未成年人医疗保险申请工作流程图
医疗保险业务处理流程图
一、门诊就医流程图
参保病人携带医保病历、医保IC卡--→定点医疗机构医保窗口挂号--→门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单--→持医保IC卡到医保专用窗口缴费--→领取结算清单--→到门诊药房取药、进行检查治疗。
八、工伤保险结算流程图
经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工——→凭工伤认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费收据（发票）、费用明细帐到市医保中心按规定报销。
下列情况须增加资料：
1、门诊就医的：门诊病历原件及复印件
2、住院治疗的：出院记录（小结）原件及复印件
3、转院治疗的：转院审批表、会诊单
4、使用特殊材料的：材料名称、数量、单价、合格证（复印件）
5、属于交通事故和涉及第三人责任的：事故责任认定书、事故处理决定书、赔偿证明资料（比如民事判决书或事故民事赔偿调解书等）
6、属于暴力伤害的：公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料
7、申请先行支付的：① 无法确定第三人的：公安机关出具的证明材料；② 第三人不支付的：人民法院出具的民事判决书和无法执行等材料。填写先行支付申请表
十二、医保业务档案工作流程
科室人员在经办业务过程中收集报销需的所有基础材料，票据等 ——→ 科室档案员对经办业务收集的基础材料，票据等进行整理 ——→档案粘贴、排序、编写目录 ——→按规定进行装订、立卷 ——→ 科室负责人对立卷的档案进行检查，确认合格，并在各考表上签字 ——→移交档案室 ——→档案室工作人员对入库的业务档案函卷认真检查、验收，确保入库的档案符合存档要求。
六、长期住外人员就医及报销流程图
医保报销流程图
情况一
常州住院
入院 持常州医疗保险证 和本人居民身份证
到常州定点医疗机 构办理住院
情况二
实习地或家庭 所在地住院
出院后
持常州医疗保险证、门诊病历、出院小结、药费 清单、发票原件、学校证明、转院的还需提供当在 定点医疗机构无 法医治需转院
2.常州市劳动和社会保障电话咨询服务中心12333
3.附相关政策文件及定点住院医疗机构名单
疗保险报销流程图
出院后
凭本人身份证正反两面复印 件、发票原件、出院记录、药 费清单到院财务处办理商业保 险赔款
到常州市职工医疗保险基金管理中心审 核确认结付 地址：局前街176号
报常州市职工医疗 保险基金管理中心 8号窗口批准后才 能办理转院手续
情况五
意外门诊
发生意外伤害的，在县级以上的医疗机 构就诊的
附注： 1.大病门诊的范围 (一)血液和腹膜透析治疗费 (二)器官移植后的抗排异药费 (三)恶性肿瘤化疗、放疗费 （四）白血病、血友病、再生障碍性贫血药费 大病门诊补助费用的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个 承担。超过起付标准部分的费用，按住院结算办法支付。
出院后
凭医疗保险证、药费清单、发 票原件、出院记录到常州市职 工医疗保险基金管理中心审核 确认结付 地址：局前街176号
先到三级定点医疗机构医保办公室申 请，再到职工医疗保险中心一楼大厅6号 窗口审批，审核确认后次月起持医保卡 到定点医疗机构享受相应待遇
凭病历卡、门诊发票、药费清单、身份 证正反面复印件到院财务处办理商业保 险理赔
凭常州市医保职工零星医 疗费用报销单、身份证正 反面复印件、出院记录、 药费清单到院财务处办理 商业保险赔款
杭州少儿医保办理流程
杭州少儿医保办理流程少儿医保：少儿医疗保险，是针对未成年少儿隐患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。
申办对象：1、杭州市区户籍，符合计划生育政策，未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生。
2、非杭州市区户籍，符合计划生育政策，在杭州市区就读，且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生，以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童。
办理材料：1.18周岁以下的主城区户籍少年儿童，凭本人户口簿原件和复印件以及一张一寸近照至规定地点办理。
2.18周岁以上，仍在主城区中小学校就读的主城区户籍学生，凭学校的学籍证明、本人户口簿原件和复印件以及一张一寸近照至规定地点办理。
3.非主城区户籍，在主城区就读，且其父母一方已参加主城区职工医保的中小学生，凭学校的学籍证明、本人户口簿原件和复印件、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。
4.非主城区户籍，在主城区居住，且其父母一方已参加主城区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童，凭本人户口簿原件和复印件、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。
5.参保资格审核通过后，应在规定地点同时办理少儿医保缴费事宜。
办理程序：符合参保条件的人员，可持办理材料至就近的市区各街道镇劳动保障站，市、区医保经办机构或钱江新城市民之家医保窗口办理参保手续，同时缴纳相应医保费。
也可在办理参保手续后，在本市工商银行或杭州银行的营业网点办理委托扣缴城居医保费手续。
其中首次申请参保的，应先在市、区医保经办机构或市区各街道镇劳动保障站和钱江新城市民之家医保窗口办理参保资格审核手续，再到工商银行或杭州银行营业网点办理委托扣缴城居医保费手续。
已参保人员必须每年6月15日至9月15日至各经办机构办理续保手续。
办理地点：1、市区各街道镇劳动保障站;2、城区医保经办机构;3、市级医保经办机构含钱江新城“市民之家”医保窗口、杭州市异地人员医疗费报销大厅、杭州市医疗保险城北服务大厅及杭州市医保局服务大厅。
医疗保险常用业务报表流程及操作办法
人员减少
操作流程
上报材料
上报时间
【个人变更登记】→【减员】 【数据交换】→【信息报盘】
《基本医疗保险参保人员减少表 》（表九） 电子版报盘信息
每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月应于2-20之前上报）
解释说明
死亡人员减少还须提交死亡证明复印件并交回医疗手册
在职转退休
操作流程
上报材料
医疗保险生效日期
单位参保职工的生效日期为本月办理次月生效
报销业务报表
普通门诊费用
计划生育费用
急诊、急诊留观费用（未入院）
家庭病床
急诊留观并收入院前七天 （含住院当天急诊）费用
异地安置医疗费用
特殊情况费用报销
参保人员全额现金垫付的住院费用
申报工伤生育医疗费需提供材料
“一老一小”全额现金垫付费用报销 所需手续
急诊、急诊留观(未入院)
1
机打收据：盖有急诊章，其它要求与普通门诊相同
2
检查、治疗费用明细与普通门诊要求相同
3
诊断证明或留观证明：限在非本人选择的 定点医疗机构就医时出具
4
急诊处方并盖急诊章或盖有急诊章的白处方、机打药品清单
5
二、急诊、急诊留观费用（未入院）
急诊留观并收入院前七天（含住院当天急诊费用）
提 示
申报工伤生育医疗费需提供材料
生育医药费报销 所需材料
产前检查
1
2
3
4
5
工伤医药费报销 所需材料 剖宫产的 医疗费
计划生育
工伤医药费报销所需材料
诊断证明书的原件
工伤费用报销审批表和手工明细表
工伤证的复印件 盖有工伤核准章的工表一和（支付部盖） 收据、处方、明细
医疗保险管理信息系统3
《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。
2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。
3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。
五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。
医疗保险办事流程图
医疗保险基金征缴业务流程图
工伤保险基金征缴业务流程
医疗保险稽核流业务流程图
城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图
行政给付
工伤保险待遇支付流程图
离休干部统筹医药费征缴业务流程图
离休干部医疗费用结算业务流程图
离休干部统筹医药费稽查流程图
灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（一）
市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图
（二）
生育保险基金征缴业务流程图
市本级生育保险登记
生育保险生育医疗费及生育津贴结算业务流程图
生育保险稽核流程图。
学生居民医保停保续保流程
华南理工大学参保学生 就医流程、待遇及就医管理
我校参保学生普通门急诊首诊医疗机构是校医院各门诊部；
住院可在华工医院及广州市其他任何一间定点医疗机构就
医。其医疗费用由医疗机构和参保人直接进行结算，属于 基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用， 由参保人现金支付。 指定慢性病、门诊特定项目、产前门诊检查应在广州市指 定的医保定点医疗机构登记就医。其医疗费用由医疗机构 和参保人员直接进行结算，属于基金支付的费用，由医疗 机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。 其门诊、住院、门慢门特及产前门诊检查的就医流程、待 遇及管理分述如下：
学生参保工作流程
﹙一﹚申报范围 1.2013年新入学的全日制学生（包括本科生、硕士生、博士生）；
2.其他：仍未参加大学生医疗保险且下一年度（２０１3年９月至２０
１4年８月）仍将在我校就读的在校全日制学生。 ( 二 ) 办理方法 1.统计参保名单：由各学院按申报范围统计（困难学生由学院单独准备 资料并统计，具体操作方法见附件一《困难学生参保流程》）分别交 学生处、研究生院并汇总交校医院。 2.缴费方式：学生缴纳医保费120元/人，其费用由学校财务处与学费 一并收取，校医院最终完成工商银行缴费；对代扣代收费不成功的同 学，由各学院代收现金，代缴保费到八大代征银行之一（建设、工商、 中国、农业、交通、广州、光大、邮政），将缴费回执每月汇总且月 底提前两个工作日交校医院医保办，次月1日起享受医保待遇。 民政局审核通过的困难学生享受医保费用资助。
一、学生普通门（急）诊
普通门（急）诊医疗费用实行门诊基金、个人各负担一定比例的原则。
由学校学生医保领导小组和学生医保管理部门负责监督检查。 根据相关文件规定，由广州市医保局按规定标准定期拨付的普通门诊 统筹管理费用（60元/人/年），构成学校居民医保参保学生普通门诊 专项资金，用于支付适用本办法的参保学生在学校指定的门诊医疗机 构（南北校区各门诊部）门（急）诊就诊发生的基本医疗费用及其他 符合规定的普通门（急）诊基本医疗费用。 适用本办法的本校参保人在学校各门诊就诊时，按广州市医疗服务价 格标准收取挂号费和诊查费，普通门（急）诊所发生的基本医疗费用， 门诊专项资金每月最高支付限额300元/人 (包括校内和校外)。 1、校内：我校参保学生普通门（急）诊首诊医疗机构是校医院各门诊 部：包括五山校区的医院总部和西区门诊部、大学城校区门诊部。 参保学生在学校各门诊部就诊，挂号缴费时需出示凭证。①老生：挂 号缴费一律凭本人《学生门诊病历》本和医保卡；②新生：挂号缴费 凭录取通知书或校园一卡通和身份证；领取《学生门诊病历》本后应 凭《学生门诊病历》本和身份证；待参保缴费完成领取医保卡后，应 凭本人《学生门诊病历》本和医保卡。普通门（急）诊所发生的基本 医疗费用，门诊专项资金按90%比例支付。
医疗保险处业务操作流程图
医保处业务操作流程图
一、参保业务流程
经办岗位：医疗保险登记变更 经办人员：陈效平 王红娟
二 、门诊就医流程
经办岗位：定点医疗机构 定点零售药店 三、住院治疗流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍 王伟军 四、 门诊特定项目办理及报销流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍 王伟军
五 转外就医流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍 王伟军 六 长期住外人员就医及报销流程
经办岗位：医疗费用结算 经办人员：刘妍 王伟军
七 生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利 戚兴明 八 生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利 戚兴明 九 经办岗位：医疗保险登记变更
经办人员：陈效平 王红娟。
新型合作医疗保险操作流程图
新型合作医疗保险操作流程图合作医疗保险是一种旨在帮助人们支付医疗费用的医疗保险制度。
在这个制度下，政府、个人和企业共同承担医疗费用，从而减轻个人负担。
为了更好地理解新型合作医疗保险的操作流程，我们可以通过以下流程图进行详细描述。
一、申请入保1. 定义：申请入保是指符合一定条件的个人或家庭向合作医疗保险机构提出申请，以享受医疗保险的保障。
2. 流程：a. 准备材料：申请人需提供身份证明、户籍证明、收入证明等相关材料。
b. 提交申请：将所需材料提交给当地的合作医疗保险机构，并填写申请表格。
c. 审核与批准：合作医疗保险机构对申请材料进行审核，验证申请人的资格，并决定是否批准申请。
d. 缴纳保费：批准入保后，申请人需按照相关规定缴纳合作医疗保险的年度保费。
二、享受医疗保障1. 就诊前准备：a. 就医选择：申请人可根据自身需求和医疗条件，在合作医疗保险机构指定的医疗机构中选择就诊。
b. 验证身份：就诊时需要提供相关的身份证明文件，以验证个人的合作医疗保险身份。
c. 缴纳个人负担：根据规定，申请人需在就诊前向医疗机构缴纳个人负担的费用。
2. 就诊过程：a. 就医登记：就诊时需在医疗机构的接待台登记，并向医生或护士提供合作医疗保险相关的证明文件。
b. 医疗诊断：医生根据病情进行诊断，并开具相应的医疗处方或治疗方案。
c. 医保结算：医生或医疗机构将就诊费用提交给合作医疗保险机构进行结算。
d. 个人负担支付：根据合作医疗保险规定，申请人需支付个人负担的部分费用。
e. 报销或结算：合作医疗保险机构根据实际情况，审核后进行费用报销或结算。
三、理赔与续保1. 理赔申请：a. 理赔申请：在发生医疗费用支付后，申请人可以向合作医疗保险机构提出理赔申请。
b. 提供材料：申请人需提供医疗费用发票、处方单、诊断证明等相关材料，并填写相关的理赔申请表格。
2. 理赔审核：a. 材料审核：合作医疗保险机构对申请人提供的相关材料进行审核，确定是否符合理赔条件。
医保卡办理流程
医保卡如何办理_医保卡办理流程城市居民医疗保险办理流程大家都知道，城市居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。
这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。
城市居民医疗保险怎样办理呢?具体包括了4个事项，而且还需要申办人提供资料齐全的，予以即时办理;对资料不齐全的，暂不受理，并告知申办人应补足何种资料。
具体如下：城市居民医疗保险申办参保(增员)须知1、提供资料(以下资料需附原件及其A4纸复印件)：①未满18周岁的人员：《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)。
②18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。
③18周岁以上城镇非从业居民：《户口薄》(户口薄内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)。
④低保对象：《户口薄》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。
2、城市居民医疗保险办理流程：经办部门：①居住在惠城区的桥西、桥东、江南、江北、龙丰和河南岸街道办事处的城镇居民到惠城区社保局关系股办理;②居住在县城和惠阳区的淡水街道办事处、大亚湾区的澳头街道办事处的城镇居民到所在地社保局关系股办理;③居住在其他县(区)乡、镇(街道办事处)的城镇居民到所在劳动保障管理所或社保局办理。
填写表格：《惠州市城市居民医疗保险增(减)申请表》一式二份。
业务办理完毕，经办人员打印《惠州市城镇居民基本医疗保险增员校对表》当场交给申办人，申办人如发现有错漏的，须在五个工作日内到经办部门纠正，逾期不办的视作无误处理。
值得注意的是，过去城市居民医疗保险个体参保缴费时间为每年的1-2月，而城乡居民医保缴费时间则在每年年底，为方便广大参保人员集中参保缴费，此后，城市居民医疗保险个体参保缴费时间和城乡居民医保缴费时间统一为每年的10月20日至12月20日。