常用血管活性药物的应用

本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。 不能与碱性药物同管，否则会失效。 给药后应严密观察血压、脉搏、患者面色及情绪的
变化。
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2.去甲肾上腺素（NE）——药理
作用
为内源性儿茶酚胺；
主要兴奋α-受体，对阻力血管和容量血管均有强 烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高 外周循环阻力；
β3-R:主要分布在脂 肪组织中。
β受体兴奋时，心肌收缩力加 强，心率加快，从而增加心排 血量；同时舒张骨骼肌血管和 冠状血管，松弛支气管平滑肌。
肾上腺素能受体分类
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肾上腺素能受体药物
具有兴奋α受体及β受 体的药物，临床上用 于升高血压、抗休克、 止血和平喘。
具有兴奋β受体（特别是 β主2受要体用）于的平药喘物和，改临善床微上循 环。
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α受体
α1-R:主要分布在皮 肤粘膜血管和内脏血 管。
α2-R:主要存在于突 触前膜或中枢神经系 统突触后膜。
α受体兴奋时，主要表 现为皮肤粘膜血管和内 脏血管收缩，使外周阻 力增大，血压上升。
β受体
β1-R:主要分布在心 脏。
β2-R:主要分布在骨 骼肌血管和冠状血管、 支气管、平滑肌。
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1.肾上腺素——临床应用
心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何 原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其α受体兴 奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速， 可提高心脏复苏成功率。
过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细 血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般0.51mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。
常用血管活性药物的应用
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学习目标
了解血管活性药物的分类和药理作用。 熟悉常用血管活性药物的临床应用。 掌握常用血管活性药物使用的注意事项及护
理要点。
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目录
血管活性药物分类 ➢ 血管加压药 ➢ 正性肌力药 ➢ 血管舒张剂 血管活性药物使用的护理指导
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血管活性药物分类
其β1受体（微弱）兴奋作用与肾上腺素相似， 可使心肌收缩力增强，但不是主要作用；
无β2受体作用。
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2.去甲肾上腺素（NE）——临床
应用
由于能强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾灌注， 故临床上很少应用，仅在下列情况下考虑使用。
适应症特征：低灌注压、高血流量（血管舒
张）、血流分布不均。
治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg·min，逐渐 增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。
高剂量时应加用血管扩张药（硝普钠、硝甘等）， 以对抗其缩血管作用。
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3.多巴胺——注意事项
一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药 液外渗。
静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生 肾脏缺血，在静滴过程中应注意观察患者的反应并 监测血压及尿量。
大剂量（>10ug/kg·mi整n理p）pt 使用时，α受14
3.多巴胺——临床应用
各种类型的休克：如感染性休克、心源性休克及
出血性休克；
急性肾功能衰竭：由于激动多巴胺受体，使肾血
管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿药 合用可治疗急性肾功能衰竭；
心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作
用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量， 降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏 手术后低排高阻型心功能不全。
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3.多巴胺——剂量和用法
根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。 由于该药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在 血流动力学监测下按心功能、血压等变化调节剂量。
➢ 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色 或有沉淀，即不宜再用。
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3.多巴胺——药理作用
小剂量（2-5ug/kg·min）：主要兴奋 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏β1-受体， 有轻度正性肌力作用，但心率和血压不 变。
中等剂量（5-10ug/kg·min）：主要激 动β受体，起正性肌力作用，提高心脏 每搏输出量。
➢ 感染性休克或过敏性休克（收缩血管、增高外周循 环阻力的紧急情况）
➢ 心源性休克（升高冠脉灌注压）
➢ 各种危及生命的低血压状态，且对其他缩血管药物 反应欠佳时可用。
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2.去甲肾上腺素（NE）——注意
事项
➢ 静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制点 滴速度；
➢ 静脉给药时间不易过长，应经常观察给药部位有无 缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射 部位，尽快热敷，并用α受体阻断药酚妥拉明作局部 浸润注射，以扩张血管。
静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现 有水肿等可疑情况时，应每30nim观察1次或酌情对 局部进行热敷或α受体阻断药（酚妥拉明）对抗。
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4.间羟胺（阿拉明）
人工合成的非儿茶酚胺类药，直接的α受体兴奋作用， 较弱的β1受体活性，从而间接使神经末端释放去甲 肾上腺素（NE）。该药增强心肌收缩力，有较强的 缩血管作用，心率影响不明显，给药后血压明显升 高，升压作用较NE弱而持久，还可肌注，常用为NE 的代用品。
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血管加压药
儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多 巴胺）
非儿茶酚胺类（间羟胺）
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1.肾上腺素——药理作用
肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋 α和β受体，其作用呈剂量依赖性，并 随剂量增加效应增强。
小到中剂量（0.03-0.09ug/kg·min）引 起β受体兴奋，扩张阻力血管，降低心 脏后负荷，从而改善心肌做功，使静脉 系统容量血管收缩，静脉回心血量增加， 从而提高心排量。（低血压、休克）
支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较 快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。
粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻上腺素——注意事项
本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉 处保存。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不 可再用。
适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引 起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要 器官灌注。