腰穿术后的护理
腰椎穿刺术前术后护理ppt课件
4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
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3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术 后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
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2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当 延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素 促进脑脊液分泌。）
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
12-腰椎穿刺术的SOP
腰椎穿刺术的SOP
一、目的：建立腰椎穿刺术标准操作规程，确保腰椎穿刺术的规范性。
二、范围：本规程适用于腰椎穿刺。
三、规程：
（一）术前准备
1.病人准备
（1）解释穿刺的目的意义。
（2）术前排空大小便。
2.物品准备消毒盘、2％普鲁卡因，治疗包，无菌手套，腰穿针，标本瓶等。
3.环境准备清理探视人员，关闭门窗，调节适宜室温。
（二）操作要点
1.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，低头双手抱膝，脊柱尽量后突。
2.取腰3-4椎间隙为穿刺点，也可取上或下一椎间隙。
3.常规消毒皮肤，带手套，铺洞巾。
4.局麻至皮肤深达韧带，垂直缓慢进针，掌握落空点。
5.放液前接测压器，测初压后，收集2～5ml脑脊液送检查。
6.鞘内注药前应先放出同等量的脑脊液，然后再注入药物。
7.术毕将针芯插入再拔针，敷料覆盖。
（三）术后护理
1.术后协助病人躺好，去枕平卧4～6小时，颅内压高者平卧24小时颅内压低者取头低位。
2.监测生命体征，严密观察病人反应及穿刺点有无出血。
发现异常，及时处理。
四、参考依据：《诊断学》第五版。
五、附件：无。
持续腰穿外引流护理
引流的速度及引流流量的控制
观察引流液的性状、色泽、透亮度及量。一般以2-5滴/min,不超 过10滴/min，每天引流流量控制在40-350ml，引流量过多时， 注意适当补液，防止电解质紊乱。正常脑脊液是无色透明无沉 淀。 &一般1-2天脑脊液可略带血色，以后转为淡黄色或无色。 &若1-2天脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深， 提示有脑室内出血；患者出现头痛、高热、脑脊液浑浊、有絮 状物，提示有颅内感染，应及时处理。
持续腰穿外引流护理
主要内容
引流管的护理
引流的速度及引流流量的控制 预防感染 拔管护理
引流管护理： 保持引流通畅
持续腰穿外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持 通畅，引流袋因置于床沿下，低于脑脊髓平面，低于创口 15—20cm为宜。防止引流管打折、受压、方便患者翻身，远 离肛门减少感染机会。 我们可每30分钟—1小时观察引流管1次，检查有无扭曲、受 压、折叠、脱落等现象。加强对家属的护理宣教，使其主动配 合，保持引流有效。 （如：躁动患者约束双手，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔 引流管。在搬动、变换体位时注意导管的走夹管24-48小时， 观察意识、瞳孔、生命体征变化无异常， 才可拔管，同时注意置管处有无脑脊液 漏。
谢谢
预防感染
&病室每日臭氧消毒2次，减少探视； &每天消毒穿刺点，更换敷料，观察 穿刺点是否红肿等异常； &对暴露在皮肤外端的引流装置接口 每日用75%酒精消毒3次； &搬动病人时，夹闭后在搬动，防止逆流； &使用抗生素时严格执行时间； &观察脑脊液的颜色和性状，颜色清亮、 蛋白降低、细胞数减少，应及时拔管。 留置越长，发生感染机率越高。 常规留置时间小于7天。
腰穿持续外引流30例护理体会
持续 引流为有 创操作 ，患者往往 有恐惧 、焦虑 心
理 ，病 房护 士 在 巡 视 中注 意 了解 患 者 的 心理 特 点 ，针 对不 同患 者 ，耐 心 、细致 地 进 行 健 康 宣 教 ，说 明治疗 目的 ，以争取患 者配合 ，保 证手术
顺利进行 ，同时也应说 明可能 出现 的并发 症 ，并 让家属签 字 。 ２ ２ 观察 ．
或 管道 系统 欠通 畅而不滴 ，所 以在 护理上应 注意 以下几点 ： （ ） 当患 者 改变体 位 时 ，应重 新 调 １ 节 引 流 速 度 ，使 患 者 颅 内 压 维 持 在 正 常 水 平 ；
在引 流过程 中 ，严 密观察 患者 意识 、
瞳孔 、生命 体征 变化 ，正 确 区分 颅 内高压 与颅 内
毒 ３次／ ； （ ） 搬动 患 者 时 ，先 夹 闭开 关 再搬 ｄ ４ 动 ，防止引流 液逆 流 ； （ ） 严 格 遵 照无 菌 操作 ５ 原则 ，在更换 引 流 瓶 、测 颅 内压 、椎 管 内 注药 时 ，须 按照无 菌原则 进 行 ； （ ） 每 Ｆ更 换 引 流 ６ ｔ 瓶时 ，留取少量 引流 液标本作 脑脊液 检查 ，测 脑
肢 屈 曲，在腰 ３～ ４或腰 ４～５椎体 间 ， 硬脊 膜 用
外 穿刺 针 行 穿 刺 术 ，见 脑 脊 液 流 出后 ，将 直 径 １ｍ ｍ的硅胶 管 放人 腰 椎 管 蛛 网膜 下 腔 内 ４— ， ６
观察 管 内脑脊 液呈 流通状 态后 ，在 穿刺 局 部缝 １
针 ，将硅胶 管予 以固定 ，以防脱 出 ，将该 管外 接
第２ ３卷
黔 南 民
族 医 专 学
报
第 ４期
腰 穿持 续 外 引流 ３ Ｏ例 护 理 体 会
腰穿注意事项准备工作流程
腰穿注意事项准备工作流程1. 引言1.1 腰穿的定义腰穿是一种医疗程序，也被称为脊髓灰质炎病毒肠道感染。
这是一种比较常见的疾病，通常由脊髓灰质炎病毒引起，可导致严重的腹泻、呕吐和脑炎。
腰穿通常通过在脊髓上方注入药物或抽取脑脊液来治疗疾病。
腰穿是一种相对安全的医疗程序，但仍然存在一些风险。
在接受腰穿之前，医生会详细解释该程序的目的、过程和可能的风险。
患者往往需要事先签署知情同意书。
腰穿通常在医院或医疗机构的手术室进行，由专业的医疗人员进行操作。
患者通常需要躺在一侧，将腰部暴露出来。
医生会先进行局部麻醉，然后用针头穿透脊髓上方的椎间隙，进入脑脊液的腔隙。
脑脊液样本可能会被抽取出来进行检测，或药物可能会被注入以治疗疾病。
腰穿通常在几分钟内完成，但患者需要在手术室休息一段时间以确保安全。
腰穿是一种常见的医疗程序，可以帮助诊断和治疗多种疾病，但患者需要在接受腰穿之前了解其过程和风险。
1.2 腰穿的重要性腰穿是一种用于连接电缆或管线的作业方式，它在工程施工和维护过程中扮演着非常重要的角色。
腰穿能够有效地将电缆或管线安全地从一个位置移动到另一个位置，从而实现各种工程任务的完成。
腰穿不仅能提高工作效率，还能确保施工过程中的安全性和稳定性。
腰穿可以帮助工人们快速、准确地完成电缆或管线的连接工作，避免了传统方式下繁琐的操作步骤，极大地提高了施工效率。
腰穿的使用可以减少人工劳动量，降低了施工成本，节约了时间和资源。
腰穿还能确保连接的质量和稳定性，提高了电缆或管线的使用寿命。
腰穿在工程施工和维护过程中具有非常重要的作用，它不仅提高了工作效率，降低了成本，还保证了工程质量和安全，因此其重要性不可忽视。
在进行腰穿作业时，工人们必须严格遵守操作规程，做好相关准备工作，以确保施工过程顺利进行，达到预期的效果。
【字数：280】2. 正文2.1 准备工作准备工作是进行腰穿前必不可少的步骤，只有做好充分的准备工作，才能确保腰穿过程的顺利进行。
腰椎穿刺术护理PPT课件
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
腰穿的护理
适应症 颅内重度感染者 颅内压增高：包括（四脑室术后为预防颅内压 增高而形成脑疝者、枕骨大孔疝）
护理★
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平 面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常 范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过 快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血， 或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流 管应隔日消毒或更换；
性状
正常脑脊液无色透明，无沉淀 术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄 色 血性颜色逐渐加深 ，提示脑室出血 若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示 存在颅内感染
引流不通的原因
1、颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液 流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可 2、吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即 可有脑脊液流出 3、小血块或挫碎的脑组织堵塞 4、引流管位置不当
第二周讲课内容
腰穿的适应症 、禁忌症及护理 脑室引流的护理
一、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临 床常用的检查方法之一， 对神经系统疾病的诊断 和治疗有重要价值、简 便易行，亦比较安全； 但如适应症掌握不当， 轻者可加重原有病情， 重者甚至危及病员安全。
穿刺方法及步骤
腰穿的禁忌症
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下 软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因 穿刺后可将感染带入中枢神经系统。 颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或 已出现脑疝迹象者 高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者 可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引 起呼吸甚至心跳停止而死亡
腰穿的护理要点
腰穿护理要点
一、术前准备
在进行腰穿之前，需要进行充分的术前评估和准备。
这包括了解患者的病史、用药情况、过敏史等，同时进行必要的体格检查和实验室检查。
此外，需要向患者和家属解释腰穿的目的、过程和可能的并发症，以获得他们的理解和配合。
二、术中配合
在腰穿过程中，需要让患者采取正确的体位，通常是侧卧位，膝盖屈曲，抱头。
同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并确保患者无不适感。
在腰穿过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。
三、术后护理
腰穿后，需要让患者平卧休息，保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动。
同时，需要观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，并及时处理。
在饮食方面，应给予患者易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
四、病情观察
腰穿后需要密切观察患者的病情变化，特别是神经系统的状况。
如发现患者有任何异常症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，应及时报告医生并采取相应措施。
五、并发症预防
腰穿虽然是一种相对安全的操作，但仍有可能出现一些
并发症，如感染、出血、神经损伤等。
因此，在操作过程中应严格遵守无菌操作原则，术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
综上所述，腰穿的护理要点包括术前准备、术中配合、术后护理、病情观察和并发症预防等方面。
在进行腰穿时，医护人员应严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。
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腰穿术后的护理
颜柳云 神经内科
腰穿目的
1.了解颅内压力机脑脊液循环通路是否通畅 2.留取脑脊液送检验：常规、生化细菌学检 查、肿瘤细胞检查等等； 3.释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液； 4.鞘内注射（药物治疗）。
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉 菌性脑膜炎、乙型脑炎等 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗 死、蛛网膜下腔出血等。
（4）限制液体的摄入量。补液量每24小时不超过 2000ml，保持尿量不少于600ml，并记录24小时出 入水量； （5）保持大小便通畅，避免用力排便，便秘者给予 轻泻剂或低压小量液体灌肠。躁动者给予适当的镇 静剂，同时查明原因，及时处理； （6）抽搐发作可加重脑缺氧和水肿，应及时控制， 防止病人发生坠床、窒息等意外。 （7）行脑室引流和颅内压监护者，应注意保持管道 通畅，记录颅内压，保持引流或监护系统的密闭性， 预防你行感染； （8）有手术指征者积极做好一切术前准备。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎Hale Waihona Puke 刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
禁忌症
1.穿刺部位有化脓性感染脊柱结核者； 2.颅内压明显增高； 3.怀疑颅后窝肿瘤； 4.脊髓压迫症的脊髓功能正处于丧失的临界 状态者； 5.血液系统疾病有出血倾向者； 6.使用肝素等药物导致的出血倾向者； 7.血小板＜５×１０１０Ｌ者
脑脊液的压力：正常人卧位时为０．７８～ １．７６（８０～１８０毫米汞柱） 脑脊液的颜色（正常澄清透明色） 1、红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜 下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液 先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、 包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、 脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结 核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功 能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、 早产儿等。 3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链 球菌性脑膜炎。 5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、 黑色素肉瘤等。
颅内压增高护理
（1）病人保持安静，绝对卧床休息，抬高床 头15~30 º以利于颅内静脉回流，减轻脑水 肿; （2）密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变 化，注意原有症状是否加重，一旦发现有 急性颅内压增高表现，应立即给予处理； （3）充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血 缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分 泌物多难以抽吸者尽早行器官切开术。
颅内低压性头痛
指外伤后发生的脑脊液痿或腰椎穿刺，是 脑脊液继续从穿刺部位想脊膜腔外渗出过 多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏 感组织被牵拉乡下而导致的头痛。腰椎穿 刺后出现头痛常见。
护理
1、嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，乙方穿 刺后放映入头痛、恶心、呕吐、眩晕等。取头低脚 高位，卧床休息有利于头痛缓解。 2、鼓励病人多饮水，如每日口服盐开水2000~3000ml， 增加体液摄入，促进脑脊液分泌。 3、经脑室内或腰穿注入空气或生理盐水10-15ml，不 仅能直接填充蛛网膜下腔容积，更有刺激脑脊液分 泌的作用。 4、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感 染等穿刺后并发症。 5、防感染：保持出啊次部位的纱布干燥，观察有无 渗液及渗血。
透明度
1、微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑 脓肿(未破裂者)。 2、混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜 等。 3、毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性 脑膜炎等。 4、凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓 灰质炎等。 5、薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
颅内压增高的标志性
颅内压增高三联征和两慢一高表现： 即头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿、呼 吸变慢、心律变慢、血压升高。