手术记录 腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术手术记录
胆囊送病理.
手记录
腹腔镜胆囊切除术后记录
腹腔镜胆囊切除手术记录
病人姓名床号住院号
年龄性别手术日期
术前诊断
术后诊断
手术医生助手
麻醉方式麻醉师
手术经过：
镜检：肝：大小正常异常（），颜色（红润光泽、黄褐、灰褐色），结节样改变无有（位置：大小：），脾脏正常异常（），胃及十二指肠正常异常（）。
胆囊：大小 cm× cm× cm大小，呈梨型，底、体、壶腹部及三角区解剖清楚不清楚（粘连：轻中重），呈慢性急性炎性改变，张力大小，胆囊壁薄厚： cm ，囊内单发多发结石，大小 cm，腔内息肉无有（部位：大小：）胆汁颜色：黄绿色白色脓性，胆囊管： cm粗，颈部结石嵌顿：无有（大小：），Mirizzi征无有。
胆囊管开口位于胆总管右侧壁，胆囊动脉位于三角区内。
胆总管 cm粗，张力高低。
其他脏器粘连情况：无有（部位：）
经过：顺逆行胆囊切除，出血 ml，减压（有无）、剥破（有无）、胆漏（有无）、结石漏出（有无）、残留结石（有无）。
胆囊管可吸收夹钛夹处理，胆囊动脉可吸收夹钛夹处理，胆囊动脉后支电凝处理，胆囊床电凝处理。
腹腔引流管：无有（放置位置：）；
并发症及处理：无有（处理：）；
术中其它情况描述经过（包括中转开腹、胆道探查等）：无有
术中患者生命体征平稳，输液 ml，输血：无有（输血量： ml）。
手中所切标本送病检：是否。
Trocar 穿刺顺序：
T A：: cm T B : cm T C: cm T D: cm
记录人员：
时间：。
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录姓名：xx性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643手术时间:2013年8月4日xx方式：全麻xx医师：李作江术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术手术人员：主刀：xx一助：xx助：xx三助＿＿＿＿＿＿＿手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。
在脐轮上做1.5cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米水柱。
建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。
电视监视下于剑突下2cm（B点），右锁骨中线肋缘下2cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。
探查腹腔，腔内无渗液。
肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。
胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。
胆总管清晰，外径约0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。
大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。
胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。
胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。
胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。
将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。
提起胆囊底距胆囊床0.5cm浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。
电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。
术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。
胆囊腹腔镜手术记录
胆囊腹腔镜手术记录患者，女性，60岁，自述有右上腹部隐痛及恶心、呕吐症状6个月。
B超检查发现胆囊结石，并建议行胆囊切除术。
患者在择期手术前已了解并签署了手术知情同意书。
手术前准备：患者在择期手术前已接受相关检查。
手术前3天内禁用药物，禁食6小时，禁水2小时。
术前应用抗生素预防感染。
采用全麻下手术。
手术过程：患者取左侧卧位，接受常规消毒。
经脐切口进入腹腔，插入腹腔镜及操作器具。
腹腔内及胆囊沟内注入生理盐水，扩充腹腔，以确保视野良好。
手术者进行胆囊解剖，检查胆囊的大小、形态、位置及是否粘连。
胆囊与肝、胃肠道等周围组织粘连紧密，操作过程中需注意一一切断，以免造成出血或肝、胰等损伤。
在确定胆囊管、动、静脉无误后，结扎断开，解剖断开胆囊。
完整取出胆囊，送病理检查。
处理胆囊床出血，清洗腹腔，置入引流管。
术中经检查，手术顺利完成。
术毕，患者安全转入恢复室。
恢复期间，评估患者生命体征及术后状况。
术后2小时，患者活动自如，能自主排气，开始口服液体饮食。
术后观察期间注意术后疼痛、恶心、呕吐等并发症的发生及相关处理。
术后第二天拔除引流管，患者腹腔及切口未见明显渗出物或肿胀，无疼痛明显，恢复良好。
患者经医生整治、护理，成功完成了胆囊腹腔镜手术。
结语：胆囊腹腔镜手术是一项安全、无创伤的手术，在临床上越来越受到关注和应用。
对于合适的患者，该技术具有较好的疗效，可以减轻患者术后疼痛、恢复快等优点。
但同时，也需要手术者具有一定的技术功底和严谨操作流程，才能够最大程度地保障患者的手术安全和术后恢复。
胆囊切除术手术记录
胆囊切除术手术记录手术日期：[填写手术日期]手术时间：[填写手术时间]手术地点：[填写手术地点]患者信息患者姓名：[填写患者姓名]患者性别：[填写患者性别]年龄：[填写患者年龄]身高：[填写患者身高]体重：[填写患者体重]过敏史：[填写患者过敏史]术前准备1. 患者于手术前进行了常规术前检查，包括血液检查、尿液检查和心电图等。
2. 患者禁食禁饮时间为8小时。
手术过程1. 患者在麻醉师的监护下，采用全身麻醉进行手术。
2. 手术采用腹腔镜辅助下的胆囊切除术。
3. 手术切口为脐部小切口，通过此切口插入腹腔镜。
4. 通过腹腔镜观察、切割胆囊与胆囊管连接处，并进行与剪除。
5. 根据术中情况，决定是否行胆囊管引流术。
术后情况1. 手术顺利完成，手术时间约为[填写手术时间]。
2. 患者术后转入恢复室进行监护观察，观察至患者恢复意识清醒，生命体征稳定。
3. 术后患者无明显并发症，术后疼痛控制良好。
4. 术后第一天进行常规术后检查，包括血压、心率、血氧饱和度和伤口情况等。
出院指导1. 患者术后恢复情况良好，无特殊并发症，适当休息，遵医嘱进行进食。
2. 出院后应严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。
3. 出院后如有不适或发现异常情况，及时就医并告知医生手术情况。
结束语本次胆囊切除术手术顺利完成，术后患者恢复情况良好，达到预期效果。
患者术后应注意饮食调理和日常护理，遵守医嘱，定期复诊。
如有需要，可随时联系医院进行咨询或复诊安排。
以上为胆囊切除术手术记录。
腹腔镜下胆囊切除术手术记录
腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里，我的心情就像过山车，一会儿兴奋，一会儿又紧张得像小猫上了热锅。
胆囊这东西，虽然平时没太注意，但一旦知道它有问题，真是让人心慌啊！医生说，胆囊要切了，听着像是要去掉个坏掉的零件，心里莫名有点不安。
想想手术室里的那些大灯，还有护士们忙前忙后的样子，心里总觉得自己像个小白鼠。
不过，没办法，谁让我们为了健康而战呢！1.2 术前检查医生安排了一堆检查，像是要给我打个体检报告的感觉。
血压、心电图、各种检查，感觉自己像是变成了大实验品。
虽然有点紧张，但心里明白，这都是为了确保手术顺利。
护士小姐姐们态度好得像春风一样，跟我聊聊生活，转眼之间，紧张感就淡了不少。
就这样，准备工作渐渐走到了尾声。
2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻，感觉就像是走进了一部科幻电影。
那里的设备、灯光，还有嗡嗡作响的仪器，让我一瞬间有点小慌。
医生们穿着整齐的手术服，脸上挂着自信的笑容，仿佛在说：“放松，我们会照顾好你的。
”我心里默默给自己加油：没事，这只是个小手术，不用怕。
2.2 麻醉的瞬间接着，麻醉医生走了过来，给我介绍了一下麻醉的流程。
他说麻醉药就像睡觉一样，让我放轻松，不会有任何感觉。
真的，刚一躺下，似乎就感受到一阵轻松，眼皮越来越重，慢慢地，仿佛进入了梦乡。
这个过程真是神奇，没过多久，就什么都不知道了，时间在此刻仿佛停滞了。
3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候，发现自己已经躺在恢复室了。
四周的护士们在忙碌，我觉得有点迷糊，像刚睡醒的猫咪，懵懵懂懂。
看着护士们亲切的面孔，我心里觉得安心，感觉自己就像是被温暖的阳光包围着，慢慢回过神来。
虽然手术后的疼痛有点小，但比起我想象中的痛苦，简直小巫见大巫。
3.2 与医生的交流术后，医生走过来，笑着跟我说手术非常成功，胆囊也顺利被切除了。
听到这个消息，我心里一下子松了口气，仿佛把心里的一块大石头搬走了。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊炎，胆结石
术后诊断：胆囊炎，胆结石（已摘除）
手术方式：
采用腹腔镜胆囊切除术，由经验丰富的外科医生执行。
手术中使用了高清腹腔镜设备以及专业的手术器械。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，使得其在手术过程中无痛感，且在术后恢复过程中也未感到明显不适。
手术经过：
1.麻醉后，医生在患者的腹部打了4个钥匙孔大小的切口，以便放入腹腔镜和其他手
术器械。
2.通过高清腹腔镜，医生能够清晰地看到胆囊的解剖结构。
这帮助医生准确地找到并
切断胆囊动脉，从而避免了可能的大出血。
3.在仔细止血并确保胆囊已完全从肝脏分离后，医生将胆囊从切口中取出并通过袋子
取出。
4.医生用大量的生理盐水冲洗了手术区域，以确保没有残留的结石或胆汁。
5.医生通过腹腔镜检查了肝脏和其他邻近器官，确保没有其他异常。
6.缝合切口后，手术完成。
术后注意事项：
1.患者应在医院接受24小时的观察，以确保没有并发症发生。
2.患者应遵循医生给出的饮食和活动建议。
在医生确认之前，患者不应过早地恢复正
常活动。
3.患者应定期接受医生检查以确保伤口愈合良好。
4.如果出现发热、疼痛、出血等任何异常情况，应立即联系医生。
5.患者在术后一段时间内应避免高脂食物，以防胆结石复发。
6.患者应定期进行复查以确保胆囊切除术后的情况良好。
7.需要控制体重并保持健康的饮食习惯以预防其他肝胆疾病。
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腹腔镜胆囊切除术
手术记录
姓名: 性别: 科室: 年龄: 病室: 床号: 术前诊断: 慢性胆囊炎胆囊结石
拟行手术: 腹腔镜胆囊切除术
手术名称: 腹腔镜胆囊切除术
术后诊断: 慢性胆囊炎胆囊结石
麻醉方式: 全麻
手术医师:
助手:
麻醉医生:
洗手及巡回护士:
手术时间: ，手术开始时间：，终至时间：
手术经过:
1、切口、体位:患者取仰卧位，全麻生效后常规消毒、铺巾，取脐上切口长约0.4厘米进入气腹针，建立气腹，气腹压力12mmHg,进入腹腔镜，再分别在剑突下及右侧锁骨中线平肋缘下戳孔置入操作钳
2、术中所见:探查腹腔见胆囊余网膜轻度粘连，胆囊大小约10cm*3cm*2cm，胆囊颈部细长，胆囊轻度水肿，胆囊颈部覆盖少量的脂肪；
3、操作过程:电刀锐性分离大网膜，暴露胆囊三角。
锐性游离胆囊管及胆囊动脉。
胆囊管及胆囊动脉远端以钛夹双重夹闭后再一钛夹夹闭其近端，剪断胆囊管及胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上剥离。
电烙胆囊床，视无渗血后纱布条擦拭干净腹腔。
自剑突下戳空取出胆囊。
清点纱布条无误后关闭气腹，撤离腹腔镜器械，缝合戳孔。
4、术中意外及处理:无。