介入科医师分级手术制度
手术医师分级授权管理制度
酒泉市中医院手术医师分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。
二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。
(二)乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）丙级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四)丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。
（三)低年资主治医师(取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。
（四)高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。
（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）:在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。
（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（九)邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行.资格准入手术:除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。
医师手术资格分级授权管理制度
医师手术资格分级授权管理制度为确保手术安全和手术质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据卫健委《医疗机构手术分级管理办法（试行）》及我院的《手术分级管理制度》，制定本管理制度，本制度所指的手术包括普通手术、腔镜、介入和麻醉等高风险技术操作。
一、手术（介入）分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：1.四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
4.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二、各级医师手术范围各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术。
（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）者，可实施一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。
（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师工作3年以内（含3年）者，可实施二级手术。
2、高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。
（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内者，可实施一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，可逐步开展四类手术。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者，在熟练掌握一、二、三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术。
酌情参与新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
（四）主任医师具有一、二、三、四级手术资格，并可完成新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。
手术分级管理制度
手术分级管理制度1.目的为确保手术、腔镜、介入等有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
2.范围本院各科室3.定义无4.权责4.1 医疗技术管理委员会：负责手术医师的授权审批工作。
4.2 医务科：负责日常管理工作。
5.内容5.1手术分级：根据国家卫计委关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级。
5.1.1 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的手术。
5.1.2 三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险较高的手术。
5.1.3 二级手术：手术过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险的手术。
5.1.4 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，风险较低的手术。
5.2手术医师分级：独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。
各级医师按照其技术职称和技术能力分为如下级别：5.2.1 Ⅰ级：不具备独立诊疗操作的资格，必须在上级医师指导下从事诊疗工作。
通常指试用期医师。
5.2.2 Ⅱ级：能够在上级医师指导下收治和处理本专业的常见病、多发病，能够独立采集病史、体格检查、书写病历，在授权范围内开具处方，进行诊疗操作、手术，通常指已取得医师资格证并注册在我院的住院医师。
5.2.3 Ⅲ级：能够处理本专业的常见病、多发病，指导下级医师进行常规的诊疗操作，但病情复杂的患者需要上级医师和专家的指导，通常指主治医师。
5.2.4 Ⅳ级：能够处理本专业的常见病、多发病及危急重症疾病，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，通常指副主任医师。
5.2.5 Ⅴ级：能够处理本专业的常见病、多发病及疑难重症疾病，通常指学科带头人或主任医师。
5.3各级医师手术范围5.3.1 Ⅰ级医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
5.3.2 Ⅱ级医师：熟练掌握一级手术，亦可根据实际情况单独完成部分二级手术。
手术医师资质分级授权管理制度
手术医师资质分级授权管理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有关法律法规，经院质量管理工作委员会、院办公会研究制定本制度。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如：单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。
许多一类手术可在门诊手术室完成。
（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
指需 3-4 人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。
二类手术应在住院部手术室完成。
是住院治疗较多的一种类型。
（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
指需5-7人共同完成的大手术，如：心脏手术、开颅手术、大血管手术、器官移植手术等。
三类手术应在专科医院或综合医院的高级别手术室完成。
（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
指需多学科合作、技术难度极高、风险度极大的各种手术，如：器官移植手术、神经外科手术、心脏手术等。
四类手术应在大型医院的高级别手术室完成。
二、手术医师资质分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室按照其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。
院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。
手术医师资格分级授权管理制度
手术医师资格分级授权管理制度一、根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《xx医疗机构手术分级管理规范（试行）》及医院《手术分级管理制度》，制定本制度。
二、本制度所指手术医师适用于各级手术医师，包括内镜手术和介入诊疗等有创操作医师。
实施介入诊疗的医师同时需要符合卫生行政部门的相关规定。
三、医师手术权限认定程序1．医院首次手术医师权限认定工作，遵循医院《手术分级管理制度》第二条“医师手术权限”的原则，由医务科提出，征询科室意见后，提交医院医疗质量管理委员会讨论。
2．因手术医师级别变动及实际工作能力的提高，需要承担上一级手术的，填写《手术医师手术权限申请审批表》，由科室讨论同意科主任签名后，交医务科审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可授予申请的手术权限。
四、手术医师能力评价1．各级医师均需在各自被授予的手术权限范围内开展手术工作。
医务科建立手术医师技术档案，将手术医师每年开展的手术情况记录在案。
2．各级医师不得超权限实施手术，一经发现，按违反医疗核心制度进行处罚，再次发现，暂停手术资格3个月。
3．各级医师申请上一级手术权限前，需要在上级医师指导下完成该级别手术10例并效果良好后，才能提出申请。
4．对一年内出现非计划再次手术达到2例者，不得提高手术权限。
对连续2年发生2起以上（含2起）医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格。
五、手术医师手术权限的再授权机制1．被降低、限制、暂停手术权限的医师，由科室进行严格管理、考察，期满后科室再次进行手术权限评估。
2．科室根据评估结果，如认定可以再申请或恢复相应手术权限的，填写《手术医师手术权限申请审批表》，科主任签名后，交医务科审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可再授予申请的手术权限。
手术分级分类管理审批制度流程
手术分级分类管理审批制度为明确各级医师手术权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。
一、手术分类2.3.1.年以内2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上。
（二）主治医师1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
（三）副主任医师1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上者。
2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。
（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。
四、手术医师的准入与授权原则医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在浦东新区中医医院，方有资格进行各类手术。
医院按照《手术分级分类管理制度》，根据医师的技术资质（住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。
五、手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该手术≧5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。
（二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务科审核，经医院学术委员会评审，分管院长审批。
1.手术医师提出申请况、患者投手术技4.（三）核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。
六、手术医师资质准入与授权管理（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。
介入手术分级管理和手术医师资质授权制度
九、政策支持与推广
1.政策支持：政府应出台相关政策，鼓励医疗机构开展介入手术分级管理和手术医师资质授权制度的实施。
2.资金保障：政府应提供必要的资金支持，帮助医疗机构完善介入手术相关设施、设备，提高手术安全性。
3.推广与应用：医疗机构应积极推广介入手术分级管理和手术医师资质授权制度的成功经验，提升整体医疗服务水平。
十一、手术安全评估
1.医疗机构应定期对介入手术的安全性进行评估，包括手术并发症发生率、患者满意度等方面。
2.风险评估：针对每例手术，由具备资质的医师进行风险评估，制定相应的风险控制措施。
3.安全改进：根据手术安全评估结果，医疗机构应及时发现问题，采取措施改进，提高手术安全性。
十二、手术费用管理
1.收费标准：医疗机构应依据相关规定，合理制定介入手术收费标准，并向社会公开。
3.高级培训：针对具有中级资质的医师，通过专项技术培训、学术交流等方式，提高其复杂手术的操作能力，达到高级资质要求。
4.继续教育：医疗机构应定期组织介入手术相关的学术活动和继续教育课程，使医师不断更新知识、提高技能。
七、信息管理与公开
1.医疗机构应建立介入手术信息管理系统，对手术医师资质、手术病例、手术效果等进行详细记录。
2.改进措施：针对质量控制评价中发现的问题，制定具体的改进措施，并跟踪实施效果。
3.激励机制：建立激励机制，鼓励手术团队积极参与质量改进，提升整体手术水平。
二十一、手术培训与考核
1.培训计划：医疗机构应制定系统性的手术培训计划，包括理论学习和实践操作，以提升医师的手术技能。
2.考核制度：建立严格的手术医师考核制度，确保医师在通过考核后才能独立开展手术。
医院制度与职责：手术分级制度
手术分级制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理•根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制左本制度。
一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（-）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据苴卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规左手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（-）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：可主持三级手术。
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医师分级手术制度
（一）手术分类
（1）一类手术: 为本科一般常见的小型手术。
（2）二类手术: 为本科普通常见的中型手术。
（3）三类手术: 为本科重难病症的大型手术。
（4）四类手术: 为本科应用国内外科研成果新开展的大型手术, 或经科学试验及鉴定的自行设计的大型手术。
对高龄体弱、有严重伴随病症、病情危重及属抢救性质的一、二、三类手术，应根据病人具体情况，提高一或两个类别对待。
（二）各级医师参加手术类别的规定
（1）住院医师：年资在3年以下者可在上级医师指导下担任一类手术术者和二类手术的助手；年资在3年以上者可在上级医师指导下担任一、二类手术术者和三、四类手术的助手。
（2）主治医师：任职在3年以下者可担任二类手术术者或在上级医师指导下担任部分三类手术术者。
任职3年以上者可担任部分三类手术术者和在上级医师指导下担任部分四类手术术者。
（3）正、副主任医师：亲自参加或指导主治医师完成三、四类手术，示范操作一、二类手术；监督、检查下级医师的手术操作，保证手术质量。
介入手术分类目录
1类
一般动静脉造影术
1）非选择性动脉、静脉造影术
2）选择性动脉、静脉造影术
选择性动脉、静脉溶栓术
2类
支气管动脉栓塞术
胃左动脉栓塞术
髂内动脉栓塞术
肝动脉栓塞术
肠系膜动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术
脾动脉栓塞术
肾上腺动脉栓塞术
选择性动静脉内溶栓术
冠状动脉造影
脊髓动脉造影
临时起搏器安置术
子宫输卵管造影+再通术
膀胱、尿道造影术
经皮穿刺脓肿造影+引流术
经皮穿刺胆道引流术
经皮穿刺肝囊肿引流+硬化术
经皮穿刺肾囊肿引流+硬化术
经皮穿刺腰椎间盘减压术（切割）
3类
支气管动脉栓塞
肾动脉栓塞
食管动脉栓塞
肺动脉溶栓
四肢动脉溶栓
腹腔内动脉溶栓
下腔静脉溶栓
髂静脉溶栓
上腔静脉溶栓
下腔静脉过滤器放置
食管球囊扩张
胃肠吻合口球囊扩张
胆道扩张术
鼻泪管成形术
经皮穿刺腹腔神经结阻滞宫外孕介入治疗
经T型管取石术
尿道狭窄扩张及支架植入经皮穿刺胃造瘘术
经皮穿刺无水酒精注射乳腺癌内乳动脉灌注
4类
主动脉支架术
新技术新项目手术
肺血管畸形栓塞术
四肢动脉血管畸形栓塞
甲状腺动脉栓塞术
胃-食管静脉栓塞
颈内动脉扩张术+血管内支架放置
锁骨下动脉扩张+血管内支架放置
主动脉扩张+血管内支架放置
肾动脉扩张+血管内支架放置
髂动脉扩张+血管内支架放置
夹层动脉内支架植入
腹动脉内支架植入
主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入
经颈静脉内肝内门肝内支架分流（TIPSS）上腔静脉扩张+血管内支架放置
下腔静脉扩张+血管内支架放置
肝静脉扩张+血管内支架放置
锁骨下静脉扩张+血管内支架放置
髂静脉扩张+血管内支架放置
四肢动静脉血栓消融术
颈椎椎间盘突出抽吸术
气管、支气管内支架放置术
胆道内支架放置术
经皮穿刺椎体形成术
十二指肠内支架放置
结肠内支架放置宫外孕介入治疗精索静脉栓塞阳痿介入治疗。