短暂性脑缺血发作、
短暂性脑缺血发作的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作的鉴别诊断短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA），也被称为“小中风”，是一种短暂性血液流失到脑部的状况。
虽然症状通常出现突然，但是通常在 24 小时内完全恢复，经常持续几分钟至几小时不等。
然而，TIA 是一个警示信号，预示着更严重的中风可能正在发生。
因此，对短暂性脑缺血发作进行迅速和准确的鉴别诊断至关重要。
病史鉴别诊断短暂性脑缺血发作的第一步是了解患者的病史。
医生应该详细了解症状的发作情况、持续时间、频率等，并询问是否曾有过类似的症状。
此外，患者的个人史（如高血压、高胆固醇、糖尿病等）和家族史也是关键的信息。
体格检查体格检查对于鉴别诊断短暂性脑缺血发作也是至关重要的。
医生应该测量患者的血压、脉搏、体温等生命体征，并进行神经系统检查以评估患者的感觉、运动和认知功能。
神经影像学检查神经影像学检查包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
这些检查可以帮助医生确定是否有脑组织受损，同时也可以排除其他可能引起症状的原因，如脑出血、脑肿瘤等。
血液检查血液检查可以帮助医生评估患者的全血细胞计数、凝血功能、血脂、炎症指标等。
这些检查结果可以为鉴别诊断提供重要的信息，帮助医生了解可能导致短暂性脑缺血发作的风险因素。
鉴别诊断根据病史、体格检查、神经影像学检查和血液检查结果，医生可以进行短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。
主要需要与其他疾病进行鉴别，如中风、癫痫、代谢紊乱等。
在鉴别诊断过程中，医生还应考虑患者的整体状况、风险因素和症状特点。
结论短暂性脑缺血发作是一种临床常见的疾病，但往往被忽视。
准确的鉴别诊断对于预防更严重的中风至关重要。
通过仔细的病史采集、体格检查、神经影像学检查和血液检查，医生可以迅速、准确地诊断短暂性脑缺血发作，并制定相应的治疗方案，以降低患者的中风风险。
对于患者而言，及时就医、积极治疗是预防中风的关键步骤。
短暂性脑缺血发作ppt课件
（二）手术治疗 颅外颈内动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄（75%以上）伴 反复TIA者，可通过血管内介入手段，扩张血管狭窄部位，并置入血 管内支架；也可行颈动脉剥除术，使脑血管保持通畅。
（三）病因治疗 积极寻找TIA的病因，针对病因进行治疗是防止TIA再发 的关键。治疗心脏病、调整过低的血压、纠正异常的血液成分均可能 取得效果。
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【鉴别诊断】
1. 部分性癫痫 表现为单个或一侧肢体抽搐、发麻，常自局部向周围 扩展，可有癫痫病史，多由脑部局灶性病变引起，因此，CT或 MRI可发现相应的脑损害，脑电图异常有助于诊断。
2. 内耳性眩晕 表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐，发病年龄较轻，症 状时间持续长，多超过24小时。常伴耳鸣，眼球震颤明显，发作多 次后听力减退。
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【辅助检查】 可帮助明确TIA的病因般头颅CT或MRI检查无异常发现，但MRA 可见颅内动脉狭窄征象，发作时MRI弥散加权成像（DWI）和 灌注加权成像（PWI）可发现局部脑缺血改变。 CT或MRI可 见部分患者脑内有陈旧性梗死灶。
不遗留神经功能缺损体征。
1. 颈内动脉系统TIA 表现为短暂性偏瘫或单个肢体无力，面部、单个 肢体或偏身麻木，同向偏盲、单眼一过性失明等单个症状或多个症 状组合。发生在优势半球时可有失语。
2. 椎-基底动脉系统TIA 常见为眩晕、复视、平衡失调和吞咽困难等脑 干和小脑症状，眩晕常伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣。脑干不同 部位损害时，可有交叉性瘫痪，单个肢体、偏瘫、甚至双侧肢体无 力或感觉障碍。脑干网状结构缺血所致的猝倒发作，表现为突发四 肢无力、跌倒，随后在极短时间内自行起立，病人不觉察到意识障 碍，是椎-基底动脉系统TIA 的一种特殊表现。另有少数患者出现一 过性意识障碍，清醒后可无任何症状。
短暂性脑缺血发作专家共识
▪ 推荐概念
脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗
死的短暂性神经功能障碍。
▪ 操作建议
➢ 1、对症状持续≧30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急 溶栓评估，在4.5h内应考虑溶栓治疗。
➢ 2、建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段，如发现明确脑 急性梗死证据，无论发作时间长短，均不能诊断TIA；反之则诊 断为TIA。不能行DWI检查的，采用其他结构影像学检查，24h 内发现脑急性梗死证据者，诊断为脑梗死，反之为TIA。
➢ 3、对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统24h的定 义，诊断为临床确诊TIA.
流行病学与预后
▪ 传统观点认为TIA是良 性、可逆性的脑缺血 综合征，复发风险低 于脑梗死。
卒中风险
TIA 急性卒中
7d 4%-10%
90d 10%-20%
90d内TIA复发、心 肌梗死、死亡总风
险
25%
2%-7%
➢ 6、根据病史做其他相关检查
Hale Waihona Puke 早期诊断与评价流程▪ TIA发病后2-7d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可减少卒中的发生。 ▪ 建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72h内并存在以下情况之一者，建议
入院治疗：（1）ABCD 2评分≧3分；（2）ABCD 2评分0-2分，但不能保证系统检 查2d之内能在门诊完成的患者；（3）ABCD 2 评分0-2分，并有其他证据提示症状 由局部缺血造成。
TIA概念
▪ 历史回顾
➢ 1956年 美国普林斯顿会议 突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小
时，且排除非血管源性原因。 ➢ 2002年 美国TIA工作组
由于局部脑或视网膜缺血引起 的短暂性神经功能缺损发作，典型 临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死证据。 ➢ 2009年 美国卒中协会
短暂脑缺血发作名词解释
短暂性脑缺血发作名词解释在临床医学领域中，短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，简称TIA）是一个重要的概念。
它描述的是一种由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。
这种症状的出现，通常预示着患者未来有很高的风险发生脑卒中，因此，对其的深入理解和及时干预显得尤为关键。
一、短暂性脑缺血发作的定义与特点短暂性脑缺血发作，是指由于某种原因造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。
其症状一般持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无责任病灶的证据，即脑部CT或MRI检查不会发现与症状相对应的梗死或出血灶。
TIA的典型症状因缺血部位不同而异，可包括短暂的单眼失明、一侧肢体无力、感觉异常、言语障碍等。
这些症状的出现往往非常突然，达到高峰后又会迅速缓解，不遗留任何后遗症状。
然而，正因为其症状的短暂性和自限性，很容易被患者忽视，从而延误了最佳的治疗时机。
二、短暂性脑缺血发作的发病机制TIA的发病机制主要有以下几种学说：1. 微栓塞：动脉粥样硬化斑块的脱落或心脏附壁血栓的破碎，随血流进入颅内动脉，造成远端血管的短暂性阻塞。
当栓子破碎或向远端移动时，血流恢复，症状缓解。
2. 血流动力学改变：如血压的急剧波动、心脏排血量的减少等，导致脑动脉的短暂性供血不足。
当血压回升或心脏排血量增加时，症状自然缓解。
3. 血管痉挛：颅内动脉的持续性或阵发性痉挛，可导致局部脑组织的短暂性缺血。
痉挛缓解后，症状消失。
4. 其他因素：包括血液成分的改变（如红细胞增多症、血小板增多症等）、颈部动脉受压（如颈椎病、颈部肿瘤等）以及某些药物的副作用等。
三、短暂性脑缺血发作的诊断与鉴别诊断TIA的诊断主要依据其典型的临床表现和症状的自限性。
然而，由于其症状与多种疾病相似，如偏头痛、癫痫、美尼尔综合征等，因此鉴别诊断尤为重要。
在诊断过程中，医生通常会详细询问患者的病史，包括症状的发作频率、持续时间、缓解方式等，并进行详细的体格检查。
短暂性脑缺血发作临床诊疗指南
短暂性脑缺血发作临床诊疗指南【临床表现】TIA的临床表现随受累的血管不同而表现不同。
一、短暂性单眼肓诊二、短暂性单眼肓又称发作性黑曚，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。
三、颈动脉系统TIA以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫痪最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈动脉系统缺血可表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍和偏肓。
四、椎－基底动脉系统TIA常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪，或感觉障碍、皮质性肓和视野缺损。
另外，还可以出现猝倒症。
【诊断要点】一、临床诊断TIA患者就医师多发作已过，因此，诊断只能依靠病史，在对TIA患者作出临床诊断之后，应同时对患者进行神经影像学检查，以除外可导致短暂性神经功能缺损的非血流循环障碍性疾病。
二、病因诊断1.血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。
有条件时可作抗磷脂抗体以及凝血前状态检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型（半）胱氨酸的测定。
2.心脏心电图、超声心动图检查，有必要时可作24小时心电监测，以了解心脏节律的变化。
有条件时也可考虑作经食管超声心动图检查。
3.供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声（TCD）。
有条件和必要时可作磁共振血管造影（MRA）等。
以及DSA检查。
4.血流动力学变化主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。
【治疗方案及原则】一、治疗目的及原则TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的几率。
TAI后发生脑梗死的几率：发作后1个月为4－8%，第1年为12－13%，5年内为24－29%。
频发性TIA定义为24小时内发作2次或2次以上者，应予急诊处理。
二、TIA的治疗1.一旦发生TIA后，应及时就医，并进行系统的病因学检查，以制定TIA的治疗策略。
短暂性脑缺血发作护理常规
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性血管病，是指脑血管功能障碍所致的一过性、可逆性，局限性神经功能缺失。
主要病因是脑供血动脉系统的动脉粥样硬化。
观察要点：1、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。
2、频繁发作的病人观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。
3、注意观察药物的作用和不良反应。
护理措施：1、发作时应卧床休息，枕头不宜过高，以15°-20°为宜。
2、指导病人转头或仰头是动作缓慢，幅度不宜过大，避免因颈部活动过度或过急而导致发作。
3、心理护理：保持精神安定和情绪稳定，思想要放松，不要悲观，树立战胜疾病的信心。
4、选择低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（<6g/d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、使用阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板聚集药物治疗时，应注意观察有无皮肤淤斑、鼻血及牙龈出血等，观察有无食欲缺乏、皮疹、或白细胞减少等不良反应。
肝素抗凝时，有无出血倾向等。
6、指导病人合理休息与运动，采取适当防护措施预防跌倒或坠床。
健康教育：1、帮助病人和家属了解脑血管病的病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系。
指导掌握本病的防治措施和自我护理方法。
2、帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取措施，改变不健康的生活方式。
3、定期体检，了解心功能、血糖、血脂、和血压水平；积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高血脂、和肥胖症。
4、低盐低脂、充足蛋白质和丰富维生素食物，限制钠盐（<6g/d）和动物性脂肪的摄入；戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。
5、保持良好的心态和稳定的情绪，多参加有益身心的社交活动；适当的参加体育锻炼。
短暂性脑缺血发作
DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管疾病的金标准。对 于TIA患者，DSA可明确血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支 循环情况，为制定治疗方案提供重要依据。
DSA还能显示血管痉挛、动脉瘤等其他血管病变，有助于全 面了解TIA患者的脑血管状况。
超声检查在TIA中应用
经颅多普勒超声（TCD）
可实时监测颅内血流速度和方向，评估脑血管的舒缩功能和狭窄程度。对于TIA患者， TCD可发现微栓子信号，提示存在不稳定的斑块或血栓形成。
微栓塞、血流动力学改变、血管 痉挛等均可导致TIA。
流行病学特点
发病率与年龄、性别关系
TIA好发于中老年人，男性多于女性。
危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等是TIA的危险因素。
临床表现与分型
颈内动脉系统TIA
常见症状包括对侧肢体无力或麻木、 同侧单眼视力障碍等。
椎-基底动脉系统TIA
提高生活质量。
THANKS
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代谢综合征
颈椎病可能压迫椎动脉，使得脑 部供血不足，诱发TIA。
颈椎病
脑血管炎可能导致脑血管壁受损 ，易引发微栓塞或血管痉挛，进 而诱发TIA。
脑血管炎
代谢综合征患者常伴有高血压、高 血糖、高血脂等多种危险因素，易 导致动脉粥样硬化和TIA发作。
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影像学检查在短暂性脑缺血发 作中应用
CT及MRI检查技术
非药物治疗手段
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颈动脉内膜切除术
对于颈动脉狭窄引起的TIA患 者，颈动脉内膜切除术可有效
预防卒中的发生。
血管内介入治疗
包括球囊扩张、支架植入等， 可改善脑血流，降低TIA复发
的风险。
短暂性脑缺血发作的特征、护理措施及健康教育
五、药物护理
• 应用抗血小板聚集, 密切观察出血倾向, 如服用阿司匹林要治疗的 患者, 久服可引起恶心、呕吐、皮疹及消化道溃疡、全身出血点 及瘀斑, 需注意观察, 发现异常情况应及时通知医生处理。
六、健康指导
• 1、保持工作环境和家庭气氛和谐、温馨，保持情绪稳定。 • 2、即使发病症状轻，持续时间短，也应及时就医，以免病情发
状, 大部分病人产生恐惧心理, 而另一部 分病人反复发作后未产生后遗症而不予重视。
• 发作期间应卧床休息, 头取自然位置, 避免左右转动或过伸、过屈, 因急剧的头部转动和颈部伸屈, 可改变脑血流量而发生头晕和不 稳感, 发作期过后应适当休息。如有心脏功能障碍者, 应绝对卧床 休息。发作期间应记录发作时间, 遵医嘱观察心律、脉搏、血压 的变化并记录护理记录单。
• 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈, 可压迫粥样硬 化的椎动脉, 减少脑血流量, 引起TIA, 尤其在颈椎病的基础上易发 生。
• 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90%影响脑血流量, 休 克, 心律失常等引起血压突然降低时, 发生短暂脑缺血发作, 尤以 椎-基底动脉狭窄。
• 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫 性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、严重心律失常等均可引起TIA。
生不可逆的发展。 • 3、生活规律，适当运动。 • 4、合理饮食，粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。 • 5、坚持适当体育锻炼和运动，注意劳逸结合。 • 6.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂
血症和肥胖症。 • 出院时，告知患者出现症状是及时就诊。做好出院前的指导工
作。
谢谢聆听！
• 2.潜在并发症 脑血栓形成。
一般护理
• 合理休息与运动, 并采取适当的防护措施, 避免跌倒和受伤。 • 发作时卧床休息, 枕头不宜太高（以15-20°为宜）, 仰头或头部转
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3. 其他
Θ 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态
Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征
Θ 颈椎病→椎动脉受压
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临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
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治疗
目的— 消除病因
减少&预防复发 保护脑功能
短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
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治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗
➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)
➢ 消除微栓子来源&血液动力学障碍 ➢ 戒除烟酒
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临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状
①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调
③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小
④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍
⑤眼外肌麻痹&复视
⑥交叉性瘫痪
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辅助检查
1. 血常规&生化检查 ➢ EEG\CT & MRI检查大多正常 ➢ 部分病例(发作时间>20min)MRI
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
➢ 血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 ➢ 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 ➢ 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
微栓子来源
颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落
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病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛
➢ 坚持体育锻炼
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治疗
2. 减少微栓子&TIA复发
①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服
副作用 ➢ 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹
\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等
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治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药
1. 诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)&小卒中
➢ 神经功能缺损症状体征>24h ➢ 数d~3w完全&近于完全消失
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诊断&鉴别诊断
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起
❖ 脑干网状结构缺血
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (2) 特征性症状
②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病
局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病
❖ 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状 ③双眼视力障碍 ❖ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
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室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏
病态窦房结综合征
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) MS\脑膜瘤\胶质瘤\脑脓肿\脑内寄生虫等
偶见类似TIA症状, 机制不清
慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍
特发性&继发性自主神经功能不全患者血压 &心率急剧变化→短暂性全脑供血不足&发作 性意识障碍
不遗留后遗症
➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
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临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状
对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫
大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
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临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
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临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d
副作用 ➢ 皮疹\腹泻 ➢ 偶发严重中性粒细胞减少症
短暂性脑缺血发作、
概念
要点提示
TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后
颈内动脉系统TIA &表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死
心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死
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病因&发病机制
弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 ➢ DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
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辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑
发作频繁可行微栓子监测
SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位
PET可显示局灶性代谢障碍
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诊断&鉴别诊断