腰椎穿刺术后的护理
腰椎穿刺术后感染的健康宣教 (4)
观察伤口有无红肿、 渗出、异味等感染迹 象
观察患者精神状态、 食欲、睡眠等一般情 况，及时发现异常
x
目录
01. 腰椎穿刺术后感染的原因 02. 腰椎穿刺术后感染的症状 03. 腰椎穿刺术后感染的预防措
施
04. 腰椎穿刺术后感染的治疗方 法
手术操作不当
● 手术器械消毒不彻底 ● 手术操作过程中无菌观念不强 ● 手术操作过程中操作不当 ● 手术操作过程中未遵循无菌操作原则 ● 手术操作过程中未严格遵循操作规程 ● 手术操作过程中未注意保护患者皮肤 ● 手术操作过程中未注意保护患者呼吸道 ● 手术操作过程中未注意保护患者消化道 ● 手术操作过程中未注意保护患者泌尿道 ● 手术操作过程中未注意保护患者血液系统
操作器械应严格消毒， 避免交叉感染
04
操作过程中应避免接触 非无菌区域，防止污染
术后正确护理
04
定期复查，及时发
现和处理感染问题
03
遵医嘱使用抗生素，
预防感染
02
术后卧床休息，避
免剧烈运动
01
保持伤口清洁干燥，
避免感染
增强患者免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的
01
睡眠、合理的饮食等 适当进行体育锻炼，如散步、慢
02
跑等 保持良好的心理状态，如乐观、
03
积极的心态等 避免接触感染源，如避免接触感
04
冒、流感等患者
抗生素治疗
抗生素的选择： 根据细菌培养和 药敏试验结果选
择敏感抗生素
抗生素的使用： 根据病情严重程 度和细菌耐药性 选择合适的剂量
和疗程
抗生素的副作用： 注意观察药物副 作用，及时调整
用药方案
抗生素的联合使 用：根据病情需 要，可以联合使 用两种或两种以 上的抗生素进行
腰椎穿刺术操作与护理
感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中，通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高，严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能， 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧，包括正确的体位、 进针角度和深度等，以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品，确保手术的顺利进行。同时，应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况，如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化，如意识状 态、肢体活动等，如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮 食和活动，促进康复。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症，如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位，避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要，定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术是一种用于采集脑脊液或注射药物的常用医学操作。
在进行此操作时，医生必须非常小心谨慎，以避免损伤患者的神经系统或引起其他并发症。
以下是一些有助于顺利进行腰椎穿刺术的技巧：
1. 患者的体位：患者需要面向侧面躺在手术床上，将膝盖弯曲并靠
在胸部，这样可以使腰椎间隙扩大，方便医生进行穿刺操作。
2. 穿刺点的选择：在进行腰椎穿刺术时，医生需要选择正确的穿刺点。
通常情况下，穿刺点位于脊柱下方的第四个和第五个腰椎椎间隙之间。
在选择穿刺点时，医生需要避开神经和血管，并确保穿刺点位于腰椎椎体的正中央。
3. 术前准备：在进行腰椎穿刺术之前，医生需要对患者进行全面的
身体检查，了解患者的病史和过敏史。
此外，医生还需要准备好必要的手术器械和药物，并确保手术环境的清洁和无菌。
4. 穿刺操作：在进行穿刺操作时，医生需要用局部麻醉药将穿刺点
处麻醉。
然后，医生会插入一根长而细的穿刺针，并逐渐向下穿刺到达腰椎神经的蛛网膜下腔。
当医生感到针头进入蛛网膜下腔时，就可以开始采集脑脊液或注射药物了。
5. 术后护理：在完成腰椎穿刺术之后，医生需要对患者进行观察，以确保患者没有出现并发症。
患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
总之，在进行腰椎穿刺术时，医生需要非常小心和精确，以确保手术的安全和成功。
通过正确的技巧和术前准备，医生可以在最大程度上降低并发症的发生率，并保障患者的健康。
腰椎穿刺术的护理
腰椎穿刺术的护理发表时间：2016-09-21T12:01:41.517Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：张灿峰[导读] 我科自开展此项技术以来，治疗患者300余例，疗效可观。
东阳市人民医院【中图分类号】Ｒ155.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6【摘要】腰椎穿刺术( 简称腰穿 )是在腰椎 3 到 4 或者腰椎 4 到 5 间隙进行穿刺，是把脑脊液引流出体外的一种方法，其目的是为了检查脑脊液成分, 有助于疾病诊断及指导临床治疗；释放一部分脑脊液，使颅内压降低及改善临床症状；测定脑脊液压力，有效控制颅内压；分流从而可以减压，以治疗脑脊液漏，为降低颅内刺激症状发生可引流炎性分泌物、造影剂或者血性脑脊液；神经外科常规的检查方法之一是鞘内注射造影剂或药物，从而明确疾病诊断以及治疗颅内感染,在神经系统疾病的诊断及治疗中扮演着重要角色。
我科自开展此项技术以来，治疗患者300余例，疗效可观，现将相关护理总结如下。
【关键词】腰椎穿刺术；护理一：手术的适应症和禁忌症1.1 手术的适应症（1）诊断性穿刺：用以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
（2）治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
1.2 手术的禁忌症病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
二、术前护理及准备1 、做好患者心理护理，加强对病人的社会评估，有无医保，经济来源及家庭成员的情况，帮助消除或减轻外在因素引起的担忧不适，向患者及家属腰穿的方式与目的，帮助他们正确认知，给予信心，讲说怎样配合，并示范腰穿的正确姿势，建立良好的护患关系，为缓减患者的紧张情绪，可允许家属陪伴左右。
11例小儿腰椎穿刺术后腰痛的护理
事、 听音 乐 、 呼吸 等 ， 深 分散 其 注 意力 ， 轻痛 感 。 减
２６ 心 理 护 理 ． 腰 穿 后 出 现 腰 痛 ， 管 家 属 知 晓 是 常 见 并 发 尽 症 ， 看 到 自己 孩 子痛 苦 ， 是 无 法 接受 。护 士 要 积 极 培养 患 儿 但 还 的信 任 度 ｃ 。护 士 在 观 察 患 儿 疼痛 情 况 时 ， 利 用 抚 摸 、 揉 等 ２ ］ 应 轻
时 ， 暂 停 操 作 ， 医 嘱 使 用 镇 静 、 眠 剂 ， 患 儿 入 睡 后 再 施 应 遵 催 待 行 ， 样 可 以减 轻 对 患 儿 的伤 害 。 这
位 ：１ ０ ３ 江 苏省 无 锡 市 人 民 医 院 。 ２４２ ， （ 收稿 日期 ：０ ０—０ —２ ） ２１ ８ ９
理 研 究 ， ０ ， ９ １ Ｂ）： １ ９ ２ ０５ １ （ ０ 要 训 练 指 导其 学 会 在 床 上 大 小 便 。 对
于腰 穿 同时 进 行 鞘 注 的 患 儿 ， 要 做好 鞘注 药 物 副 反 应 的 解 释 ， 还
以 利 于药 物 不 良反 应 的 观 察 。 由 于家 属 的 态 度 对患 儿 有 极 大 影
（ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本
２３ 局部理疗 ．
患 儿 腰穿 后 发 生 腰 痛 ， 刺 局 部 未 见 异 常 。注 穿
为急 性 自血 病 １ 例 ， 内 感 染 １ １例 ， 颅 内感 染 （ 儿 腹 泻 １ 颅 ５ 非 小 病、 高热 惊 厥 、 痫 等 ） 例 ； 穿 后 腰 痛 １ 例 ， 中急 性 白 血 病 癫 ９ 腰 １ 其 ２例 （ 注 后 ） 颅 内 感 染 ９例 ； 痛 出现 时 间 为 腰 穿 后 １ 鞘 ， 腰 ２ｈ４
腰椎穿刺术后注意事项
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
腰椎穿刺的护理课件
药物止痛
对于疼痛较严重的患者，可遵医 嘱给予适当的止痛药物治疗。
并发症观察与处理
脑脊液漏
观察患者有无脑脊液漏的情况，如有发现应及时 通知医生进行处理。
感染
注意观察患者有无感染的症状，如发热、伤口红 肿等，如有发现应及时处理。
神经损伤
观察患者有无神经损伤的症，如肢体麻木、活 动障碍等，如有发现应及时处理。
随访安排
随访时间
出院后应按照医生的建议进行定期随访，通常为出院后1个月、 3个月、6个月和1年。
随访内容
随访时应向医生提供详细的病情变化、症状、体征等信息，以便 医生评估恢复情况。
随访方式
可以选择电话随访、网络随访或到医院就诊，具体方式根据实际 情况而定。
注意事项与建议
避免久坐久站
长时间保持同一姿势会增加腰椎负担，应适 时变换体位，减轻腰椎压力。
等，以便及时发现异常情况。
保持平卧位
腰椎穿刺术后患者应保持平卧位， 以减少对腰椎的压迫，促进伤口愈 合。
观察伤口情况
注意观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等情况，保持伤口清洁干燥。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度，可采取适 当的疼痛缓解方法，如冷敷、热
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地为手术做准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术前 的注意事项，如饮食、休 息、排便等。
术前准备
协助患者完成术前的各项 检查，确保手术顺利进行 。
环境与设备准备
环境消毒
确保手术室及周围环境的 清洁和消毒，减少感染的 风险。
腰椎穿刺鞘内注射术
腰椎穿刺鞘内注射术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。
2、评估腰椎穿刺可能出现的并发症。
二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。
2、穿刺前嘱患者排空大小便。
3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。
协助医生配置、核对鞘内注射药物，确保剂量准确。
4、协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
（二）术中护理：
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。
2、观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。
（三）术后护理：
1、去枕平卧 6 小时，卧床期间不可抬高头部。
2、观察穿刺处敷料有无渗液。
3、观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。
三、健康指导要点
告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人
员。
四、注意事项
1、术后去枕平卧 6 小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。
2、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴。
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5.在放液前先接上测压管测量压力。 6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如 需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆 盖消毒纱布，用胶布固定
术前护理：
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意 事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物 3.指导病人排空大小便后护理：
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时. 2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变 化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有 无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及 时通知医生。
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内 不宜淋浴。 4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。
腰椎穿刺术
适应症： 1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压 力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
手术方法：
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂 直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一 手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝 处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎 间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎 棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间 隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴， 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻 醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持 穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进 针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头 穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失 有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑 脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液 流出。
术中护理：
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁 动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不 适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常 等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应 处理。 3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时， 应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药 液。