新生儿黄疸[1]PPT课件

八、新生儿黄疸的治疗
原则：祛除病因积极治疗原发病、采用光照疗法、输入血 浆和清蛋白、肝酶诱导剂及换血疗法等以降低血清胆红素。 ㈠药物治疗：给予新生儿口服茵栀黄 ㈡喂养调整：母乳性黄疸可隔次母乳喂养，待黄疸好转后 逐步过渡到正常母乳喂养；若黄疸较重，可暂停母乳3-5 天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。
蓝光箱：
1、关掉蓝光灯管开关，关掉蓝光箱总开关，切断电源。 将新生儿抱回婴儿车内检查新生儿有无红疹等处理好核对 后推回病房。 2、放掉水槽内的蒸馏水 3、用中性清洁消毒溶剂（含有效氯浓度500mg/L）清洁 蓝光箱后擦干。 4、做好登记。
4、粪便、尿液的观察：尿液颜色变化，反应黄疸轻、重变 化，新生儿溶血症引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅 黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便尿 液的观察有助于查找病因以便及时诊断和治疗。 5、生命体征观察：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有 无感染以及有无核黄疸的发生。 6、健康宣教：增加母乳喂养量刺激肠道蠕动，促进大便和 胆红素的排出。宣教对黄疸的认识，向家长讲解黄疸原因 和临床表现，以及治疗护理措施，应取得家长信任及配合， 促进患儿健康。
黄疸持续时间 伴发症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足月儿<2周 早产儿<4周 无，一般情况良好
五、病理性黄疸常见病因
1）感染性因素： 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 2）非感染性因素： 新生儿溶血病（ABO血型系统不和最为多见） 胆道闭锁 母乳性黄疸
六、母乳性黄疸
这是一种特殊类型的病理性黄疸。母乳喂养相关的黄疸常 指母乳喂养的新生儿在生后一周内，由于生后数天内热卡 和液体摄入不足、排泄延迟等，使血清胆红素升高，常可 通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，一般不是母乳喂 养的禁忌。 其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红 素可达10-30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下 继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素 明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。
九、新生儿黄疸的常规护理
1、精神状态观察：新生儿大多精神状态良好，若出现嗜睡、 反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生， 胆红素脑病后遗症发生率高，严重者可致患儿死亡。 2、皮肤颜色观察：观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可 判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部逐渐 扩散到四肢、手、足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重， 应引起临床高度重视。 3、喂养奶量观察：生理性黄疸和母乳性黄疸一般不影响婴 儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿 吃奶正常，身体没病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识， 引起广大婴儿家长的注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、 吸吮无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生 和发展。
七、核黄疸的特点和分期
胆红素脑病：指血中游离胆红素（胆红素值＞20mg/dL）通过 血脑屏障造成基底核等处神经细胞损害，出现中枢神经系统症 状又称核黄疸。 临床分期： （一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数 黄疸突然明显加深。历 时12～24小时。 （二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握 拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～ 24 小时。 （三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐 恢 复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。 （四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、 眼 球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
四、新生儿黄疸分类
临床特点 黄疸出现时间 生理性黄疸4/5 生后2-3天 病理性黄疸1/5 生后24小时内
黄疸高峰时间
黄疸程度 总胆红素值
生后4-5天
轻 —中度，颜面→躯干 足月儿<12.9mg/dL 早产儿<15.0mg/dL 每天胆红素上升<5mg/dL
每天增加5mg/dL
中→重度、延及手心、足 心 足月儿>12.9mg/dL 早产儿>15mg/dL 直胆>2mg/dL 早产儿、低体重儿一旦 出现黄疸需严密监测， 早期干预 黄疸迁延或进行性加剧 或退而复现 有，必须及时正确处理
十、新生儿蓝光治疗的护理
严密观察： ①黄疸：皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范 围、与出生天数的关系 ②神经系统：哭声、吸吮力、肌张力 ③大小便次数、量及性质，保持大便通畅。 ④皮肤护理: 及时更换尿布，预防尿布疹和臀红出现。预防 患儿的擦伤及抓伤、减少光疗对皮肤的损害。
用眼罩遮盖眼睛避免损伤视网膜，尿布遮盖生殖器以免影 响生殖系统发育。 蓝光照射期间的新生儿每日测四次体温 补充水分及热量：每两次奶间喂水 每两小时翻身一次 测血清胆红素浓度 记录时间 照射期间注意加强巡视避免患儿眼罩脱落。 各种操作集中进行，动作轻柔。 交接班时交接患儿在接受蓝光箱照射时哭闹情况，及本班 照射的时间，大小便次数。 蓝光箱消毒
新生儿黄疸[1]
一、概念
新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症）：新生儿期血 清 胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染，是新生 儿期最常见的症状。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dL(成人 超 过2mg/dL)可出现肉眼可见的黄疸。
二、正常胆红素代谢过程
三、新生儿胆红素代谢特点
1 胆红素生成较多： 红细胞过剩 红细胞寿命相对短（早产儿低于70天，足月儿约80天， 成人为120天） 血红素加氧酶含量高 肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。 2 血浆白蛋白连结胆红素的能力不足 3 肝细胞处理胆红素能力差：①载体Y、Z蛋白少②肝酶含 量低、活性差③生后血糖浓度迅速下降 4 肠肝循环增加： 肠道道菌减少 小肠内β-葡萄糖醛酸肝酶活性高 胎粪含胆红素较多（排泄延迟，胆红素重吸收增加）
（三）光照治疗： 蓝光治疗的原理：使未结合胆红素在光的作用下转变成 水 溶性异构体，经胆汁和尿液排出，而不需要通过肝脏代谢， 是降低血清未结合胆红素主要原因。 光照疗法副作用： 光疗期间增加不显性失水量 可出现水样腹泻 可能由于胆盐和未结合胆红素的刺激肠 道造成，因此需增加喂养量 胆红素有光敏感作用，光疗时某些患儿会出现红色斑丘疹 光对视网膜有损害，应用眼罩防护 当结合胆红素＞4mg/dl时，光疗可使皮肤呈青铜色(青铜 症)，停止照射随之消失。