帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的效果
帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出手术患者镇痛效果及术后血清炎性因子水平的影响
帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出手术患者镇痛效果及术后血清炎性因子水平的影响陈洪杰【摘要】目的探讨帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出症手术患者镇痛效果及术后血清炎性因子水平的影响.方法纳入2015年9月～2017年9月行后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗的60例腰椎间盘突出症患者,按入院顺序随机分为帕瑞昔布钠组与对照组,所有患者均采用硬膜外麻醉,帕瑞昔布钠组患者术前静脉注射40 mg帕瑞昔布钠注射液,对照组患者静脉注射相同剂量的生理盐水.记录两组患者术后3、6、12 h镇痛泵的按压次数,进行术后1、6、24 h的VAS评分,检测术后1、3、6 d的血清IL-6、hs-CRP水平以及ESR等炎性指标.结果帕瑞昔布钠组术后3、6、12 h镇痛泵的按压次数均显著低于对照组(P<0.05),术后1、6、24 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义;两组术后1、3 d的血清IL-6、hs-CRP水平以及ESR均显著高于术前,术后6 d帕瑞昔布钠组显著低于术前,术后6 d对照组与术前差异无统计学意义(P>0.05),且各时间点帕瑞昔布钠组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腰椎间盘突出症手术前静脉注射帕瑞昔布钠,能显著改善术后疼痛症状、减少镇痛泵的按压次数,改善术后炎症反应.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】3页(P388-390)【关键词】帕瑞昔布钠;腰椎间盘突出;镇痛效果;血清炎性因子【作者】陈洪杰【作者单位】山东省莱州市中医医院骨科,山东莱州 261400【正文语种】中文【中图分类】R681.53保守治疗是腰椎间盘突出症主要的治疗方案，但仍有大量患者疗效不明显，多建议行手术治疗。
外科手术后的早期疼痛对患者康复及生活质量均可产生不良影响[1]。
帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于经皮椎体成形术的效果
【 关键词 】 帕瑞昔布钠； 瑞 芬太尼 ； 经皮椎体成形术
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
Ｉ 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ 。 ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ６ ６
２ （ Ｃ Ｏ Ｘ 一 ２ ） 抑制 剂 ， 主 要 用 疾 病 。术 前 １ 月 未 使 用 非 甾体 类 抗 炎 镇 经皮椎体成 形术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ — 性 环氧化酶一
钟桥生 屈 献锋 杨 小平
【 摘 要】 目的 观察帕瑞昔布钠 复合瑞 芬太尼辅助局麻用 于经皮椎体成形术 的效 果。 方法 择期局麻下行经皮椎体成 形术患者 ８ Ｏ
例， 年龄 ６ １ ～ ７ ４岁 ， 体重 ４ ２ ～ ７ １ Ｋ ｇ ， ＡＳ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 采 用 随 机数 字 表 法 分 为 帕 瑞 昔 布 钠 复 合 瑞 芬 太 尼 辅 助 局 麻 组 （ Ｐ组 ） 和瑞芬太尼辅助局麻组 （ Ｒ 组） ， 每组 ４ Ｏ例 。 Ｐ组 于 术 前 ３ Ｏ分 钟 静 脉 注 射 帕瑞 昔 布钠 ４ ０ ａ ｒ ｇ ， Ｒ组 给 予 等 容 量 生 理 盐水 。 两组术前均以 １ ％利 多 卡 因 ２ ０ ｍｌ 行局部浸润麻醉， 然后静脉注射瑞芬太尼 １ ｇ ／ Ｋ ｇ负荷 量 ， １ 分 钟 内注 完 ， 随后 继 续 以 Ｏ ． １ ｇ ／ （ Ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） 速 率 持 续输 注至 手 术 结 束 。采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 进 行评分 ． 术 中调 整 瑞 芬 太 尼输 注速 率 ， 维 持 ＶＡ Ｓ评 分 ≤３分 。 记 录术 中瑞 芬 太 尼 用 量 和 术后 ３ Ｏ分 钟 Ｖ Ａ Ｓ评 分 ， 同 时 记 录 呼 吸 抑 制 和 恶 心 呕 吐
帕瑞昔布钠联合芬太尼在腰椎孔镜下髓核摘除术中的应用
帕瑞昔布钠联合芬太尼在腰椎孔镜下髓核摘除术中的应用王泽波【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)010【摘要】目的：分析腰椎孔镜下髓核摘除术采用帕瑞昔布钠联合芬太尼应用效果，为临床麻醉提供参考。
方法选取本院在2014年7月~2015年2月收治腰椎孔镜下髓核摘除术患者78例为研究对象，依照入院时间先后分为研究组和对照组，研究组患者采取帕瑞昔布钠联合芬太尼镇痛，对照组患者采取芬太尼镇痛，分析在麻醉前(T0)、针刺破背部皮肤(T1)、椎间盘纤维化边缘(T2)、开窗(T3)、髓核取出(T4)、射频消融时刻(T5)时刻镇痛情况。
结果 T0时刻患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)和SpO2(血氧饱和度)差异不明显，VAS评分差异不明显(P>0.05)，T1~T5时刻研究组患者MAP显著低于对照组(P<0.05)，T1~T5时刻研究组患者HR显著低于对照组(P<0.05)，两组患者SpO2变化不明显(P>0.05)，T1~T5时刻研究组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，研究组患者追加药物发生率(15.4％)显著低于对照组(35.9％)(P<0.05)，两组患者在治疗和术后均未出现恶心、嗜睡等不良反应情况。
结论腰椎孔镜下髓核摘除术患者采取帕瑞昔布钠联合芬太尼能够起到很好的镇痛效果，能够降低芬太尼用量，具有使用价值。
【总页数】3页(P1801-1803)【作者】王泽波【作者单位】东莞市第五人民医院，广东东莞 523900【正文语种】中文【中图分类】R9712;R687.3【相关文献】1.帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用 [J], 叶健鸿;彭俊;李偲;刘宽智;黄文起2.芬太尼不同给药方式联合帕瑞昔布钠超前镇痛在椎间孔镜术中的应用效果 [J], 刘波;王泽波;张志海;谢霞;袁红枝3.帕瑞昔布钠联合芬太尼在腰椎孔镜下髓核摘除术中的应用 [J], 王斌;温佐强;张骐;曹辉;刘小彬4.枸橼酸芬太尼联合帕瑞昔布钠在椎间孔镜手术中的镇痛、镇静效果 [J], 刘波;叶泳均;王泽波;张志海;谢霞5.瑞马唑仑联合帕瑞昔布钠在老年患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术中的麻醉效果及安全性研究 [J], 滕云鹏;何家璇;李思远;韩潇瑶;薛荣亮;熊虹飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中的临床效果观察
帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中的临床效果观察目的：研究分析帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中的临床效果，为后期的瑞芬太尼全身麻醉手术提供相应的借鉴以及参考。
方法：选取2013年12月-2015年2月笔者所在医院行全身麻醉手术的患者50例作为研究对象，将其列为帕瑞昔布镇痛组，进行帕瑞昔布镇痛。
同时选取同期进行全身麻醉手术的患者50例作为生理盐水镇痛组，生理盐水镇痛组进行等容量生理盐水镇痛。
在完成手术后对患者的术后疼痛、围术期炎性水平等进行分析研究，对比两组患者的效果。
结果：拔管后，帕瑞昔布镇痛组患者各时间段V AS疼痛评分均明显低于生理盐水镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；镇痛后帕瑞昔布镇痛组患者的IL-6水平、IL-8水平均明显低于生理盐水镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05），IL-10水平明显高于生理盐水镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者气管导管拔除前的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；拔管后10 min评分情况，生理盐水镇痛组躁动评分均明显高于帕瑞昔布镇痛组，镇静评分明显低于帕瑞昔布镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用帕瑞昔布可以促使瑞芬太尼全身麻醉患者的术后疼痛感受有效的降低，可以促使围术期炎症因子的水平进一步降低，说明帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中具有非常显著的临床效果，值得进一步推广使用。
标签：帕瑞昔布；瑞芬太尼；全身麻醉；手术效果瑞芬太尼是一种短效的阿片类药物类型，最显著的特征为起效非常迅速，同时存在很好的镇痛作用，其代谢也是非常恒定的，术中瑞芬太尼长时间使用，造成大部分患者手术之后存在剧烈疼痛，这是导致剧烈疼痛的主要原因，剧烈疼痛如果非常严重的话，还会导致患者出现非常严重的暴风性疼痛，产生上述现象主要的原因是：瑞芬太尼的存在会导致环氧化酶2（cyclooxygenase，COX-2）表达呈现上涨趋势。
就目前来说，使用瑞芬太尼其所存在的缺点以及手术之后产生的疼痛两者之间已经形成了非常明显的矛盾，所以可以对患者使用相应的镇痛药物促使手术之后疼痛得到逆转。
帕瑞昔布钠联合芬太尼在经皮椎间孔镜局部麻醉手术中的效果观察
帕瑞昔布钠联合芬太尼在经皮椎间孔镜局部麻醉手术中的效果观察目的评价帕瑞昔布钠联合芬太尼在经皮椎间孔镜局部麻醉手术中的镇痛效果。
方法将景德镇第三人民医院2011年10月～2013年5月行经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除、射频消融、纤维环成形术的60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，所有患者美国麻醉协会（ASA）评分为Ⅰ～Ⅱ级。
治疗组应用帕瑞昔布钠40 mg+芬太尼0.1 mg静注；对照组采用芬太尼0.1 mg静注。
两组药物均用生理盐水稀释为5 mL，并在手术开始前20 min静注。
两组患者均采用2%盐酸利多卡因稀释作为局麻药物。
记录麻醉前（T0）、导针刺破腰背部皮肤时（T1）、扩孔器进入椎间盘纤维化边缘时（T2）、纤维环扩孔开窗时（T3）、神经根松解髓核取出时（T4）、射频消融时（T5）等时段的视觉模拟评分（V AS）及平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况及不良反应发生情况。
结果T1～5时点治疗组患者MAP、HR及V AS评分均低于对照组（P 0.05）。
结论帕瑞昔布钠联合芬太尼强化麻醉能有效地减少术中芬太尼的追加量，降低患者V AS评分。
标签：帕瑞昔布钠；芬太尼；经皮椎间孔镜；镇痛帕瑞昔布钠是一种既可静注又可肌注的选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂，其通过抑制外周和中枢COX-2的表达，以减少外周和中枢前列腺素的合成，达到抑制痛觉超敏以提高患者痛阈的目的。
经皮椎间孔镜术中强化麻醉可有效地提高患者的痛阈，提高手术的操作性和安全性。
本组病例通过对比研究，观察帕瑞昔布钠联合芬太尼在经皮椎间孔镜术中的镇痛效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月～2013年5月在江西省景德镇市第三人民医院脊柱科住院并接受经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术的患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。
年龄18～49岁，所有患者美国麻醉協会（ASA）评分为Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 方法所有患者术前均禁饮禁食8 h，麻醉师术前谈话告知患者用药目的及所需的配合。
枸橼酸芬太尼联合帕瑞昔布钠在椎间孔镜手术中的镇痛、镇静效果
枸橼酸芬太尼联合帕瑞昔布钠在椎间孔镜手术中的镇痛、镇静效果目的探讨椎间孔镜手术（PTED）采用枸橼酸芬太尼和帕瑞昔布钠联合應用对患者躁动情况、疼痛以及镇静效果的影响。
方法选取2016年1～12月东莞市第五人民医院疼痛科收治的采用经皮椎间孔镜手术治疗的患者78例作为研究对象，随机分为两组：对照组39例患者取枸橼酸芬太尼50 μg用生理盐水稀释至5 mL于术前约20 min时静脉滴注；观察组39例患者术前肌注帕瑞昔布钠40 mg，术中穿刺针抵达纤维环时取枸橼酸芬太尼（50 μg）稀释至5 mL椎管注射麻醉。
分别在麻醉前（T0）、导针穿刺皮肤时（T1）、纤维环扩孔开窗时（T2）、髓核取出时（T3）、射频消融治疗时（T4）5个时段记录两组患者血压水平、心率变化情况；分别使用Ramsay镇静评分量表、视觉模拟评分（V AS）量表评估两组患者术中各时段疼痛程度和镇静状态。
结果两组患者麻醉前血压水平、心率差异无统计学意义（P > 0.05）；T1～T4时观察组患者血压、心率较T0时有所波动，但接近正常值，对照组患者血压、心率显著升高，组间数据差异有统计学意义（P 0.05）. At T1-T4，the blood pressure and HR in the observation group were fluctuated with more than T0，but closed to the normal value，the blood pressure and HR in the control group significantly increased，and the difference between the two groups was statistically significant （P 0.05），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：确诊为腰椎间盘突出症且择期行手术治疗的患者；意识清醒者；对本研究知情，患者或家属自愿签署授权书者。
帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响
帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响摘要】目的：分析研究帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响。
方法：选取于2016年2月—2017年2月期间，我院收治并择期进行下肢骨折手术的患者共50例，随机分为对照组及观察组，各25例。
其中，给予对照组患者术前静注氯化钠注射液，而观察组患者术前静注帕瑞昔布钠40mg，且两组患者均于术后48h内每隔12h静注帕瑞昔布钠40mg，比较两组患者术后的VAS评分。
结果：观察组的VAS评分明显低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。
结论：帕瑞昔布钠能够有效的减轻瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后的急性痛，增强术后的镇痛效果。
【关键词】帕瑞昔布钠；瑞芬太尼；下肢骨折；急性【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0055-01瑞芬太尼广泛应用全身麻醉，其主要特点为强效镇痛作用、药效快、持续时间短、不存在蓄积等[1]。
但是，应用瑞芬太尼全身麻醉的患者在停药后容易发生急性痛。
帕瑞昔布钠具有明显的镇痛作用，其能够有效的抑制前列腺素产生，进而降低有害刺激导致的外周及中枢敏化，是一种选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂[2]。
本文以2016年2月-2017年2月期间，我院收治并择期进行下肢骨折手术的50例患者作为研究对象，分析帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取于2016年2月—2017年2月期间，我院收治并择期进行下肢骨折手术的50例患者随机分为对照组及观察组，每组各25例。
所有患者中，男36例，女14例，年龄18～66岁，体重49～80kg，ASA为I-II级。
所有患者于术前不得服用非甾体类镇痛药或阿片类镇痛药，既往无其他器质性疾病。
两组患者的性别、年龄、体重等一般资料间的无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法（1）开放患者的外周静脉通路，并监测其心率、呼吸及血氧饱和度等；（2）麻醉诱导：0.05mg/kg的咪达唑仑、4～6μg/kg的芬太尼、2mg/kg的异丙嗪及0.2mg/kg的苯磺酸顺阿曲库铵，并对患者行气管插管后机械通气；（3）术中持续静脉滴注0.1～0.3μg·kg-1·min-1的芬太尼、4～6mg·kg-1·min-1的丙泊酚，维持麻醉可追加苯磺酸顺阿曲库铵；（4）所有患者术后静脉注射芬太尼自控镇痛。
帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出手术患者镇痛效果及术后血清炎性因子水
收稿日期：2018-05-12；修订日期：2018-08-16 作者简介：陈洪杰（1977- ），男，广西籍，副主任医师 研究方向：脊柱、关节、中医整骨 电子邮箱：344453739@
参考文献：
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帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出手术患者镇痛效果 及术后血清炎性因子水平的影响
陈洪杰
（山东省莱州市中医医院骨科，山东 莱州 261400）
摘要：目的 探讨帕瑞昔布钠对腰椎间盘突出症手术患者镇痛效果及术后血清炎性因子水平的影响。 方法 纳入 2015 年 9 月～2017 年 9 月行后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)治疗的 60 例腰椎间盘突出症患者，按入院顺序 随机分为帕瑞昔布钠组与对照组，所有患者均采用硬膜外麻醉，帕瑞昔布钠组患者术前静脉注射 40 mg 帕瑞昔布钠注射液，对 照组患者静脉注射相同剂量的生理盐水。 记录两组患者术后 3、6、12 h 镇痛泵的按压次数，进行术后 1、6、24 h 的 VAS 评分，检 测术后 1、3、6 d 的血清 IL-6、hs-CRP 水平以及 ESR 等炎性指标。 结果 帕瑞昔布钠组术后 3、6、12 h 镇痛泵的按压次数均显著 低于对照组（P<0.05），术后 1、6、24 h 的 VAS 评分均显著低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义；两组术后 1、3 d 的血清 IL-6、hs-CRP 水平以及 ESR 均显著高于术前，术后 6 d 帕瑞昔布钠组显著低于术前，术后 6 d 对照组与术前差异无统计学意 义（P>0.05），且各时间点帕瑞昔布钠组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症手术前静脉注射 帕瑞昔布钠，能显著改善术后疼痛症状、减少镇痛泵的按压次数，改善术后炎症反应。
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与传统的开放术相比，局麻下椎孔镜下髓核摘除、射频 热凝纤维环成形术治疗椎间盘突出，虽具有创伤小、恢复快、 住院时间短等优点，但椎孔镜操作时患者仍有酸、麻、胀、痛 的感觉，有些甚至无法忍受，常需加大辅助用药量。辅助用 药多为阿片类药物，用药剂量偏大可诱发恶心、呕吐和呼吸 抑制等不良反应，而且椎孑Ｌ镜手术采取俯卧位，因此给患者 带来一定的安全隐患。非甾体类消炎镇痛药帕瑞昔布钠是 选择性环氧化酶．２（ＣＯＸ．２）抑制剂，主要用于中度或重度的
万方数据
３８２
中华麻醉学杂志２０１１年３月第３１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ
２０１ｌ，Ｖ０１．３１，Ｎｏ．３
周神经系统ＣＯＸ一２的表达，进一步减少前列腺素合成，抑制 痛觉超敏【３ｌ。 单独瑞芬太尼辅助局麻时，虽可诱发呼吸抑制，但经调 整药物剂量和言语刺激后，呼吸均能恢复，说明瑞芬太尼的 这种给药方法对呼吸的影响较小，但术中仍应严密监测生命 体征。高雁等ｂ ３的研究表明，瑞芬太尼诱发人工流产术患者 呼吸暂停的发生率高达５９％。本研究中Ａ组患者虽有呼吸 暂停发生，但Ｓｐ０２均未低于９５％，可能与给药方法及剂量有 关。 综上所述，腰椎孔镜手术患者采用帕瑞昔布钠复合瑞芬 太尼辅助局麻时，可减少瑞芬太尼用量，降低不良反应发生， 效果优于单纯瑞芬太尼辅助局麻。 参考 文献
２ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｍｏｒｐｈｉｎｅｐFra bibliotekｒｅｎｔｅｒａｌ
ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ
ｉｓ
ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ
ｏｐｉｏｉｄ－ｓｐａｒｉｎｇ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｔｏｔａｌ ｈｉｐ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，
２００３，９８（１４）：９５０．９５６． ［
４～８ ｌｌｌｍ
Ｈｇ。术中共输注乳酸钠林格氏液５００
“和生理盐水１００ ｍｌ，出血量３００ ｍｌ，尿量１５０ ｍｌ。手术过程 顺利，手术历时约１ ｈ。手术结束时ＰＡＰ
ＰＡＰ４８ ｍｍ ６８／３３ ｉｎｍ
Ｈｇ，平均
Ｈｇ。术后送至麻醉后恢复室进行观察，行呼吸机
辅助通气，予抗炎、镇静、镇痛和化痰等治疗。患者意识和自
４
］
Ｇｉｌａｂｅｒｔ Ｍｏｒｅｌｌ Ａ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｍ６ｎｄｅｚ Ｆ，Ｂｅｒｅｎｇｕｅｒ Ｓｅｄａｔｉｏｎ
ｉｎ ｓｐｉｎａｌ
Ｐｅｌｌａｓ
Ｊ，ｅｔ ａ１．
ｐｒｏｐｏ・
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｏｆ
ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ
ｆ０１．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ａｎｅｓｔｅｓｉｄ
Ｒｅａｎｉｍ，２００１，４８（５）：２０４—２１１．
（ｎ＝２５）
ｍｇ和苯巴比妥钠０．１ ｇ。入室后开放上肢静脉通路，输
注复方乳酸钠林格氏液８“・妇～・ｈ～，俯卧位下，面罩吸氧
３
Ｌ／ｍｉｎ。Ａ组于术前２０ ｍｉｎ静脉注射生理盐水５ ｍｌ，Ｂ组静
ｍｇ，
脉注射帕瑞昔布钠（批号：１０２０００６，Ｐｆｉｚｅｒ公司，美国）４０
用生理盐水稀释成５ ｍ１。两组术前１ ｍｉｎ静脉注射瑞芬太尼 （批号：１００３０２，湖北宜昌人福药业有限公司）０．２５肛ｇ，ｋｇ负荷 量，随后采用ＴＣＩ．Ⅲ静脉输注泵（广西微利方舟科技有限公 司）以０．１肛ｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ。１的速率输注。调整瑞芬太尼输注速 率，维持血液动力学稳定及ＶＡＳ评分≤３分。两组给予瑞芬 太尼负荷量后，均以ｌ％利多卡因１５ Ｉｎｌ作逐层浸润麻醉后 即开始手术。两组患者的局麻和手术均由同一位手术医师－ 完成。 记录入室后血压作为基础血压，发生低血压（血压下降 超过基础值３０％）时，则快速补液，静脉注射麻黄碱６ ｍｇ；发 生心动过缓（ＨＲ＜５０次／ｍｉｎ）时，静脉注射阿托品０．５ ｒａｇ；发 单次静脉注射帕瑞昔布钠４０ ｍｇ的显效时间为７一１３ ｒａｉｎ，镇痛作用达峰时间为３０ ｍｉｎ，持续镇痛时间＞６ ｈ”１，因 此本研究于术前２０ ｍｉｎ静脉注射帕瑞苷布钠。本研究参照 文献［４］选择瑞芬太尼给药方法。 本研究结果表明，帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻 时，瑞芬太尼用量减少，不良反应发生率降低，用于腰椎孔镜 手术的效果优于瑞芬太尼辅助局麻。分析原因可能为：帕瑞
１１３次／ｍｉｎ，ＢＰ １３４１８３ Ｉｎｔｏ Ｈｇ，Ｓｐ０２ ９４％，ＣＶＰ １３ ｍｉｌｌ Ｈｇ，
ｖ２。。导联ＳＴ段压低，Ｖ。导联Ｔ波高尖）。心脏彩色多普勒
超声检查示：肺动脉高压［估计肺动脉收缩压１１０
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ Ｉｎｎ
ＰＡＰ １１７／５８ ｍｍ
Ｈｇ，平均ＰＡＰ
８１
ｍｍ Ｈｇ。
Ｈｇ（１
万方数据
帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的效果
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 温佐强， 曹辉， 石金英 安徽省芜湖市中医医院麻醉科,241000 中华麻醉学杂志 CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 2011,31(3)
本文链接：/Periodical_zhmzxzz98201103032.aspx
中华麻醉学杂志２０１１年３月第３ｌ卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖ０１．３１，Ｎｏ．３
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・局部麻醉・
帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的
效果
温佐强 曹辉石金英
生呼吸抑制（ＲＲ＜８次／ｒａｉｎ和／或呼吸暂停＞１５ ｓ和／或ｓｐ０２ ＜９４％）时给予言语刺激或面罩加压呼吸；发生恶心呕吐时， 静脉输注阿扎司琼。记录术中瑞芬太尼用量及呼吸抑制、恶 心呕吐、低血压、心动过缓的发生情况。 采用ＳＰＳＳ １１．０统计学软件进行分析，计量资料以均数 ±标准差（ｉ ４－ｓ）表示，组间比较采用成组ｔ检验，计数资料 比较采用Ｆｉｓｈｅ；确切概率法，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 结 疼痛治疗，其不良反应少，可减少阿片类镇痛药的用量“。Ｊ。 本研究拟探讨帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎 孔镜手术的效果。 资料与方法 本研究经本院伦理委员会的批准，并与患者签署知情同 意书。择期行椎孔镜下髓核摘除术患者５０例，年龄３０一５６ 岁，体重５４—８１ ｋｇ，ＡＳＡ分级Ｉ或Ⅱ级，未见明显脏器功能 障碍，无帕瑞昔布钠使用禁忌证，术前１周未使用非甾体类 消炎镇痛药，无药物滥用使及无上呼吸道感染。采用随机数 字表法，将患者随机分为瑞芬太尼辅助局麻组（Ａ组）和帕瑞 昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻组（Ｂ组），每组２５例。 术前常规禁食禁饮，麻醉前３０ ｒａｉｎ肌肉注射注阿托品
ｍｇ
管后吸入一氧化氮至术后３ ｄ。前列地尔输注速率为２—５ ｎｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ～、一氧化氮吸入浓度３０。４５ ｐｐｍ，维持平均
ＰＡＰ ３７—５７ ｍｍ
Ｈｇ。胎儿取出后静脉注射托拉塞米１０ ｍｇ和
缩宫素５０ ｕ，压迫下腔静脉至开始关腹。术中输注晶体液， 通过调节输液速率３—９ ｍｌ／ｍｉｎ、间断静脉注射硝酸甘油２０ 弘ｇ，维持ＣＶＰ
［
５ ｒＬ ３ ｒＬ ２
术超前镇痛的比较．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（７）：６３１．６３２． ］ 吴新民，岳云，张利萍，等．术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡的 节俭作用和安全性．中华麻醉学杂志，２００７，２７（１）：７一ｌｏ． ］
Ｍａｌａａ ＴＰ
Ｊｒ，Ｍａｒｓｈ Ｇ，Ｈａｋｋｉ ＳＩ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｅｅｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ，ａ
进行麻醉诱导，气管插管后机械通气，潮气量４８０ ｍｌ，通气频 率１２～１６次／ｍｉｎ，吸入氧浓度８５％，氧流量２ Ｌ／ｍｉｎ，吸呼比
主呼吸逐渐恢复，ＨＲ、ＣＶＰ、心输出量等指标逐步改善，ＰＡＰ
逐渐降低。于术后８ ｈ拔除气管导管，拔除气管导管前ＨＲ １０４次／ｍｉｎ，自主呼吸频率１７次／ｍｉｎ，ＢＰ
１０４／５８ ｍｍ Ｈｇ，Ｓｐ０２
ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４１６．２０１１．０３．０３２
注：与Ａ组比较，８Ｐ＜Ｏ．０５
讨
论
昔布钠在体内迅速转化为伐地昔布，而伐地昔布是ＣＯＸ－２的 高选择性抑制剂，可阻断花生四烯酸代谢，从而发挥抗炎和 镇痛效应旧ｏ；另外帕瑞昔布钠可同时下调中枢神经系统和外
作者单位：２４１０００安徽省芜湖市中医医院麻醉科 通信作者：温佐强，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｚｕｏｑｉａｎ９１９７４＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ
喻文立
王刚
李津源
杜洪印
１：２，维持呼气末二氧化碳分压３２—３６
ｍｍ Ｈｇ、Ｓｐ０２ ９４％一
患者，２ｌ岁，体重６０ ｈ。因停经２７”周，发现胎儿死于 子宫内后２ ｄ人院。患者主诉平时剧烈活动可诱发明显心 悸和呼吸困难。查体：神志清楚，营养状况一般，勉强平卧， 可见明显杵状指。听诊：二尖瓣区可闻及收缩期隆隆样杂 音，肺动脉瓣区可闻及第２心音亢进。心电图示：窦性心律，
２
开放静脉通路后以０．５ ｇ／ｈ的速率静脉输注磷酸肌酸钠 ｈ，以营养心肌细胞，静脉输注前列地尔至术后３ ｄ；气管插
ｋＰａ）］，肺动脉增宽；风湿性心脏病样改变：轻
度二尖瓣狭窄，轻度二尖瓣关闭不全，左心房肥大，右心肥 大，中度三尖瓣关闭不全，轻度肺动脉瓣关闭不全。胸部ｘ 光片示双肺淤血。腹部Ｂ超示：胎儿死于子宫内。诊断：孕 ２７”周，胎儿死于子宫内，重度肺动脉高压。拟在全麻下行 剖宫取胎术终止妊娠。 常规禁食，入室后经面罩吸入纯氧，氧流量５ Ｌ／ｍｉｎ；连 接Ｓ１５麻醉监测仪（ＧＥ公司，芬兰）监测ＥＣＧ、Ｓｐ・０２、ＢＰ和ＢＩＳ 值。局麻下行右侧桡动脉穿刺置管，用于监测有创血压。开 放右侧肘正中静脉通路，平卧面罩吸氧去氮，静脉注射咪达 唑仑２ ｍｇ、芬太尼０．２ ｍｇ、依托咪酯１２ ｍｇ和维库溴铵１２
果
２组患者年龄、体重、性别构成比和手术时间比较差异 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 表１两组患者一般资料各指标和手术时间的比较（ｎ＝２５）
与Ａ组比较，Ｂ组瑞芬太尼用量减少，恶心呕吐发生率 降低（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｂ组未发生呼吸抑制、低血压和心动过缓， 两组呼吸抑制、低血压和心动过缓发生率比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组患者瑞芬太尼用量和不良反应发生率的比较