护理计划单
标准护理计划单
标准护理计划单一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：入院日期：病区：二、护理评估。
1. 一般情况，患者自觉症状，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 意识状态，患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
3. 皮肤情况，患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况。
4. 饮食情况，患者的饮食习惯、饮食偏好、饮食禁忌等。
5. 排泄情况，患者的大小便情况，包括次数、量、性状等。
6. 活动能力，患者的自理能力和活动能力。
7. 心理状态，患者的情绪状态、心理需求等。
三、护理诊断。
根据护理评估结果，对患者的护理问题进行分析和诊断，明确护理重点和护理目标。
四、护理措施。
1. 生活护理，包括个人卫生、饮食、排泄等方面的护理措施。
2. 皮肤护理，根据患者的皮肤情况，进行皮肤护理，防止皮肤损伤和感染。
3. 安全护理，包括患者的安全隐患排查和预防措施。
4. 心理护理，根据患者的心理状态，进行心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。
5. 宣教护理，对患者及家属进行健康教育，指导患者的日常护理和康复锻炼。
五、护理效果评价。
对护理措施的实施效果进行评价，包括患者的生命体征、症状改善情况、心理状态等方面的评估。
六、护理记录。
对患者的护理过程进行详细记录，包括护理措施的实施情况、患者的反应和护理效果等内容。
七、护理计划的调整。
根据护理效果评价和患者的变化情况，对护理计划进行及时调整，确保护理工作的科学性和有效性。
通过制定标准护理计划单，可以使护理工作更加规范和科学，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
同时，也可以为护理人员提供明确的工作指导，提高工作效率，减少工作失误，确保患者的安全和健康。
希望全体护理人员能够认真执行标准护理计划单，为患者的康复做出更大的贡献。
护理工作计划单模板
一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。
2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。
3. 规范护理操作，提高护理技术水平。
4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。
三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。
（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。
2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。
（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。
（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。
3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。
（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。
（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。
4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。
（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。
（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。
四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。
2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。
3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。
4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。
五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。
2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。
3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。
4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。
六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。
2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。
3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。
注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。
护理计划单
1.保持病房安静，耐心向患者讲解术后康复相关知识，直至患者掌握。
2.提供康复知识卡片，便于患者掌握。
08-31
10:30
患者掌握术后康复知识。
姜平
姜平
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理计划单
10:00
知识缺乏——缺乏出院康复知识
4.将呼叫铃及日常生活用品放在病人伸手可及之处。
5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。
6.协助患者1-2小时翻身一次，翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。
7.尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。
8.鼓励患者自理。
目标：患者掌握术后康复知识。
护理目标、措施
评价
签名
护理健康教育计划单的内容
护理健康教育计划单的内容
1、入院宣教：内容同入院须知。
2、疾病指导：使患者了解自身疾病，处于接受治疗的最佳状态。
（1）针对患者的不同心理状态，进行心理护理。
（2）介绍导致或诱发本病的主要因素。
（3）介绍本病的症状和特点。
（4）介绍本病特殊检查的必要性和注意事项。
（5）说明饮食注意事项及饮食对本病治疗的重要性。
（6）说明本病允许的活动程度及休息对本病治疗的重要性。
3、治疗指导
（1）向患者解释本病的主要治疗。
（2）介绍主要药物的名称。
（3）说明药物服用的注意事项，静脉用药的目的、注意点及滴速。
4、康复及出院指导
（1）介绍心理与疾病的关系。
（2）介绍饮食种类及注意事项。
（3）各种药物的服用方法及康复期相关治疗的注意事项。
（4）介绍功能锻炼的方法。
（5）介绍疾病的自我观察及预防的保健知识。
（6）指导患者建立良好的健康行为和生活习惯。
（7）出院后随访的有关注意事项。
护理计划单_3
开始
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
P1体温过高与疾病本身有关。
P2疼痛与口唇皲裂、关节肿痛有关。
P3潜在并发症动脉粥样硬化
P4焦虑与家长缺乏本病知识有关。
1.患儿发热期间自诉舒适感增强。
1.患儿自诉无关节疼痛、口唇粘膜完整。
1.患儿住院期间未发生并发症。
1.家长能够配合治疗和护理，焦虑减轻。
4.勤剪指甲，必要时包裹患儿双手。
5.保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶。
6.患儿用过的玩具、餐具应彻底消毒。
1.遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物治疗。
2.密切观察患儿有无头痛、呕吐、呼吸困难、心率增快等症状。
1.告知家长粪便需经含氯消毒剂浸泡2小时后倾倒。
2.告知家长患儿饭前、便后要洗手，加强个人卫生。
1.急性期绝对卧床休息。
2.观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志的变化。
3.控制输液滴数，以免加重心脏负担。
1.与家长解释有关疾病的治疗方案及疾病的自然过程、预后，减轻心理压力。
2.关心患儿，让家长消除紧张情绪。
患儿体温正常，自诉无不适感。
患儿口唇粘膜湿润、自诉无关节疼痛。
患儿住院期间未发生并发症。
P2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠不易咳出有关。
P3体温过高与肺部感染有关。
P4潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
1.患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳。
1.患儿呼吸道通畅。
1.患儿体温恢复正常。
1.患儿住院期间未发生并发症或发生时能及时发现得到及时处理。
1.保持病室环境舒适，温湿度适宜。
2.给予舒适体位，有利于肺扩张。
护理计划单2
2.鼓励和帮助病人行有效咳
嗽
3.遵医嘱使用解痉剂
4.指导缩唇，腹式呼吸
5.协助制定合适的饮食计划
5自理缺陷
目标：患者生活能自理
措施：1.加强基础，使病人舒适
2.把病人床头铃，日常生活
用物放在易取处
3.鼓励病人说出生活所需，
尽量满足病人需要
6睡眠形态紊
目标：夜间睡眠6小时左右
乱
措施：1.睡前协助放松，取舒适半
护理计划单
姓名程洪兰科别内病区四床号41住院00158770
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
持续低流量吸氧
3.卧床休息
4.协助翻身，观察体位改变
对呼吸的影响
5.协助清除痰液
6.深呼吸，有效咳嗽
4活动无耐力
目标：患者能下床活动无气喘症状
：与肺活量下
措施：1.鼻导管吸氧，流量1～2L/
降，低氧血症
m前使用支气管扩张剂，
第2页
护理计划单模板
护理计划单模板患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 病区，______ 床号，______。
一、患者基本情况。
患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 入院日期，______ 病区，______ 床号，______。
二、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______。
2. 次要护理诊断，______。
三、护理目标。
1. 主要护理目标，______。
2. 次要护理目标，______。
四、护理措施。
1. 生活护理：a. 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；b. 协助患者进行个人卫生；c. 定期更换床单、被罩、衣物等；d. 饮食护理，根据医嘱进行饮食安排。
2. 皮肤护理：a. 定期翻身，避免压疮；b. 保持皮肤清洁，定期洗澡；c. 使用合适的护肤品，防止皮肤干燥。
3. 活动护理：a. 协助患者进行康复训练；b. 定期进行 passsive movement。
4. 药物护理：a. 按照医嘱规范给药；b. 监测药物副作用。
5. 精神护理：a. 给予患者情感支持；b. 提供心理辅导。
6. 安全护理：a. 定期检查环境安全；b. 防止跌倒，防止意外伤害。
7. 疼痛护理：a. 定期评估疼痛程度；b. 给予及时的疼痛缓解措施。
8. 体温护理：a. 定期测量体温；b. 给予合适的保暖措施。
五、护理评价。
1. 患者病情变化情况。
2. 护理效果评价。
3. 护理措施调整。
六、护理记录。
日期，______ 护理记录，______。
七、医嘱。
1. 药物医嘱，______。
2. 饮食医嘱，______。
3. 检查医嘱，______。
八、护理人员签名，______ 日期，______。
以上为护理计划单模板，希望对您的工作有所帮助。
祝患者早日康复！。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文
《护理计划单的书写范文》
护理计划单是护理工作中非常重要的一部分，它记录了护理人员对患者进行的全面评估、制定的护理目标和实施的护理措施。
一个完善的护理计划单能够确保患者得到全面、系统和个性化的护理服务，提高护理质量，促进患者康复。
护理计划单的书写应当规范、清晰、准确。
首先，要在计划单的顶部填写患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情诊断和入院日期等内容。
其次，要对患者进行全面评估，包括生理和心理状况、家庭和社会支持系统、健康问题及主诉等内容，评估结果应当客观、准确，为制定合理的护理目标和措施提供依据。
然后，针对评估结果，制定清晰明确的护理目标，并根据目标制定具体的护理措施，包括药物治疗、营养支持、康复训练、心理护理等内容。
最后，对制定的护理计划进行总结和评估，包括护理效果的评价和对下一步护理工作的规划。
在书写护理计划单时，护理人员应当注意以下几点：一是书写要规范，要注意使用专业术语，避免文字模糊不清，确保信息的准确传达；二是书写要清晰，要用工整的字体，排版整齐，条理清晰，避免涂改和误解；三是书写要准确，要进行仔细核对，确保所填写的内容与实际情况一致，避免导致护理工作的不当实施。
总之，护理计划单的书写要做到规范、清晰、准确，为患者提供高质量的护理服务。
护理人员应当不断提高书写质量，加强
与其他医务人员之间的沟通和协作，在护理工作中发挥更大的作用。
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2)对疼痛病人，预测疼痛程度，确定是
激。
否需用止痛药物或其他止痛措施。
③术后被迫卧
3)对病人主诉疼痛立即给予反应，表示
位。
关心，采取相应措施，尽可能减少刺激。
4)遵医嘱给予止痛药物，并观察效果。
5)根据病情需要安置病人舒适的卧位，
在不影响病情的情况下给予适当的运
动。
6）保持各种引流管位置正确，妥善固定，
护 理 计 划 单
科室外一科姓名陈爱英性别女年龄53岁住院号20113846诊断急性重度颅脑损伤
日期
时间
护理诊断/问题
护理措施
签名
评价
日期
时间
结果
签名
8/10
19：00
恐惧
期望目标：①病人能说出引起恐惧的原
相关因素：
因。②病人能正确采取减轻恐惧的方法。
死亡威胁
③恐惧感减轻。
疾病预后不佳
护理措施：
对治疗护理操作
剂或灌肠。
6)保持会阴部的清洁，预防感染发生。
21：00
有皮肤完整性受
预期目标：①病人不发生皮肤破损。②
损的危险
病人和家属知道皮肤的自我护理方法。
相关因素：
护理措施：
①长期卧床，局
保持病人的个人卫生，勤洗澡和更换柔
部受压。
软的内衣裤，保持病人的床铺干净整洁
②皮肤脆弱
无皱。
③体液刺激
2)定时翻身和按摩皮肤。
④营养不良。
3)指导病人和家属正确使用大小便器和
减压物品如海绵垫等。
4)指导病人在床上活动的技巧，有活动
计划。
5)经常为病人修剪指甲，有皮肤瘙痒的
及时治疗。
6)使用热水袋时温度不能过高并要用布
包裹。
7)向病人和家属讲解皮肤的家庭护理方
法和危险因素。
21：30
自理缺陷
期望目标：①卧床期间在护士及家属的
结构的锻炼和提肛、仰卧起坐。
4)保持病人的床铺干燥，确保不发生褥
疮等并发症。
5)保留尿管的病人要每日进行外阴清
洁，定时开放引流管，训练膀胱的功能。
6)注意病人的心理护理，要同情、理解
和安慰病人。
7)给予营养支持疗法。
20：30
便秘
护理目标：①病人自行正常排便。②病
相关因素
人掌握保持大便通畅的饮食方法及辅助
护 理 计 划 单
科室外一科姓名陈爱英性别女年龄53岁住院号20113846诊断急性重度颅脑损伤
日期
时间
护理诊断/问题
护理措施
签名
评价
日期
时间
结果
签名
8/10
20：30
时排便，创造良好的排便环境。
4)根据个人情况制定活动计划，促进肠
蠕动，注意做提肛动作和腹部按摩。
5)不能过分用力排便，必要时使用缓泻
①长期卧床
措施。
②饮食过少或摄
护理措施：
入的水分不足。
1)改变不良的饮食习惯，多饮水，多吃
③精神状态改变
粗粮和富含纤维的蔬菜，少吃辛辣和刺
④排便环境不适
激性的食物。
应。
2)多吃水果和粗纤维丰富的食物，避免
久坐不动；卧床的病人要定时翻身，活
动四肢，促进肠蠕动。
3)养成良好的生活习惯，早睡早起，定
评价结果：I=改善R=解决A=存在第2页
相关因素：
协助下能坐起、四肢活动自如，会做一
①手术创伤。
些康复训练动作，生活需要得到满足。
②疼痛不适。
②腹腔引流管拔除后或病情允许时，可
评价结果：I=改善R=解决A=存在第3页
护 理 计 划 单
科室外一科姓名陈爱英性别女年龄53岁住院号20113846诊断急性重度颅脑损伤
日期
时间
护理诊断/问题
护理措施
7)保持静脉输液顺利。
8)观察尿量并记录。
23：00
潜在并发症——
期望目标：不发生感染。病人无缺氧、
肺部感染
闷气，呼吸平稳，体温正常。
相关因素：
护理措施：
评价结果：I=改善R=解决A=存在第5页
护 理 计 划 单
科室外一科姓名陈爱英性别女年龄53岁住院号20113846诊断急性重度颅脑损伤
日期
时间
护理诊断/问题
22：30
潜在并发症——
期望目标：①择期手术前无出血现象或
出血
及时发现出血，并经采取措施后出血停
相关因素：
止。②不发生出血。③及时发现出血的
①手术创伤，损
早期征象。
伤大血管或血管
护理措施：
结扎线脱落。
1）收集资料，评估诱发出血的危险因素，
②凝血机制障
根据情况向病人讲解预防措施及出血的
碍。
早期表现。
2)告诉病人不要做剧烈活动。发生出血
自理，必要时给以辅助。
3)对病人术后自理活动尝试给以积极鼓
励，记录成功的项目。
4)对留置管道期间及病情危重卧床休息
的病人，护土应协助病人进食、大小便、
个人卫生等生活护理。
22：00
舒适改变
期望目标：不舒适的因素被解除，病人
相关因素：
感到舒适。
①疾病或手术创
护理措施：
伤引起的疼痛。
1)评估造成病人不舒适的因素。
护理措施
签名
评价
日期
时间
结果
签名
8/10
23：00
①全麻
1)术后根据病情需要，吸氧24～48h，必
②缺氧。
要时湿化瓶内加40％酒精。生命体征平
③刀口疼痛，不
稳后给予半卧位，便于引流，有利于肺
有效咳嗽
膨胀。
2)预防呼吸道感染，鼓励病人咳嗽、排
痰(咯时可按压刀口处)，定时翻身、拍
背。
3)观察病人体温，及时发现有无感染现
19：20
焦虑
预期目标：①能说出引起焦虑的原因及
相关因素
自我具体表现。②能运用应付焦虑的有
健康受到威协协
效方法放松自己
语言交流困
③病人主诉焦虑减轻。
④不适应环境
护理措施：
1）同情关心病人，分析其焦虑产生的原
因及表现，对焦虑的程度进行评估。
2)帮助病人尽快熟悉环境和工作人员，
关心病人，建立良好的护患关系。
签名
评价
日期
时间
结果
签名
8/10
21：30
③术后留置各种
带管下床活动，做一些简单的自理活动。
引流管道(如胃
③病人出院时基本恢复原来的日常生活
管、腹腔引流管
自理水平。
等)及治疗限制。
护理措施：
④认知障碍。
1)向病人介绍术后康复的程序及原则，
以促进病人自理活动的主动性和减少失
败。
2)根据病情，鼓励病人部分或独立完成
时，做好心理护理，及时采取措施，减
轻病人恐惧感。
3)发生出血的病人，按医嘱应用止血药
物，必要时给予输全血、血浆或白蛋白。
5)严密观察生命体征，及时发现早期出
血的症状，尤其是术后，每1～2h测量
脉搏、血压1次或随时测量。
6)随时观察各引流管引流物颜色、性质
和量，若引流量每小时超过200mi并呈
血性时，立即通知医生及时处理。
象。
4)雾化吸人，每日2次。
5)术后帮助病人做上肢外展练习。
6)合理应用抗生素。
评价结果：I=改善R=解决A=存在第6页
3)当病人发泄不良情绪时，不要制止，
应该耐心倾听病人的诉说。
4)向病人讲解疾病的过程及预后，提供
有关检查药物等方面的正确信息。
5)创造安静、舒适的休养环境。
评价结果：I=改善R=解决A=存在第1页
护 理 计 划 单
科室外一科姓名陈爱英性别女年龄53岁住院号20113846诊断急性重度颅脑损伤
日期
时间
护理诊断/问题
护理措施
签名
评价
日期
时间
结果
签名
8/10
20：00
排尿方式改变
护理目标：①病人不因排尿异常而产生
相关因素
不适。②病人能自我控制排尿。
①意识丧失，感
护理措施：
觉缺失。
1)分析并找出引起排尿方式改变的原
②留置尿管。
因，协助或诱导病人自行排尿。
2)认真观察并记录病人尿液的量、颜色、
性质。
3)指导病人做增强骨盆肌力和膀胱支持
1)倾听引起恐惧的原因，评估其程度。
不了解
理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。
环境刺激，如监
2)向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
护和抢救设备、
3)减少和消除引起恐惧的医源性因素，
抢救场面。
在治疗、护理前耐心解释其目的，指导
病人如何配合。
4)避免病人直接接触抢救病人场面和病
人死亡的场面。
5)适当安排探视及陪护。
评价结果：I=改善R=解决A=存在第4页
护 理 计 划 单
科室外一科姓名陈爱英性别女年龄53岁住院号20113846诊断急性重度颅脑损伤
日期
时间
护理诊断/问题
护理措施
签名
评价
日期
时间
结果
签名
8/10
22：00
减少管道扭曲带来的疼痛。
7)指导病人分散注意力，放松或按摩病
变部位，以降低肌肉张力，增加舒适感。