定的物质奖励；（二）对获奖个人给予一定的奖金奖励；（三）对获奖科室和个人进行公开表彰；（四）在职称晋升、评优评先等方面给予优先考虑。
第六条奖励条件（一）严格执行医保政策，无违规行为；（二）按时完成医保工作任务，成绩显著；（三）积极参与医保政策宣传，提高患者医保意识；（四）提供优质医保服务，患者满意度高；（五）在工作中取得创新性成果，为医保工作提供有力支持；（六）其他符合奖励条件的科室和个人。
第三章惩罚措施第七条惩罚对象（一）违反医保政策，发生违规行为的科室和个人；（二）未完成医保工作任务，影响医保工作正常进行的科室和个人；（三）拒收医保患者，或歧视、误导医保患者的科室和个人；（四）其他应受惩罚的科室和个人。
第八条惩罚方式（一）对违规科室给予一定的经济处罚；（二）对违规个人给予一定的经济处罚；（三）对严重违规的科室和个人进行通报批评；（四）对违反医保政策造成重大影响的科室和个人，依法依规追究责任。
第九条惩罚条件（一）违反医保政策，发生违规行为；（二）未完成医保工作任务，影响医保工作正常进行；（三）拒收医保患者，或歧视、误导医保患者；（四）其他应受惩罚的科室和个人。
第四章奖惩实施第十条奖惩工作由医院医保管理部门负责组织实施。
医院医保奖惩制度明细模板
医院医保奖惩制度明细模板第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员和医疗保险患者。
第三条医院医保奖惩制度坚持公平、公正、公开的原则，奖惩分明，促进医疗保险工作的健康发展。
第二章奖励措施第四条奖励对象（一）在医疗保险工作中表现突出，为医院创造良好社会效益和经济效益的医务人员；（二）积极参与医疗保险管理工作，为医疗保险政策实施提供有力保障的部门和科室。
第五条奖励方式（一）通报表扬；（二）颁发荣誉证书；（三）给予一定的经济奖励；（四）晋升职称、职务；（五）其他形式的奖励。
第六条奖励条件（一）认真执行医疗保险政策，严格遵守医疗保险相关规定；（二）医疗保险业务水平高，服务质量优良；（三）积极参与医疗保险宣传工作，提高患者对医疗保险的认知度；（四）为医疗保险工作提出有益建议，被采纳并取得显著成效；（五）在其他医疗保险相关工作中获得优异成绩。
第七条奖励程序（一）由个人或科室向医疗保险管理部门提出申请；（二）医疗保险管理部门对申请进行审核，并提出奖励建议；（三）医院领导审批奖励建议；（四）医疗保险管理部门公布奖励结果；（五）颁发奖励证书和奖金。
第三章惩罚措施第八条惩罚对象（一）违反医疗保险相关规定，造成不良影响的医务人员；（二）医疗保险管理工作不力，导致医疗保险政策执行不力的部门和科室。
第九条惩罚方式（一）通报批评；（二）取消评优评先资格；（三）扣除奖金；（四）停职检查；（五）其他形式的惩罚。
第十条惩罚条件（一）违反医疗保险政策，导致患者权益受损；（二）医疗保险工作中出现严重差错，造成不良影响；（三）不配合医疗保险管理部门工作，影响医疗保险政策实施；（四）医疗保险数据造假，误导医疗保险管理部门；（五）在其他医疗保险相关工作中有严重违规行为。
第十一条惩罚程序（一）医疗保险管理部门对违规行为进行调查，并提出处理建议；（二）医院领导审批处理建议；（三）医疗保险管理部门公布处理结果；（四）执行惩罚措施。
医保考评及奖惩制度范文(四篇)
医保考评及奖惩制度范文医院基本医疗保险工作奖惩制度（试行）为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。
1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。
3.违反医保规定门诊配药未按急性病____天量、慢性病____天量、规定的特殊病种不超过____个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担____%。
5.推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人____元。
6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药（以药易药等），经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。
7.将不属于医保报销范围的病人（计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担____%。
8.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人____%-____%医疗费用。
二、病区医生及科室医保工作处罚措施。
1.医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室____元。
2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
3.诊断及病程记录与医保病人用药指证不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
医保考核及奖惩制度
医保考核及奖惩制度医保是指国家为保障人民健康而建立的一种社会保障制度，它的目标是提供医疗保险和医疗救助，确保人民能够享受医疗服务。
为了保证医保制度的有效运行，需要建立相应的考核和奖惩制度。
一、医保考核制度1.考核对象：医保考核制度主要针对医疗机构和个人医生进行考核。
医疗机构包括各级医院、诊所等。
个人医生包括执业医生、家庭医生等。
2.考核指标：医保考核指标可以包括医疗服务质量、医疗费用管理、医保资金使用情况等方面。
具体指标可以包括：医疗服务满意度、药品使用合理性、医保费用管理情况等。
3.考核方法：医保考核可以采取定期抽样调查、现场检查、数据统计等方法进行。
同时，也可以通过用户反馈、举报等途径获取相关信息。
4.考核结果：根据考核结果，对医疗机构和个人医生进行评级、评分。
评级分为优秀、良好、合格和不合格等不同等级，对医保服务质量较差的机构和个人进行相应的警示和整改。
二、医保奖惩制度1.奖励机制：建立医保奖励制度，对医疗机构和个人医生在医保考核中表现优秀的给予物质或精神奖励，激励他们继续提升医疗服务质量。
2.惩罚机制：对于医保考核中表现不合格的医疗机构和个人医生，可以进行相应的处罚措施，如降低医保定点医疗机构的等级、停止关键医保资金、吊销执业医师证等。
3.整改机制：对于表现不合格的医疗机构和个人医生，应制定相应的整改方案，并设立整改期限，监督其改进医疗服务质量和医保资金使用情况。
4.公示制度：对于较严重违规的医疗机构和个人医生，应及时公示其违规事项和处理结果，增加公开透明度，提高信任度。
三、医保考核及奖惩制度的意义1.促进医疗服务质量的提升：医保考核制度可以强制性地要求医疗机构和个人医生提高医疗服务质量，减少医疗事故和医患纠纷的发生。
2.控制医疗费用的增长：医保考核制度可以对医疗费用进行约束，促使医疗机构和个人医生合理规范开展医疗服务，控制医疗费用的增长。
3.增强医保基金的可持续性：医保考核制度可以确保医保资金的正常使用，避免滥用和浪费，提高医保基金的可持续性。
医保管理制度奖惩机制
医保管理制度奖惩机制医保管理制度的奖惩机制是指对于医疗机构和医务人员按照其医疗服务质量、医保资金使用、医疗费用控制等方面的表现进行奖励或者惩罚的一种制度安排。
奖惩机制是医保管理制度的重要组成部分，它可以激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的深入发展。
医保管理制度的奖惩机制主要包括以下几个方面:一、医保资金使用奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医保资金使用情况进行监管和评价，按照其医保资金使用的合理性、节约性等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构未按规定使用医保资金的，将采取扣减医保资金、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于按规定使用医保资金、节约使用医保资金的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
二、医疗服务质量奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗服务质量进行监管和评价，按照其医疗服务质量、医疗技术水平、患者满意度、医疗事故处理等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构医疗服务质量不合格的，将采取减少医疗服务项目、停止医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗技术水平高、患者满意度好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
三、医疗费用控制奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗费用控制进行监管和评价，按照其医疗费用的合理性、节约性、准确性等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构医疗费用控制不佳的，将采取减少医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗费用控制较好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
四、医疗卫生行为奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗卫生行为进行监管和评价，按照其医疗卫生行为合法合规、医德医风良好等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医疗机构和医务人员违反医疗卫生法律法规、医疗规范行为的，将采取取消医保支付、罚款、撤销执业资格等惩罚措施；对于医疗卫生行为良好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
医保管理制度奖惩机制的实施，可以有效地激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的顺利进行。
医保考评及奖惩制度
医保考评及奖惩制度医保考评及奖惩制度是指在医疗保障体系中，对于医保参保单位、医疗机构、医生等相关工作人员进行绩效考评，并在考评结果基础上进行奖惩措施的制度。
医保考评及奖惩制度是医保体系运行的关键性制度之一。
一、医保考评医保参保单位、医疗机构、医生等人员的绩效考核应以服务质量、规范管理、效率提升等方面为考核指标。
具体考核内容包括：1. 医保参保单位的考核指标包括：基本医疗保险缴费情况、参保人数、报销比例、投诉处理情况等。
2. 医疗机构的考核指标包括：医疗诊疗服务质量、安全管理、费用控制、医药管理、信息化支持、患者满意度等。
3. 医生等人员的考核指标包括：医疗技术水平、临床治疗规范、诊疗效率、患者管理能力、医德医风等。
二、医保奖惩1. 医保参保单位：对于履行义务、缴费正常且服务质量和效率都得到保障的参保单位，可以在保障水平上适当给予优惠及奖励；对于故意拖欠医保缴费、服务质量低等情况，应及时采取处罚措施，直至取消参保资格。
2. 医疗机构：对于诊疗质量保障、患者安全保障、费用合理控制等方面得到肯定的机构，应予以表扬奖励，如提升政府采购药品及医疗服务项目量等；对于未按规定操作、存在严重的医疗事故、违规行为的医疗机构，应该加以处罚，如停止资格认定等。
3. 医生等人员：对于出色的诊疗技术、服务态度良好、治疗效果满意等方面得到认可的医生，可予以表扬奖励，如给予荣誉称号、个人收入优惠等；对于不规范操作、擅自开药、侵犯患者权益、医德医风不佳等情况，应将其列入医疗纪律名录中，同时进行扣分、罚款等处罚。
三、医保考评与奖惩制度的意义医保考评与奖惩制度，可以促进医保制度的规范化、平稳运作。
构建细致完备的医保考评制度，可以推进医保流程规范化、服务质量提升、药品费用合理控制等。
同时，在考评结果引导下，通过奖励优良行为、惩罚不良行为，来促进医保体系各个环节的规范运作。
在实践操作中，医保考评及奖惩制度需要严格动态管理和有效监督，及时反馈，使其发挥最大的效益。
医保考评及奖惩制度范本(4篇)
医保考评及奖惩制度范本医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展而建立的重要制度。
下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。
一、医保考评制度1. 背景和目的医保考评制度旨在评估和提升医保工作的质量和效益，激励医保机构和人员不断提高服务水平和管理水平，保障参保人员的权益和利益，促进医保事业的可持续发展。
2. 考核内容（1）医保基金管理：包括基金收支管理、基金使用情况、支付方式等方面的考核；（2）医疗服务管理：包括定点医疗机构的服务能力和服务质量、医保服务的覆盖范围和质量等方面的考核；（3）医保信息管理：包括医保数据的采集、传输、存储、分析和应用等方面的考核；（4）医保政策执行：包括医保政策的实施情况、政策调整的及时性和准确性等方面的考核。
3. 考核方法（1）定量考核：根据具体的指标和标准进行量化评估，如基金余额、基金收支比例、服务能力指标、出院病例质量指标等；（2）定性考核：通过问卷调查、现场检查、投诉处理等方式进行评估，如参保人员满意度调查、医保服务管理规范性检查等；（3）综合考核：将定量考核和定性考核相结合，综合评估医保机构和人员的工作情况。
4. 考核结果和奖惩措施（1）考核结果及时公布，并向参保人员、医保机构和人员进行反馈；（2）对考核结果优秀的医保机构和人员给予奖励，如表彰、奖金、晋级等；（3）对考核结果较差的医保机构和人员给予惩罚，如警告、停奖、降级等；（4）建立奖惩记录，对连续多次获得奖励或受到惩罚的医保机构和人员进行进一步奖励或惩罚。
二、医保奖惩制度1. 奖励制度（1）优秀个人奖：对表现突出、工作成绩优秀的个人进行表彰和奖励；（2）优秀团队奖：对团队协作良好、工作成效显著的小组或部门进行表彰和奖励；（3）进修培训奖：对参加培训并取得成绩的医保人员给予经费支持和晋级机会；（4）突出贡献奖：对在医保领域有杰出贡献的医保人员给予高额奖金或荣誉称号。
2. 惩罚制度（1）警告：对违反医保工作规章制度或违背医保政策的人员进行警告处罚；（2）停奖：对医保机构或个人在连续两次考核中成绩不达标的，暂停奖励资格；（3）奖励追回：对取得奖励后被发现存在严重违规行为的个人和机构进行奖励资金追回；（4）降级：对严重违法违规行为的人员进行降职处理或降级处罚。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度医院医保奖惩制度「篇一」为进一步加强我院的医保管理，现制定医保管理奖惩制度，望各科室认真履行。
协议如下：1.病历首页少填一项每例缴纳10.00元违约金；2.医保患者一览表、床头卡无明显标识的每例缴纳50.00元违约金；3.不主动向患者提供日费用明细、医保患者有效身份证件缺少的每例缴纳100.00元违约金；4.医保患者《就医手册》缺少的每例缴纳300.00元违约金；5.不按时在医保患者《就医手册》上填写小结的每例缴纳300.00元违约金；6.缺少《住院患者保险类别确认书》和（或）《沈阳市保险患者住院告知书》的每例缴纳500.00元违约金；7.病史未悬挂《沈阳市医疗保险住院患者举报投诉公示板》的每缺少一个，缴纳500.00元违约金；8.医保住院患者不在院率超出10%的，每超出一个百分点核减一个人均结算费用；不在院率超过50%暂停医院收治医保住院患者；9.发现门诊冒名顶替的，所涉及的医疗费用医保局不予结算，或追回已结算的费用，并视情节予以缴纳1000—3000元违约金；10.医院不配合医保局正常监督检查的，视情节予以缴纳3000—5000元违约金；11.发现冒名顶替住院的，所涉及的医疗费用，医保局不予结算或追回已结算的费用，并视情节予以缴纳10000—30000元违约金。
12.除按单病种限价收费的以外，其他病例次均费用超出规定的；药品费用金额超出医疗费总费用45%的；自费药品超出总药品费用10%的；转院率超过4%的;以上各项超出限额标准部分，按违约金收取。
1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务，不得为参保病人开具门诊大处方、分解处方，若有违规被查出者，将给予全院通报批评，并按每张处方扣款50元的处罚。
2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，当事医生应承担100%扣款（开具住院证者分担80%，接受者分担20%）。
3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗，合理收费”。
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基本医疗保险奖惩制度
［目的］严明医保制度，做到有奖有罚
［内容］
1.在经营行为中有以下行为的处以扣分，每累计10分扣其提成系数的0.1分：1.1未按要求贯彻执行城镇基本医疗保险制度有关政策规定，扣责任人2分/ 次。
1.2未执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，扣责任人2分/次。
1.3不能遵守与社保经办机构签定的各项协议内容，扣责任人2分/次。
1.4未定期向统筹机构报告处方外配服务和费用发生情况，扣责任人2分/次。
1.5未按《医保品种目录》对医保户进行刷卡销售，扣责任人2分/次。
1.6未及时供应基本医疗保险用药并提供24小时服务，扣责任人2分/次。
1.7营业时间不能保证有药师在岗为顾客提供用药咨询和指导，扣责任人2分/次。
1.8未按要求在两个工作日内更换新医保品种目录内的品种物价牌，扣责任人
2分/次。
1.9医保定点店收银员未按要求对医保帐目进行建立、使用和操作，扣责任人
2分/次。
1.10营业员和夜班人员以任何理由拒绝为医保用户服务，一经查实，扣责任人2分/次。
1.11当班人员如有对医保用户销售超医保用药范围的现象一经查实，扣责任人2分/次。
1.12对医保外配处方有关的资料和帐目清单未安排专人管理，扣责任人2分/ 次。
2．在经营行为中有以下行为的给予加分，每累计10 分给予加其提成系数的
0.1 分：
2.1及时提供医保用药品种的产地方便采购，保证顾客用药，加当事人2 分/ 次。
2.2为医保制度提出合理化建议经采用，加当事人10 分/次。
2.3对他人有违反医保有关制度进行检举的，给予举报人加10 分/次。
桂林吉尔康大药房有限责任公司
2011年10月8日。