主动脉疾病CT血管成像医学PPT课件
合集下载
主动脉病变CT诊断73页PPT
主动脉病变CT诊断
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
主动脉疾病影像资料诊断与分析PPT
主要分支受累缺血分 型
动力型： 真腔狭窄、塌陷
静力型： 内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
头 臂 动 脉 受 累
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肋间动脉受累
假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
病因和病理生理学
IMH：
发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自 发破裂
动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗 中膜层
病理学特点：
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 福建医科大学附属第一医院血管外科
福建医科大学附属第一医院血管外科
造影(DSA)影像资料
介入器材
桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘) 股动脉穿刺(普通5/6F鞘) 普通泥鳅导丝150cm 交换泥鳅导丝260cm 普通猪尾管、标记猪尾管(腹主最好用) 多用途管或单弯管
福建医科大学附属第一医院血管外科
腹主DSA---腹主动脉及分叉髂股动脉
•主动脉弓 •上腔静脉
福建医科大学附属第一医院血管外科
主动脉病变CT诊断PPT参考课件
Scan ner
Rotation time
Collimation
Table feed
Slice thickness
Slice Durati Number of interval on images
(s)
(mm/s) (mm) (mm) (s)
4slice
0.5
of 100cm
4×2.5mm 30
3
1.5
检查肾动脉变异时，扫描范围要广
2020/1/16
10
2020/1/16
11
主动脉离断
定义：升主动脉和降主动脉分离
分型（离断点定分型）
Type A：左锁骨下动脉远端 Type B：左颈总动脉远端 Type C：左颈总动脉近端
右侧颈总动脉起始
可正常也可异常
常见异常：起源于左侧锁骨下动脉远端（迷走右侧 锁骨下动脉）
升主动脉建议ECG-gateing
升主动脉假夹层：右前缘和左后缘
ECG-gating增加放射剂量
2020/1/16
3
主动脉搏动伪影
2020/1/16
4
Scan protocols for CTA of the entire aorta with a range of 100cm for different Siemens scanners (Somatom Volume Zoom, Somatom Sensation 16 and sensation 64)
进床速度与Leabharlann 比剂流动的一致性 进床太快：远端动脉充盈欠佳 进床过慢：错失动脉内对比剂高峰时间
2020/1/16
6
双筒注射器
主动脉疾病CT血管成像共106页
主动脉疾病CT血管成像
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
ห้องสมุดไป่ตู้
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
ห้องสมุดไป่ตู้
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
主动脉疾病 ppt课件
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，
引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
14
Debaker 分型
15
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；
2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
16
MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。
25
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
主动脉疾病
1
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
14
Debaker 分型
15
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；
2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
16
MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。
25
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
主动脉疾病
1
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
主动脉疾病CT血管成像医学PPT课件
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
主动脉病变的CT诊断课件
B型 夹层不累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅲ型
Debackey分型
主31动脉病变的CT诊断课件
Stanford分型
Compa第n3y1页name
Ⅰ型夹层
男性 49岁 胸骨后不适8h
主32动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y2页name
主33动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y3页name
主36动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y6页name
主37动脉病变的CT诊断课件
男性 62岁 连续后背腰痛16h CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
Compa第n3y7页name
主38动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y8页name
男性，43岁，胸背痛3h入院，CT显示为Ⅲ型夹层
Compa第n4y4页name
女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹
腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁显著增厚。
主45动脉病变的CT诊断课件
Compa第n4y5页name
主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下 动脉未见显影。
主46动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y0页name
先天性主动脉缩窄
主51动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y1页name
主动脉缩窄约占先天性心脏病６％－ １０％，约９０％以上缩窄发生于左 锁骨下动脉开口远端或动脉导管或韧 带所在区域（峡部）．通常为胚胎时 期峡部血流量过少，造成该部发育不 全，狭窄以致闭锁．
主52动脉病变的CT诊断课件
3
多层面重组（multi-planner reconstruction,MPR）
Debackey分型
主31动脉病变的CT诊断课件
Stanford分型
Compa第n3y1页name
Ⅰ型夹层
男性 49岁 胸骨后不适8h
主32动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y2页name
主33动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y3页name
主36动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y6页name
主37动脉病变的CT诊断课件
男性 62岁 连续后背腰痛16h CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
Compa第n3y7页name
主38动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y8页name
男性，43岁，胸背痛3h入院，CT显示为Ⅲ型夹层
Compa第n4y4页name
女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹
腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁显著增厚。
主45动脉病变的CT诊断课件
Compa第n4y5页name
主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下 动脉未见显影。
主46动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y0页name
先天性主动脉缩窄
主51动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y1页name
主动脉缩窄约占先天性心脏病６％－ １０％，约９０％以上缩窄发生于左 锁骨下动脉开口远端或动脉导管或韧 带所在区域（峡部）．通常为胚胎时 期峡部血流量过少，造成该部发育不 全，狭窄以致闭锁．
主52动脉病变的CT诊断课件
3
多层面重组（multi-planner reconstruction,MPR）
主动脉疾病CT血管成像
2024-01-11
主动脉疾病CT血管成像
汇报人：可编辑
目录
• 主动脉疾病概述 • CT血管成像技术 • 主动脉疾病的CT血管成像表现 • 主动脉疾病的CT血管成像诊断价值 • 主动脉疾病的CT血管成像病例分享
01
主动脉疾病概述
主动脉的生理功能
主动脉是人体最大的血管之一 ，负责将心脏泵出的血液输送 到全身各部位。
CT血管成像可清晰显示主动脉瘤的形 态和大小，表现为管腔异常膨大。
瘤壁钙化
血流动力学改变
动脉瘤可能导致血流动力学紊乱，CT 血管成像可通过血流动力学参数评估 动脉瘤的风险。
钙化是动脉瘤的常见表现，CT血管成 像可观察到瘤壁的钙化斑块。
04
主动脉疾病的CT血管成像诊断价 值
对主动脉疾病的诊断准确性
主动脉扩张的CT血管成像表现
主动脉管腔扩大
CT血管成像可观察到主动 脉管腔的扩张，表现为管 腔直径增大。
血管壁增厚
为了适应管腔扩张，血管 壁可能会发生代偿性增厚 。
血流动力学改变
扩张的主动脉可能导致血 流速度减慢，CT血管成像 可通过血流动力学参数评 估扩张程度。
主动脉瘤的CT血管成像表现
主动脉管腔异常膨大
主动脉夹层的症状可能包括突 发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等 ，严重时可能导致休克甚至死
亡。
主动脉狭窄的症状可能包括呼 吸困难、乏力、晕厥等，严重
时可能导致心衰。
主动脉疾病的诊断方法
01
主动脉疾病的诊断方法主要包括 影像学检查、血液检查和心电图 等。
02
CT血管成像是一种常用的影像学 检查方法，可以清晰地显示主动 脉的结构和病变情况，对于诊断 主动脉疾病具有重要意义。
对治疗方案选择的指导意义
主动脉疾病CT血管成像
汇报人：可编辑
目录
• 主动脉疾病概述 • CT血管成像技术 • 主动脉疾病的CT血管成像表现 • 主动脉疾病的CT血管成像诊断价值 • 主动脉疾病的CT血管成像病例分享
01
主动脉疾病概述
主动脉的生理功能
主动脉是人体最大的血管之一 ，负责将心脏泵出的血液输送 到全身各部位。
CT血管成像可清晰显示主动脉瘤的形 态和大小，表现为管腔异常膨大。
瘤壁钙化
血流动力学改变
动脉瘤可能导致血流动力学紊乱，CT 血管成像可通过血流动力学参数评估 动脉瘤的风险。
钙化是动脉瘤的常见表现，CT血管成 像可观察到瘤壁的钙化斑块。
04
主动脉疾病的CT血管成像诊断价 值
对主动脉疾病的诊断准确性
主动脉扩张的CT血管成像表现
主动脉管腔扩大
CT血管成像可观察到主动 脉管腔的扩张，表现为管 腔直径增大。
血管壁增厚
为了适应管腔扩张，血管 壁可能会发生代偿性增厚 。
血流动力学改变
扩张的主动脉可能导致血 流速度减慢，CT血管成像 可通过血流动力学参数评 估扩张程度。
主动脉瘤的CT血管成像表现
主动脉管腔异常膨大
主动脉夹层的症状可能包括突 发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等 ，严重时可能导致休克甚至死
亡。
主动脉狭窄的症状可能包括呼 吸困难、乏力、晕厥等，严重
时可能导致心衰。
主动脉疾病的诊断方法
01
主动脉疾病的诊断方法主要包括 影像学检查、血液检查和心电图 等。
02
CT血管成像是一种常用的影像学 检查方法，可以清晰地显示主动 脉的结构和病变情况，对于诊断 主动脉疾病具有重要意义。
对治疗方案选择的指导意义
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
D 动力型； S 静力型
16
冠状动脉
左冠脉未受累
左冠脉开口处可见内膜片
17
冠状动脉
右冠脉开口未受累
右冠脉开口受累
18
头臂动脉
A 型夹层，右无名动脉 / 左颈总动脉 / 左锁骨下动脉均受累。
19
头臂动脉
A 型夹层，右无名动脉 / 左颈总动脉 / 左锁骨下动脉均受累。
20
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于真腔
确诊 AD 后，给予降压、降心率、卧床制动，部分患者很快形
成肺栓塞，必须引起重视 。
38
3 、急性脑血管疾病
夹层撕裂至头臂动脉时，头臂动脉供血受阻，患者可出现偏瘫、
昏迷等临床表现，易误诊为脑血管病。
39
4 、急腹症
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
14
真假腔鉴别
T
T
T
形态特点：一般真腔小，假腔大； 空间结构：真腔与升主动脉未受累管腔自然延续； 血液动力学：真腔流速快，对比剂填充多， CT 值更高 。
15
主要分支血管受累情况
分支受累缺血分型
动力型
•真腔狭窄，塌陷
静力型 •内膜片剥离至分支开口
或分支腔内
•分支起自假腔 •分支夹层
35
病例分析
患者有剧烈胸背疼痛症状，典型的下壁心肌梗死心电图表现
伴动态演变，心肌酶升高，故急性下壁心肌梗死诊断明确。 但患者有高血压，脑出血及颅内血管瘤病史。 突发的剧烈胸背部疼痛，吗啡及哌替啶治疗无缓解； 急性心肌梗死无法解释的神经症状；
入院血压右上肢 194/122mmHg ，左上肢 180/114mmHg ；
D- 二聚体 >100000ng/ml 故患者不能排除“主动脉夹层”。
36
确诊 : 1 、主动脉夹层（ I 型 )
2 、急性下壁心肌梗死
心功能 I 级（ Killip 分级） 3 、原发性高血压 3 级 很高危组
37
2 、肺栓塞
AD 内膜撕裂，影响肋间动脉、膈肌动脉供血，患者可出现应 激反应，导致血氧饱和度下降，需要与肺栓塞鉴别。
壁间血肿
局 限 于 中 层
向外扩张 / 破裂
真假动脉瘤
主动脉溃疡
5
主动脉 CT 血管成像的特点
优点 • 快速、无创、大视野；
• 分辨率高，可显示破口及分支血管情况；
• 多种后处理技术及重建方法。 缺点
• 辐射、对比剂损害。
6
主动脉夹层（aortic dissection，AD）
定义： AD 是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展， 从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率 极高的心血管疾病。
外院行心电图检查诊断为急性冠脉综合征，给予阿司匹林 300mg/ 氯 吡格雷 300mg 嚼服，吗啡 3mg 静射，安定 10mg 静射，症状无缓解。
外院心电图
34
外院心电图
T- p r o B N P D-DIMER 0.10 5.8 562 186 >100000 ng/ml ng/ml ng/ml pg/ml pg/ml 0.010--0.023 2.0--7.2 2 3 - - 11 2 300--450 80--500
27
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
28
心衰 / 脑梗塞
1 2 3
1 、 B 型夹层，急性左心衰；
2,3 、 A 型夹层，大面积脑梗塞
29
胸腔积液
30
目录页
31
主动脉夹层的鉴别诊断
1
急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction ， AMI ）
肺栓塞（ Pulmonary Embolism ， PE ） 急性脑血管病（ Acute Cerebrovascular Diseases ， ACD ） 急腹症（ Acute Abdomen ， AA ） 下肢缺血疾病（Lower Extremity Arterial Occlusive Disease， LEAOD ）
1
目录页
2
急性主动脉综合征 ( Acute thoracic aortic syndrome, AAS)
AAS 是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。胸痛特 点为发病急骤的剧烈疼痛（撕裂样或刀刺样），可沿病变走向转移， 伴大汗，又称为“主动脉性疼痛”。主要包括：
1 2
主动脉夹层（ Aortic Dissection ， AD ）
主要危害：急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞；
慢性期可形成夹层动脉瘤。
7
主动脉夹层分型
两种经典分型
8
孙氏细化分型
9
主动脉夹层的影像诊断
主动脉破口和再破口（关键点） 主动脉腔内游离内膜片
主动脉分隔称真假两腔结构
分支血管的受累： 脏器 / 组织缺血、梗死 / 灌注减低， 其他：主动脉关闭不全，左心功能不全，心包积液，胸腔
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
2
3 4 5
32
1 、急性心肌梗死
15% AD 患者伴有 ST 段改变， 5% 出现类似心梗的
心电图改变，需与急性心肌梗死（ AMI ）相鉴别。
33
病 例
吕某，女性， 42 岁，因“突发胸痛 3 小时”入院。 患者 3 小时前睡眠中突发胸背部剧痛，持续不缓解，伴大汗淋漓；随
即出现谵妄，烦躁不安；