肾系疾病审因论治浅述
慢性肾功能的中医诊治思路
慢性肾功能衰竭的中医诊治思路张江伟各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能的损害，及由此产生的代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡失调等组成的综合征，称为慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病之一，近年来发病率呈逐年升高趋势。
中医对本病已经形成了比较系统和完善的辨证治疗体系。
而且积累了较丰富的经验，尤其在延缓病程进展，改善临床症状，提高生存质量等方面有一定的优势。
现对中医诊治思路作简单介绍：1 病因病机现代中医将本病命名为“肾衰病”。
导致本病发生的病因大致有内、外两方面。
外因多为感受六淫之邪、或使用有毒之品损伤肾脏。
内因多由于先天禀赋不足，或肾脏病日久不愈耗伤肾元，其他脏腑疾病传变及肾等，导致肾虚失职，气化不利，浊不得泄，升清降浊功能紊乱；此外肾虚及脾，脾失健运，水湿内停，蓄积体内，亦可发为本病。
从病机来看，本病既有本虚，即脾肾亏虚，又有标实，如水湿、浊邪、瘀血等，故本病属本虚标实、虚实夹杂之证。
水湿、浊邪、瘀血之邪虽源于正虚，但日久不去，又会使正气耗损，形成正虚邪恋，病势缠绵难愈。
从病位上看慢性肾功能衰竭以脾肾为主，根据脏腑相生相克的关系，又与肝、胃、心、肺等密切联系。
2 辨证原则由于本病病机以本虚标实、虚实夹杂为主，临床表现繁杂，变化多端，不易以固定证型、方药来辨证施治，故应根据疾病虚实转化、标本缓急来确定辨证原则。
(1)扶正不忘祛邪，祛邪勿要伤正。
扶正应以补益脾肾为主。
《素问·刺法论》云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。
”脾气旺则运化正常，水湿之邪无以产生，肾气足则升清降浊强，浊邪排出通畅，否则脾肾亏虚，水湿内停，浊邪蓄积，导致本病发生。
因慢性肾功能衰竭的病邪以水湿、浊邪、血瘀常见，故祛邪以利湿、化浊、活血为主。
但是应注意到本病多有正虚的特点，故祛邪切忌峻猛攻逐，宜缓缓图治，以免耗伤正气，加重病情。
(2) 论治当分虚实缓急。
虚则补之，实则泄之，缓则治其本，急则治其标。
在慢性肾功能衰竭发展变化的不同阶段，其病机变化有一定的规律可寻，应适时抓住主要矛盾，确定恰当的治法。
张志坚治肾学术思想探析
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张志 坚治 肾学术思想探析
朱美凤 王身 菊 邓祥 军 张福 产 － 陈 岱， （ １ ． 常 州市 中 医院 ， 江苏 常 州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ；２ ． 南京 中 医药大 学 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
摘 要 张 志 坚教 授 是 常 武 著 名 医家 ， 学 验俱 丰 ， 审证 求机 ， 知常达 变。 提 出 了 肾病 发 病 “ 素 因、 主因、 诱 因” 的新“ 三 因学 说 ” ， 首创“ 宣肺 靖 水 饮 ” 治 疗 肾病 ， 并 立论 “ 肝郁 湿热” 辨治淋证 ， 临 证 用 药精 简 ， 和法缓治 ， 平 淡 出奇 。 取得 了具 有 自 身特 色的 学术 成 就 。
虽 然 在 肾病 的发 生 发 展 中 ， 素因 、 主 因起 着 主
结合 临床 实 践 ， 对“ 三 因 学说 ” 进行 了深入的研究 ， 要作用 ， 但 张老 认 为 “ 外邪 、 饮食 、 劳累、 情志 ” 常 为 形 成 自己 的独 特 见解 ． 提出了肾病发病的新“ 三 因 发病 的诱 因 。肺脾 肾 三脏俱 虚 ， 风 邪乘袭 ， 往 往是 导 致 肾病患者易受外 邪 、 饮食 、 劳累、 情 志 诱 发 的 原 学说 ” ： 素因 、 主因、 诱因。 张 老认 为 “ 肺 脾 肾 三脏 虚 损 ” 是 肾病 发 生 的 素 因 ， 因此 张 老认 为素 因 、 主因 、 诱因“ 三因” 是 肾病 致
无择在《 三 因极 ～ 病 证 方 论 》 中继 承 了仲 景 学 说 而 的病 理 产 物 。 肾为水 脏 ， 内 寄相 火 ， 外 风 乘袭 ， 风 胜
有所 发挥 ， 提出内因（ 内伤 七情 之 极 ） 、 外 因（ 外 感 六 则 动 ， 扰 动相 火 。 形 成 内风 ， 每 因外 风 内侵 ， 内外 风 淫） 、 不 内外 因 （ 六淫 、 七 情 之 外 的其 他 诸 多致 病 因 邪 同气 相求 ， 使病 情愈 加 复杂 。 素） ， 对后 世 影 响很 大 。张 老在 前 贤 的理 论 基 础 上 ，
叙事医学对老年慢性肾脏病患者的干预效果
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.24.035·护理研究·叙事医学对老年慢性肾脏病患者的干预效果李媛媛 聂婷婷 胡洁琼项目来源:北京友谊医院科研启动基金(护理专项)(编号:YYQDKT2019⁃63)作者单位:100050 北京市,首都医科大学附属北京友谊医院医保内科/老年医学科通讯作者:胡洁琼 E⁃mail:hjq19841126@ 【摘要】 目的 探讨叙事医学在老年慢性肾脏病(CKD )患者护理中的干预效果。
方法 采用前瞻性随机对照分析,研究对象纳入2021年2月至2023年1月医保内科/老年医学科收治的110例老年CKD 患者,分为对照组和干预组,每组55例。
对照组患者给予常规护理干预,干预组在此基础上采用叙事医学护理干预,比较2组患者护理前、护理后焦虑自评量表(SAS )评分、抑郁自评量表(SDS )评分、欧洲五维健康量表(EQ⁃5D )评分及肾脏病和生活质量问卷(KDQOL⁃36)评分。
结果 干预前,2组患者SAS 、SDS 、EQ⁃5D 、EQ⁃VAS 、KDQOL⁃36评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);干预后,干预组SAS 、SDS 评分低于对照组(P <0.05);干预组EQ⁃5D 效用值、EQ⁃VAS 评分高于对照组(P <0.05);干预组肾病影响、肾病负担评分明显低于对照组,社交质量、认知功能评分高于对照组(P <0.05)。
结论 叙事医学护理干预在老年CKD 患者护理中的干预效果较好,可明显缓解患者负面情绪,改善健康状况及肾病相关负担水平,提高生活质量。
【关键词】 慢性肾脏病;叙事医学;护理;生活质量【中图分类号】 R 473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)24-3830-04Intervention analysis of narrative medicine in the nursing of elderly patients with chronic kidney disease LI Yuanyuan ,NIE Tingting ,HU Jieqiong.Department of Medical Insurance /Geriatric Medicine ,Beijing Friendship Hospital ,Capital Medical University ,Beijing 100050,China【Abstract 】 Objective To explore the intervention effect of narrative medicine on the nursing of elderly patients with chronic kidney disease (CKD ).Methods It was a prospective randomized controlled analysis involving 110elderly CKD patients admitted to Department of Medical Insurance /Geriatric Medicine from February 2021to January 2023.They were randomly divided into the control group and intervention group ,with 55patients per group.Patients in both groups were given routine nursing intervention ,and those in the intervention group were additionally given nursing care based on narrative medicine.The scores of the Self⁃rating Anxiety Scale (SAS ),the Self⁃rating Depression Scale (SDS ),European quality of life 5dimensions (EQ⁃5D )and the Kidney Disease Quality of Life 36⁃Item (KDQOL⁃36)before and after intervention were compared between the two groups.Results Before intervention ,there were no significant differences in the SAS ,SDS ,EQ⁃5D ,the EQ visual analogue scale (EQ⁃VAS )and KDQOL⁃36scores between the two groups (P >0.05).After intervention ,SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those of the control group (P <0.05),while the EQ⁃5D utility value and EQ⁃VAS score were significantly higher (P <0.05).The scores of nephrotic influence and burden in the intervention group were significantly lower than those of the control group ,while the scores of social quality and cognitive function were significantly higher (P <0.05).Conclusion Nursing care based on narrative therapy has a good efficacy on elderly CKD patients ,which can significantly alleviate the negative emotions and CKD⁃associated burden level ,and improve the health status and the quality of life.【Key words 】 chronic kidney disease ;narrative medicine ;nursing ;quality of life 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是常见老年内科疾病之一,具有病程长、迁延不愈、预后差的特点,导致老年患者生活质量下降,易产生消极情绪及心理问题,治疗依从性差,对老年患者身心健康造成严重威胁[1,2]。
临证辨象：肾病论治
临证辨象：肾病论治大家晚上好！今天已经到了三九的季节，天寒地冻。
冬天是收藏的季节，中医讲肾属水，主收藏，应季节在冬季，所以冬季是肾病多发的季节，今天就讨论一下肾病的临床治疗问题。
明年开春的时候再聊一下肝病和温病。
中医的肾病范围很广，像西医的肾炎、肾病综合征、肾结石、肾衰，还有俗话说的肾阳虚，更年期综合征之类的，大都属于中医的肾病范围。
今天我们以西医诊断的肾病，形质上已知的肾病为主，来谈一下中医临床上对肾病的认识，以及一些治疗的办法。
一、精气神基本概念及肾脏功能内经里讲，五脏者，藏精气，满而不能实；六腑者，传化物，实而不能满。
这句话是中医对五脏六腑的一种高度概括。
西医的慢性肾炎一类的，大部分像中医的脏腑病比较深的一类肾病。
内经这句话作为中医治病的指导原则是比较合适的。
我个人是以这两句话作为治疗疑难杂症的最高准则。
肾藏精，精化气，气化形，这个过程相当于左路水生木，木生火，左路荣润生发的过程。
敛神化气，凝气化精，相当于右路金水敛降收藏的过程。
肾主藏精，这个藏精不要理解成具体的有形的精微物质，这个精气依然是无形的精气。
不过这个精，气和神还有差别，这个“神”飘逸在外，无处不到，范围很广，可以冲破人体之外，这个“气”主要是以人体为中心，人体之内一气周流，如环无端，“精”是肾主藏精，是神气的一种凝滞状态，依然是一种无形的灵气，并不是有形的东西。
这一点临床上时间长了，就慢慢有所体会。
前几次有朋友问到补肾的问题，我们通常有说法是填精补肾，其实这个精是填不进去的，精也不是填进去的，这个精是人体的神气敛藏而成的，肾主收藏，把外面的清灵之气收进去的，不是外面有一个东西把它放进去，如果那么简单的话，也不会有肾虚这个词。
神气是飘扬在外，无所不到，这就是一种消耗，这也是一种木气，疏散在外的气，这种消耗之气来自本身收敛的肾精，肾主收藏，有收有发，这也是一种循环。
《四圣心源》中左升右降，中焦斡旋，不只是气层次的，还有精，神层次上的这样一个过程，生发过程偏于神气方面，敛藏过程偏于精气方面，精气神有一个共同特点，都是清灵无形的，没有任何污浊，五脏藏精气，满而不能实，实的话就是有形的，六腑传化物的问题了。
吴德芸健脾通络法治疗慢性肾脏病经验浅述
吴德芸健脾通络法治疗慢性肾脏病经验浅述发布时间：2021-12-27T07:51:40.067Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：唐丽佳陈雪蒋孝成郑洪吴德芸通讯作者：郑洪、吴德芸[导读] 慢性肾脏病作为全球性公共疾病之一，具有病程长，症状隐蔽等特点，如何延缓肾脏病的进展一直是研究热点及难点。
吴德芸主任长期从事慢性肾脏病( CKD) 的诊疗工作，积累了丰富的经验，吴老认为慢性肾脏病发病以脾肾亏虚为本，肾络瘀阻为标，治宜健脾益肾，活血通络，自拟经验方益肾黄芪汤取得了较好疗效，附病案1则以资佐证。
唐丽佳陈雪蒋孝成郑洪吴德芸南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏昆山215300共同第一作者：唐丽佳，陈雪，蒋孝成通讯作者：郑洪、吴德芸【摘要】慢性肾脏病作为全球性公共疾病之一，具有病程长，症状隐蔽等特点，如何延缓肾脏病的进展一直是研究热点及难点。
吴德芸主任长期从事慢性肾脏病( CKD) 的诊疗工作，积累了丰富的经验，吴老认为慢性肾脏病发病以脾肾亏虚为本，肾络瘀阻为标，治宜健脾益肾，活血通络，自拟经验方益肾黄芪汤取得了较好疗效，附病案1则以资佐证。
【关键词】慢性肾脏病；中医药治疗；经验慢性肾脏病[1]（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月。
作为全球性公共卫生问题，慢性肾脏病临床发病机制复杂，症状隐蔽且具有不可逆性，如何延缓其进展一直是研究热点及难点，目前现代医学应用激素及免疫抑制剂治疗，治疗手段较少，已有研究表明[2]应用中医药治疗可减轻蛋白尿、促排尿，保护肾功能以达到延缓CKD进展的效果。
吴德芸，副主任中医师，师从昆山市名医王定安先生，1993年开始专攻中医肾病方向，开展肾脏病专科门诊，开创了昆山最早一批较为系统应用中医药治疗肾脏病的先河。
从肾论治及其有关问题
从肾论治及其有关问题
章真如
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】1993(015)003
【摘要】本文概述了肾的生理、病理。
并结合作者的认识详细阐述了与肾生理病理有关的问题。
列举了与从肾论治有关的治疗法则和从肾论治的有关疾病。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】章真如
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R256.502
【相关文献】
1.从肾论治及其有关问题（二） [J], 章真如
2.浅析从肾论治薄型子宫内膜不孕症 [J], 黄玉颖;匡继林
3.高月求教授从肾论治自身免疫性肝炎的经验 [J], 朱晓骏;张鑫;陈博武;凌晓瑜;郑超;孙学华;高月求
4.王孟庸从肾论治慢性咽炎经验 [J], 叶哲;林基伟;吴海滨;宋晓容;程波敏;赵恒侠;汪栋材
5.浅谈从肾论治卵巢储备功能减退 [J], 赵丽英;朱鸿秋
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名中医吴廷扬治疗肾脏疾病的临床思想及用药探讨
吴 廷 扬先 生 于 １ ９ ２ ６年 出生 于广 东省 雷 州 市 的一 个 中 医世 家 ， 可 补 。 肾的治疗 ， 应用 金 匮肾气丸 、 四君 子汤 进行 温补 脾 肾的治 疗 。 谓幼 年受 熏 陶 ， 矢志 继承 祖业 ， 毕生 以 悬壶 济 世为 己任 。他早 年 在 广 ２ ． ２ 慢 性 肾炎 证 治 ： 吴 老 认为 慢性 肾炎 和尿 蛋 白长期 不 消 退者 ， 在治 东省 立 雷州 师 范学 校 肄业 ， 还 曾做 过 小学 教 师 ， １ ９ ５ ５ 年， 吴先 生 在 雷 疗 过 程 中应 该 同时注重 脾 胃和整体 调理 脏腑 阴 阳气 血 ， 不 可偏 废 。有 州北 和 镇卫 生 院 进行 中医学 临床 工 作 ， １ ９ ６ ２ 年 毕 业 于 广 州 中 医学 院 的患 者应 用激 素治 疗无 效或 副作 用 明显 ，吴 老认 为 原 因在 于 人 体气 第一 届 中医学研 究 班 。吴廷扬 先生 于 １ ９ ７ ９年 ２月被 广东 省湛 江地 区 机升 降 出入 比较紊 乱 ， 导致 气 机 久延 ， 气滞血瘀 ， 阻滞 脏 腑 经 络 肌腠 革命 委 员会 评 为 “ 湛 江 地 区名 老 中 医 ” ， 后 在雷 州 市 中 医 医 院工 作 至 而发 病 ， 辨证 为湿郁 络 阻 ， 中医药 方用 越鞠 丸 加减 用 药 治疗 以使 气机 今， 现 为 副主 任 中 医师 ， 吴 老先 生 对 中 医 内科 领 域有 专 业 了解 ， 对 于 升降 出人 功能 恢 复正 常。若 表现 为慢 性 肾炎 中脾 肾阳虚 ， 水湿 泛 滥 ， 中 医妇儿 科方 面也 有 比较深 刻的研 究 。多 年来 ， 吴先 生在 学术 交流 会 以致 一 身水 肿 ， 吴 老建 议采 用 健 脾 益 肾 、 温 阳利 水 法 进行 治 疗 ， 中 医 议上 或 发表 学术 论 文包 括 《 治疗 ４年慢 性 肾 炎一 例 的 临床 探 讨》 《 中 药方 可 用真武 汤 合五苓 散加 减化 裁进 行 治疗 ，但 要 注 意该 方 需 久 煎 医 中药 治疗 急慢 性 肾炎 的临 床小 结》 《 滋 阴渗 湿法 治疗 慢 性 肾 炎 肾病 以防 中毒 。 型５ ５ 例 小结 ） ￣ １ ９ ７ ８ 年 中 医中药 治疗 急慢 性 肾炎 ９ ４ 例 临床 观 察》 《 蒲 ２ － ３ 急 性 肾 炎证 治１ ４ ］ ： 该 症 患者 多 表 现 为先 从 面部 、 眼 见 开始 浮肿 ， 严 索 四物 汤治 疗 刮宫 不全 》 《 养 阴活 血方 治 疗原 发性 血 小板 减 少 性紫 癜 重者 甚 至会恶 化 为全 身水肿 ， 中医 又称之 为 “ 风水” ， 《 金匮要略・ 水气 ２ ４ 例》 《 内难经 治则 选读 译释 》 等。 此外 值得 一提 的一点 就是 吴廷扬 老 病 》 有记 载 “ 风水 其脉 自浮 ， 外证 骨节 疼痛 ， 恶风” ， “ 寸 口脉 沉 滑 者 ， 中 先生 不 仅 医术 精 湛 ， 临 床 经验 丰 富 ， 而 且 医德 高 尚 ， 吴 先 生特 别 擅 长 有 水气 ， 面 目肿 大 ， 有热 ， 名 日风 水 ” ， “ 诸有水者 ， 腰 以下肿 ， 当 利 小 治疗 肾脏 系统疾 病 ，本 文对 其 肾脏相 关疾 病 治疗 的学术 思 想 和用 药 便 ， 腰 以上肿 ， 当发汗乃 治愈 ” 。吴 老 先生 认为 急 性 ’ 肾炎 症 状 与 《 金 匮 特色 进行 了探 讨 。 要 略》 中 的“ 风水” 基本 相 当 ， 张 仲景 关 于 腰 以上 肿 用 消散 ， 腰 以 下 肿 １ 肾脏 疾病 的 中医病 因分 析 利小 便 的治疗 方 案 比较 精 确 ，但 是在 施治 前 还需 要 认 真诊 断 寻 找 准 从 中 医理 论 来 看 ， 肾 脏疾 病 属水 肿 、 虚劳等范畴 ， 吴 老先 生 基 于 确病 因 ， 以便 提 高治疗 的针对 性和有 效性 。 多 年经 验 与 理论 认 为其 病 因 主要 有 以 下几 种 ＿ １ 】 ： ① 正气 不 足 ， 风 邪 外 ３ 肾脏 疾病治 疗的 临床思 想及特 色 袭， 则肺 失 肃 降 ， 不 能通 调水 道 ， 水 湿 内停 ， 肌 肤水 肿 ； ② 情 志伤 肾 ， 患 吴老 先生 对 于肾脏疾 病 的临 床用 药多 表 现 为组 方 严谨 ，配 伍得 者在 心 情愤 怒郁 闷的时 候 ，就会 表现 出抗 病修 复 防 御功 能 降低 的症 当 ， 对 古方 的善 用 和化 裁 ， 对 于药 对 和 药物 的 辨 证 巧 用 ， 多 能 实现 三 状， 同 时还会 分 泌 儿茶 酚胺类 物 质引 起全 身 微血 管痉 挛 ， 继 而 发生 肾 因制 宜 ， 多 法齐用 ， 灵活 变通 ， 不拘一 格 的特 色Ｉ ５ １ 。 缺血 和 营养 不 足 ， 最 终 导致一 系 列病 理生 理学 变 化和 肾组织 坏 死 ； ③ ３ ． １ 善 用 且化 裁 古 方 ： 《 傅青 主男 女科 》 中对 于 水 结 膀 胱 的论 述 为 “ 此 脾 胃受 伤 ， 湿浊 内生 内结 ， 若 湿泛 肌肤 则 肿 ， 热 灼 血络 则 血 尿 ； ④ 患 者 症 目突 口张 ， 足肿 气喘 ， 人 以为不 治之 症 ， 不知 膀 胱 之与 肾 相 为表 里 ， 服用 某 些霉 性药 物 ， 会造 成火 热毒 邪 ， 灼 伤 肾络 ， 闭阻 水 道 ； 另有 药 毒 膀胱 之开 阖 ，。 肾司其 权 ，特通 其 。 肾气 而膀 胱 自通 矣 ，方 用 通 肾 消水 １ ３积月 累 ， 暗 耗 肾气 ， 渐 致 肾元 衰 败 ， 阴亏血少， 肾 阴 亏虚 而 发病 ； ⑤ 汤 ” ， 《 内经 》 有云“ 异 病 同治 ” ， 吴老先 生 善用 此 方用 以治 疗 慢性 肾炎 ， 劳逸 过 度 ， 则 耗 损气 血 ， 久则 散 肾气 。过度 安 逸 ， 脾 胃呆滞 ， 则 脏腑 功 屡获 奇效 。此外 ， 他 还善 于在古方 的基 础上 ， 或 变更 药物 比例 ， 或 稍作 能衰 弱 ， 内生水 湿痰 浊 ， 肾之 气化 失 司且 肢体 浮肿 ； ⑤ 肾为先 天 之本 ， 加减 ， 往 往都 能 收 获奇 效 ， 例 如吴 老 对 于慢 性 肾 炎 的 治疗 主 方 “ 肾炎 先天不足， 后 天失 养 ， 精亏于内， 气弱于外 ， 外 邪 乘虚 而 入 ， 则 容 易 引 十味 汤 ” 就是 在 四苓 散 的基 础 上添 加 白芍 、 牛膝、 白茅 根 、 车前子 、 白 起 肾脏 疾病 ； ⑥湿热之邪， 亦可 由体 内 自生 ， 脾 肾 阳虚 ， 水 无所 主 ， 水 花蛇 舌 草等 组成 ， 又如 “ 肾炎凉 血 方 ” 则 是 在六 味 地 黄 丸 的基 础 上 化 湿潴 留蕴 而成 毒 ， 湿 毒 日久 ， 郁而化热， 则 内伤 于 肾 ， 加 重 肾脏 损 伤 ， 裁而 成 ， 以上 事 例均 体 现 了吴 老善 用 古 方 ， 化 裁 古方 ， 且 用药 独 特 精 使 得 病程 迁延 ， 表现 出寒 、 热、 虚、 实 夹杂 ， 日久难愈 。 准的 特色 。 ２ 常见 肾脏 疾病证 治 ３ ． ２ 善用 药对 ， 辨 证巧 用药 物 ， 提 高疗 效 ： 吴老 遣 方 用药 ， 巧用药对 ， 相 ２ ． １肾病 综合 征 证 治 ： 该 症 证 属本 虚 标 实 ， 脾 肺 肾三 脏 为 病位 所 在 ， 辅相成 ， 每获 良效 ， 例 如 熟地 、 生地 相伍 ， 滋 阴补 ’ 肾， 凉 血止 血 ： 茯苓 、 吴 老 先 生认 为 治 疗方 法 为健 脾 益 肾 、 温 阳化 湿 、 滋 阴渗 湿 ， 该 病 应 根 白术 相伍 ， 健脾 渗 湿 ； 当归 、 黄 芪相 伍 ， 益气 养血 ； 丹 参 丹皮 相 伍 ， 清 热 据 是 否应 用激 素 治疗将 临 床辨 证分 型 为两 种情 况 ：① 未 使用 激 素 治 凉血 活血 ； 金 钱草金 沙藤 相伍 ， 利 尿通 淋排 石 。此 外 ， 由于 肾脏疾 病 通 疗者 ， 吴老 根 据患 者气 血 阴阳虚 损 和脾 肾虚 实 的差 异 分为 脾虚 湿 盛 、 过 尿 常规 检查 多会 出现潜 血 、 蛋 白尿 和 白细胞 等 ， 吴 老 先 生 辨证 巧 用 脾。 肾气 虚 及 肝 肾阴虚 三种 ，治疗 方 法分 别 为健 脾 益 。 肾采 用利 水 消 肿 药 物往 往 能起 到提 高疗效 的作 用 ，例如 出现 蛋 白尿 ，辨证 为风 水 泛 的参苓 白术散 治 疗 ； 益气 健脾 采用 利水 消肿 之 五苓 散合 五 皮 饮治 疗 ； 滥， 属 风寒 偏重 者用 苏叶 、 风热 偏重 者用 蝉蜕 ； 肾 阳亏 虚者 用 炮 附子 、
管遵信名老中医论治慢性肾衰的学术思想
管遵信名老中医论治慢性肾衰的学术思想本文较完整地总结了管遵信教授应用“管氏肾病五联疗法”治疗慢性肾衰的主要学术思想。
管教授认为慢性肾衰的病机极为复杂，病位虽在脾肾两脏，但病情进展会出现种种危重病象，五脏六腑均可受累。
治疗本病应立足整体，从脏腑、经络、阴阳、气血入手，察其不衡以调之，临证时针、灸、药并举，重用灸法，身心同治；临床辨治还重视中西医结合、病证结合，对慢性肾衰常常按现代医学对慢性肾衰的不同分期进行分期辨治，同时根据原发病的不同分病辨治。
[Abstract] This paper comprehensively summarizes the main academic theories that professor Guan Zunxin uses “Guan quintuplet therapy” to treat chronic kidney failure. Professor Guan considers that the pathogenesis of chronic kidney failure is very complex. The disease location of chronic kidney failure is the spleen and kidney，but a variety of critically ill symptoms will appear along with the progress of the disease. Internal organs can be involved. The treatment of this disease should be based on the whole，starting out from internal organs，meridians，yin and yang，qi and blood to find the imbalance and correct it. In the pro license，we rely on acupuncture，moxibustion and medicine simultaneously and reuse moxibustion in order to develop the physical and mental. Besides，we should attach great importance to the combination of the traditional Chinese and Western medicine and the combination of disease and syndrome. According to the different clinical stages of chronic kidney failure by the modern medicine，we introduce treatment based on stage differentiation. At the same time we can introduce treatment based on the different primary disease.[Key words] Guan Zunxin；Chronic kidney failure；TCM treatment；Academic thinking我國著名针灸学家、国家级名老中医管遵信教授临证五十余载，潜心研究肾病的治疗15年，创立“管氏肾病五联疗法”，针、灸、药并举，心身同治，治疗早中期慢性肾衰取得了突出的疗效。
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断的发展 ，针灸推拿 和康复理疗相 结合 的治疗 方式 已经
取得 了良好 的效果 。在未来 的发展过程 中，医生必须要 从以下几个方 面人手 ，从而提 高治疗作用 ：第一 ，对 现
３ ． ２ ． ２ 康复理疗为主
针灸推拿治疗为辅
该症状 主要
是对患者 的四肢 关节情 况进 行治 疗 ，如骨 折功 能 障碍 、
以采取运动疗法 ，从而提 高患者 的活 动能力 ；对于一些 肌肉僵硬患者来讲 ，不仅可 以利用康复理疗 手法进行 治
疗 ，还可以利用 针灸推拿 手段进行按 摩治疗 ，改变患 者 的僵硬情况。
肾系疾病审因论治浅述
周 欣 李更佐 周 艳
（ 辽宁省阜新 市中医医院，阜新 １ ２ ３ ０ ０ ０ ）
Ｄｅｐ 翻－ ｔ ｍｌ ｅ ｒ Ｔ ｔ‘ ｙ ｆ ｋ ｉ ｄ ｎｅ ｙ ｄｌ ｓ 明 ∞ ｏ ｆ ｔ ｒａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏｒ ｔ ａＩ Ｃｈ ｉ ｎ ｅｓ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ
ｏｎ ｔ ｈｅ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ａ ｕ ８ｅ ａ ｎｓｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
摘 要 ：审证 求 因是 中 医诊 治 疾 病 的 重要 过 程 ， 其 发 生 不 外 乎 外 邪 与 内 因两 方 面 因 素 ： 六 淫 、 饮 食 不 节 、七 情 失 调 、瘀 浊 杂 质 内停 、
禀赋不足或 劳伤久病等 因素均 可致病 。中医肾系疾病与五脏相关联 ，与七情相左右 ，与六淫相搏 结，与饮食 、禀赋 、劳倦 等 因素都有 不可分割的关 系，故而在治疗上 宜增强人体正气 ，防止情志失和 ，消除各种 致病因素 ，使机体达到 阴平 阳秘 的平衡状 态，怡 然天年 。
◎
感觉功能 、社会心理 功能等情况进 行判定 ，从而促 进患 者肌体 的康复 。
第 ２ ０ １ ２ ４ 卷 年 第 ２ ４ 月 期 ・ 总 下 第 半 １ ８ 月 ０ 期 刊
３ ． ３ 针灸推拿方法与康 复理疗相结合 的治疗方法 ３ ． ３ ． １ 针灸推拿方法和物理疗 法相结 合 在颈椎病 的治
疗 中，针灸和物理 结合治疗法 ，其 中最主要 的方 法则是 利用针灸和 牵引治 疗两 种方法 同步进行 。 自上世 纪 末 ， 我国相关部门推 出 《 中国针灸 》一 书 以来 ，该方 法 已得 到了各界的响应 ，并在各大 医院 中推广应 用 。该 治疗方 法具有治疗力度 较强 、作用温和 、可控性 强特点 ，并 能 改善患者颈椎关 节的僵硬程 度 ，对 缓解患者 的治疗有着 非常重要的作用 。
３ ． ２ 针灸推拿与康复理疗相结合的应用范围
３ ． ２ ． １ 针灸推拿 治疗为主 康 复配合主要 在 于对患 者患病 部位 进行 治疗 ， 主要包 括 ：颈椎 病 、肩周炎 、腰 间盘 突 出症 等方面 。本 次研究 主要针 对 １ ０ ２例 颈椎 病患者进 行治疗 ，并取 得 了
良好的效果 。 目前针灸推 拿治疗 已经有相 当长时间 的发
展历史 ，在治疗上具 有一定优 势。为了能够进一 步提高 疗效 ，结合康复理疗 是非常 重要 的 。医护人员必 须要通 过运动 、间歇牵 引疗 法来增 强患者的肌力 ，从 而减 轻患
者 的症状 ，提高治疗效果 。
３ ． ３ ． ２ 针灸推拿疗法与作业疗法相结合 目前 ，经过不
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外伤 、关节置换术后 、截肢 等 。这些疾病 ，医护人员 可
代医学治疗方式进行探讨 和深入研 究 ，不断改进治疗 方 法和治疗设备 。第二 ，要灵活将两者相结合并推广应用 。 第三 ，在进行治疗 的过 程 中，应 该针对不 同 的病情 采取 不 同的手法 ，从而提 高治疗效果 。
（ 本 文 编 辑 ：杨 杰 本 文 校 对 ：刘 民 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ － １ １ － ０ ３ ）
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