1641糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考.
糖尿病足临床分析及诊治探讨
１ ． ２ 方 法
院治疗 时 ，肢 体 己经 出现 了严重 的溃疡 、坏疽 ，有些 患者 行治疗 ，可 以使 用拜糖 平对 血糖 加 以控 制 ，前列地 尔改 善 甚 至到 了医院就不得不被截 肢 】 。但近几年上述情况 有所 改 患者 的微循 环 ，保证 患者 的营养 支持 。对患 者的感 染部位 观 ，有 些患者 在 出现 间歇性 跛行 时 ，就 能主动 到医院接 受 进 行彻 底 的清理 ，防止 感染 扩散 蔓延 ，保证创 口的干燥清 诊 断和 治疗 。这也表 明 ， 目前有些 病友 已经开始逐 渐地 意 洁。对于治疗无效的患者进行手术 治疗 。 识到早诊 断 、早治疗 的重要 性 。不仅 要进 行早诊 断 、早 治
２ 结
断 容 易耽误 治疗和预 防 的最 佳时机 ，有可 能 引起 患者 的 ３ ８ 例 患者经 过治 疗后 ，患者 痊愈 ３ ５ 例 ， 患者进行 皮瓣 下肢坏死 ，从而截肢 ，严重的影响 了患者的生活质量 。
果
修复２ 例 ，患者截趾 １ 例。见表１ 。 表１ 疗效 比较 （ ｎ 。％）
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ４ １ 期
２ Ｏ１ ６ Ｖｂ １ ． ３ Ｎ Ｏ ． ４１
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ８ １ ６ ５
糖 尿 病 足 临 床 分 析 及诊 治探 讨
赵 铁 梅 ，于 天 宇 ，程 越 （ 长春市 中心医院 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ５ １ ）
参考文献
［ １ 】 熊 毅， 王加才， 张 晋， 等． 糖尿病 足５ ７ 例临床诊 治分析［ Ｊ ］ ． 西部
糖尿病足的诊断和治疗
医诊通慢病糖尿病足，指的是因为神经病变的影响，使得肢体保护功能降低、微血管病变造成动脉灌注受到阻碍，导致患者足部有溃疡或者坏疽的现象。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，会引起患者残疾或者死亡，增加患者身体疼痛感，使得患者面临一定的经济负担。
如下对糖尿病足进行分析。
糖尿病足的基本症状糖尿病足这种病症受到较多因素的影响，尤其是皮肤变干、干皮症以及嵌甲，会使患者出现糖尿病足。
目前，临床对糖尿病足以及神经性溃疡或者缺血性溃疡的诊断有一定相似性。
糖尿病足的症状，包含早期症状以及后期症状。
早期症状通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。
血液循环差，导致出现血管扩张。
出现运动神经病变，导致肌肉萎缩或者爪状趾畸形。
机体自主神经也会受到影响，表现为经常排汗或者温度异常的现象，使得患者局部组织的柔韧性不断降低，很容易出现破碎或者开裂的问题。
糖尿病足的后期症状，主要是神经病变所致，包括溃疡问题、骨髓炎问题、关节病变问题等。
糖尿病足的诊断检查要点第一点是检查身体，开展神经学检查项目。
对疑似患者进行足部检查，充分检查双下肢膝关节，每一个年度都要对患者进行足部检查，了解患者步态是否正常、鞋子是否有磨损、鞋子内部是否有物体进入等，判断患者足部畸形和溃疡情况，研究是否出现水肿问题，检查足部关节部位的稳定性。
在神经学检查中，反射检查和感觉功能检查都很重要，检查的方法分为触觉和视觉判断。
第二点是血管检查与实验室诊断。
诊断患者是否为糖尿病足，可以通过血管检查得以判断，比如非侵入检查，即动脉多普勒超声。
重点关注患者是否表现为动脉硬化病症，对患者潜在的压力值变化进行研究，条件允许时还要进行经皮氧分压检验。
前者代表着皮肤受压之后再次充盈的压力指数，后者代表着截肢手术之后机体是否有愈合伤口的能力。
在压力不超过20毫米汞柱时，判断患者是否被感染，在超过30毫米汞柱时代表着患者有愈合伤口的自主恢复能力。
实验室检查过程中，应意识到血糖控制的必要性，若不能保障糖尿病患者体内正常代谢，很容易引出溃疡。
临床中对治疗糖尿病足的认识和体会
临床中对治疗糖尿病足的认识和体会
糖尿病足是糖尿病患者的一种常见合并症，是由于糖尿病患者的血糖控制不良引起的脚溃疡的结果，严重的可能会影响患者的健康，甚至有可能导致残废或死亡。
糖尿病足的治疗既不能依赖单一手段也不能依赖干预或外科手术治疗，而是需要系统地开展联合治疗。
首先，治疗糖尿病足应以控制血糖为重点，达到血糖安全性、稳定性为目标，以改善糖尿病足的发生和发展状况。
其次，糖尿病足患者应定期检查肢体血管的状况，保证血液循环的顺畅，并及时就诊取得治疗。
糖尿病足患者需做好家庭护理，给脚溃疡用纱布缠扎包扎，及时用消毒剂喷洒滴消毒。
最后，在治疗糖尿病足时还应加强营养，保持充足的水分摄入，坚持健走、做活动等，使血液循环得到改善，加强治疗的效果。
总之，治疗糖尿病足要系统、全面地实施，要正确认识和应用治疗药物，把控血糖、改善循环状况、给予护理及营养治疗等治疗手段结合起来，让患者有效地治疗糖尿病足，延长其生命质量。
临床中对治疗糖尿病足的认识和体会
临床中对治疗糖尿病足的认识和体会糖尿病足是由于长期的糖尿病而引起的一种严重的并发症，其病理变化包括机体神经和血管系统的功能障碍、细胞死亡和肌肉萎缩，导致肢体局部或全部坏死，故而糖尿病足对患者构成严重威胁。
针对糖尿病足，临床医师应尽快进行诊断，并采取多方面综合治疗，以期确保患者的健康。
首先，糖尿病足患者需要进行有效的血糖控制。
血糖的控制是防止糖尿病足发生的关键，因为血糖的升高可以导致血液里的细菌增加，从而引起感染。
同时，应加强穿鞋的训练，促进血液循环，减少足部的压力，以及每日早晚施加温热的膏药，以利于病灶的愈合。
其次，通过手术的治疗可以有效地改善糖尿病足的病情。
手术治疗可以切除病变的组织，以减轻患者的痛楚，防止感染，同时也可以保护患者的健康。
同时，要注意术后的护理，重视发现病情变化或感染的及时处理，术后还需要加强运动，以增强肌肉的活力，以及更好的促进血液的循环。
再者，应采取体外细胞疗法对糖尿病足进行治疗。
体外细胞疗法是将完整的肝细胞或血管细胞注射到肢体中去，以促进血管新生，当肢体血液循环重新恢复时，可以有效改善病情。
此外，针对糖尿病足，除采取上述综合治疗外，还可以通过康复治疗来改善患者的生活质量。
运动康复是糖尿病足患者康复的重要组成部分，应定期给患者进行体育锻炼，以改善血液的循环，促进病灶的愈合，增强患者体力和心理素质。
另外，还应重视患者的心理调适，及时给予心理疏导，鼓励患者自我管理，有效激励患者尽早康复。
综上所述，糖尿病足已成为目前临床医疗中一个重要的课题，其正确、有效的治疗对于患者的健康和生活质量有重要意义。
临床医生应深入了解糖尿病足的发病机理，并根据病情选择有效的治疗方案，结合多方面综合治疗，以有效地改善患者的病情，让患者顺利康复。
糖尿病足的临床病例分析及治疗策略
糖尿病足的临床病例分析及治疗策略糖尿病足是一种常见且严重的糖尿病并发症，会对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。
本文将通过分析一个糖尿病足的临床病例，讨论它的病因、病理生理特点和治疗策略。
一、病例介绍患者是一名65岁的男性，患有糖尿病已有10年。
近期出现了左脚足部红肿、溃疡和疼痛的症状，伴有创伤部位的感染。
体格检查显示患者足背的皮肤薄而干燥，足底有浅表溃疡，并有局部红肿和渗液的迹象。
患者血糖控制不佳，伴有高血压和高血脂。
二、病因分析糖尿病足的主要病因是糖尿病的长期不良控制和相关并发症的影响。
高血糖导致了神经损伤和血管病变，使得足部血液循环受损，免疫功能下降，易发生感染和组织缺血坏死。
这使得足部组织的修复能力减弱，形成溃疡。
三、病理生理特点糖尿病足的主要病理生理特点包括神经病变、血液循环异常和免疫功能障碍。
神经病变使得患者对疼痛和创伤反应降低，易使足部受伤后未及时察觉。
血液循环异常导致足部缺血，减弱了组织修复能力。
免疫功能障碍使得患者抵抗感染的能力下降，易发生继发感染。
四、治疗策略治疗糖尿病足的策略主要包括以下几个方面：控制血糖、创面处理、抗感染、血流改善和足部保护。
1. 控制血糖：患者应通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射来控制血糖，以达到正常范围内的水平。
2. 创面处理：应采用基本的创面处理原则，如清创、去除坏死组织、止血等。
对于溃疡，可以选用适当的敷料来促进愈合。
3. 抗感染：当出现感染迹象时，应及时使用抗生素进行治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
4. 血流改善：可以通过药物治疗或外科手术来改善患者的足部血液循环，促进组织修复。
5. 足部保护：患者应注意足部的保护，避免长时间站立、穿着过紧或摩擦产生的刺激。
合理选择鞋子，并定期检查足部状况。
五、讨论与结论糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，需要早期发现和及时治疗。
维持良好的血糖控制和足部卫生是预防糖尿病足的重要措施。
在治疗策略中，综合考虑糖尿病的整体管理，并采用个体化的治疗方法，有助于提高治疗效果和预后。
糖病并发足病变的预防和治疗对策分析
糖病并发足病变的预防和治疗对策分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着病情的进展，可能会引发多种并发症，其中糖尿病足病变是较为严重的一种。
糖尿病足病变不仅会给患者带来巨大的痛苦，还可能导致截肢等严重后果，严重影响患者的生活质量。
因此，了解糖尿病并发足病变的预防和治疗对策至关重要。
一、糖尿病足病变的发病机制糖尿病足病变的发生是多种因素共同作用的结果。
长期高血糖状态会损伤血管和神经，导致下肢血液循环不良和神经功能障碍。
血管损伤使得足部供血减少，组织缺氧、营养不良，容易发生溃疡和感染。
神经病变则会使患者对疼痛、温度等感觉减退或丧失，容易受伤且难以察觉，进一步加重病情。
此外，足部畸形、创伤、感染等也是糖尿病足病变的诱因。
二、糖尿病足病变的预防措施（一）控制血糖控制血糖是预防糖尿病足病变的关键。
患者应严格遵循医嘱，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内。
同时，要注意饮食控制，合理搭配膳食，避免高糖、高脂肪、高热量食物，适量摄入蛋白质、蔬菜和水果。
（二）足部护理1、保持足部清洁每天用温水洗脚，注意水温不宜过高，以免烫伤。
洗脚后用柔软的毛巾擦干，特别是脚趾间。
2、定期修剪指甲但要注意避免剪破皮肤。
如果视力不好或自己修剪困难，可请家人帮忙或到专业的医疗机构处理。
3、选择合适的鞋袜鞋子要宽松、舒适，避免挤压足部。
袜子要选择透气、吸汗的棉质袜子，每天更换。
4、防止足部受伤避免赤足行走，在户外活动时要注意保护足部，防止被刺伤、烫伤或冻伤。
（三）定期检查糖尿病患者应定期进行足部检查，包括足部外观、感觉、温度、血管搏动等。
如果发现足部有异常，如皮肤破损、红肿、疼痛等，应及时就医。
（四）运动锻炼适当的运动可以改善下肢血液循环，但要注意避免过度劳累和受伤。
可以选择散步、游泳、骑自行车等有氧运动。
三、糖尿病足病变的治疗对策（一）局部治疗1、伤口处理对于足部溃疡和感染，首先要进行清创处理，去除坏死组织和分泌物，保持伤口清洁。
糖尿病足的中西医诊断与治疗
糖尿病足的中西医诊断与治疗糖尿病（diabetes mellitus）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
当糖尿病患者长期存在高血糖时，会导致全身多个脏器和组织的慢性损伤，其中糖尿病足就是一种严重并发症。
糖尿病足早期的诊断和及时的治疗，对于预防并发症的发生至关重要。
本文将从中西医诊断与治疗两个方面进行探讨。
一、中医诊断与治疗1. 中医诊断中医重视辨证施治，对于糖尿病足的诊断，需要通过四诊合参的方式来全面评估患者的体质和病情。
常见的中医诊断方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊：观察糖尿病足患者的脚部颜色、形态、温度以及溃疡情况，了解是否有肿胀和红斑等症状。
闻诊：通过闻气息，辨别患者身上是否有恶臭，尤其是足部。
问诊：向患者了解糖尿病足的症状、病程和用药情况等，以便更好地辨证施治。
切诊：通过按摩腘窝、足三里和涌泉等特定穴位，判断患者的气血状况和足部功能状态，以及判定治疗效果。
2. 中医治疗中医治疗糖尿病足的主要目的是改善患者的气血循环，促进组织修复和再生。
常用的中医治疗方法包括草药疗法、针灸疗法和中医推拿。
草药疗法：中药可以通过调理气血、祛湿、解毒等作用，改善糖尿病足患者的微循环状况。
常用的草药有当归、黄芪、三七等。
针灸疗法：针灸通过刺激穴位，调整患者的气血平衡，改善微循环，并且具有镇痛和抗炎作用。
常用的针灸穴位有足三里、关元等。
中医推拿：中医推拿可以通过按摩、拍打等手法，促进患者的气血循环，加速患处组织的修复。
常用的推拿手法有捏揉、点按等。
二、西医诊断与治疗1. 西医诊断西医主要通过临床症状、病史和实验室检查来诊断糖尿病足。
常见的临床症状包括足部溃疡、足部肿胀和麻木等，病史方面需要了解患者是否有长期高血糖病史。
实验室检查主要包括血糖测定、糖化血红蛋白测定和血脂水平检测等。
2. 西医治疗西医治疗糖尿病足主要包括创面处理、抗生素应用、血糖控制和外科手术等。
创面处理：对于糖尿病足的溃疡和坏疽，西医常采用创面清创、洗净和敷药等处理方法。
糖尿病足病的临床观察及护理体会
糖尿病足病的临床观察及护理体会糖尿病足病是糖尿病(DM)一种常见的严重并发症,是由于糖尿病患者在大血管病变、微血管病变、神经血管病变的基础上合并足部的溃疡和感染。
是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。
糖尿病患者中有15%~20%在其病程中发生足溃疡或坏疽[1]。
糖尿病足病发生医疗费用耗资巨大,给患者及其家属造成危害。
本院采取了积极的预防措施和护理指导,现将本院2005年6月至2009年1月收治的21例糖尿病足护理治疗体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料2005年6月至2009年1月本科门诊收治糖尿病足患者21例,男14例,女7例,年龄54岁,平均病程15年。
DM患者均符合1999年WHO诊断标准,无足部溃疡及坏疽发生史。
糖尿病足的分级按Wagner分级法[2],0级5例、1级6例、2级7例、3级1例、4级2例、5级0例。
对每一位就诊患者采取扪及足背动脉搏动,踝肱动脉血压比值及双下肢血管病变超声检查。
并根据血糖、血脂、血压等情况给予相应治疗,每月对这些患者进行患者教育,指导患者对足部的保护。
1.2 治疗方法①控制血糖,短效加长效胰岛素皮下注射控制血糖,笔者均使用诺和灵50R注射液,早、晚餐前皮下注射,监测三餐后2 h及空腹血糖调整诺和灵50R的剂量以控制血糖;②抗感染治疗,使用广谱抗生素加甲硝唑治疗,必要时行细菌学培养,选用敏感的抗生素;③局部清创配合药物湿敷;④扩血管改善循环治疗;⑤营养神经治疗。
维生素B1 100 mg/(次•d)肌内注射。
2 结果21例血糖控制均比较满意。
19例糖尿病足患处痊愈,2例创面缩小,局部干燥。
3 护理体会3.1 心理护理糖尿病足患者因活动受限,社会交际活动减少,易使其产生孤独感、失落感甚至恐惧感。
心理护理要针对不同患者患病的不同时期,采取开导、暗示、理解、亲情关怀等方式,使患者重建信心找回自尊,调动患者的治疗主动性,消除悲观沮丧,减轻心理负担,缓解抑郁情绪,积极面对疾病与生活。
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糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考糖尿病足的定义是发生于糖尿病患者的局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累,严重者可以发生局部的或全足的坏疽,需要截肢。
糖尿病足处理不当会导致病情急转直下,严重致残,甚至死亡。
国外的资料说明,所有因糖尿病有关问题住院的原因中,糖尿病足占到其中的47%。
糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大,在美国此项费用几乎相当于其他糖尿病并发症的医疗花费的总和[1, 2]。
国内部分综合性医院糖尿病内分泌专科报告,糖尿病足患者占了门诊患者的2%,住院患者的8% ~12%。
足病患者的人均住院费用在万元以上[3]。
我国在糖尿病足的临床防治研究中,还存在着诊断分级标准不一致、治疗不规范、重治轻防以及缺乏专业队伍等方面的问题[4]。
为了规范糖尿病足的诊断与治疗,强调综合防治,中华医学会糖尿病学分会在所编写的“糖尿病防治指南”中专门列了一章,讨论糖尿病足病的防治问题。
本文结合该部分内容,进一步展开讨论。
1 糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是神经病变、血管病变和感染。
根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。
根据病情的严重程度,可进行分级。
经典的分级方法为Wagner分级法见表1[5]。
表1 糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。
1级表面溃疡,临床上无感染。
2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。
3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。
4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。
5级全足坏疽。
发生溃疡高度危险因素:周围神经和自主神经病变,周围血管病变,以往有足溃疡史,足畸形(如鹰爪足, charcot足),胼胝,失明或视力严重减退,合并肾脏病变特别是肾功能衰竭,糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。
对于3级以上的足病患者,必须请骨科等有关专业人员共同处理,需要采取包括截肢在内的综合性措施。
近年来,为了更好地评估糖尿病足的分型与判断预后,较为通用的为美国TEXAS大学糖尿病足分类方法[6]见表2。
该分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度,考虑了病因与程度两方面的因素。
截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加,如非感染的非缺血的溃疡,随访期间无一截肢。
溃疡深及骨组织,截肢率高出11倍。
感染缺血并存,截肢率增加近90倍。
表2 TEXAS大学糖尿病足分类分级方法分级分期1级溃疡史A期无感染、缺血2级表浅溃疡B期感染3级深及肌腱C期缺血4级骨、关节D期感染并缺血Foster等提出了一种简单易记的糖尿病足分类方法。
1级-正常的足, 2级-高危的足, 3级-溃疡的足, 4级-合并感染的足, 5级-坏死的足。
3~5级还可以进一步被分为神经性和缺血性。
1~2级主要是预防, 3~5级需要积极治疗。
作者建议: 3级的神经性溃疡患者需要支具,缺血性患者需要特制的鞋; 4级患者需要静脉用抗生素,缺血的患者需要血管重建; 5级患者需要应用抗生素和外科处理,缺血的患者需要血管重建[7]。
糖尿病足溃疡还可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
神经性溃疡,神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好。
这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的,痛觉不明显,足部动脉搏动良好。
并有神经病变的足可有两种后果:神经性溃疡(主要发生于足底)和神经性关节病(charcot关节)。
神经-缺血性溃疡,这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变,足背动脉搏动消失。
这类患者的足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡或坏疽。
单纯的缺血所致的足溃疡,无神经病变,则很少见。
国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性溃疡。
2 糖尿病足的临床检查需要识别足溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展,以及既往的和现在的治疗史。
了解血糖和血压控制,以往的外科治疗如血管重建手术,足的矫正或扩创手术等。
体检应包括对溃疡面的描述,神经系统和血管的检查,有否足畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎等。
另外,还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适[8]。
神经系统检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。
较为简便的方法是采用10g 尼龙丝检查法。
为取一根特制的10g尼龙丝,一头接触于患者的大足趾、足跟和前足底内外侧,用手按尼龙丝另一头轻轻施压,正好使尼龙丝弯曲,患者能感到足底尼龙丝,则为正常,否则为不正常。
不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群,并有周围神经病变[9]。
另一种检查周围神经的方法是利用音叉或Biothesiometer测定振动觉。
音叉测定振动觉已在神经科临床广为采用。
Biothesiometer的功能类似与音叉,其探头接触于皮肤,通常是大足趾。
振动觉随着调整的电流增大而增强,由此可以定量地测出患者振动感觉。
温度觉测定分为定性测定和定量测定。
定性测定可以很简单,如放杯温热水,将一根细不锈钢小棍置于水中,取出后让患者不同部位的皮肤感觉,同时与测试者的感觉作比较即可。
定量测定可以利用皮肤温度测定仪如infra-red dermal thermometry。
这种仪器为手持式,体积小,测试快捷、方便,准确性和重复性均较好[10]。
近年来,国内已经开始应用了感觉阈值测定仪来完成这类检查。
这种仪器是将一个探头绑在患者足趾或手指,探头内的水可以升温或降温,可以将患者所能感觉到的热冷感觉和热冷痛觉定量测出。
压力测定有助于糖尿病足的诊断。
国外已经研制出多种方法测定足部不同部位的压力,如Matscan系统、Footscan系统等。
以此了解患者有否足部压力异常。
通过这种方法,可以进行步态分析。
可以为足压力异常的矫正提供依据[11]。
步态分析比较复杂而不适用于临床常规应用。
随访研究证实,利用超声测定足底组织厚度来预测糖尿病足的危险性具有高的敏感性和特异性[2]。
通过触诊,扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。
这些动脉搏动消失往往提示患者有严重的病变,需要进行密切监测或进一步检查。
我们检查了4 675例2型糖尿病患者,其中足背动脉减弱或消失者为1 164例,占24.9%。
踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,正常值为1.0~1.4, >0.7~0.9为轻度缺血, 0.5~0.7为中度缺血, <0.5为重度缺血。
重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。
正常情况下,踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉,但如果踝动脉收缩压过高(如高于200mmHg, 1mmHg=0.133kPa)或ABI大于1.4,则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。
此时,应该测定足趾的血压。
通常认为,足趾动脉是不会钙化的。
测定踝动脉或足趾动脉,需要多普勒超声听诊器或仪器,仅能测定收缩压。
如果用多普勒超声仍不能测得足趾收缩压,则可采用激光测定血压的方法。
我们中心曾在280例2型糖尿病患者中检测出ABI<0.9的患者60例,占21.43%。
ABI是一项花费小的简单无创的分析下肢动脉病变的可靠指标。
血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位和有无斑块,可为血管旁路手术做准备。
糖尿病患者下肢动脉血管造影其特点,即下肢动脉病变的患病率高、病变范围广、往往是更远端的病变[12]。
跨皮氧分压(TcPO2),反映微循环状态,也能反映周围动脉的供血。
测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤。
正常人足背皮肤氧张力>40mmHg。
TcPO2<30mmHg提示周围血液供应不足,足部易发生溃疡,或已有的溃疡难以愈合。
TcPO2<20mmHg,足溃疡几乎没有愈合的可能,需要进行血管外科手术以改善周围血供。
如吸入100%氧气后,TcPO2提高10mmHg,则说明溃疡预后良好。
常常很难判定足溃疡是否合并感染、是表浅的还是深部组织的以至引起脓肿或骨髓炎。
深部组织感染常导致下肢或足的坏疽。
可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音(产气细菌所致)或深部的窦道。
应用探针探查疑有感染的溃疡。
如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎。
可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。
针吸取样也具有特异性,但是缺乏敏感性。
皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌。
X 线平片发现局部组织内的气体,说明有深部感染。
X线平片上见到骨组织被侵蚀,说明有骨髓炎。
111In标记的白细胞扫描能发现早期的感染,但不能鉴别软组织病变和骨组织病变。
3 糖尿病足的治疗水肿影响了局部的血流。
只要有水肿,所有的溃疡均不易愈合。
可采用利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂治疗。
应尽量严格地控制高血糖,避免低血糖。
神经性足溃疡治疗的关键是要减轻原发病变造成的压力。
可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。
根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药的次数和局部用药。
重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点,如神经-缺血性溃疡通常没有大量渗出,因此不宜选用吸收性很强的敷料;如合并感染、渗出较多时,敷料选择错误可以使创面泡软(maceration),病情恶化,引起严重的后果。
对于难以治愈的足溃疡,可采用一些生物制剂或生长因子类物质,如Dermagraft。
这是世界上第一种人皮肤替代产品,可用以治疗神经性足溃疡,促进溃疡愈合[13]。
许多患者同时合并动脉闭塞和组织缺血。
如果患者缺血病变严重,应该行血管重建手术。
坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者,要给予有效的截肢,尽可能在膝以下截肢。
如有可能,截肢前最好做血管造影,以决定截肢平面。
对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者,可以采取内科保守治疗,静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物,如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等;口服潘生丁、阿司匹林等。
口服培达有较好地改善周围血液循环的作用。
前列腺素E1从多种途径扩张血管,是目前最强的内源性扩血管药物。
但由于该药经过肺循环被灭活,药物在体内的有效作用时间只有20 min。
目前,脂微球包裹的前列地尔(商品名:凯时)是以脂微球为药物载体的前列腺素E1,具有靶向性、持续性和高效性,能够特异地作用于狭窄和有斑块的动脉,明显地改善间歇性跛行症状和降低下肢动脉血管阻力、改善下肢动脉血流。
我们给予糖尿病下肢动脉病变的32例患者静脉用凯时注射液治疗14~28 d。
下肢疼痛明显好转,无痛行走距离和最大行走距离显著增加,双下肢各动脉血流量明显增加,血管搏动指数增加,阻力指数下降,血胆固醇和LDL-胆固醇水平明显下降,踝肱动脉指数无明显变化。
糖尿病患者下肢血管重建的作用,特别是血管成形术,一直有争议。
最近, Bommayya和Edmonds报告了30例因为糖尿病足溃疡和(或)坏疽接受下肢血管成形手术的病例。
手术后的患者被监测,以踝-肱血压指数和足背的经皮血氧测定结果作为观察指标。