心力衰竭的药物治疗进展
养心氏片治疗心力衰竭研究进展
养心氏片治疗心力衰竭研究进展一、养心氏片的成分与药效养心氏片是由养心氏颗粒经浓缩而成，主要由麝香、丹参、阿胶、牛膝、酸枣仁、甘南石榴树皮、山楂、砂仁、灵芝、酸枣仁、五味子等数十种中草药精制而成。
这些中草药具有明显的活血化瘀、舒筋活络、清热解毒等功效，有助于改善心衰患者的症状和体征。
养心氏片在治疗心力衰竭的过程中，主要通过以下几个方面发挥作用：1.扩张血管，增加心肌供血：养心氏片中的丹参、山楂等成分具有舒张血管、增加心肌血流的作用，可以改善心衰患者因心脏供血不足而导致的心绞痛、胸闷等症状。
2.调节心脏功能，增强心肌收缩力：养心氏片中的灵芝、阿胶等成分具有调节心脏功能、增强心肌收缩力的作用，可以缓解心力衰竭患者因心肌收缩力减弱而导致的乏力、气短等症状。
3.抗氧化、抗炎作用：养心氏片中的麝香、五味子等成分具有抗氧化、抗炎作用，可以减轻心衰患者因氧化应激和炎症反应引起的心脏损伤。
通过上述作用机制，养心氏片可以有效改善心力衰竭患者的症状和体征，提高患者的生活质量，减少患者的住院率和死亡率。
二、养心氏片在临床研究中的应用1.养心氏片对心力衰竭患者心功能的改善临床研究表明，养心氏片可以显著改善心力衰竭患者的心功能。
在一项对心力衰竭患者的临床研究中，患者在连续服用养心氏片3个月后，其心功能得到了明显改善，心功能分级降低了1-2级。
这表明，养心氏片可以有效改善心力衰竭患者的心功能，提高患者的生活质量。
养心氏片在临床研究中取得了一系列显著的进展，其疗效得到了广泛认可。
养心氏片不仅可以显著改善心力衰竭患者的心功能和生活质量，还可以显著减少患者的住院率和死亡率，对于改善心力衰竭患者的预后具有重要的临床意义。
1.深入研究养心氏片的作用机制目前，关于养心氏片的作用机制尚不完全清楚，需要进一步深入研究。
养心氏片在改善心力衰竭患者心功能的作用机制是如何发挥的，以及养心氏片在减少心力衰竭患者住院率和死亡率的作用机制是如何发挥的，这些都需要进一步研究和探讨。
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展心力衰竭（心衰）是我国步入人口老龄化社会以来的重大健康问题之一，如今也是全球范围内唯一呈不断上升趋势的慢性疾病。
随着人们对心衰发病机制认知的加深，心衰的治疗从以正性肌力药物为主逐渐过渡到使用神经内分泌抑制剂调节。
但在急性和晚期心衰患者的治疗中，正性肌力药物仍有着不可替代的地位。
遗憾的是，传统的正性肌力药物几乎均是通过增加细胞内钙离子浓度达到目的，这意味着它们存在隐藏的致心律失常和细胞毒性作用，甚至可以诱导冠状动脉灌注减少，增加治疗的风险。
在2019年欧洲各国专家对使用正性肌力药物治疗急性和晚期心衰的方法达成的共识中，正性肌力药物可以按照作用于不同兴奋收缩耦联机制划分为4类。
Ⅰ类药物即儿茶酚胺类、磷酸二酯酶-3抑制剂，Ⅱ类药物即洋地黄类，它们发挥作用主要依赖细胞内钙离子浓度的增加。
左西孟旦属于Ⅲ类正性肌力药物，其主要通过增加肌钙蛋白C（TnC）对钙离子的敏感性发挥作用；而Ⅳ类药物Omecamtiv Mecarbil和Istaroxime则是通过其他3类药物的机制协同作用。
左西孟旦是20世纪90年代初首次出现的正性肌力性药物，打破了正性肌力作用必然增加心肌氧耗的传统观念。
与传统正性肌力药物相比，该药最大的不同及优势是不通过增加细胞内钙离子浓度实现其正性肌力作用。
值得注意的是，左西孟旦与其靶标的结合是钙依赖的和可逆的，也就是说其强心作用只出现在收缩期，而不影响心脏的舒张功能。
近几年左西孟旦在心衰患者中应用的临床研究不断深入和细化。
此外由于该药具有多效性，国内外还进行一些针对其他疾病的临床研究和基础研究，包括感染性休克、肌萎缩性侧索硬化症和肺动脉高压等。
本文就左西孟旦的作用机制、药代动力学特点、临床应用新进展以及其应用前景等做一综述。
一、作用机制左西孟旦的作用机制主要包括以下几点：1. 正性肌力作用：左西孟旦可以选择性结合心肌细胞中的TnC，增加细胞的钙敏感性，发挥正性肌力作用。
心力衰竭的治疗药物进展
心力衰竭的治疗药物进展摘要：作为各种心血管疾病的最后阶段，心力衰竭严重威胁着患者的生命，患者往往预后较差，心力衰竭患者如不进行有效的治疗，不仅患者生存质量下降，同时也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。
随着医疗技术的不断进步，新的药物不断面市，临床上针对心力衰竭的治疗手段与药物不断涌现，心力衰竭虽是慢性疾病，终身无法治愈，但通过合理的治疗，可以缓解症状、改善心肌功能，对提高患者的生活质量具有积极的作用。
且随着研究的深入，对该病的认识也有了根本性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量，缓解症状，而是激活细胞因子，阻断神经内分泌和心肌重构之间的恶性循环，一些新的药物如β受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、内皮素受体阻滞剂、钙增敏剂、利尿剂等，笔者现结合国内外的最新指南，根据循证医学证据，对心力衰竭药物治疗的新进展作如下综述。
关键词：心力衰竭；药物治疗；新进展进入21世纪后，随着我国居民日常生活行为方式的改变，以心血管为首的慢性病已成为严重威胁我国居民的主要疾病，是我国居民死亡的主要原因之一。
心力衰竭是各种心血管疾病的最后阶段，是在静脉回流正常情况下，各种原发心血管病包括冠心病等使心脏损伤，从而引起心排血量减少而满足不了组织代谢需要的一种综合征。
一直以来，医学界对心力衰竭的研究从未停止，且随着研究的深入，对该病的认识也有了根本性的改变，治疗的目的不仅在于改善患者的生存质量，缓解症状，还在于激活细胞因子，阻断神经内分泌和心肌重构之间的恶性循环，从而开创心力衰竭生物学治疗的新纪元。
笔者现对最新药物治疗新进展进行综述。
1 β受体阻滞剂β受体阻滞剂一直以来由于会降低心肌收缩力而被长期禁用于心力衰竭治疗，随着对交感神经作用有了进一步认识，对长期抑制交感神经刺激的重要性有了深入的了解，β受体阻滞剂才开始逐渐运用于临床。
β受体阻滞剂其能够使心力衰竭时交感神经产生的毒性作用阻断，不仅使患者临床状况、心脏功能得到改善，还可以有效提升病患的生存率，在目前是可以使猝死性心率失常死亡率的有效降低的唯一药物。
心力衰竭药物治疗进展
2 电解质紊乱
部分心力衰竭药物可能导致血压过低， 引起头晕和虚弱感。
一些利尿剂可能导致体内电解质不平 衡，如低钠或低钾。
3 心律失常
某些药物可能造成心脏节律异常，需要进行监测和调整。
发展趋势和展望
未来的心力衰竭药物研发将聚焦于个体化治疗和靶向疗法，以更好地满足患者的需求。
传统药物治疗
1
ACE 抑制剂
常用的心力衰竭药物，降低血压和减轻心脏负担。
2
肾上腺素受体阻滞剂
通过干扰肾上腺素的作用，减慢心率并改善心脏的收缩功能。
3
利尿剂
帮助患者排除体内多余液体，减轻液体潴留和呼吸困难。
新药研发进展
基因治疗
利用基因工程技术，修复心脏功 能受损的基因。
新型利尿剂
开发更安全且更有效的利尿剂， 减少副作用。
心力衰竭药物治疗进展
探索心力衰竭的现状、传统药物治疗和新药研发，以及药物治疗的副作用和 风险。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心力衰竭概述
心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血供应给身体各处，导致疲劳、 呼吸困难和液体潴留。
现状和挑战
心力衰竭患者数量增加，是一种长期且频繁就诊的慢性疾病。治疗心力衰竭 的挑战包括病情监测、药物管理和患者教育。
生活方式干预
通过饮食和运动改善心脏健康， 预防心力衰竭发作。
抗心力衰竭药物的分类
血管紧张素受体阻滞剂
阻断血管紧张素的作用，扩 张血管，减轻心脏负担。
β受体阻滞剂
通过减慢心率和减少心脏收 缩力降低心脏负担。
醛固酮受体拮抗剂
阻断醛固酮的作用，减少心 脏负担和体液潴留。
药物治疗的副作用与风险
1 低血压
治疗充血性心力衰竭的药物及其进展
临床试验
• 在80年代两个（CONSENSUS和 SOLVD） 大规模临床试验表明，
• ACE抑制药能显著改善心衰者的预后，降 低心衰患者的病残率和死亡率，奠定了 ACE抑制药在心衰治疗中的地位，使人们 对心衰发病机制的认识产生了根本性转变， 即神经内分泌的过度激活参与了心衰的发 生、发展。
血管紧张素受体（AT1）阻断药
• 血管紧张素受体阻断药 (ARBs) • 如氯沙坦、缬沙坦 (valsartan)、坎地沙
坦（candesartan）、厄贝沙坦 (Irbesartan) 等，能在受体（AT1）水平 选择性地拮抗循环和局部组织中的 • ＡngⅡ, 且对非ＡCE途径产生的Ａng Ⅱ 同样有拮抗作用。
治疗充血性心力衰竭的药物及其进展
• 在20 世纪90 年代中后期，证实心衰发生、 发展的根本原因与神经内分泌被长期激活 所导致的心室重构有关。神经内分泌的激 活，能在短期内维持循环及重要器官的血 液灌注，对心功能起一定的代偿作用，但 过度的激活却加速了心衰的进展，使心室 重构持续进行，终致心衰。
作用于RAS的药物
临床试验
• 另SAVE,TRACE和AIRE等试验证实在心肌 • 梗死后左室收缩功能障碍和心衰患者中， • ACE抑制药能显著提高生存率，降低主要心 • 血管事件的危险性。不论有无心衰症状（ • NYHA I~IV级）所有左室收缩功能异常者都 • 能从ACE抑制药长期治疗中获益。
作用机制
• 还有： • 抗氧自由基产生、抑制Ang II 对交感神经 • 冲动传递的易化作用；使胶原合成显著下 • 降，组织纤维化明显改善。 • 为目前治疗心衰的一线药，
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展中医药治疗慢性心力衰竭的主要手段包括药物治疗和辨证施治。
药物治疗中主要采用的是中药复方或者中药合剂，往往包含多种中草药的提取物。
辨证施治则是根据个体患者的表现和证候判断，个性化制定治疗方案。
近年来的研究显示，中药治疗慢性心力衰竭能够显著改善患者的心功能，减轻症状，延长生存期。
研究表明，有些中草药提取物具有增强心肌收缩力和降低血液黏稠度的作用，能够有效改善心功能。
中药还能够通过抗氧化、抗炎和抑制心室重构等机制，发挥保护心肌的作用，减少心脏损伤，提高患者的生存质量。
一些研究还发现，通过中医药干预可以改善患者的自主神经系统功能，如降低交感神经活性、增加副交感神经活性，调节心脏神经-内分泌系统的紊乱，从而达到治疗慢性心力衰竭的效果。
这表明中医药治疗慢性心力衰竭的机制不仅涉及心肌细胞的直接作用，还涉及到整体机体的调节。
除了单一药物的应用，一些研究还探索了中西医结合的治疗方法。
将中药与现代药物联合应用，可以发挥双方的优势，达到更好的治疗效果。
一些研究还使用了针灸、艾灸、推拿等中医疗法作为辅助治疗手段，通过调节气血运行和促进身体自愈能力的作用，改善患者的心功能和生活质量。
尽管中医药治疗慢性心力衰竭的方法和机制已经有了一定的认识，但仍面临一些挑战。
慢性心力衰竭的病因复杂，病变机制多样，需要针对不同的患者进行个体化治疗，这对中医药的规范化和个性化制定治疗方案提出了要求。
中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价标准还不完善，缺乏统一的评估指标，难以进行多中心、大样本的临床研究。
中医药治疗慢性心力衰竭的机制尚需深入研究，以进一步揭示其治疗作用的具体机理。
中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势和潜力。
随着研究的深入和发展，相信中医药在慢性心力衰竭的治疗中将得到更广泛的应用。
更多的研究仍然需要进行，以进一步明确中医药治疗慢性心力衰竭的机制和疗效。
充血性心力衰竭的病理机制与药物治疗进展
充血性心力衰竭的病理机制与药物治疗进展一、充血性心力衰竭的病理机制充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是一种心脏疾病，患者心脏无法有效泵出足够的血液以满足身体组织的需求。
它通常与左心室功能减退相关，导致全身循环淤血和肺淤血。
充血性心力衰竭的发展是由于多种复杂因素相互作用引起的。
1. 心肌损伤和重构在充血性心力衰竭中，长期存在的高负荷使得心肌发生结构和功能改变。
持续的高压负荷会引起心肌重构，包括增加左心室质量和体积，并且导致左心室壁厚度增加。
这些改变通过激活纤维母细胞增殖以及基质合成来实现，最后导致病理性重构。
2. 肥厚与扩张之间的转化随着时间推移，单纯的肥厚逐渐转变为同时存在异常舒张和缩短时间间隔两个特点的肥厚-扩张型心肌病。
心肌功能降低和组织水平异常，可能与微循环的改变以及线粒体功能减退有关。
3. 神经内分泌过度激活在发展充血性心力衰竭的过程中，神经内分泌系统扮演着关键的角色。
低灌注状态下，交感神经系统被激活，并且促进了醛固酮、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和前列腺素E2等内源性储备物质的释放。
这一系列反应导致了静脉回流障碍、容量超负荷以及水钠潴留。
4. 细胞内钙离子调控失常正常心肌收缩需要细胞内外部环境之间精确的钙离子调控。
而在CHF患者中，细胞内钙离子调节机制出现紊乱。
局部Ca2+浓度升高导致抑制舒张和阻滞顺序排列进行性传导，从而影响心室舒张功能。
5. 炎症反应与免疫调节有证据表明，炎症反应在充血性心力衰竭的发展中起着关键作用。
炎症因子的产生和释放可以导致机体内环境失衡，增加心肌细胞凋亡，并且激活钙离子抑制机制，进一步损害心肌功能。
二、充血性心力衰竭的药物治疗进展虽然目前尚无完全治愈充血性心力衰竭的方法，但药物治疗已经取得了显著的进展。
通过干预充血性心力衰竭的病理机制，改善心肌收缩和舒张功能，促进水钠盐排泄以及调控神经内分泌系统等方面，药物能够有效缓解患者的症状并降低死亡率。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分，导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。
药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一，近年来出现了一些新的药物治疗方法，取得了一些新的进展。
本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。
我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。
目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的途径影响心脏，帮助改善心脏的泵血功能，减轻症状，改善患者的生活质量。
近年来，一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用，并取得了一些新的进展。
其中最值得关注的是ARNI（血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂）。
ARNI是一种新型的心衰治疗药物，它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。
临床研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。
ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。
除了ARNI之外，另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。
血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放，减轻心脏负担，改善心衰症状。
研究表明，血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果，并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显，因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。
心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。
免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，抑制炎症反应，减轻心脏负担，改善心衰症状。
目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用，并取得了一些初步的疗效。
虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证，但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。
心力衰竭的药物治疗新进展
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病，以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂，主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围，定期检 测血压，及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险， 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中，病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性， 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同，耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药，其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感，而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术，可以确定患者的基因变异情况，从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者，监测病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改善血流动力学 – 扩血管活性药物
松弛素-2的临床疗效研究
J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 15;61(2):196-206.
改善血流动力学 – 缩血管活性药物
• 多巴胺：兴奋β1受体，增强心肌收缩力，增加CI 收缩外周血管：兴奋α受体，升高血压 扩张肾动脉，增加肾血流(小剂量)
入组病例 导管组 非导管组
54
38
24
8
---
20
---
32
---
ห้องสมุดไป่ตู้12
---
28
---
8
---
4
78
150
脱落
剔除
严重不良 事件
1
1
2
2
0
0
4
0
0
1
0
1
0
0
1
2
0
2
1
2
0
1
0
0
12 3
6
海合天欣治疗ADHF多中心临床试验
N=213
(FAS)左室射血分数(LVEF)用药前后的变化
海合天欣治疗ADHF多中心临床试验
心肌损害和心室重塑
3
改善血流动力学 – 利尿剂
作用：利尿，减轻前负荷，减少血容量，减轻肺 淤血、减轻外周水肿
原则：1.注意水电平衡 2.药物相互作用 3.根据肾功能选择用药
襻利尿剂：呋噻咪、拖拉噻咪、布美他尼 噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻 其他：螺内酯 等
改善血流动力学 – 利尿剂
• 血管加压素受体拮抗剂 托伐普坦（Tolvaptan）CHF时AVP增加，引
心力衰竭的药物治疗进展
国家心血管病中心 阜外医院
心力衰竭中心 HFCU
张健
抗心力衰竭新药
➢ 重组人脑利钠肽（rhBNP） 奈西立肽（Nesiritide）心活素（国产）
➢ 血管加压素受体拮抗剂 托伐普坦（Tolvaptan） ➢ 钙增敏剂 左西孟旦(悦文) 海合天欣 (国产) ➢ 肾素抑制剂 阿利吉仑 (Aliskiren) ➢ If通道抑制剂 Ivabradine (慢性心衰用)
ZJ
海合天欣治疗ADHF多中心非劣效试验
中心号
001中国医学科学院阜外心血管医 院 002首都医科大学附属安贞医院 003首都医科大学附属朝阳医院 005大庆油田总医院 006中国医科大学附属第一医院 007中国医科大学附属盛京医院 008大连医科大学附属第一医院 009大连医科大学附属第二医院
总计
➢ Serelaxin（松弛素-2）
➢ 其他：TNF-α受体阻滞、纽兰格林等 ➢ 改善心肌代谢的药物 曲美他嗪、左卡尼汀等 ➢ 中药：芪苈强心、芪参益气胶囊等
HF机制和新药的产生
血液动力学异常 心脏的泵功能减退 正性肌力药物 外周循环阻力增高 血管活性药物、利尿剂
神经体液机制 交感神经系统激活 β-受体阻滞剂 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激 ACEI/ARB/ALDO 血管加压素的激活 V2受体阻滞剂
多巴酚丁胺：兴奋α受体，刺激β受体则产生变时 和变力的双重作用，增加心率和心肌收缩力 米力农、安立农：抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞 内 cAMP浓度，增加心肌收缩力
新的正性肌力药 - 左西孟坦
左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研 究最为深入的一个代表药物，其作用机制 有以下三点：
（1）钙离子增敏作用（为主） （2）磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用 – 钾通道开放 特点:增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧,能 够改善心肌的舒张功能
起低钠血症和低血容量。 EVEREST研究使用V2 受体拮抗剂减轻了患者的水肿，改善了心衰的症 状，远期疗效待定 • 腺苷A1受体拮抗剂 腺苷减少肾皮质血流和抗利 尿效应。CHF时腺苷水平升高，损害肾功能。此 药能对抗之 期待证据
改善血流动力学 – 扩血管活性药物
硝普钠：同时扩张小动脉和小静脉 硝酸酯类：主要扩张小静脉和肺小动脉 ACEI类： 抑制RAS和SNS、扩张小动脉和小静脉 rhBNP：扩张血管、利钠利尿、减轻前后负荷、降低
拮抗神经内分泌异常兴奋
ACEI/ARB 倍他受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 ➢ 肾素抑制剂 阿利吉仑 (Aliskiren) ➢ 内皮素受体阻滞剂 Tezosentan 能改善心衰的血 液动力学,防止左室扩张和肥厚,增加钠排泄 ➢ 肾上腺髓质素(Adrenomedullin，AM) 扩张血管, 利尿排钠，促进血管再生 ➢ 中性肽内切酶（neutral endopeptidase,NEP）
• 肾上腺素：兴奋β1，增强心肌收缩力，增加CI 收缩外周血管：兴奋α受体，升高血压 扩张骨骼肌小动脉：小剂量时兴奋β2受 体，舒张压降低
• NA：收缩外周血管,兴奋α受体，升高血压 兴奋β1受体，增强心肌收缩力,增加CI
改善血流动力学 – 正性肌力药物
• 洋地黄： 抑制心肌细胞膜钠-钾-ATP酶-细胞内钠 升高-促进钠、钙交换-细胞内钙升高产生正性肌力作用-改善心功能. 降低SNS和RAS的活性
N=213
(FAS)治疗前后呼吸困难改善程度
海合天欣治疗ADHF多中心临床试验
N=78
(FAS)导管组用药前后PCWP 的变化
口服正性肌力药物
磷酸二酯酶抑制剂，依诺昔酮在大剂量的时候 会增加死亡率。ESSENTIAL试验显示依诺昔 酮没有改善也没有恶化研究人群的死亡率及住 院率，对于症状学和生活质量也没有影响 地高辛是唯一一种在大规模随机对照试验中显 示出中性结果的口服正性肌力药物
其他新药
• 血管肽酶抑制剂(VPI）是一种可同时抑制ACE和 NEP活性的新型药物 奥美曲拉(omapatrilat)口 服长效制剂，治疗心力衰竭疗效不劣于ACEI， 但 是血管神经性水肿的发生率增加
• 肿瘤坏死因子抑制剂 慢性心力衰竭患者血中炎性 因子TNF-α等含量显著升高，长期高水平TNF-α 可通过激活中性髓鞘酶途径诱导心肌细胞凋亡
ZJ
新的正性肌力药 - 左西孟坦
LIDO研究(Lancet,2002)：用于严重AHF/DCHF ，改 善血液动力学效果明显优于DOB，6月死亡率降低 (p<0.01) RUSSLAN研究(EHJ,2002):用于AMI后AHF,比较安慰剂 第14天/半年死亡率下降(p<0.01) 围术期低心排(Int Anes Res J, 2007):用于CABG术前 EF<30%者,比米力侬维持CO更好 改善右心Sys/Dyd功能(Int J Clic,2008): 用于AHF有右 心衰者,组织多谱勒/SPAP测量,改善右心功能