SQE--20150507

规划
SQE.1医院部门和服务负责人针对所有员工定义所 需的教育、技能、知识和其他要求。 衡量要素： 1.在规划中应遵照有关医院的使命、患者数量和 群体、服务以及医疗技术的规定。 2.定义员工所需的教育、技能和知识。 3.在规划中采用适用的法律法规。
规划
SQE.1.1在当前工作描述中定义每位员工的责任。P 含义： 对每一位员工的职位描述是任命、入职和评价职责履行情况的 基础； 以下情况也需要提供医疗从业人员的职位描述： a) 当人员主要担任管理职位（例如：部门经理）或者同时担 任临床和管理职位时，需要提供职位描述，并在职位描述 中确定管理责任； b) 当人员担负他/她未经授权独立履行的临床责任时，例如正 在学习新职位或新技能的独立从业者；
规划
SQE.2医院部门和服务负责人应制定和实施人员招聘、 评估和任命流程以及医院确定的其他相关程序。 衡量要素（ME）： 1. 医院应制定和实施人员招聘流程。（参见 GLD.3.3， ME 1） 2. 医院应制定和实施新员工资质评估流程。 （新进人员试用考核） 3.医院应制定和实施人员任命流程。 (人员聘任核决权限) 4.医院应制定和实施适用于医院中类似人员的统一 流程。
岗位说明书─书写规范
※强调「岗位所需知能」应写该职位聘用之最基本要求，而非现职人员之现况
项目
内容
说明基Biblioteka 数据单位代号、单位名称、职称、 职位编制为该职位之编制职等， 职别、职位编制、职务代理 如：二级主管、助理专员、职 人职称、主管职称、上一级 员…等。 主管职称
学历、科系、工作经验、专 职位所需知 业能力 ( 证照、学分、训练 ) 、 聘雇新进人员之最基本要求 能 语文能力、协调能力
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对应标准-SQE.3 考核评价结果：60分以上为合格，60分以下为不合格；对不合格者需重新进行考核，直到考核合格为止。
综合评估结果： ■ 合格
……
2. □ 不合格
新的临床人员在开始履行工作职责时接受评估 。
（手写） （手写）
人力资源部对新员工入职一个月的总评价：
本人签名确认： 日 期：
（手写） 主管签名确认： （手写） 日 期：
规划
SQE.1.1在当前工作描述中定义每位员工的责任。P 含义： c) 当人员正在参加教育计划并接受监管时，并且学术计划应 针对每个培训阶段或水平确定哪些工作可以独立完成，哪 些工作必须在监管下完成。在这类情况下，计划描述可以 作为职位描述； d) 人员经批准临时在医院提供服务；例如，来自临时人员配 置机构的护士； 医院应写明各类护士（例如：重症监护护士、儿科护士或手术 室护士等）各自特定的职责
岗前培训考核表
姓名：王小明 序 号 1 2 3 工号：95078 具体内容 新员工岗前培训评估表 入院时间：2013年5月1日 科室：消化內科 培训时间 培训方式 ■新进 □调入 评分 自我评分
医院概况、文化理念、规章制度、医德医风教育 心肺复苏（CPR） 突发事件应急培训 消防培训 2013/5/20 2013/5/30 2013/6/5 2013/6/15 授课 实地操作 授课 授课 授课 授课 授课 授课
员工个人资料档案
每个员工都须建有个人资料档案
1.员工个人档案首页(个人基本信息、教育经历、 从业资格、技术等级、在职教育与培训、工作经历) 2.资格及准入证明 3.员工岗位说明 4.医疗权限 5.考核评价记录和奖惩记录 6.教育培训记录（含复苏技能）SQE.8
7.其他材料
确认所有资料是在效期内。
标准 SQE.6 医院部门/服务负责人制定的员工配置战略应确定员工的数量、 类型和所需资质。 P 标准 SQE.6.1 员工配置战略应持续审核并按需更新。 SQE.6 的可衡量要素 1. 医院的部门/服务负责人应根据当地法律法规制定一项 关于医院员工配置的书面战略。 2. 使用公认的员工配置方法在战略中规定员工的数量、类 型和所需资质。（参见 AOP.6.2，ME 5） 3. 此战略应对员工的任命和再任命做出规定。 SQE.6.1 的可衡量要素 1. 持续监控员工配置战略的有效性。 2. 必要时对战略进行修订和更新。 3. 战略应由部门/服务负责人共同协调。
工作标准
1、要熟悉本岗位需要的资质等 相关要求 2、对个人档案中的工作职责要 本人签名确认： （手写） 主管签名确认： 日 期： （手写） 日 期： 清楚
6. 与医院行政部门和病案室配合，督促本科室医生及时完成病历并保证质量。 7. 定期组织全科进行病例讨论、业务学习、继续教育、临床教学，并在日常工作和教学中起模范作用。 《中华人民共和国执业医师法》、《医务人员医德规范及实施办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共 卫生事件应急条例》、以及有关的医疗技术操作规程、本院的医疗制度、本岗位职责和有关工作制度等。
（手写） （手写）
规划
SQE.1.1衡量要素（ME）：
1.未获准独立执业的每位人员都应有一份职位描述。 2.在医院时，含义 a) 到 d) 中定义的人员应有适合其活动和
责任的职位描述，或者被授予专业权限（如果已注明其为
替代人员）。（参见 AOP.3，ME 1） 3.根据医院政策，对职位描述保持更新。
标准 SQE.8 每个员工都应接受持续的在职教育以及其他教育和培训， 保持或提高各自的技能和知识水平。 SQE.8 的可衡量要素 1. 医院使用各种数据和信息来源（包括质量和安全评估 活动的结果）确定员工的教育需求。 2. 根据这些数据和信息制定教育计划。 3. 为医务人员提供持续的在职教育和培训。（参 AOP.5.3， ME 4 –检验室人员；和 AOP.6.3，ME 4-放射诊断人员） 4. 教育应适应每位员工满足患者需求的能力和/或继 续教育的要求。（参见 AOP.5.3，ME 4 和 AOP.6.3， ME 4） 5. 医院应为所有员工提供充足的时间和实施，以参加 相关教育和培训项目。
所属部门 直接上级 消化内科 分管院长
1、正式上岗前的新员工 □专技 ■管理 □工勤 2、变动工作岗位后的员工 1.教育要求：本科或以上学历，取得临床医学内科专业学士或以上学位。 岗位 3 、领导岗位需特别说明 2.从业资格要求：执业医师，并获主治医师或以上职称。 资质
要求 技术 能力 要求
3.态度体能要求：热爱医疗卫生事业、身体健康。 4.其他要求：具备五年以上的内科主治医师临床经验。（学历或经历皆可）
训练需求 新进人员训练、在职训练 该职位基本必修之训练
工作主要职 主要工作简述 能 工作内容 条列工作内容 1.具体列出各职位之工作项目 2.高风险的工作项目应列入 8
岗位说明书（范例）
姓名：王小明
岗位名称 岗位类别 岗位准则 主任
工号：95078
入院日期： 2013年5月1日
生效日期：2014年6月1日
主管评分 95 98 90
95 95 90
4
5 6 7 8
95
93 90 95 90
95
94 92 97 90
院内感染知识培训（员工安全，院内感染预防、废弃物管理、 2013/6/25 手卫生） 医疗安全、医疗差错报告 安全文化（不良事件上报、警讯事件） 病历（包括电子病历）电子医嘱、电子处方的书写 2013/7/4 2013/7/8 2013/8/4
新进人员职前训练记录表范本（人资处助理专员为例）
新进人员职前训练记录表范本（以儿科总医师为例）

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规划
标准 SQE.5 每位员工都应建有个人信息档案。P 可衡量要素 1. 每位员工的个人档案都应根据医院的政策采 用标准格式，保持最新并进行维护。 2. 个人档案包含员工的资质情况。 3. 个人档案包含员工的职位描述（如适用）。 4. 个人档案包含员工的工作经历。 5. 个人档案包含评估结果。 6. 个人档案包含员工参加的在职培训的记录。
岗位职责
1.掌握系统的内科学基础理论。 1、员工档案中需要有经本人和 2.掌握消化内科专业基础理论。 3.掌握常见内科疾病的临床症状及诊断治疗手段。 上级主管签字确认的岗位说 4.掌握相关的临床药理学、药物毒理学等知识 1. 在分管院长和大内科主任的领导下，全面负责本科的行政、业务、教学、科研工作。 明书 2. 主持本科室各种会议，组织制订本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。 3. 制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划，并组织实施、监督检查。 2、个人相关信息：姓名、工号 4. 在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。 5. 定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。 3、岗位生效日期
员工资质和教育
（Staff Qualification and
Education）
上海康程医院管理咨询有限公司 2015.05月 中国·南昌
本章概述
章节 大项
(如 ACC.1)
中项
(如 ACC.1.1)
小项
合计 (如 ACC.1.1.1)
衡量要素
(Measurab le Elements)
(如ACC)
标准 SQE.7 所有临床和非临床员工被聘任时应接受岗前培训，包括介绍医 院、所任命的部门或病房的情况以及他们将要承担的具体岗位 责任。 SQE.7 的可衡量要素 1.对新的临床和非临床员工都要进行岗前培训，介绍医院、被 任命的部门或病房的情况以及他们的岗位职责与任何具体的 任命。 2.对合同工进行岗前培训，介绍医院、被任命的部门或病房的 情况以及他们的岗位职责与任何具体的任命。 3.对志愿者进行岗前培训，介绍医院的情况和被任命的职责。 4.对学生和实习医师进行岗前培训，介绍医院的情况和被 任命的职责。 训练内容：医疗差错报告、传染预防与控制措施、医院关于电 话医嘱的政策等。
授课 授课 授课
95 95 90
各班次岗位职责
科室应急预案 医疗技术/专业操作 其他 综合评估结果： ■ 合格