常用的镇痛药物及相关不良反应
止痛药的选择和不良反应的处理
从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应， 掌握预防或控制这些不良反应的策略
目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物 在临床上大部分基于经验积累
＊ 几乎没有研究评估这些治疗方法的效果;更没有研究长 期使用这些方法的毒性作用;缺乏对不同解决方法的对 照研究
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、其代谢产物有害 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应 据报道称，约有20-30%的药物副作用是由药物间的相互作用 所致，老年患者可高达80%[1]
此外，一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的 不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适
Ref: 1,胡胜、臧爱华，中国肿瘤,2019,15(1):25。
Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 2019 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 2019 3.Derby S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New York, NY, Oxford University Press, 2019, 95-112 4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 2019 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 2019
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素重症监护室重症病人由于自身疾病、诊疗操作及环境因素等刺激带来不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成患者治疗上不配合、躁动，影响临床监测和治疗，导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担，镇静、镇痛治疗成为ICU病人治疗重要组成部分。
镇痛和镇静镇痛和镇静在ICU治疗中地位，从疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍产生原因及对患者造成影响详细分析，镇痛和镇静治疗目的和意义。
疼痛、焦虑和躁动诱因去除病因达到良好的治疗目的，推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等，促进睡眠，保护患者睡眠周期。
实施导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。
评估患者基本生命体征和器官储备能力根据患者器官功能状态和储备能力个体化镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静不足与过深不良影响。
合适镇痛和镇静治疗使 ICU患者获益匪浅，镇静之前应对患者基本生命体征严密监测，结合患者病情及器官功能状态以选择合适药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好个体化治疗方案，及时调整镇痛和镇静治疗方案，避免发生不良事件。
对于循环不稳定、肝肾功能不全、呼吸衰竭患者，根据器官功能给予合理镇痛、镇静深度，达到最小的不良反应和最佳的疗效。
患者常规疼痛评估ICU患者应常规进行疼痛评估，对患者定时进行疼痛评估，有助于进行恰当的镇痛治疗，并可以减少镇痛药物的使用剂量，降低患者疼痛的发生率，有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间，有助于降低病死率。
疼痛评估方法选择对于能自主表达的患者应用数字评分表评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。
镇痛作为镇静基础在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗。
在ICU中大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，镇痛应作为镇静的基础。
止痛药的选择和不良反应的处理
痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等
释放，造成一系列的不良后果
慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
②给药方式方便，无创；
不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种 美沙酮+苯甲二氮卓类药物
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
非甾体类消炎镇痛药
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联 合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作 用是主要的关注点
癌痛治疗的新视角
非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命 的器官并发症
阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增 大剂量不能成为强阿片类药
在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛
重度癌痛应作为急症迅速镇痛 三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指
导原则
规范化疼痛处理的目的
疼痛强度滴定法：VAS评分≥4分，使用多瑞吉25ug/h或奥施康定10mg，VAS评分≥7分，阿片用量加倍。 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
疼痛生理学研究的飞速进展 非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 ②给药方式方便，无创；
常见药物的不良反应
口服降糖药的不良反应
非磺酰脲胰岛素促泌剂（x格列奈）
主要作用：智能促进胰岛素分泌，空腹时对胰岛素和血 糖影响甚微。 不良反应： 1. 低血糖（很轻） 2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻 3. 体重增加
口服降糖药的不良反应
噻唑烷二酮化合物（xx列酮）
主要作用：降低胰岛素抵抗，提高骨骼肌、脂肪 对胰岛素的敏感性；降低TG、LDL，升高HDL
补充：不导致低血糖
口服降糖药的不良反应
二肽基肽酶-4抑制剂（xx列汀）
主要作用：抑制DPP-4水解GLP-1，降低空腹和餐后血糖
不良反应： 不良反应较少，偶见过敏反应（荨麻疹、皮肤血管炎、血管性水肿、剥脱性
皮炎等）
补充：不导致低血糖，不增加体重
抗菌药物的不良反应
抗菌药物的分类
➢Β-内酰胺酶抑制剂 ➢氨基糖苷类 ➢四环素类 ➢氯霉素类 ➢大环内脂类 ➢林可酰胺类 ➢多肽类 ➢喹诺酮类 ➢抗真菌药 ➢抗结核药
抗菌药物的分类
Β-内酰胺类（头孢菌素类）：1-5代头孢（头孢xx）
主要作用：抑制细菌细胞壁的合成 不良反应： 1. 肾毒性：第一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林）有潜在肾毒性 2. 双硫仑样反应 3. 大剂量应用时可发生中枢神经中毒症状（抽搐） 4. 过敏反应：与青霉素存在交叉过敏现象 5. 维生素k减少，凝血障碍。
主要作用：抑制细菌细胞壁糖肽链的合成。 不良反应： 1. 肾毒性、耳毒性 2. 静脉滴注过快可引起红人综合征 3. 血栓性静脉炎
抗菌药物的分类
多肽类（多粘菌素类）：多粘菌素B、多粘菌素F
主要作用：①：改变细菌细胞膜通透性②抑制细菌核糖体30s亚基合成 蛋白质。 不良反应： 1. 明显肾毒性 2. 周围神经炎、神经肌肉阻滞 3. 静脉炎 4. 过敏反应：皮疹
常用药物不良反应
临床常用药物大全氯雷他定片（开瑞坦片）不良反应：常见的不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。
罕见不良反应有视觉模糊、血压降低或升高、晕厥、癫痫发作、乳房肿大、脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速、心悸、运动机能亢进、黄疸、肝炎、肿坏死、多形性红斑等。
云南白药不良反应：极少数患者服用后会出现过敏性药疹，出现胸闷、心慌、腹痛、恶心呕吐、全身奇痒、荨麻疹。
铝碳酸镁片不良反应：大剂量服用可导致胃肠道不适，软糊状大便。
【禁忌】：严重心肾功能不全，高镁、高钙血症者慎用。
枸橼酸莫沙必利胶囊不良反应：主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。
可见心电图的异常改变，或出现心悸反应。
泮托拉唑钠肠溶胶囊【不良反应】：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。
大剂量使用时可出现心律失常、氨基转移酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。
苯磺酸氨氯地平片【不良反应】：常见的有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。
少见的有瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化道不良。
铝碳酸镁(胃达喜)：不良反应：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
西咪替丁不良反应：少数患者有轻度、暂时性腹泻，疲倦，眩晕。
也有皮疹的报告。
法莫替丁不良反应：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。
偶有轻度转氨酶增高等。
奥美拉唑：又称洛赛克不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝泮托拉唑不良反应较少，很少引起药物相互作用。
注意事项：对肝药酶有抑制作用埃索美拉唑（耐信）注意事项：常见不良反应头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘阿托品：不良反应：口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。
山莨菪碱（654－Ⅱ）不良反应：但毒性较低。
疼痛科常用药物的不良反应及预防与治疗措施
疼痛科常用药物的不良反应及预防、治疗措施一、局部麻醉药的不良反应在疼痛临床中局麻药的应用治疗很多，发生不良反应的几率也很大。
不良反应的发生和药物身的毒性强度、注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的药量有着密确的关系。
归纳起来，临床上常见的有中毒反应、过敏反应和高敏反应等三大类，这三大类不良的性质虽不尽相同，但在临床表现中却有许多相似之处，尤其当突然出现严重的反应时均可有中枢神经系统与心血管系统的严重抑制，鉴别起来有一定的难度。
除上述三种反应外，有时也可发生正铁血红蛋白形成，此不良反应虽不多见，但一旦发生也能造成不良后果。
(一)中毒反应局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。
据Daivhni (I960)的统计，在应用局部麻醉的过程中，毒性反应的发生率为0. 2%,而局麻药的不良反应有98%属于毒性反应所致。
1、全身性毒性反应的主要因素(1)同的给药途径造成机体吸收局麻药的速度不同。
误入动脉内是目前共认的局麻药诱发全身性中素反应的主要因素。
(2)病人的个体特征如年龄、性别、体重、肝功能、肾功能等也是很重要的因素。
对于小剂量局麻药注射产生毒性反应的现象，往常被认为是药物过敏，近年来的研究表明，头颈的用药，可将局麻药加压注入小动脉内，使药物逆行从颈动脉进入颅内，使脑内血液中的局麻药突然增高，出现中枢神经系统的中毒症状。
作者在为一颈椎病患者做星状神经节阻滞时，注射1%利多卡因L 5ml (mg)后引起了严重的呼吸抑制的意识消失。
2、中毒反应的临床表现(1)中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。
(2)中枢神经系统抑制抑制由大脑皮质逐渐至延髓，其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项有哪些？
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项有哪些？用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项有哪些？接下来，就带你了解一下吧！一、麻醉性镇痛药定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药1、吗啡吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。
吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等。
吗啡的给药途径也最多，可经皮、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内给药。
吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5～l0mg。
肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。
用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。
此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。
婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。
2、芬太尼芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用。
芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80～100倍。
其药理特点是起效快，时效短，副作用小。
肌肉注射15min 起效，作用时间1～2h。
芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。
近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂能提供持续的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。
芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。
这些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强，作用时间更短，清除率更快，对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点，已在临床上广泛应用。
二、局部麻醉药局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法。
镇痛常用药介绍
NSAIDs用于术后镇痛的主要指征
常用的口服NSAIDs 注射用NSAIDs
NSAIDs用于术后镇痛的主要指征 中小手术后镇痛
大手术与阿片药物或曲马 多联合或多模式镇痛，有 显著的阿片节俭作用 大手术后PCA停用 后，残留痛的镇痛
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009
联合应用NSAIDs和阿片类药物获益更多
术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物
– 对乙酰氨基酚
– NSAIDs
疼痛常用三种药物疗法
1
阿片类镇痛药
• • 按镇痛强度分类 按药理作用分类
2
非阿片类药物
• • 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
3
镇痛辅助用药
• 抗抑郁药
• 抗惊厥药 • 激素类药物 • 局部麻醉剂/抗心律失常药
• 其他药物
芬太尼
哌替啶 可待因 羟考酮 曲马多
• 手术前、中、后期等剧烈疼痛
• 各种剧烈疼痛 • 中度以上疼痛 • 各种原因引起的中、重度疼痛 • 中重度疼痛
中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:30-31
阿片类镇痛药的优势及不足之处
疗 效
优点： 镇痛作用最强 无剂量封顶效应 缺点： 对运动痛疗效较差, 不利于术后早期活动和促进恢复1 便秘2——最常见，持续存在于治疗全过程 恶心呕吐2 尿潴留2 瘙痒2 嗜睡及过度镇静2 眩晕2 呼吸抑制2——最危险，致死性 药物耐受、滥用及成瘾问题1,2
选择性COX-2抑制剂可迅速通过血脑屏障
研究表明：单支剂量帕瑞昔布40mg静脉注射可迅速转化为伐地昔布 ，15分钟即 可透过血脑屏障 脑脊液中伐地昔布浓度(ng/mL)
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量
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阿片类药物常见不良反应、预 防及处理
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一、便秘
❖ 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困 难
❖ 发生率 90％—100％，影响进食，严重 引起恶心，灌肠带来痛苦。
❖ 便秘不因长期用药而引起耐药
❖ 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中 重要问题。
❖ 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出 预防便秘的缓泻剂。
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二、恶心、呕吐
❖ 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、 化疗、放疗、高钙血症。
❖ 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后 逐渐减轻，并完全消失。
❖ 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘 再按一次，确保粘贴牢固。
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多瑞吉用药注意事项
❖ 用于疼痛相对稳定病人的维持用药 ❖ 一次用药维持作用时间可达72小时 ❖ 便秘的发生率低 ❖ 初次用药后6—12小时内达血浆峰浓度，
临床中很多患者疼痛时才服药，
没有按时定时给药，造成疼痛控制不
理想。
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三.按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应
第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶
效应
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6
3
药物治疗三阶梯
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7
四.个体化给药
❖ 如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规 用药前出现应考虑增加药物剂量。
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❖ 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服， 预防恶心；
❖ 辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要 加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗 抑郁药；
❖ 首次用阿片类药物或明显加量时，注意 观察镇静程度；
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❖ 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强 度和暴发痛强度和次数；
❖
↑
❖ 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
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误区1：针剂注射快，效果好
口服
无创伤 安全 方便可自行用药 吸收可靠
针剂
有创伤 不安全（折针、刺伤、污
染） 需协助 吸收不可靠
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误区2：不疼的时候没有必要用止 痛药
❖ 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治 疗
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误区3：不到万不得以的时候不能 使用阿片类止痛药
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21
总
结
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癌痛患者口服止痛药注意事项
❖ 控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；
❖ 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂， 要足量；
❖ 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐 增加剂量；
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❖ 如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果 肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到 另一种弱阿片类药物；
❖ 预防： ❖ 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
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三、镇静
❖ 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量 （100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一 般数日后自行消失。
❖ 预防： ❖ 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
❖ 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止 吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半 小时服用。
❖ 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少 阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给 药。
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三、镇静
❖ 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量 （100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一 般数日后自行消失。
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
a肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服
量效一样（1:1），可替代口服。
4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不 宜长期用药。
各种途径口服首选
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4
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小 时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
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五、中枢神经系统毒性
❖ 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使 用度冷丁的病人
❖ 止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5— 3.5h
❖ 度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容 易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、 烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
❖ 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用 于癌症疼痛的治疗。
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呼吸抑制的解救
❖ 判断病人是否需要使用纳络酮 ❖ 最近用过阿片类药物 ❖ 对躯体刺激没有反应 ❖ 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 ❖ 针尖样瞳孔
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18
呼吸抑制的解救方法
❖ 停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10ml NS
❖ 呼唤
❖
↓2min
❖ 0.5ml皮下或静脉注射
❖ 最大限量0.8mg
❖↓
❖ 调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分
❖ 鼓励深呼吸
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四、尿潴留
❖ 发生率低于5％
❖ 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂 （增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、 合并前列腺增生症。
❖ 预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充 盈。
❖ 治疗：
诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、 膀胱区按摩法；药物；导尿
❖ 随时评价止痛效果及不良反应程度；
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多瑞吉粘贴步骤
❖ 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避 免接触黏性成分
❖ 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无 破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用 清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红 肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改 换粘贴位置；
常用的镇痛药物 及相关不良反应
张艳 2015 、6、 15
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1
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
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一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血 药浓度平稳.方便.安全
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出： “吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加 剂量。
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
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癌症止痛三阶梯用药原则
❖ 无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3
❖
↑
❖ 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2