颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄及药物治疗
颈动脉狭窄及药物治疗一、疾病简介颈动脉狭窄（carotid atery stenosis，CAS）是一类由于动脉粥样硬化等原因引起颅外颈动脉系统狭窄或闭塞的疾病。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
由于颈动脉狭窄导致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～11％。
颅外颈动脉狭窄的患者年卒中发生率约为13.4／10万人。
药物治疗及外科干预的目的是减少卒中的发生率。
（一）病因和发病机制颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，约占90％，其他病因还包括大动脉炎、纤维肌性发育不良、外伤、颈动脉迁曲、先天性动脉闭锁、肿瘤、夹层、动脉炎、放疗后纤维化等。
受到血流动力学的影响，动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要好发于颈动脉分叉部位。
颈动脉狭窄或闭塞可能导致缺血性脑卒中的原因主要有两方面，一是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成栓塞或血栓形成，二是严重的狭窄或闭塞造成的直接脑灌注减少。
因为颅内外存在广泛的代偿机制，因此由低灌注引起的缺血性脑卒中较为少见。
颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险大小与颈动脉狭窄的程度和斑块的性质有关。
通常认为易损斑块（vulnerable plaque）较稳定斑块更容易导致缺血性脑卒中的发生。
（二）临床表现颈动脉狭窄可以是无症状的，患者只有在做体格检查时才被发现。
也有部分颈动脉狭窄是症状性的，主要症状包括局灶性脑缺血表现、全脑缺血、腔隙性脑梗死或者认知功能障碍。
局灶性脑缺血表现主要包括短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑卒中。
患者可以出现单眼失明或黑蒙、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、构音障碍、语言障碍、偏盲、霍纳综合征等表现。
TIA被认为是一次小的缺血事件，持续时间从几分钟到几小时，最长不超过24小时。
TIA的患者在后续5年发生脑卒中的风险约为30％。
脑卒中患者由于大脑局灶梗死，其症状持续时间超过24小时，症状的严重程度与脑梗死的面积相关。
NIHSS评分常用于评估脑卒中患者症状严重程度和预后情况。
颈动脉狭窄诊治指南(最终版)
供应 脑的 动脉
分为两个 系统 ● 颈内动 脉系统 ● 椎-基底 动脉系统
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颈 动 脉 体
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主 动 脉 弓 及 其 分 支 示 意 图
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
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颈 动 脉 与 椎 动 脉 解 剖
颈动脉狭窄诊疗指南
2020/6/13
颈动脉狭窄程度与卒中的关系
在18个月的内科药物治疗期间： ➢狭窄程度为70％-79％的患者卒中风险为19％， ➢狭窄程度为80％-89％的患者卒中风险为33％， ➢狭窄程度为90％-99％的患者卒中风险为33％。 ➢对于全闭塞的患者风险下降。
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质，高血 压脑出血（主要位于基底节部位），以及梗塞后出血转化、 合并颅内出血性疾患等。 ➢ 尽管目前不能有效预防患者颅内出血，但颅内出血发 生率很低，据报道在0.3％-1.8％。
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CAS并发症 ➢脑过度灌注综合征发生率报道从1.1％到5％。临床表现有 单侧头痛，呕吐，面部和眼痛，癫痫发作，血压急剧升高， 脑水肿或脑出血导致的局部症状等。该并发症预后不—， 可痊愈，也可导致死亡。
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CAS并发症 7.2 神经系统并发症 ➢ TIA发生率在诸多报道中介于1％-2％之间。致残性卒 中发生率为0.9％。 ➢ 缺血性卒中多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形成 等引起，症状严重者需及时处理。亚临床缺血性损伤可以 通过MRI发现，据推测可能由微栓子所致。
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CAS并发症
➢ CAS术后发生颅内出血归咎于脑过度灌注综合征，
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄得诊断与治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多个病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
(一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。
其特征就是不断增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者得卒中风险。
(二)纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,比如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长,它得表现主要就是分为无症状得,还有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良典型表现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。
(三)颈动脉夹层颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致,少数情况可以自发出现,夹层引起得内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。
(四)血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。
(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后２年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大约为５％,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。
二、颈动脉狭窄得影响动脉颈动脉狭窄得影响可能与一些心脑血管疾患相关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。
(一)卒中与心脏病颈动脉狭窄就是缺血性卒中得主要危险因素,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大致残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3—4 倍。
(二)心肌梗死有卒中或者 TIＡ病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。
(三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险因素,降低舒张压5－６ mmHg 、降低收缩压１0—12 mmHg 可以使脑血管事件发生率降低 33-５0％,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。
02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。
6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。
无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。
7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。
保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。
介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。
对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。
8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。
对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。
因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。
高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。
与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。
收缩压比舒张压更与脑卒中相关。
高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。
吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。
颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。
大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。
停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。
高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。
颈动脉狭窄的危害及治疗
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目录
• 颈动脉狭窄概述 • 颈动脉狭窄的危害 • 颈动脉狭窄的治疗方法 • 治疗效果评估与随访计划 • 患者教育与康复指导 • 总结与展望
01
颈动脉狭窄概述
定义与发病原因
定义
颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬 化、动脉炎、动脉夹层等多种原 因引起的颈动脉管腔狭窄或闭塞 。
脑组织缺血
颈动脉狭窄导致脑组织缺 血，增加了脑卒中的风险 。
神经系统损害
脑卒中可能导致神经系统 损害，如瘫痪、失语等。
认知功能下降
记忆力减退
颈动脉狭窄可能导致记忆力减退，表 现为记不住新事物、忘记重要细节等 。
思维迟钝
判断力减弱
颈动脉狭窄可能影响判断力，使人在 决策时变得犹豫不决。
颈动脉狭窄影响大脑的正常功能，导 致思维迟钝、反应迟缓等。
向患者详细解释颈动脉狭窄的病因、发展过程和 可能的影响，使其对疾病有全面认识。
症状识别
指导患者如何识别和判断颈动脉狭窄的常见症状 ，如头痛、头晕、视力模糊等，以便及时就医。
3
危险因素
告知患者可能导致颈动脉狭窄的危险因素，如高 血压、高血脂、吸烟等，并指导其如何预防和控 制这些危险因素。
指导患者进行康复训练和日常生活调整
06
总结与展望
总结颈动脉狭窄的危害及治疗方法
危害总结
脑供血不足：颈动脉狭窄导致脑部供血不足，引发头痛、头晕、记忆力减退等症状 。
脑卒中风险：颈动脉狭窄是脑卒中的重要危险因素，可能导致缺血性脑卒中或出血 性脑卒中。
总结颈动脉狭窄的危害及治疗方法
• 认知功能障碍：长期脑供血不足可能导致认知功能障碍， 如记忆力下降、注意力不集中等。
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄是指颈动脉内膜下层发生粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄，是脑血管疾病的常见病因之一。
颈动脉狭窄的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文将介绍颈动脉狭窄的诊断标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
颈动脉狭窄的临床表现多样，常见症状包括头晕、眩晕、视物模糊、听力下降、言语不清等。
部分患者可出现短暂性脑缺血发作（TIA）或者脑卒中。
另外，颈动脉狭窄还可表现为颈部血管杂音，这是临床上诊断的重要体征之一。
二、影像学检查。
1. 超声多普勒（Doppler ultrasound），超声多普勒是诊断颈动脉狭窄的首选检查方法，可以直观地观察颈动脉管腔狭窄程度和形态，同时还可以检测颈动脉内膜下层斑块的形成情况。
2. 磁共振血管成像（MR angiography），MR血管成像可以清晰地显示颈动脉的解剖结构和血流情况，对于颈动脉狭窄的诊断有很高的准确性。
3. CT血管造影（CT angiography），CT血管造影可以提供高分辨率的血管影像，对于颈动脉狭窄的诊断和评估也非常有帮助。
三、血液检查。
血液检查可以帮助评估患者的血脂水平和凝血功能，进一步评估患者的脑血管疾病风险。
常规检查项目包括血脂、凝血功能、血糖等。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行其他辅助检查，如心电图（ECG）、脑电图（EEG）、颈动脉压力测定等，以全面评估患者的心脑血管状况。
综上所述，颈动脉狭窄的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、血液检查和其他辅助检查。
临床医生在诊断颈动脉狭窄时，应该综合运用各种检查手段，全面评估患者的病情，及时制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
颈动脉狭窄诊治指南
颈动脉狭窄诊治指南一、本文概述Overview of this article《颈动脉狭窄诊治指南》旨在为医疗专业人士提供关于颈动脉狭窄的深入理解和有效诊治策略。
颈动脉狭窄是由于颈动脉内壁积聚的脂肪、钙质和其他物质导致的血管狭窄，可能引发一系列严重的健康问题，包括中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。
本文将从定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防等方面进行全面介绍，旨在为临床医师提供一套科学、实用、系统的颈动脉狭窄诊治参考。
The "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Carotid Stenosis" aim to provide medical professionals with a deep understanding and effective diagnosis and treatment strategies for carotid artery stenosis. Carotid artery stenosis is caused by the accumulation of fat, calcium, and other substances on the inner wall of the carotid artery, which can lead to a series of serious health problems, including stroke and transient ischemic attack (TIA). This article will comprehensivelyintroduce the definition, epidemiology, pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment strategies, and prevention of carotid artery stenosis, aiming to provide clinical physicians with a scientific, practical, and systematic reference for the diagnosis and treatment of carotid artery stenosis.本文将重点关注颈动脉狭窄的最新研究进展和临床实践，包括无创诊断技术的发展、药物治疗和手术治疗的最新策略，以及针对特定患者群体的个性化治疗方案。
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颈动脉狭窄的诊断与治疗令狐采学首都医科年夜学从属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最罕见病因；其他多个病因可招致颈动脉狭窄，但自然病史和临床过程迥异，这些病因包含：纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病。
其特征是不竭增年夜的斑块最终招致管腔狭窄、前向血流减少，动脉粥样硬化亦可涉及颈动脉，增加了相关患者的卒中风险。
（二）纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可以累及中等直径动脉，比方：肾动脉、颈动脉，一般病变的长度较长，它的表示主要是分为无症状的，还有是长久的脑缺血爆发或者卒中。
在女性患者中更为罕见，颈动脉纤维肌发育不良典范表示是多发的向心性的狭窄成“串珠征”。
（三）颈动脉夹层颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数情况可以自发呈现，夹层引起的内膜撕裂可以招致管腔变窄或者继发血栓形成。
（四）血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
（五）放疗后颈动脉狭窄放疗可以招致动脉的损伤，放疗后数年颈动脉可能成长成为狭窄甚至闭塞。
（六）颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后 2 年产生的再狭窄年夜多与内膜增生有关，产生率年夜约为 5 ％，动脉粥样硬化复发也可以招致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年呈现。
二、颈动脉狭窄的影响动脉颈动脉狭窄的影响可能与一些心脑血管疾患相关，包含：脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。
（一）卒中和心脏病颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素，在发财国家，卒中是第三年夜死亡原因和第一年夜致残原因，颈动脉狭窄患者中，缺血性心脏病和周围动脉疾病的病发率较一般人群高，缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 34 倍。
（二）心肌梗死有卒中或者 TIA 病史者有更高的心肌梗死或非卒中血管性死亡的风险。
（三）高血压高血压也是卒中的重要的危险因素，降低舒张压 56 mmHg 、降低收缩压 1012 mmHg 可以使脑血管事件产生率降低 3350% ，既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
（四）相关危险因素其他的一些危险因素还包含：吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。
三、颈动脉狭窄的症状（一）颈动脉狭窄相关症状主要由以下机制所致：1. 低灌注2. 粥样斑块所致的栓塞颈动脉狭窄如呈现同侧半球缺血症状考虑为症状性狭窄。
（二）神经系统的症状包含以下 3 种情况 :• TIA 爆发性的神经功能缺损症状，继续时间小于 24 小时，CT 或者核磁未发明梗死病灶； 2. 脑卒中 : 神经功能缺损症状继续年夜于 24 小时；• 3. 单眼黑朦：单眼长久性视力丧失，主要由系视网膜中心动脉栓塞所致。
四、颈动脉狭窄病理和卒中（一）颈动脉动脉粥样硬化病理学评估动脉粥样硬化可以产生在颈动脉系统任何的部位，颈动脉动脉粥样硬化评估需要考虑以下情况：1. 血流动力性狭窄2. 颈动脉分叉部狭窄3. 主动脉弓狭窄（二）颈动脉分叉处动脉粥样硬化与脑血管病相关的颈动脉粥样硬化病变的部位，通常位于颈动脉分叉处，主要是由于招致局部血管壁剪切力低、血流紊乱，颈动脉分叉处动脉粥样硬化病变，通常延续到颈内动脉近段，病变长度通常小于 2 厘米。
（三）影响血流动力学的狭窄低血流动力性狭窄：往往是狭窄水平年夜于 70 ％招致。
（四）主动脉弓病变动脉粥样硬化可累及主动脉弓上年夜血管的开口，另外还可涉及颈内动脉颅内部分，例如虹吸段或者是年夜脑前 / 中动脉的起始段。
（五）颈动脉狭窄水平和卒中风险颈动脉狭窄引起的卒中年夜多由于颈动脉斑块附壁血栓梗塞颅内动脉所致，卒中风险与狭窄水平和斑块结构有关联， PPT23 显示狭窄率和 5 年内同侧卒中风险的关系。
( 六 ) 颈动脉斑块结构和卒中风险颈动脉斑块特性比血流动力学因素更与脑卒中相关，斑块重要特性如下：1. 低徊声斑块根据斑块回声特点把斑块分为同质性 ( 就是低徊声 / 均一回声 ) ，还有异质性 ( 就是高回声 / 混合回声 ) ， 65 岁以上无症状性老年人，卒中风险和以下 2 个超声特性有关： 1 、低徊声斑块； 2 、 50 100% 的狭窄。
2. 狭窄率同侧 TIA 或者卒中与狭窄率呈正相关。
3. 斑块不规则或溃疡不规则或溃疡斑块包含有细小血栓或钙化病变，与栓塞密切相关。
4. 病变长度病变长度越长意味斑块负荷（容积）越年夜。
5. 腔内血栓腔内血栓提示栓塞的高风险，应该避免行颈动脉支架手术。
6. 不稳定斑块不稳定斑块的特征是年夜的坏死脂质核心、年夜量炎症细胞积聚和侵润，不稳定斑块破裂可以梗塞颅外段颈动脉。
7. 严重钙化斑块严重钙化斑块招致球囊扩张无效，这种病变动适于做颈动脉内膜剥脱， CT 或者造影可以发明钙化斑块，超声也可以发明钙化。
8. 线样征线样征主要是指颈动脉次全闭塞、造影或超声发明线样血流、在做颈动脉支架手术时，远端栓子呵护装置通过病变时可能招致远端栓塞或者血管阻塞。
五、颈动脉狭窄的评估和治疗（一）初步评估：病人评估1. 初步评估：病人评估主要包含诊断评估、病史、体格检查。
病人评估：颈动脉狭窄是卒中众多病因中的一种，年夜部分颈动脉狭窄都是无症状性狭窄，为了评估颈动脉狭窄的风险，需要完整的病史询问、查体、影像学检查和心脏评估。
（ 1 ）可预防的卒中主要危险因素包含：饮酒、房颤、颈动脉或其他动脉疾病、是否有冠心病或其他心脏病、是否有糖尿病、饮食习惯、药物滥用、纤维卵白原升高、高脂血症、高血压、红细胞压积增高、瘦削、是否口服避孕药、是否有偏头痛史、心肌梗死史、久坐的生活方法、吸烟史和压力史。
（ 2 ）不成预防的卒中主要危险因素包含：年龄、家族史或遗传史、男性、既往卒中史、既往 TIA 史、种族、是否有头颈部损伤、出身史、停经。
（ 3 ）收集病人病史主要包含年龄和一般情况目前的用药情况、吸烟史、心脏病史和心电图、心脏病要收集病人冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭，周围动脉疾病是否有髂动脉 / 股浅动脉疾病、腹主动脉瘤、是否有肾动脉狭窄和锁骨下动脉盗血。
（ 4 ）神经系统病史的收集是否有 TIA 、既往有无卒中、有无单眼黑朦、视觉和运动的评估、还有一些其他症状。
（ 5 ）颈部病史是否有颈部手术史、放疗史、颈部活动是否受限、颈部肿胀或者颈部粗短。
2. 初步评估办法：体格检查体格检查主要包含：一般体检、颈部血管听诊、血压监测、心脏检查、周围血管疾病检查。
（ 1 ）听诊其中颈动脉听诊可能会发明杂音，颈动脉杂音可以由动脉粥样硬化性斑块、颈动脉狭窄、动脉瘤或血管迂曲引起，进行颈部杂音听诊时注意听诊的手法、听诊准确性、和杂音的合理解释。
颈动脉的杂音其实不克不及 100% 准确评估颈动脉狭窄和颈动脉疾病， 4 ％ 40 岁以上人群可以听到颈动脉杂音， 40% –75% 有颈动脉杂音的人没有明显的血流减慢，颈动脉完全闭塞者无法听到颈动脉杂音，而颈动脉钙化或迂曲的病人即便无狭窄也可以听到杂音。
（ 2 ）血压监测高血压是卒中的危险因素，双上肢血压相差≥20mmHg 提示主动脉弓主要分支可能有血管狭窄。
初度血压丈量应包含双上肢，以后随访血压建议丈量血压较高侧，应该评估肱动脉、桡动脉、颈动脉和面动脉的搏动。
（ 3 ）心脏评估心脏评估主要包含上述的冠心病、不稳定型心绞痛、心梗、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜病和卵圆孔未闭等。
（ 4 ）周围动脉疾病评估在美国年夜约 12%20 ％的 65 岁以上老年人有周围动脉疾病，症状主要表示为行走后下肢疼痛和麻木；肢体发冷；经久不愈的溃疡或继续的疼痛。
（二）影像学检查影像学检查主要包含：颈动脉狭窄的影像学、颈动脉超声、 MRA 和 CT 、颈动脉造影、各种诊断办法的差别。
1. 颈动脉超声其中颈动脉超声可以评价颈动脉或椎动脉有无狭窄或闭塞，超声可以对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉进行无创性监测。
颈动脉超声包含：技术、诊断考虑、狭窄类型、颈总动脉与颈内动脉评估、超声影像的解释。
（ 1 ）影像学原理影像学原理对疑似颈动脉狭窄患者首选检查是颈动脉多普勒超声，需在有资质的超声科进行，多普勒超声发明 >70 ％狭窄就有CEA 指征，最好在行其他影像学检查确认，减少毛病治疗的风险，颈动脉超声因技术条件限制不克不及很好显示所观察血管，应选择其他影像检查；受限的原因包含：带声影的斑块、颈内动脉解剖走行深、不当的灰阶和多普勒丈量、串连狭窄。
上述情况可能会影响治疗战略。
（ 2 ）颈动脉超声的优缺点颈动脉超声是诊断颅外脑血管疾病最经常使用和平安的办法，优点是 : 非侵入性、可在门诊进行、不需要镇静、相对廉价、对重度颈狭窄诊断的敏感性和特异性高、推荐由有资质的机构操纵、双侧检查。
颈动脉超声的局限性，可能漏诊颈动脉串连病变、不克不及评估颈动脉颅内段、不克不及辩白血肿还是外科敷料、钙化病变影响评估、漏诊软斑块、颈动脉远近心端评估受限、颈部粗短肌肉发财者不适合做颈动脉超声、并且需要病人平卧、宁静不动，所以慢性阻塞性肺气肿或颈部关节炎的患者可能无法配合。
为了确定狭窄水平，需要对颈动脉进行全面评估，包含狭窄段的流速、狭窄后的紊流，根据狭窄处最高流速判断狭窄水平，狭窄后紊流的多普勒信号可以减小或正常，多普勒频谱上升段提示血流减慢。
（ 3 ）颈动脉超声 ICA/CCA 评估颈动脉超声颈内动脉和颈总动脉评估，狭窄率可以用颈内动脉与颈总动脉比值来界说。
2. MRA对脑缺血症状与超声检查不匹配的，应考虑进行核磁检查以除外有无超声无法揭示“盲区”病变，某些情况下可以首先考虑进行核磁血管检查。
核磁检查优点是不必造影剂，也可以使用造影剂提高成像质量。
非侵入性、可以在门诊进行，有高度敏感性和特异性，3 维成像，并且不需要镇静。
核磁的缺点是：血流信号庞杂或紊乱可以造成信号缺失，常夸年夜狭窄率，病人运动严重影响影像的质量，核磁不克不及显示钙化，体内有金属植入物者及危重病人禁忌，可能招致患者幽闭恐惧，小血管成像不满意，有时难以区分静态脉，相对昂贵。
3.CTACTA 可以用于评估颈动脉狭窄，及干预后随访监测，它的优缺点、检查流程和图像阐发。
CTA 诊断颈动脉疾病有很高的准确性，决定检查前需要权衡利弊，考虑潜在的风险，它的优点是容易获取、扫描时间短、对钙化敏感、对金属无禁忌，缺点是肾功能不全者禁忌使用造影剂，潜在过敏风险，造影剂渗漏也可以损伤皮肤，并且身体移动、搏动的心脏、迂曲血管，可能招致成像质量欠佳，影响诊断。
4. 颈动脉造影颈动脉造影是“金标准”，对颈动脉内膜剥脱或者颈动脉支架治疗前评估是一条金标准。
其优点是不需要年夜量造影剂、更加精确、可以直接丈量狭窄率和病变长度、可以反应溃疡、钙化、颈动脉扭曲、肌纤维增生和动脉夹层、并且可以造影检查和治疗一起进行、可以获取比无创检查更加细节的信息。