护士资格考试自学张老师精讲第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

血液、造血器官及免疫疾病病人的护理血液系统疾病导学目录血液及造血系统的解剖生理缺铁性贫血病人的护理营养性巨幼细胞贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理白血病病人的护理（由肿瘤移至本单元）血友病病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理过敏性紫癜病人的护理弥散性血管内凝血病人的护理血液及造血系统的解剖生理血液组成及血细胞功能小儿血液特点（1）红细胞和血红蛋白量：由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白量较高。

生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。

（2）白细胞计数及分类：白细胞总数8岁后接近成人水平；白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉（比例相等），第一次交叉出现在生后4～6天；第二次交叉出现在4～6岁，6岁后逐渐与成人相似。

缺铁性贫血病人的护理一、小儿贫血概述（一）小儿贫血的分度（二）贫血的病因学分类补：贫血类型二、营养性缺铁性贫血由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。

6个月至2岁的婴幼儿多见。

（一）病因及发病机制小儿缺铁贫——摄入不足成人缺铁贫——慢性失血（二）临床表现（三）辅助检查1.血常规血红蛋白降低比红细胞数减少明显。

注：巨幼贫红细胞下降比HB下降更明显。

2.骨髓象 增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

（四）治疗原则祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。

常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。

（五）护理问题1.活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关2.营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关3.知识缺乏：家长及年长儿缺乏本病的防护知识4.有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 （六）护理措施（七）健康指导向家长及病人讲解疾病的有关知识和护理要点。

指导正确应用铁剂。

强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排饮食。

营养性巨幼细胞贫血病人的护理由于缺乏维生素B 12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。

多见于2岁以下婴幼儿。

一、病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则祛除病因、补充维生素B12和（或）叶酸是治疗的关键。

五、护理问题1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关2.营养失调：低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸摄入不足，吸收不良等有关3.生长发育改变与营养不足、贫血及维生素B12缺乏影响生长发育有关六、护理措施七、健康教育介绍本病的表现和预防措施，强调预防的重要性，提供营养指导。

积极治疗和祛除影响维生素B12和叶酸吸收的因素。

合理用药。

再生障碍性贫血病人的护理一、病因补：发病机制造血干祖细胞缺陷；（种子缺陷）-造血干细胞移植（＜40岁患者）异常免疫反应损伤造血干祖细胞；（虫子）T辅助细胞↓（CD4+），T抑制细胞↑（CD8+）Th1：Th2↑；血清/BM中INF、TNF↑ →抑制造血。

免疫抑制剂（CSA、ATG/ALG、甲泼）造血微环境支持功能缺陷；（土壤异常）-骨髓脂肪化、造血调控因子明显不同于常人安雄（慢性首选）、EPO、GSF、GM等刺激造血药物二、临床表现及辅助检查续表三、治疗原则四、护理问题五、护理措施续表六、健康教育1.对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强宣教，提高对工作环境危害的认识，增强自我保健意识。

2.病人不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林等，需要时要在医生指导下使用。

3.病人出院后要坚持治疗，预防出血、感染，定期门诊复查。

白血病病人的护理 急性淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病一、概 述二、急性白血病病人的护理★（一）临床表现续表（二）辅助检查（三）治疗原则续表（四）护理问题（五）护理措施续表（六）健康教育1.长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可忽略防护措施。

2.坚持巩固治疗、建立养病生活方式，坚持每月巩固强化治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，树立信心。

3.出院后要安排适宜养病的生活方式，保证休息和营养，注意个人卫生，保持乐观情绪，少去人群拥挤的地方；定期门诊复查血象，有出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。

向家属说明给予病人精神、物质支持是极重要的。

三、慢性髓细胞白血病本质造血干细胞恶性克隆性疾病实验室检查90%以上的患者在受累细胞系中可找到Ph+及出现BcR/abl融合基因。

典型临表明显乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，及由于脾大自觉左上腹坠胀或疼痛。

（一）分期——2013年中国慢性髓性白血病治疗指南中华医学会血液学分会（二）辅助检查（三）治疗原则药物——白消安（首选）教材错误羟基脲首选放疗——脾大明显但化疗效果不佳时注意——水化碱化尿液（别嘌醇片）（四）护理问题1.有感染的危险与慢粒正常粒细胞减少有关2.活动无耐力与慢粒贫血有关3.知识缺乏：缺乏慢粒疾病知识4.潜在并发症：加速期至急变期（五）护理措施（六）健康教育1.慢性期缓解后病人的指导应向病人及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查，以防急性变发生。

2.饮食指导病人提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，尽量给予易消化吸收、易于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量，防止体内蛋白质过度分解。

3.定期门诊复查出现贫血加重、发热、脾大时，要及时到医院检查。

出血性疾病导学发病机理：微血管壁异常血小板质和量的改变凝血功能的障碍三大疾病的代表作（补）续表小结出血时间延长血小板数正常或减少血管壁功能异常和（或）血小板异常所致的出血性疾病凝血象正常者血友病病人的护理一、病因二、临床表现三、辅助检查主要为内源性途径凝血障碍，凝血时间和激活部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗（PCT ）不良及简易凝血酶生成试验（STGT ）异常。

出血时间、血小板计数均正常。

四、治疗原则血友病目前尚无根治方法且需终生治疗，最有效的治疗方法仍是替代治疗，最好的治疗方式是预防性治疗。

替代治疗的目的是将病人缺乏的凝血因子提高到止血水平，以预防或治疗出血。

其原则是尽早、足量和维持足够时间。

五、护理问题1.组织完整性受损与凝血因子缺乏有关2.疼痛：肌肉、关节疼痛与深部组织血肿或关节腔积血有关3.有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关4.焦虑与终身出血倾向、丧失劳动能力有关六、护理措施续表特发性血小板减少性紫癜病人及过敏性紫癜病人的护理——导学ITP与过敏性紫癜续表特发性血小板减少性紫癜病人的护理一、病因病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。

二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则小结：SEL，肾病综合征及ITP均为自身免疫系统疾病，首选都是激素五、护理问题1.组织完整性受损：皮肤、黏膜出血与血小板减少有关2.有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关3.焦虑与反复发作血小板减少有关4.自我形象紊乱与长期服用肾上腺皮质激素有关5.潜在并发症：脑出血与血小板过低＜20×109／L有关六、护理措施★七、健康教育1.慢性病人适当限制活动；血小板＜50×109／L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤。

2.避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。

3.指导病人预防损伤。

4.指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。

过敏性紫癜病人的护理（―）病因1.感染：包括细菌、病毒以及肠道寄生虫感染等。

2.食物：主要是机体对异性蛋白质过敏，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。

3.药物4.其他，如花粉、尘埃、昆虫咬伤、寒冷刺激及疫苗接种等。

（二）临床表现（三）辅助检查部分病人束臂试验阳性，毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症。

血小板计数、出血时间及凝血各项试验均正常。

（四）治疗原则1.可选用抗组胺药，如异丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏（扑尔敏）及静注钙剂等。

2.增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的药物，如大剂量维生素C、芦丁。

3.糖皮质激素，对腹型和关节型疗效好，常用泼尼松，重者可用氢化可的松或地塞米松，疗效不佳用免疫抑制剂。

4.肾型可用免疫抑制剂。

（五）护理问题1.组织完整性受损与血管壁通透性和脆性增加有关。

2.疼痛腹痛、关节痛与过敏性紫癜累及胃肠道和关节有关。

3.潜在并发症肾功能损害。

（六）护理措施（七）健康教育1.预防上呼吸道感染。

花粉季节，过敏体质者宜减少外出，外出时应戴口罩。

2.指导病人经常参加体育锻炼，增强体质，保持心情轻松愉快。

3.饮食宜清淡，主食以大米、面食、玉米面为主，多食瓜果蔬菜，鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹及其他海产品等应绝对禁忌。

4.不慎接触过敏原，仔细观察反应，及时就诊。

弥散性血管内凝血病人的护理临床表现辅助检查血小板减少、凝血酶原时间延长、D-二聚体水平升高或阳性、纤维蛋白原含量逐渐减低、3P试验阳性等。

治疗原则护理问题1.组织灌注量改变与弥漫性血管内凝血有关。

2.潜在并发症出血、多器官功能衰竭。

护理措施。