强迫症Obsessive-complusive disorder
精神障碍诊疗规范(2020版)——强迫症
精神障碍诊疗规范（2020版）——强迫症一、概述强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。
强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。
患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。
这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。
世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。
国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%。
强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～ 35 岁，至少1/3 的患者在15 岁以前起病。
儿童强迫症的患病率为2%～4%，多起病于 7.5～12.5 岁。
儿童强迫症的男女比例为3:2，但从青春期开始，男性和女性患病率基本相当。
二、病理、病因及发病机制强迫症是一种多维度、多因素疾病，发病具有鲜明的生物-心理- 社会模式特征。
包含以下几个方面的因素：（一）生物学因素1.遗传因素：是多基因遗传方式。
强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出 5～6 倍，而且其先证者如在童年确诊则有着更高的患病风险。
遗传度可能据原发症状的不同而相异。
2.神经生化因素：许多中枢神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等在强迫症患者都可能存在不同程度的异常，特别是各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因。
3.神经内分泌因素：患者在基础或刺激状态下丘脑下部-垂体激素水平存在异常。
4.神经免疫因素：感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用。
5.神经电生理学：强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关，额叶皮层的过度兴奋所致。
6.神经影像学：由脑通路功能异常引起，主要是眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常。
（二）心理及社会因素1.人格特点强迫症的人格特点是过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳。
Obsessive compulsive disorder 强迫症
What is obsessive-compulsive disorder?
Everyone double checks things sometimes. For example, you may check the stove twenty times to make sure it’s really turned off, wash your hands until they’re scrubbed raw, or drive around for hours to make sure that the bump you heard while driving wasn’t a person you ran over. The thoughts and rituals associated with OCD cause distress and get in the way of daily life.
OCD categories
Most people with (OCD) fall into one of these categories: 1. Washers are afraid of contamination. They usually have cleaning or hand-washing compulsions. 2. Checkers repeatedly check things (oven turned off, door locked, etc.) that they associate with harm or danger. 3. Doubters and sinners are afraid that if everything isn’t perfect, something terrible will happen. 4. Counters and arrangers are obsessed with order and symmetry. They may have superstitions about certain numbers, colors, or arrangements. 5. Hoarders fear that something bad will happen if they throw anything away. They compulsively hoard things that they don’t need or use.
强迫症的介绍
强迫症的病因一心理学因素-认知理论-认知缺陷理论Reed,1985-般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足 认知行为模型Salkovskis&Kirk,1997-对行为主义模型的发展-强迫观念是侵入性的，强迫行为是 误的应对-方式-对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃-对强迫信念的研究0 osessive Compulsi e-Cognitions Working Group,1997
治疗困难性-精神分析式治疗没有明显的效果-行为治疗会给患者带来极大的痛苦-Goodman Price,19 0-药物疗法效果不理想，停药复发-率高-作田，1997-外科手术风险大-Jenike et al.,-19 1-全球医院网-QQYY.eo品
强迫症的危免疫-认知因素-認知的错误（強迫信念）-学习方式的 误…-社会·文化-不充分的社会援助-知識普及不够等教育因素-家庭因素-不健康的家庭关系-不适当的父母的教养 式.…-否定性的人生经历-生活中的事件-日常生活中的疲劳与压力.…
强迫症的病因一心理学因素-精神分析（弗洛伊德，1922）-强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我-的防御机 为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反-应所导致-自我防御机制：抵消作用反向形成-与个体肛门期发展的问题有关-攻击 冲动与自我压抑之间的斗争
强迫症的病因一心理学因素-行为主义（双因素模型，Mowrer,1947-特定刺激引发恐惧情绪（经典条件反射 -恐惧情绪的维持（操作性条件反射）-焦虑情绪由难以逃避的情境引起-缺点：无法解释强迫观念如何产生以及不-伴 强迫行为的OCD
健康及亚健康人群的强迫倾向-健康人的84%有与OCD强迫思维相同的体验-Rachman&de Silva1 78;健康人的54.7%有与-OCD强迫行为相同的体验Muris et al..,1997-·健康与亚健康 群中也常见强迫式的思维与行为-Rachman de Silve,1978;Salkovsiks-Harri on,1984-·从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群-在症状表现形式上区别明显Rachman,197 -健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应-性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到OCD状态-Salzman,1 73
Obsessive_compulsive_disorder 强迫症
always repeat some unnecessary things such as checking windows,swithes,gases,money,letters etc. doubt almost everything you do； couldn't help thinking over unhappy memories and couldn't get rid of the sad thought; always think that your tiny mistakes will cause a disasterous result； always worry that you get uncurable diseases in an unreasonable situation；
psychiatric [,saɪkɪ'æ trɪk] ：神经病学的
Traslation
强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一 组以强迫观念和强迫行为为主要临床表现的神经 精神疾病。
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4
Have you ever got such kind of problem followed~~
If you have got more than three of these problems ,you are probably suffering from an obsessive compulsive disorder
二、clinical manifestation 临床表现
（一）obsessions(强迫观念) （二）compulsion(强迫行为)
Translation
1、它是强迫症的核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识 领域的思想、表象或冲动意向。
强迫症名词解释
强迫症名词解释
强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一种常见的精神障碍，其特征是反复出现强烈的、无法控制的、不合理的想法（强迫观念），以及为了减轻这些想法所产生的行为（强迫行为）。
这些强迫观念和强迫行为会占据患者大部分的时间和精力，影响其日常生活和工作。
强迫症的症状包括：
1.强迫观念：反复出现的、不合理的想法或念头，例如担心自己或他人会受到伤害，需要反复检查门窗是否关好或者锁好。
2.强迫行为：为了减轻强迫观念所产生的行为，例如反复洗手、整理东西、数数等。
3.强迫症状的持续时间和严重程度：强迫症状会占据患者大部分的时间和精力，影响其日常生活和工作。
强迫症的治疗包括药物治疗和心理治疗，例如认知行为疗法和曝露疗法。
药物治疗包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药等。
心理治疗的目的是帮助患者识别和改变不合理的想法和行为，以及减轻强迫症状的影响。
强迫性思维的治疗方法
强迫性思维的治疗方法
强迫性思维（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）可以通过多种治疗方法来缓解和管理，包括药物治疗和心理治疗。
1. 药物治疗：常用的药物包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和三环抗抑郁药（TCAs）。
这些药物通过增加大脑中的血清素水平来减轻强迫性思维症状。
药物治疗通常需要在医生的指导下进行，剂量和药物种类可能因个体差异而有所不同。
2. 认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）：CBT是一种常用的心理治疗方法，对于强迫性思维症状具有很好的疗效。
CBT通过帮助患者认识到他们的思维模式和行为习惯，并学习改变这些不健康的习惯来缓解症状。
常见的CBT技术包括曝露响应预防（ERP）和认知重构。
3. 曝露响应预防（Exposure and Response Prevention, ERP）：ERP是一种通过逐渐暴露于触发强迫性思维的情境，同时阻止强迫行为或仪式来帮助患者减轻症状的治疗方法。
通过逐渐暴露于触发强迫性思维的情境，患者逐渐学会面对恐惧并适应它们，从而减轻症状。
4. 心理教育和支持性治疗：心理教育有助于患者了解强迫性思维的病因、症状和治疗方法，从而使他们更好地应对症状。
支持性治疗则提供了情感支持和理解，帮助患者减轻焦虑和压力。
总之，强迫性思维的治疗方法通常是综合性的，结合药物治疗和心理治疗来管理症状。
每个患者的治疗方案可能因个体差异而有所不同，最好在医生的指导下制定适合自己的治疗计划。
强迫症(obsessive-compulsive disorder)
症状为持续性，经用饮水、中药治疗以后效果不 佳，曾于我市多家医院就诊，诊断为“慢性咽 炎”，给予药物及“激光”烧灼治疗，症状没有 任何好转，但能坚持工作。1999年症状发展发展为 喉部有异物感，为“气体”、“棉花”，影响患 者进食及讲话，以至患者不能坚持工作。反复在 北京、上海、广州、成都等地的多家医院诊治， 症状没有好转。
查或新增加药物；
对于有更多慢性主诉的患者，有规律的限
时的约诊能预防更为频繁的急迫的拜访；
神经衰弱（NEURASTHENIA）
神经衰弱的定义
神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功 能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。 其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种
躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感
神经衰弱的治疗
治疗原则
心理疗法为主。 辅以药物治疗。 辅以物理或其他疗法。
疗效评价
近愈：精神症状和躯体症状消失，自觉良好；能恢复病 前工作能力和生活。 好转：精神症状和躯体症状基本消失；能从事脑力和体 力活动。 未愈：精神症状和躯体症状基本无变化。
各种医学检查不能发现器质性疾病的依据
患者反复就诊和社会功能受损 常伴明显焦虑和抑郁情绪 30岁前起病，女性多见，病程2年以上。
常见症状包括
疼痛：常见，各部位均可出现，与情绪状况有关。 胃肠道症状：常见，部分患者对某些食物特别不适。 泌尿生殖系统症状：尿频、排尿困难；生殖器或周围不适， 性功能障碍，月经紊乱。
遗传：不肯定 生化：
5-HT功能异常 DA及胆碱能系统可能也参与了部分强迫症患者的发病
脑病理学：额叶和基底节的神经回路异常
ocd指标
OCD（Obsessive-Compulsive Disorder）即强迫症，是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动、强迫行为等为主要临床表现的精神疾病，多数患者认为这些观念和行为没有必要，但无法摆脱，为此感到焦虑和痛苦。
强迫症的OCD指标主要包括以下几种：
1. 强迫观念：患者会出现反复而持久的强迫性念头，如害怕自己会犯错、伤害自己或污染等。
这些念头通常与患者的日常生活和行为无关或相悖，但患者却无法控制。
2. 强迫行为：患者会反复出现一些行为或动作，如反复洗手、检查门窗是否关好、排列物品等。
这些行为是为了减轻患者内心的焦虑和不安，但往往无意义且不必要。
3. 强迫意向：患者会有一种强烈的冲动，想要进行某种特定的行为或动作，如站在高处时会有跳下去的冲动等。
患者明知这种冲动是不合理的，但无法控制。
4. 强迫情绪：患者会出现一些与现实情况明显不符的强烈情绪，如对某些事物或情境的恐惧或厌恶感。
5. 强迫性思维：患者会反复思考一些无意义的问题，如“1+1=2为什么成立”等，这种思考会严重影响患者的生活、工作和社交。
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main manifestations of a neurosis. To have awareness of
self-enforced and self-conscious at the same time the
anti-forced existence is characterized by obsessive-
compulsive symptoms in patients with knowingly
continued existence meaningless and unreasonable, but
restraint should not recurring, the more efforts are an
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13
Way to cure
• 1.Psychotherapy(心理治疗) • 2.Physiotherapy（物理治
疗） • 3.Drug therapy(药物治疗)
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Test
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15
• Obsessive-compulsive disorder tend to test: 1, there is unnecessary in the minds of ideas or words circled; 2,bad memory; 3, worried that their clothing is not correct irregular and deportment; 4, find it difficult to achieve mission; 5, work must be done slowly to ensure the right to do; 6, work must be repeated examination; 7, it is difficult to make a decision; 8, repeatedly want to do some meaningless; 9, attention should not focus; 10, we must repeatedly wash their hands, the number of points; 11, repeatedly to do a meaningless action; 12, often suspected of being contaminated; 13, with a total worry about loved ones, make meaningless association; 14, there can not be controlled .by opposing ideas, concepts. 16
Obsessivecomplusive disorder
（OCD）
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1
INTRODUCTION
Obsessive-Compulsive Disorder
(Obsessive-compulsive disorder, the acronym OCD)
based on the concept of forced and forced motion as the
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4
Symptoms
• 1.is the patient’s own thinking or impulse,not the outside world imposed.
• 2.Must have at least one thought or action is still in vain resisted by patients,even if the patient is no longer the other symptoms.
• 3.the implementation of the action of the idea itself can make patients feel unhappy.But if we don’t implement can produce great anxiety.
• 4.the idea or impulse is always unpleasant
appeared again and again.
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5
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6
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8
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9
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10
•You may feel more comfortable at pictures followed.
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11
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12
Warning!
• Obsessive-complusive disorder has become one of 20 kinds of diseases that give burden to 15 to 44 year old,middle-aged and young crowd !!!!!!
attempt to resist, anti feel more nervous and suffering.
Persistent course of action can the ceremony as the main
performance, although significantly ease the mental
anguish, but its social function has been severely
damaged.
.
2
Cardinal symptom
• Besetment(强迫观念) • Complusive behavior（强迫行为）
.
3Hale Waihona Puke Cause• A large number of studies have shown that anxiety and genetic factors, individual character characteristic, adverse events, such as stress factors have a relationship, especially closely related to the patient's individual character characteristic, such as: excessive pursuit of perfection, hesitant, cautious, stubborn, and so on, these bad personality characteristics prone to obsessive-compulsive disorder.