腰椎穿刺的观察与护理要点
腰椎穿刺术的护理及注意事项
环境准备
环境清洁、无Biblioteka ，室温不低于200C。注 意遮挡。
5
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
6
物品准备
常规消毒物品、无菌腰穿包（腰穿针、 5ml注射器、50ml注射器、试管、测压管、 三通管、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布等。
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安置穿刺体位
去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，低头 双手抱膝，腰部尽量后突。
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术后卧位
术后去枕平卧4～6h，24h内不宜下床活动。
15
穿刺部位护理
保持纱布清洁干燥，观察有无渗液、 渗血等情况。
16
术后观察
观察有无头痛、腰背痛、脑疝、及感染 等穿刺后并发症。 头痛最多见，嘱多饮水、延长卧床时间 至24小时或遵医嘱静脉滴注生理盐水。 24h不能沐浴。
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腰椎穿刺术的护理及注意事项
1
目的
• 检查脑脊液性质，协助诊断 • 测定颅内压 • 腰麻或造影 • 鞘内注射，药物治疗
2
正常压力值
• 成人80—180mmH2O • 儿童50—100mmH2O • 婴儿30--50mmH2O
3
病人准备
向病人解释腰穿目的、过程、注意事项， 消除病人恐惧心理；家属签字同意；做 普鲁卡因皮试；嘱病人术前排大小便， 静卧15～30分钟。
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确定穿刺点
一般以3～4或4～5腰椎间隙为穿刺点。
在穿刺点处做记号。
9
消毒
铺巾 麻醉
10
检查腰穿物品是否通畅、紧密
11
用试管留取脑脊液
一般收集2～5ml脑脊液送检查。
12
护理
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观察病情变化
术中密切观察病人的生命体征、神 志、面色、出汗、疼痛情况。
腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术后的护理要点及注意事项
一、术后护理要点
1、留观护理：椎间盘突出、异常骨质增生需要术后留观，监测体温、
脉搏和血压，应及时给予必要的药物治疗和护理；
2、注意护理技术：加强对术后患者的观察，及时发现术后并发症，及
时提供科学的护理；
3、保持伤口清洁：加强对术后伤口的清洁和消毒，避免术后伤口感染；
4、运动护理：增强运动锻炼，侧卧位护理，及时帮助患者使用仰卧位
来拉伤口，伸展胸椎。
二、护理注意事项
1、避免强度大的运动和劳作：术后尽量进行安静护理，以保护脊柱逐
步完成恢复平衡；
2、注意营养护理：术后食物尽量采用易消化的均衡营养，多喝水，补
充必要的营养；
3、防止创伤凹陷：尤其是体重能的患者，应使用均地泼浴，棉被，和
护理垫以防止创痛留下凹陷损伤；
4、注意卫生护理：术后要加强卫生，发现伤口污染应及时处理，避免
伤口感染。
腰椎穿刺的观察与护理要点
禁忌症：
1.颅后窝占位性病变有严重颅内高压和脑疝迹 象者 2.穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者 3 严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人
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术前
术前护理
01 术前进行必要的体征检查，注意高颅压，以防脑疝 02 指导患者体位，躁动者予以辅助 03 心理护理，消除恐惧紧张情绪
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适应症：
1.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性 疾病。 2.测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3 作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放 射性核素扫描等 4.对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关 轻临床症状。 5.进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻，以致皮 肤受压造成皮肤潮红、皮下瘀血硬结等。侧卧位使背部皮肤放松， 增加血液循环，即使病人感到舒适，又可以减少并发症的发生。
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受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤
受压情况。
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术后平卧位的重要性
术后平卧6h可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺 点在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，脑脊液也不会 外漏
术后头痛是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神 经感觉支支配的脑膜以及血管所致，头痛多在24h内出现，可 持续5~8d，以额和后枕部为著，平卧位可使头痛减轻。
腰椎穿刺的观察与护理要点
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腰椎穿刺是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进 行检查的一种方法。临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压 的病人、颅内压测定、脑脊液生化检查。也可用于腰穿置管，
腰椎穿刺术的护理常规
正常压力值
正常脑脊液具有一定的压力，压力数值为： 婴儿30-50mmH2O 儿童50-100mmH2O 成人80-180mmH2O 超过200 mmH2O为颅内压升高，低于80 mmH2O
为低颅压。
准备工作
病人准备： 向病人解释腰穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理， 家属签字同意，嘱病人术前排大小便，静卧15-30分钟。 环境准备： 环境清洁、无尘，室温不低于20°C，注意遮挡。 医务人员准备： 洗手、戴口罩、戴帽子。
护理
术前护理： 1、告知病人腰肢穿刺的目的、方法与注意事项，征得病 人及家属的同意。并签署特殊检查治疗同意书。 2、备好穿刺包等用物。 3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。
术中护理：
1、指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人去 枕平卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增 加椎间隙宽度。
3、常规消毒皮肤后戴无菌手套盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到 椎间韧带作局部麻醉。
4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直的方向缓慢刺 入，当针头穿过韧带与硬脑膜时可感到阻力突然消失有落空感。此 时可将枕芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见 脑脊液流出。
5、在放液前先接上测压管测量压力。 6、撤去测压管收集脑脊液2-5ml送检。 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。
潜在并发症
1、低颅压综合症：是指侧卧位脑脊液压力在6080mm水柱以下，多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟 练或者术后起床过早引起，患者于坐起后头痛明显 加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、晕厥。
2、脑疝形成：在颅内高压时，当腰穿放也过多或过 快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝。
腰椎穿刺护理常规
腰椎穿刺护理常规
【观察要点】
1.术中观察患者呼吸、脉搏及面色变化。
2.观察穿刺部位有无渗血、渗液、敷料是否干燥清洁。
3.观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。
【护理措施】
1.术前护理
（1）评估患者的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导患者了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除患者的紧张，恐惧心理，征得患者和家属的签字同意。
（2）备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药物、氧气等，用利多卡因局麻时先做好过敏试验。
（3）指导患者排空大小便，在床上静卧15～30分钟。
2.术中护理
（1）指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位，去枕侧卧，背齐床沿，屈曲抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加腰椎间隙宽度。
（2）观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。
（3）协助患者摆放术中测压体位，协助医生测压。
（4）协助医生留取所需的脑脊液标本，督促标本送检。
3.术后护理
（1）指导患者去枕平卧4～6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。
（2）观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。
穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1～7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。
应指导多进饮料、多饮水，延长卧位休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥干燥，观察有无渗液，渗血，24小时内不宜淋浴。
腰椎穿刺鞘内注射术
腰椎穿刺鞘内注射术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。
2、评估腰椎穿刺可能出现的并发症。
二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。
2、穿刺前嘱患者排空大小便。
3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。
协助医生配置、核对鞘内注射药物，确保剂量准确。
4、协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
（二）术中护理：
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。
2、观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。
（三）术后护理：
1、去枕平卧 6 小时，卧床期间不可抬高头部。
2、观察穿刺处敷料有无渗液。
3、观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。
三、健康指导要点
告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人
员。
四、注意事项
1、术后去枕平卧 6 小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。
2、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴。
腰椎穿刺术护理
腰椎穿刺术护理
腰椎穿刺术主要用于血液科血液病的诊断治疗中枢神经系统白血病。
【护理常规】
1.术后一般去枕平卧4～6h，颅压高者平卧12h，密切观察有无头痛、恶心、腰痛等反应。
2.站立时出现低血压性头痛，取平卧位，多饮用盐开水。
3.注意穿刺处敷料有无渗液情况。
4.给予心理护理，告知患者腰椎穿刺术对健康无影响，解除患者焦虑及紧张情绪，使患者能积极配合。
【注意事项】
1.颅压过高者不宜做腰椎穿刺术，以避免脑脊液压力的突然变化导致脑疝形成。
2.穿刺部位有化脓感染的禁止做腰椎穿刺术，以免引起蛛网膜下腔感染。
3.穿刺过程中如果出现脑疝症状，如瞳孔不等大，意识不清，脉搏呼吸异常，应即刻停止操作，并向椎管内注入0.9%氯化钠溶液10～20ml，静脉注射20%甘露醇250ml。
【健康教育】
1.术后一般去枕平卧4～6h，颅压高者平卧12h，如有头痛、恶心等症状及时通知医师。
2.由于穿刺针过粗或患者过早起床，可使脑脊液自穿刺孔外漏易引起低血压性头痛，一般发生于站立时，一旦发生此情况，应平卧休息，多饮水或盐水。
一般经1～3d可消失，长的可达10d。
腰椎穿刺术的护理
腰椎穿刺术
1.检查地点：神经内科病房
2.术前
1）向患者与家属讲解该检查的目的、方
法与注意事项，缓解患者紧张情绪。
2）指导患者做抱膝呈虾米状训练，以便尽快配合医生完成检查。
3）前一晚洗澡洗头、修剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽。
4）医生行操作时，请家属离开，在病房外等候，并拉上床帘遮挡。
3.术后
1）体位：请您去枕平卧4-6小时，勿摇高床头，
勿抬起头部以免引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等穿刺后反应。
2）病情观察：如您出现头痛，腰痛
等现象，请您和家属及时按床头呼叫器，
并且不用紧张，我们也会随时巡视病房及
时帮助您。
3）防感染：请您保持穿刺处敷料干燥，如有渗血渗液，请及时告知医生或护士，我们会及时对症处理。
4）饮食：检查结束后无需禁食，可吃营养清淡
食物，多饮水。
进食时请您
头偏一侧，将食物嚼碎慢咽，以防呛咳。
也可4-6
小时之后摇高床头再进食。
吃完后请注意口腔卫生，
用清水或漱口水漱口，以保持口腔清洁。
5）活动：您在床上可适当活动肢体，但不可站
立或离床。
如需大小便，请家属拿便盆协助患者在床
上如厕。
6）三日内勿淋浴，可正常洗漱和擦浴。
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腰椎穿刺的观察与护理要点
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腰椎穿刺是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进 行检查的一种方法。临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压 的病人、颅内压测定、脑脊液生化检查。也可用于腰穿置管，
持续引流，或注入药液，对病人起到直接治疗的作用。
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穿刺部位:腰椎3~4间隙（常用），4~5间隙 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸弯 曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，（胸膝卧位）增宽 椎间隙，便于腰穿顺利进行。 注意：清醒的病人注意，咳嗽前通知医生，以便暂停操作，避免 损伤组织或移动穿刺部位。
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适应症：
1.检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性 疾病。 2.测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3 作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放 射性核素扫描等 4.对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关 轻临床症状。 5.进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
04 术前做好室内环境准备 05 术前排空大小便，保证术后绝对卧床休息
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术后护理
பைடு நூலகம்术后平卧4~ 6小时，防止 引起低颅压
性头痛
保护穿刺处， 敷料防潮防 污染，24H 不宜沐浴， 严防感染
记录脑脊液 颜色、性状、 量以及测压， 标本及时送
检
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并发症
• 术后并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤
术后腰背疼痛发生于4~72h，由于腰椎穿刺部位的神经根后方 受刺激引起，成因可自动解除，症状也会自动缓解，但潜伏期 长短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰可使神经根后方的 间隙变化，从而刺激减轻、缓解疼痛。因此侧卧位可减轻腰背 疼痛的发生
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术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多，造成颅 内压减低所致，一般在24h内出现，腰穿后6~8h只要头和身体 保持同一水平位置，体位的改变不会引起症状的发生和加重。
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禁忌症：
1.颅后窝占位性病变有严重颅内高压和脑疝迹 象者 2.穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者 3 严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人
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术前
术前护理
01 术前进行必要的体征检查，注意高颅压，以防脑疝 02 指导患者体位，躁动者予以辅助 03 心理护理，消除恐惧紧张情绪
受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤
受压情况。
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术后平卧位的重要性
术后平卧6h可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺 点在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，脑脊液也不会 外漏
术后头痛是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神 经感觉支支配的脑膜以及血管所致，头痛多在24h内出现，可 持续5~8d，以额和后枕部为著，平卧位可使头痛减轻。