常见血管活性药物的使用-课件
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常用血管活性药物在ICU的应用ppt课件
管痉挛
伍 和 局部 止血 。状腺功能亢进症等。
③ 兴 奋 α- 受 体 ， 可 使
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④对于有自主心律和可
皮肤、粘膜血管及内
触及脉搏的病人禁忌静
脏小血管收缩，肾脏
脉给药。
血流减少。
2024/3/8
ppt课件
12
肾上腺素（Epinephrine）
下列情况应慎用： △与洋地黄苷合用可导致心律失常，因洋地黄苷可使
般不用于心肺复苏。
2024/3/8
ppt课件
15
异丙肾上腺素（Isoprenaline）
药理作用： △β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，CO增
加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。 △β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张 ，并抑制肥大细胞
释放过敏性物质 。
2024/3/8
ppt课件
16
用 于 心 肌 梗 塞 应减慢滴速或停药。
酚 ③对α、β2及多巴胺受体 后的心力衰竭 ，③禁与碱性溶液配伍。
丁 作用微弱。
以及心脏手术
胺
后心排血量低
的休克病人 。
2024/3/8
ppt课件
9
多巴酚丁胺（Dobutamine）
下列情况应慎用： △心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，
的 小 动 脉 和 小 静 出血：适当稀 15ml局部封闭。
脉 都 表 现 出 强 烈 释后口服，局 ②急性肾功能衰竭使用时保
的收缩作用。 部止血
持尿量>25ml/h
②兴奋β1-受体：
③高血压，器质性心脏病，
加快心率；加强
动脉硬化患者禁用。
心肌收缩力，增
常用血管活性药物的应用ppt课件
常见血管活性药受体作用
肾上腺素（付肾） 异丙肾上腺素
去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺
兴奋β1、β2、α-受体 主要β1受体
主要α-受体 多巴胺受体、β1、α-受体 主要β1受体
间羟胺（阿拉明）
主要α-受体
血管活性药物的分类
血管收缩剂
多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾、去 甲肾、多巴酚丁胺
血管活性药
常见的副作用及用药 时的护理措施
常见的副作用
心血管系统
血管收缩剂主要表现为心悸、烦躁、头痛、高血压，剂量 过大或注射过快可致血压骤升，有引起脑出血、心律失常 甚至室颤的危险 血管扩张剂可引起面色潮红、头痛、体位性低血压等
中毒反应
硝普钠剂量过大可致氰化物中毒，硝酸甘油过量可致高铁 血红蛋白症，出现亚硝酸盐中毒现象。
（十一）乌拉地尔50mg/支
药理作用： 快速而缓和的新型降压药，具有扩张外周血管 和中枢性降压的双重作用。 特点：对口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。 临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血 压、妊高症、先兆子痫。
血管活性药物的配置使用
药名
（五）去甲肾上腺素2mg/1ml
药理作用：
强烈的α受体激动剂，除冠状动脉外，对所有的小 动脉和小静脉都有强收缩作用；兴奋心脏β1受体， 使心率加快，心输出量增加。 临床应用： 抗休克时用于升压；上消化道出血时，稀释口服可 用于局部止血。
（六）多巴酚丁胺20mg/2ml
药理作用：
β1受体兴奋剂，增强心肌收缩，增加心排量和 心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上 腺素，而改善左心功能优于多巴胺。
血管活性药物的概述
α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、 粘膜血管，以及部分内脏血管），兴奋时 引起血管收缩 β1受体主要分布于心脏，兴奋时可增加心 肌收缩性，自律性和传导功能。还分布在 瞳孔开大肌，起扩瞳作用； β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平 滑肌和心肌等，兴奋时支气管平滑肌松弛， 血管扩张等作用； 多巴胺受体选择性扩张肾小动脉，增加排 尿量
血管活性药物的使用ppt课件
α受体激动，主要产生小动脉血管收缩。
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
21
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
2
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
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Contents
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背景 作用机制 临床应用 总结
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
血管活性药物的使用课件
体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺 体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
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血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好 双人核对
2
从小剂量开 始用
3
严格控制速 度，采用微 量注射泵输 注
多巴酚丁 胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明 显的增加心肌收缩力, 使心输出量增 加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中 等强度增加心肌收缩力。
8
血管扩张 药物
扩张 小动脉
扩张 小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动 脉, 降低外周阻力, 明显降低左室 后负荷, 使心排出量增加, 适用于 各种原因所致的外周阻力增高患 者。
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严禁用盐水 直接在血管 活性药物通 路封管。
14
管路堵塞或 打折后，必 须释放压力 后再与病人 连接。
15
血管活性药 物与其他药 物同时使用 时，注意药 物间的配伍 禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
16
立即更换注射部位，并进行局部处理 血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
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血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导 管输入，谨 防外渗
5
严密监测心 率、心律、 血压的变化
6
必须在输注 完毕前配制 好药物，最 好采用无缝 隙连接式输 注。
12
血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路 标识明确
常用血管活性药物的应用课件
l 支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较 快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。
l 粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、 鼻粘膜等出血。
2023/10/14
9
1. 肾上腺素——注意事项
l 本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉 处保存。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不 可再用。
1. 肾上腺素——临床应用
l 心脏骤停： 肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何 原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其α受体兴 奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速， 可提高心脏复苏成功率。
l 过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状(降低毛细 血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放)。一般0.51mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。
2023/10/14
16
3. 多巴胺——注意事项
u一般只采用静脉给药， 穿刺时和输液过程中严防药 液外渗。
u静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生 肾脏缺血，在静滴过程中应注意观察患者的反应并 监测血压及尿量。
u静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现 有水肿等可疑情况时，应每30nim观察1次或酌情对 局部进行热敷或α受体阻断药 (酚妥拉明)对抗。
4 ．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，
心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。
2023/10/14
25
2. 多巴酚丁胺——注意事项
➢大剂量时可发生心动过速和心律失常。 ➢使用超过72小时可发生快速耐药性。 ➢可发生轻度低钾血症 ，应监测血钾。 ➢仅用于静脉输注，因无血管收缩活性，外周
习兴奋β2受体使支气管平滑肌松弛；
血管活性药物临床应用PPT课件
• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
于1ml=0.2mg
.
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感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
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血管活性药物—肾脏保护
125 100
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健康对照
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125
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腹腔感染
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多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
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26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
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多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
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血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
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血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
ICU常用血管活性药物的使用ppt课件
①心悸、烦躁、头 痛、血压升高。
②心律失常如：心 室纤颤。
③禁用于高血压， 器质性心脏病，糖 尿病和甲状腺功能 亢进症等。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
精品ppt
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药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
①选择性兴奋β1受体：加快心率及 传导速度，对窦房 结有显著兴奋作用 。
② β2-受体兴奋剂 ：舒张支气管平滑 肌，解除支气管痉 挛。
③高血压，器质性心脏病，动脉硬 化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩 肾血管损害肾功能，一般不用于心
肺复苏。
⑤抢救时长时间持续使用本品或其 他血管收缩药，重要器官如心、肾 等将因毛细血管灌注不良而受不良 影响，甚至导致不可逆性休克，须 注意 。
⑥本品遇光即渐变色，应避光贮存
精品ppt
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药物
多巴胺
抗休克：与多巴胺 合用，适用于各休 克早期，特别适用 于神经源性、心源 性或感染性休克早 期，因不易引起心 律失常，心肌梗死 休克者可使用。
①恶心、呕吐、头 痛、眩晕、震颤， 少数患者会出现心 悸或心动过速。偶 可引起失眠。
②可出现快速耐受 性，用药前要注意 观察血压。根据血 压调速和用量。
③糖尿病、甲状性 功能亢进。器质性 心脏病及高血压慎 用。
②兴奋β1-受体 ：加快心率； 加强心肌收缩 力，增加心输 出量，但强度 比较弱，主要 以兴奋α受体为 主。
①抗休克：感 染性休克
②上消化道大 出血：适当稀 释后口服，局 部止血
①药物外渗可局部组织缺血坏死， 一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量 >30ml/h。
常用血管活性药物的应用课件
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
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二、血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具α-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 β-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5μg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉 和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用， 尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。 2．中等剂量（5-10μg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体 激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量 （SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加 快，但不是主要因素。
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洋地黄类临床应用
主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风 湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病 等引起心衰效果较好。
对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑 及阵发性室上速有较好疗效。
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剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.20.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在 治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失 常时用量宜大。
速和室颤。 3．可致低钾血症。
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三、正性肌力药物
（一）多巴酚丁胺
药理作用： 增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；
其增快心率作用远小于异丙肾上腺素， 而改善左心功能优于多巴胺。 常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱， 不明显增加心肌耗氧量。
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多巴酚丁胺临床应用
充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心 衰和严重心衰。
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药理作用