心力衰竭诊断治疗新进展
(完整word版)心力衰竭及治疗新进展
心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标：本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。
学员经过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。
一．心力衰竭的看法1. 是指由于心脏的缩短功能或舒张功能发生阻挡，不能够将静脉回心血量充分排出心脏，以致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环阻挡症候群。
此种阻挡症候群集中表此刻肺淤血、腔静脉淤血。
2.病因是各种原因引起的心脏疾病。
包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，其他还有意脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、执拗性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌伤害，造成心肌结构和功能变化，最后以致心室泵血和充盈功能低下。
二.心力衰竭的种类及分期1.种类：按发展进度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。
2.分期： 2005-2009 版新版心衰指南拟定了心功能分期，能够可靠而客观的鉴别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。
心功能分为期。
A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但还没有器质性改变。
高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服专心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。
治疗高血压激励戒烟，治疗血脂凌乱，不倡议饮酒，使用ACEI 类制剂。
B期：患者有意脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。
左室肥厚和纤维化，左室扩大或缩短力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有意肌拥塞病史。
A 期所有的治疗、ACE控制剂、β - 受体阻滞剂。
C期：患者过去曾出现过或屡次出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。
左室缩短功能阻挡以致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。
A 期的所有治疗、老例药物、利尿剂、 ACE控制剂、β - 受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。
D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，沉寂时仍有明显的心力衰竭症状，需要特其他干预治疗。
急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读
一般治疗
1. 抗感染：常见。 2. 糖尿病：血糖正常能改善DM重症的预后。 3. 维持SaO2：95～98%。 4. 无创正压通气：在急性肺水肿：
减少肺泡液体渗出， 减少左心回流血。 减少气管插管和机械通气的使用。 5. 气管插管和机械通气：逆转AHF引起的呼 吸肌疲劳。
吸氧和辅助通气
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、
肺淤血伴肺下野湿罗音。 III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿
罗音。 IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
AHF分类－ Forrester’法
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
但是，在急性心衰已稳定的急性心梗 病人，应早期应用β受体阻滞剂。
Ⅱb类建议，B级证据
• 比索洛尔、卡维地洛或美托洛 尔的口服制剂应从小剂量开始， 缓慢增加，并逐渐增加至在大的 临床试验中使用的靶剂量。
• 由于心衰加重而住院的病人， 若正使用β受体阻滞剂，应继续 使用，除非需要使用正性肌力药， 但是如果有剂量过大的体征（如 心动过缓和低血压）则应减量。
增至
低血压、头痛
200μg/min
持续使用产生耐 药性
二硝酸异山梨醇 酯
硝普钠
Nesiritidea （脑钠素）
急性心衰， 血压足够
高血压危象， 应用正性肌力 药仍有心源性 休克
急性失代偿性 心衰
开始1mg/h 增至10mg/h
低血压、头痛
0.35μg/kg/min
低血压， 氰酸盐 中毒
急入2μg/kg+ 维持0.0150.03μg/kg/mi
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。
慢性心力衰竭治疗新进展
慢性心力衰竭治疗新进展摘要：慢性心力衰竭是临床常见心脏慢性、进展性综合征，具有较高的发病率及死亡率，给患者的身心健康及生命安全构成了严重威胁。
随着医疗技术的不断发展及慢性心力衰竭研究的不断深入，其治疗手段获得了显著进步。
本文结合相关研究资料对慢性心力衰竭临床治疗进展进行综述。
关键词：慢性心力衰竭；治疗；进展慢性心力衰竭（CHF）是各类心脏及心血管疾病的终末阶段，5年死亡率几近恶性肿瘤，临床预后较差[1]。
目前，药物治疗是CHF治疗的主要手段，但多疗效不理想[2]。
近年来，越来越多的临床研究及治疗指南指出，CHF治疗应强调个体化及规范化循证治疗，方可获得最佳疗效[3]。
本文就CHF的新近治疗研究进展作一综述，以飨读者。
1药物治疗1.1 ACEI与ARBACEI治疗CHF的历史较ARB更早，是证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物[4]。
所有射血分数下降的心衰患者，必须且终身使用，除非存在禁忌证或不能耐受。
对于心衰高危人群，尽管还未出现心脏结构和功能的异常，应考虑ACEI预防心衰。
ARB在CHF中的应用主要始于21世纪，故其循证医学证据尚不及ACEI[5]。
迄今为止，尚缺乏充分的研究证据证明ARB类药物对CHF的疗效优于ACEI，但值得肯定的是，对于存在血管性水肿或者咳嗽症状无法耐受ACEI药物者，可应用ARB类药物替代，或者对于经利尿剂、β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗后仍存在CHF症状者，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂，可改用ARB。
但常规联合使用ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂是有害的[6]。
1.2 β受体阻滞剂研究表明：慢性心衰患者在长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激下，可导致心肌β1受体下调和功能受损，而β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能，使之上调，发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。
故长期使用可改善心功能，提高LVEF，并且能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，起到心肌重构延缓或逆转的作用，对心肌有保护作用。
慢性心力衰竭的诊断治疗新进展
心力衰竭各阶段和防治措施
难治性终末期心衰阶段” 四．阶段D “难治性终末期心衰阶段” 阶段D 有进行性结构性心脏病，积极的内科治疗 后休息时仍有症状，需要特殊干预。 治疗包括所有阶段 A、B、C 的措施，特殊 干预如：心脏移植、左室辅助装置、静脉 滴注正性肌力药；如果肾功能不全可应用 超滤法或血液透析。
一．利尿剂
（二）临床应用 1.利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d， 呋塞米20 mg/d，或托拉塞米10 mg/d）逐渐加量。 体重每日减轻0.5～1.0 kg 。 2.氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋塞米剂量 不受限制。 3.一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体 重稳定）即以最小有效量长期维持。 4.每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和 调整利尿剂剂量的指标 。
二、观念的转变
心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高 生活质量，更重要的是针对心肌重构的机 制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降 低心衰的死亡率和住院率。 随着心衰发病机制和治疗理念的更新，拮 抗神经内分泌的过度激活已成为治疗心力 衰竭的关键。
NYHA(纽约心脏病协会 NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级 纽约心脏病协会)
一．利尿剂
（四）不良反应 1．电解质丢失：低钾、低镁、低钠血症，而诱发 心律紊乱。并用ACEI，保钾利尿剂特别是醛固酮 受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。 2．神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源 性神经内分泌系统，特别是RAAS。利尿剂应与 ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。 3．低血压和氮质血症：可降低血压，损伤肾功能， 但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。 可以用多巴胺。
新指南中继续将β受体阻滞剂作为慢性心衰治疗的 基础用药。 目前β受体阻滞剂在临床中的应用现状并不乐观， 还存在很多问题，如适应证的处方率较低 （37%），用量不足，不长期应用等。 临床医生需深刻理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不 可替代的作用，紧紧把握好其应用时机，根据患 者个体情况尽早、长期使用，达到有效的b1受体 阻滞，以最大限度地发挥其生物学效应，为更多 的心衰患者带来其本应享有的获益。
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考【摘要】心力衰竭是一种世界范围内广泛存在的疾病，对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。
本文从心力衰竭的诊断和治疗两个方面展开讨论，介绍了目前各种诊断方法和治疗策略的应用情况。
分析了心力衰竭治疗中存在的问题，并探讨了现有医疗技术对心力衰竭治疗的进展和未来发展方向。
结论部分强调了诊断和治疗在心力衰竭管理中的重要性，呼吁医学界和社会各界加大心力衰竭防治工作的力度。
文章旨在为临床医生和研究人员提供一些思路和参考，为心力衰竭的诊断和治疗提供更好的指导和支持。
【关键词】心力衰竭、诊断、治疗、现状、思考、医疗技术、问题、进展、发展方向、重要性、总结、展望1. 引言1.1 概述心力衰竭是一种常见的心脏病，严重影响着患者的生活质量和预后。
随着人口老龄化和生活方式的改变，心力衰竭的发病率逐渐增加，成为全球性的健康问题。
心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部分，导致组织器官供血不足的一种疾病。
其临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重者可导致心功能减退、心律失常甚至心源性休克。
及早的诊断和有效的治疗对于心力衰竭患者至关重要。
随着医疗技术的不断进步，心力衰竭的诊断和治疗手段也在不断更新。
各种影像检查、实验室检测和心功能评估等方法的应用，使得心力衰竭的诊断更加准确和及时。
在治疗方面，药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等方法的不断完善，为心力衰竭患者带来了更多希望和选择。
面对心力衰竭治疗的挑战，仍然存在着许多问题，如药物耐受性、手术风险、治疗费用等。
心力衰竭的预后仍然不容乐观，复发率较高，死亡率仍然较高。
探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量和生存率，成为当前心力衰竭研究的重要方向。
1.2 研究背景心力衰竭是一种严重影响患者生活质量和生存预后的疾病，在全世界范围内都备受关注。
据统计，心力衰竭患病率逐年增加，成为全球公共卫生问题之一。
随着人口老龄化和慢性病患者增多，心力衰竭的患病率和相关死亡率不断上升，给社会和家庭带来沉重的负担。
心力衰竭指南及新进展
ACCF/AHA 心力衰竭指南解读---新变化及药物治疗1 新版指南地变化1.1 编写结构新变化新版指南由2009年地8个部分增至13个部分。
将心力衰竭地定义,分类,流行病学单列为独立地部分,以强调其重要性与增加了新地内容。
在2009版指南,"住院患者"是"治疗部分"地内容,而在新版指南将"住院患者"单列为一部分,以强调非"住院"地血流动力学稳定地心力衰竭患者与"住院"地血流动力学恶化或出现严重并发症地心力衰竭患者地不同,以及后者治疗地重要性与特殊性。
另外,新版指南将"心脏结构异常与其它心力衰竭病因"列为单独地部分以强调寻找心力衰竭病因与对因治疗地重要性。
1.2 提出了一个新地术语--GDMT该版指南首次提出了一个新地术语GDMT,即Guideline-Directed Medical Therapy,将其译为"遵指南药物治疗"。
这一术语地提出旨在强调包括心力衰竭在内地心血管病地治疗在没有禁忌证时要尽可能遵循指南进行,这将使患者达到最大程度获益。
1.3 强调了心力衰竭地分期与分期治疗策略纽约心脏协会（NYHA）地心功能分级,强调了患者地主观症状,运动耐量与整体状态。
该分级方法被临床医生广泛接受而用于临床实践同时也被各种临床研究广泛采用。
NYHA分级是独立地死亡预测因素。
但该方法主观性强,变化快是其缺点。
新版指南则强调了心力衰竭地分期,即心力衰竭A期至D期（Stage A-D）A 期:有危险因素无心脏结构性改变,无症状;B期:开始有心脏结构性改变,无症状;C期:有结构改变,有症状;D期:用难治性心力衰竭,终末期心力衰竭或进展性心力衰竭等名词来描述,尚无统一标准。
分期地概念强调了心力衰竭从无到有,由轻到重,由可逆到不可逆,由量变到质变地发展过程,强调了早期治疗,上游治疗地可逆性与重要性,也强调了不同时期心力衰竭治疗策略地差异性。
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位，以供给氧和营养物质。
当心脏功能出现问题，无法满足机体对血液的需求时，就会导致心力衰竭的发生。
心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
根据世界卫生组织的统计数据，心力衰竭是导致全球死亡的主要原因之一。
随着人口老龄化和慢性疾病的增多，心力衰竭的患病率逐渐上升，成为当前医学领域亟待解决的难题。
了解心力衰竭的病因和发病机制对于准确诊断和有效治疗至关重要。
心力衰竭的治疗需要针对病因进行综合干预，早期诊断和及时干预可以有效缓解症状，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
加强对心力衰竭的认识，提高诊断和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。
1.2 诊断和治疗的重要性诊断和治疗在心力衰竭管理中起着至关重要的作用。
及时和准确的诊断可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而有效控制病情的进展。
治疗的及时性和有效性直接影响患者的生存率和生活质量。
我们需要重视心力衰竭的诊断和治疗工作，采取科学有效的方法来管理这一疾病。
通过合理的诊断方法，可以及早发现心力衰竭患者，及时介入治疗，避免病情恶化；而通过综合的治疗措施，可以帮助患者恢复心脏功能，改善生活质量，延长生存期。
诊断和治疗的重要性不可忽视，我们应该致力于提高诊断和治疗水平，为心力衰竭患者提供更好的医疗服务。
【内容已超过2000字，如有需要继续输出，请告诉我】2. 正文2.1 心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现可以分为左心衰和右心衰两大类。
左心衰的主要表现包括呼吸困难、乏力、咳嗽、胸痛、心悸等。
患者可能会感到气短，甚至在平卧时出现夜间阵发性呼吸困难。
心力衰竭患者还可能出现下肢水肿、肝肿大、体重增加等症状。
右心衰的主要表现包括颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿等。
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医学ppt
26
左室射血分数降低的患者
心衰合并房颤的治疗建议
对于合并房颤的心衰患者，可维持窦性心 律或单纯控制心室率 。
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27
顽固性终末期心力衰竭患者(D期)
静脉输注正性肌力药物
对顽固性终末期心衰患者可考虑短期静脉 输注正性肌力药物以缓解症状。
引起心肌结构（心肌重构）和功能的变
化 导致心室射血/充盈功能低下。
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8
心衰 水钠潴留 水肿 肺充血 血流动力学异常
近代心衰的概念
神经激素异常 长期神经激素激活 冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量
细胞因子
血管紧张素Ⅱ 和儿茶酚胺 毒性作用
过度氧化
心肌细胞功能障碍 及坏死
心脏重塑和功能 恶化进展
细胞凋亡
不建议对顽固性终末期心衰患者常规间歇输 注血管活性药物和正性肌力药物。
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预防性心脏再同步化治疗
美国纽约Rochester医学中心的Arthur J Moss教 授说：“在如此大量研究人群中，心脏再同步 化治疗显现了出人意料的有效性，可以降低全 因死亡或者心力衰竭的发生率34%。获益主要 来自心力衰竭事件发生率降低41%。这些结果 为植入CRT拓展新的适应症提供了合理性的依 据，即为预防心力衰竭，给有风险但无症状或 症状轻微的心脏病患者征植入CRT。预防性 CRT-D治疗看起来将会被广泛应用”。
- ACEI - b- 受体阻滞剂 部分患者使用 - 醛固酮拮抗剂
- ARBs - 地高辛 - 肼苯达嗪 / 硝酸酯类药物 部分患者的器械治疗 医学ppt - 双室起搏 - 植入式除颤器
D期 存在需要特殊干预治 疗的顽固性心衰。
例如， 最大剂量药物治疗情 况下静息时仍有明显症 状的患者（如那些反复 住院或无特殊干预治 疗情况下不能安全出院
医学ppt
6
心脏重构
“心脏重构可定义为基因表达，分 子、细胞以及间质性的显著改变， 在临床上表现为心脏受损后心脏大 小、形状和功能的改变。 ”
Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569–58医2. 学ppt
7
心力衰竭
心衰是由于各种原因
初始心肌损伤，
分期与预后相关
医学ppt
15
呼吸困难诊断
心衰不确诊
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）评估
心衰程度
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）可用于危险分 层
医学ppt
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传统的心衰常规治疗
-----强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的 “常规治疗”或“标准治疗”所取代：
发生心
- LV重构，包括 LVH 衰症状
和 EF 降低
- 无症状性瓣膜病
例如，患者存在
- 结构性心脏病 及
静息时 顽 固性心衰
- 气短和乏力，运动 症状
耐量下降
或
患者
- 使用心脏毒性药物 - 有 FHx CM
治
疗
目标
- 同 A 期和 B 期
治
疗
目标
- 控制高血压
- 鼓励戒烟
- 治疗血脂异常
- 鼓励规律运动
- 戒酒，避免使用非法药品
- 控制代谢综合征
药物
- 在合适的患者
中 使 用 ACEI 或 ARB
治疗瓣膜病或糖尿病
治疗 目标 - 同A 期 药物 - 在合适的患者 中使用 ACEI 或 ARB - 在合适的患者 中使用 b- 受体阻滞剂 部分患者的器械治疗 - 植入式除颤器
- 限盐 常规用药 - 有液体潴留时使用利尿剂
医学ppt
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左室射血分数降低的患者
对于己接受常规治疗而症状仍持续 存在的LVEF降低的患者，可考虑加 用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
医学ppt
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β受体阻滞剂
建议所有目前或既往有心衰症状、LVEF 降低的病情稳定患者使用已被证实能降 低死亡率的一种β受体阻滞剂 (即比索洛 尔、卡维地洛或琥珀酸美托洛尔缓释 片），除非存在禁忌。
是前心衰阶段 心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性
降低50-56%，有多种危险因素者，可考虑应用 ACEI）
医学ppt
11
心衰的分期(B期)
有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状 (左心 室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状 性心瓣膜病,既往心肌梗死)
前临床心衰阶段 ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂，可应用于射血功能低
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24
醛固酮拮抗剂的使用
对于有中重度心衰症状且能监测肾功 能和血钾浓度，则建议加用醛固酮拮 抗剂。
√血肌酐：男性2.5 mg/dL，女性≤2.0 mg/dL；血钾
应低于5.0 mEq/L。 √在无法监测高血钾或肾功能不全的情况下，使用 醛固酮拮抗剂的危险可能超 过获益。
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25
左室射血分数降低的心衰患者
的患者）
治疗 目标 - A、B 和C 期的合适目标 - 确定恰当的治疗水平 方法 - 临床关怀机构 / 护理院 - 特殊措施 ·心脏移植 ·长期使用正性肌力药物 ·永久机械支持 ·试验性手1术0 或药物
心衰的分期(A期)
心衰高危人群但是无结构性心脏病或 心衰竭症状(高血压、动脉硬化疾病、 糖尿病、肥胖、代谢综合症等）
心力衰竭 诊断治疗新进展
医学ppt
1
心衰的定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征
医学ppt
2
心衰的主要临床表现
呼吸困难和疲乏 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
医学ppt
3
心衰的流行病学（一）
美国近500万人患心衰（每年新发50万人） >65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁 心衰的患病率在逐年增加
下者，无论有无心梗史 冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共
者，可考虑作瓣膜置换或修补术
医学ppt
12
心衰的分期(C)
现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病 （气短、乏力，运动耐量下降）
联合应用利尿剂、 ACEI、β-受体阻滞剂 进一步改善症状，控制心律等，加用地
期存活1 年以上、 EF≤35 ％的患者，可考虑ICD治疗。 ●对于最佳药物治疗情况下NYHA 心功能III级或非卧床的心功能IV级、QRS
间期≥ 120ms，EF≤35 ％的患者，可考虑CRT治疗。
医学ppt
35
疾病进展
生存率降低医学ppt
9
具有心衰风险
心衰
A期 心衰高危人群，但无 结构性心脏病或心衰
症状。
B期 有结构性心脏病，但无
心衰症状或体征 。
C期 有结构性心脏病，曾有
或现有心衰症状。
例如，患者存在
- 高血压
- 动脉粥样硬化疾病 结构性
- 糖尿病
心脏病
- 肥胖
- 代谢综合征
例如，患者存在
- MI 病史
高辛 。
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心衰的分期(D )
需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰 频繁住院治疗且不能从医院安全出院者 的心衰患者)
正性肌力药物缓解症状
控制液体潴留，如肾功不全，超滤或血 液透析
心脏移植
心室辅助装置
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心衰分期的优点
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心 脏病基础
将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶 段
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左室射血分数降低的患者
心脏再同步化治疗
对于LVEF≤35% 、QRS间期≥ 0.12 秒、合并房 颤、根据建议接受最佳药物治疗后NYHA心功能 III级或非卧床的心功能IV级的患者，可进行心 脏再同步化 (有或无ICD)治疗。
对于接受最佳药物治疗后 LVEF≤35% 、NYHA心 功能III级或非卧床的心功能IV级且时常依赖心 室起搏的患者，可进行心脏再同步化治疗。
ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加 用地高辛
还有血运重建（导管介入和或外科）、其 他形式外科治疗（二尖瓣置换）、 双-心室起搏 （再同步治疗） ICD、 心脏移植、心室辅助 装置、超滤、血液透析
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心衰的处理
药物治疗 改善预后： ACEI，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂， ARBs， 改善症状：利尿剂，地高辛 血管舒张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪）， 正性肌力药，西地兰、抗心律失常药物
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左室射血分数降低的患者
心脏再同步化治疗
对于 LVEF≤35 ％、窦性心律、根据建议 接受最佳药物治疗后 NYHA 心功能III级或 非卧床的心功能IV级、且心脏收缩不同步 ( 目前定义为QRS 间期≥0.12 秒)的患者， 应进行心脏再同步化( 有或无ICD) 治疗， 除非存在禁忌。
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二级预防：植入式心脏复律除颤器
对于有心脏骤停、室颤或血流动力学不 稳定性室速病史的现有或曾有心衰症状 且LVEF降低的患者，建议植入ICD作为 二级预防以延长生存期。
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一级预防：植入式心脏复律除颤器
对于LVEF≤35% 、长期最佳药物治疗后NYHA 心功能II或III级、且预期能以良好的心功 能状态存活一年以上的非缺血性扩张型心肌 病或心梗后至少40 天的缺血性心脏病患者， 建议采用ICD治疗作为心源性猝死的一级预 防措施以降低总死亡率。
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