医学-寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松
医学知识之颈椎脱位
颈椎脱位【病因】一、病因：寰枢椎脱位寰枢椎脱位的原因可分为先天性、外伤性及充血性三类。
先天性寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍和(或)寰椎横韧带的不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理基础改变。
颈椎后脱位作用于面、额及颏部的暴力，如引起头颈部过度仰伸且其强度超过前纵韧带的张应力时，则该韧带首先断裂。
随着暴力的持续，可引起椎间隙破裂、后方小关节仰伸、关节囊撕裂，以致因上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位。
颈椎骨折脱位其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。
常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。
也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。
颈椎半脱位当颈椎遭受屈曲暴力，或处于屈曲位的颈椎受到纵向压缩力时，受作用椎体的前方压应力增加，而颈椎的后部结构受到张应力的作用。
椎体的前屈运动过程中，相邻椎体的瞬时旋转中心位于椎间盘中心偏后位置，此时椎体前部为支点，张应力侧为关节囊、棘间韧带、黄韧带等。
弯曲力和压缩力的持续作用可产生两种情况：若压缩暴力较大，有可能导致椎体前方塌陷，有时也可使颈椎间盘后突;若暴力不致导致椎体骨折，张应力侧的关节囊、韧带可撕裂，严重者后纵韧带也同时受损。
外力持续作用导致上位颈椎的两个关节向前滑动并分离移位。
后方小关节突的这种向前滑动与椎间盘的病理基础有关。
若椎间盘在受力过程中功能良好，则瞬时旋转中心不变，后方小关所受的外力主要是牵张力，只有当关节囊撕裂时才有可能脱位。
当椎间盘退变，高度降低，椎间盘周围纤维环及韧带松弛，椎间节段存有潜在不稳因素，暴力过程中，椎体间发生移位或瞬时旋转中心后移或下移，颈椎的弯曲运动在后方小关节突之间产生巨大剪切力而相互滑动，导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂，后纵韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。
寰枢椎C1-C2脱位外科治疗的进展
C1－C2脱位外科治疗的进展北京大学第三医院党耕町C1－C2脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。
一旦C1－C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎－基底动脉，威协生命或导致严重残废。
因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位，重建稳定也是治疗的重要目标之一。
因为C1与C2处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐避，结构复杂。
脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密，所以被视为外科手术的危险区域。
然而，在过去的二十多年来，在外科治疗的技术与方法，外科治疗的概念上有了明显的进展。
一．C1－C2脱位常见的原因头、颈的创伤引起C2齿状突骨折，C1前后弓骨折，横韧带损伤，以及C1－C2侧块关节骨折等是C1－C2脱位的常见原因之一。
颅－椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C1－C2脱位常见的原因之一。
放射学检查中，常常可见有C2齿状突发育不良；齿状突缺如，发育不全，先天性不连，或齿状不骨（OS）。
其次先天性寰枕融合也较为常见。
这些先天性畸形或发育异常往往有多种结构异常，可能伴并颅底凹陷、扁平颅底，下颈椎融合，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等。
先天性骨关节结构异常成为C1－C2脱位的潜在因素。
随着年龄的增长，逐渐地发生脱位，或者轻微的外伤而导致脱位。
类风湿关节炎可能累及C1－C2关节。
因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，合C1－C2关节松驰，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。
这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国很少。
其次C1－C2关节的结核、肿瘤，甚至C1－C2侧块关节的退行性改变都是C1－C2脱位的原因。
1999年北医三院住院病例的统计中表明，400余例C1－C2脱位中，先天性发育异常引起的脱位占69%，创伤占27%，其它只占5%。
二．C1－C2脱位的外科治疗从矫正脱位，重建稳定的角度，C1－C2脱位可分为两类。
一是经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。
寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
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按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
寰枢椎脱位ct诊断标准
寰枢椎脱位ct诊断标准
寰枢椎脱位（Atlas-Axis Dislocation）是一种严重的颈椎疾病，其中寰椎和枢椎之间的正常对位关系被破坏，导致颈椎的稳定性受到严重影响。
寰枢椎脱位的CT诊断标准是医生通过CT扫描图像，判断寰枢椎之间的对位关系是否正常，以确定是否存在寰枢椎脱位。
以下是寰枢椎脱位CT诊断标准的具体介绍：
1. 寰枢椎间距异常：正常的寰枢椎间距应该在一定的范围内，一般而言，成年人的寰枢椎间距应该在1-3mm之间。
如果CT扫描结果显示寰枢椎间距超过此范围，即可考虑为寰枢椎脱位。
2. 寰枢椎角度异常：寰枢椎之间的角度也有一定的标准，一般而言，寰枢椎的角度应该在120-140度之间。
如果CT扫描结果显示寰枢椎的角度不在此范围内，即可考虑为寰枢椎脱位。
3. 齿状突位置异常：齿状突是寰枢椎之间的重要骨结构，其位置应该处于寰椎前弓和枢椎齿状突之间的凹陷内。
如果CT扫描结果显示齿状突位置异常，不在凹陷内或者有明显的位移，即可考虑为寰枢椎脱位。
4. 韧带完整性：寰枢椎周围有重要的韧带结构，如黄韧带、后纵韧带等，这些韧带的完整性对于维持寰枢椎的稳定性至关重要。
如果CT扫描结果显示韧带断裂或者不完整，即可考虑为寰枢椎脱位。
需要注意的是，CT诊断标准只能提供参考，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
如果您有任何关
于自身健康的疑虑，请及时就医并进行专业的检查和诊断。
寰枢关节不稳脱位致高位颈脊髓损伤在基层医院的漏诊分析
寰枢关节不稳(脱位)致高位颈脊髓损伤在基层医院的漏诊分析张保权 张 卫河南省温县第二人民医院骨科(454850) 【摘要】 目的 通过对寰枢关节不稳(脱位)疾病的认识,减少或杜绝在基层医院的漏诊,做到早诊断、早治疗,减少或避免致残,提高患者生活质量。
方法 通过对2007年5月至2008年1月病人的门诊检查及其他相关医疗单位进行检查,最终在北医三院获得确诊,并行手术治疗。
结果 行手术治疗的15例病人中,除1例因长期漏诊,病程较长,脊髓损伤较重,效果一般外,其余14例均获得满意的疗效。
结论 对寰枢关节不稳(脱位)引起的高位颈脊髓病,在基层医院漏诊的主要原因是对寰枢关节不稳(脱位)的认识不足;其次是对上颈椎影像学的典型表现模糊不清或未对其加以重视,若采取积极有效的治疗措施,就能减少致残率,改善生活质量。
【关键词】 寰枢关节不稳(脱位);基层医院;漏诊 当寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列的临床表现,结合影像学检查相符者,称为寰枢关节不稳(脱位)[1]。
现通过对2007年5月至2008年1月病人的门诊检查及其他相关医疗单位进行检查,最终在北医三院获得确诊,并行手术治疗的15例患者,在基层医院漏诊情况进行分析,以提高对此病的认识,减少或杜绝在基层医院的漏诊,做到早诊断、早治疗,减少或避免患者致残,提高其生活质量。
1 临床资料1.1 一般资料:本组15例病人中,男性9例,女性6例。
年龄10～64岁,平均17.5岁。
有明确外伤史者11例,无明确外伤史者4例,其中未伴有颈椎发育畸形的4例病人均有明确的颈部及头部外伤史。
1.2 就诊的主要原因归纳:①颈项部疼痛,旋转活动受限。
②双手指阵发性麻木进行性加重,且与头部的屈伸活动有关。
③双下肢麻木进行性加重伴行走不稳。
④双手笨拙,不能系纽扣,写字不好,持筷子困难等手部的精细动作差。
⑤齿突骨折行Halo-vest架固定3个月,取架后出现双手麻木。
寰枢脱位诊断详述
寰枢脱位诊断详述*导读：寰枢脱位症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现主要取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。
局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛，活动功能受限，如果合并脊髓损伤，有三种情况发生：(1)呼吸中枢受到波及时，于损伤现场致命;(2)损伤后有一过性神经，表现短暂肢体瘫痪或肢体无力，但能迅速好转乃至治恢复;(3)四肢瘫痪，大小便失禁及呼吸功能障碍，此为最严重者。
如果未获得及时有效治疗，寰椎脱位则更加严重，脊髓受压也随之加剧;(4)迟发性神经症状。
损伤在当时和早期并不发生，随着头颈活动增加而逐渐出现。
寰枢椎脱位典型的临床表现为头颈部倾斜。
如果单侧向前移位时，头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直，枕大神经痛等。
脊髓压迫症状和体征极少发生。
有时微小的创伤就可造成寰枢关节旋转移位，头在旋转位置上，取代了寰椎在枢椎上面的运动，两者仅能有少许活动。
先天性畸形脱位枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。
多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。
常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。
自发性脱位成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。
寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。
Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。
在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。
病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。
在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。
预防颈椎病主要是减缓颈椎间盘退变的进程。
不良睡眠体位，工作姿势不当，不适当的体育锻炼都是颈椎骨关节退变的常见原因。
发育性颈椎管狭窄、颈椎先天性畸形等是颈椎病发病的潜在因素。
预防颈椎病可以从以下几方面着手。
一.改善与调正睡眠状态。
人每天有1/3时间卧床，睡眠姿势不当会加剧颈椎盘内压力，使颈椎周围韧带、肌肉疲劳，诱发颈椎病。
寰枢关节半脱位诊断标准
寰枢关节半脱位诊断标准
以寰枢关节半脱位诊断标准为标题，我们来探讨一下这个疾病的相关知识。
寰枢关节是颈椎的第一和第二节椎体之间的关节，是颈椎的重要组成部分。
寰枢关节半脱位是指寰枢关节的关节面之间的错位，导致关节不稳定。
这种情况可能会导致颈椎的骨折、脊髓损伤和死亡等严重后果，因此及时诊断和治疗非常重要。
下面是寰枢关节半脱位的诊断标准：
1. 颈部疼痛和僵硬：寰枢关节半脱位患者通常会出现颈部疼痛和僵硬的症状，这是最常见的症状之一。
2. 颈部肌肉痉挛：寰枢关节半脱位患者还可能会出现颈部肌肉痉挛的症状，这是由于颈部肌肉试图保护颈椎的稳定性而引起的。
3. 神经症状：寰枢关节半脱位患者可能会出现神经症状，如手臂麻木、手指无力等。
4. 颈部X线检查：颈部X线检查是诊断寰枢关节半脱位的主要方法之一。
医生可以通过X线检查来确定寰枢关节的位置和稳定性。
5. CT扫描和MRI检查：CT扫描和MRI检查可以提供更详细的图像信息，帮助医生确定寰枢关节半脱位的程度和影响范围。
6. 神经电生理检查：神经电生理检查可以帮助医生确定是否存在神经损伤。
寰枢关节半脱位是一种严重的颈椎疾病，需要及时诊断和治疗。
如果您出现了上述症状，请及时就医，以免造成更严重的后果。
寰枢关节半脱位的推拿治疗
寰枢关节半脱位的推拿治疗寰枢关节失稳寰枢关节失稳又称寰枢关节半脱位，是指寰枢向前、向后脱位，或寰齿两侧间隙不对称，引起关节不稳，刺激或压迫周围的神经、血管，出现头部活动功能障碍、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、恶心等临床症状。
脊髓受压严重时可出现四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，甚至危及生命。
本病好发于青少年，以男性多见。
本病属中医“骨错缝”“筋节伤”范畴。
【应用解剖】1.寰椎寰椎呈环形，无椎体及棘突，分为前弓、后弓、侧块及横突。
前弓中央前面为前结节，有颈长肌附着；后面为一圆关节面，与枢椎齿突构成寰齿关节（寰枢中央关节），寰齿关节以旋转运动为主，其旋转范围占颈椎活动的40%～60%。
前弓上缘有寰枕前膜附着，下缘有寰枢前韧带附着。
后弓正中后方为后结节，有头后小直肌附着；后弓上缘有寰枕后膜附着，下缘有寰枢后膜附着；后弓上面两侧近侧块处为椎动脉沟，椎动脉进入枢椎横突孔后穿经寰椎横突孔走行至椎动脉沟内。
此段椎动脉行程中有4个连续而明显的弯曲，为椎动脉供血不足最易发生部位。
椎动脉沟内还有第1颈神经通过；后弓下面两侧近侧块处有一浅沟，与枢椎椎弓根上缘围成一孔隙，内有第2颈神经穿过（其后支的内侧支为枕大神经）；前后弓两端之间为侧块，有上、下关节面。
上关节面为椭圆形，与枕骨髁构成寰枕关节。
寰枕关节以屈伸运动为主，其活动范围可占颈椎屈伸的40%～50%。
下关节面圆而凹，与枢椎上关节突构成寰枢外侧关节。
侧块外侧为横突，其与侧块交界处为横突孔，内有椎动脉通过。
2.枢椎枢椎棘突较大，椎体上方有齿状突，其余结构与第3～6颈椎大致相同。
齿状突上端膨大，基底部稍窄，尖上有齿突尖韧带附着，膨大部两侧有翼状韧带附着；齿突基底部后方有横韧带将其束于寰椎前弓后方。
齿状突前面的圆形关节面与寰椎构成寰齿关节。
枢椎横突前方有交感神经干中最大的神经节（颈上神经结节）。
3.寰枢关节寰枢椎之间无椎间盘和椎间孔。
寰枢椎之间的关节有寰枢关节和寰齿关节（齿状突前、后关节）。
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？
病情演变
肢体浅深感觉平面正常； 肛周无主动收缩； 四肢肌张力低； 肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力3级，
三角肌肌力0级；左上肢肌力0级；右下肢：胫前肌、拇背伸 肌力正常，余肌力4级；左下肢：胫前肌、拇背伸肌力4级， 余肌力3级；双侧膝腱反射，病理反射未引出。
三角肌肌力4-级；左手握力3+级，腕背伸、肱二头肌、肱三头 肌肌力4-级，三角肌肌力3+级；双侧三角肌萎缩；左侧 Hoffman征（+）；双下肢肌肉痉挛；双下肢肌力基本正常； 双侧膝腱反射活跃，双侧踝阵挛（+），双侧Babinski征（+）。
头皮刺痛，考虑为脊髓损伤部位节段性痛觉过敏；类似于脊髓侧索硬化征； 锥体束损伤症状更加明显（踝阵挛）
14天
在颈胸支具保护下逐步下地活动； 二便正常； 躯体触觉平面正常，右上臂外侧痛觉减退，范围较1周前扩
大； 下肢肌张力增高 肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力3+
级，三角肌肌力3级；左手握力2级，腕背伸、肱二头肌、 肱三头肌肌力2+级，三角肌肌力0级；右下肢：肌力基本正 常；左下肢：胫前肌、拇背伸肌力5级，余肌力4+级；双侧 膝腱反射活跃，病理反射未引出。
力3级；左手各指可见自主活动，腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力2+ 级，三角肌肌力0级；右下肢：肌力基本正常；左引出。
四肢肌力均出现不同程度恢复；尤以下肢及括约肌功能恢复较快（符合中央型脊 髓损伤恢复特点）；左侧仍重于右侧；并开始出现右上臂浅感觉减退，说明损伤 已影响到左侧脊髓丘脑束。
预后
损伤部位脊髓可能变性、坏死，形成脊髓囊 性变或空洞，影响正常功能(根据空洞或囊性 变形成的部位，产生不同影响）；
寰枢椎不稳，迟发性神经症状：活动不当或 急性外伤可能导致颈髓二次损伤，损伤波及 延髓，破坏呼吸、循环中枢，危及生命安全；
讨论
如何早期确诊是否存在脊髓损伤并给予相应 治疗？
受伤机制是什么？过伸？过屈？兼而有之？ 如何预防迟发性神经损伤？ 高血糖、高血脂对脊髓损伤的影响？ 诊断：颈髓损伤、不完全瘫痪、创伤性寰枢
椎不稳
谢谢！
括约肌及双下肢肌力基本恢复至正常水平；右上臂痛觉减退较1周前更明显； 上肢肌力恢复较慢；下肢肌张力出现痉挛性增高表现，是锥体束征的表现。
1个月
二便正常； 四肢及躯干麻木，痛觉、温度觉减弱，右侧偏重；深感觉正常； 肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，
三角肌肌力4-级；左手握力3级，腕背伸、肱二头肌、肱三头 肌肌力3级，三角肌肌力0级；双侧三角肌萎缩；左侧Hoffman 征（+）；双下肢肌肉痉挛；双下肢肌力基本正常；双侧膝腱 反射活跃，双侧Babinski征（+）。
ADI
结论
因急性颈部外伤致C1-2部位颈髓损伤，损伤 部位早期集中在脊髓中央偏左侧，主要累及 皮质脊髓束，表现为四肢随意运动障碍，尤 以上肢为重；后期，脊髓损伤范围逐渐扩大， 累及脊髓丘脑侧束，致损伤平面以下痛觉、 温度觉等皮肤浅感觉障碍，脊髓外侧、内侧 系统同时受损表现出上运动神经元伤症状。
车言松病例讨论
王孔波
脊髓损伤的临床表现：损伤后的周身反应、 局部症状、神经损伤症状。
分类
脊髓震荡： 脊髓休克： 不完全损伤：①脊髓半横切②中央型脊髓损
伤③脊髓前动脉损伤综合症④后柱综合症 完全横断性损伤：
脊髓损伤机制
脊髓微循环障碍学说 自由基和脂质过氧化学说 离子内环境失衡 神经毒性学说
以四肢肌力减退、运动障碍为主，上肢重于下肢，左侧重于右侧，考虑为中央型 （偏左侧）颈髓损伤，受损主要部位为皮质脊髓束（上肢-躯干-下肢），但此时尚 未出现锥体束征。因处于损伤的急性期，肢体牵张反射被抑制，所以四肢出现迟 缓性瘫痪。
转入本科后7天
二便可自主排解； 躯体触觉平面正常，右上臂外侧痛觉减退； 四肢肌张力低； 肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，三角肌肌
括约肌及双下肢肌力完全恢复至正常水平；上肢肌力恢复进展较慢，尤其左 侧三角肌，双手麻木较重；出现明显的病理反射及下肢肌肉痉挛（表明脊髓 的内外侧系统都受到明显影响）；出现分离性感觉障碍，损伤平面以下，双 侧浅感觉均减退，表明双侧脊髓丘脑束受损症状（左侧尤重），深感觉正常， 表明脊髓后索未受明显影响。
基本情况
男，56岁，“头颈部外伤疼痛伴四肢活动不 利半小时”
查体：四肢及躯干感觉正常，双上肢肌力Ⅰ 级，左侧较右侧重，双侧肱二头肌腱反射活 跃，Hoffman征（-）；右下肢肌力3级，左下 肢3-级，双下肢腱反射活跃，Babinski征（-）
诊断:颈髓损伤
入院检查
横韧带信号异常，局部 见高信号影
颈髓水肿信 号范围已明 显缩小
遗憾的是没有横断 面影像，无法判断 出横断面损伤范围。 根据患者症状，范 围已由中央扩展至 脊髓侧索
2个月
二便正常； 枕部头皮刺痛，损伤平面以下麻木，痛觉、温度觉减弱，右侧
偏重； 双上肢肌张力低；双下肢肌肉痉挛； 肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4+级，