靶区勾画工作站技术参数
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
鼻咽癌靶区勾画(中肿)
鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。
二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。
CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。
(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。
四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
乳腺癌靶区勾画-V1
乳腺癌靶区勾画-V1乳腺癌靶区勾画是指选择一定的方案，利用各种方法对乳腺癌的病变区域进行靶区勾画，以便提高治疗的精确性和有效性。
下面，本文将从乳腺癌靶区勾画的基本概念、方法和优势等几个方面进行阐述，以期让读者更全面地了解这一技术。
一、基本概念：乳腺癌靶区勾画是针对乳腺癌的一种治疗方法。
该方法利用各种成像技术，如CT、MRI和PET等，对乳腺癌在体内的病变区域进行勾画，从而找到最适合治疗的靶区。
在治疗期间，医生会将药物定向突击这个特定区域，减少药物对健康组织的损伤，提高治疗效果。
二、方法：1. 成像方法：目前最常用的成像方法是计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
2. 勾画方法：针对不同的成像方法，医生会使用不同的勾画方法。
比如说，利用CT进行勾画的时候，医生会根据扫描结果选取一个特定的阈值来确定乳腺癌的病变区域。
而对于MRI，医生会利用相对强度图和动态增强图等技术来判断病变区域。
3. 医学图像分析软件：在勾画的过程中，医生会使用医学图像分析软件来辅助其分析。
这些软件可以自动或手动识别出病变区域，使得医生在勾画时更加准确、快捷。
三、优势：1. 减少不必要的切除：通过精确地勾画出乳腺癌的病变区域，医生可以大大减少不必要的切除范围，降低身体的创伤，提高治疗的成功率。
2. 提高治疗效果：乳腺癌靶区勾画技术可以提高药物对肿瘤的击中率，从而更好地控制病情。
3. 将对健康组织的损伤减至最小：由于勾画技术可以提高治疗的精确性，因此患者可以减少因放疗而导致的健康组织损伤。
4. 缩短治疗时间：靶区勾画技术可以缩短治疗时间，释放患者的痛苦和焦虑，降低患者的治疗成本。
综上所述，乳腺癌靶区勾画技术是一种治疗乳腺癌的精确、有效、安全的方法。
它通过勾画乳腺癌的病变区域，将对健康组织的损伤减至最小，同时提高药物对肿瘤的击中率，从而缩短治疗时间，为患者提供更好的医疗保障。
靶区具体勾画+标准剂量换算
15 评价正确15分，不正确0分
勾 画 完 全 正 确 30 分 ， 正 30 确，但边界不准确24分，
基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
勾 画 完 全 正 确 30 分 ， 正 30 确，但边界不准确24分，
基本正确18分，不正确0分
15 评价正确15分，不正确0分
评价本计划对于危及器官脑干是否 符合要求
CTV勾画
左肺腺癌 （T3N2M0）
CTV需要在GTV基础上外扩0.8cm
DVH评估 评价本计划对于危 选一）
食管胸中段 鳞癌
（cT3N1M0）
双侧食管气管沟需要勾画
DVH评估 评价本计划对于危及器官、脊髓是 否符合要求
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 靶区具体勾画、标准剂量换算
项目
操作 准备
操作内容
操作者准备
熟悉放射治疗目的 熟悉患者定位体位、模具选择
评分
考评细则
5 每项5分，回答错误不得分
10 每项5分，回答错误不得分
鼻咽癌 （T2N1M0）
针对原发灶CTV1勾画
CTV1需要在GTV基础上外扩0.51.0cm DVH评估
常规剂量给予 （口述）
肿瘤剂量给予合理（根治性放射治 疗66-70Gy、姑息放疗50-60Gy、术 前放疗45-50Gy、术后放疗5060Gy）
标准剂量换算 （口述）
剂量换算准确（肿瘤a/β10Gy，脑 a/β1Gy，EQD2=nd1(d1+a/β)/(2+a/ β）
评分 10
10
考评细则
每项2.5分
a/β值选择正确8分、错误 0分 计算结果正确2分、错误0 分
脑膜瘤放疗的靶区定量勾画共识解读PPT课件
面临挑战及应对策略
应对策略 加强技术研发和创新投入，推动新型放 疗设备和人工智能技术在靶区勾画方面 的应用和发展；加强数据共享和整合工 作，建立完善的数据库和数据分析平台 ；加强伦理审查和监管工作，制定完善
的法律法规和伦理准则。
THANKS。
临床评估
结合患者的临床表现和体 征变化，综合评估治疗效 果和安全性，及时调整靶 区勾画和剂量分布方案。
04
共识内容解读与讨论
靶区定义及分类标准明确
靶区定义
01
放疗针对的肿瘤组织区域，包括原发肿瘤、浸润及转移淋巴结
等。
分类标准
02
根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等，将靶区分为不同类别，如
高危靶区、低危靶区等。
其他新型放疗设备
如立体定向放疗、调强放疗等新型放疗设备也在不断发展中，这些设备在靶区勾画方面 同样具有潜在的应用前景。
人工智能在靶区勾画中作用预测
自动化靶区勾画
利用深度学习等人工智能技术，实现对影像数据的自动分析和处理 ，从而自动化地完成靶区勾画工作，提高工作效率和准确性。
辅助医生进行决策
人工智能可以对影像数据进行全面、深入的分析和处理，为医生提 供更为准确、客观的决策支持，从而提高治疗效果和患者生存率。
推动技术发展
共识的制定可以推动靶区定量勾画技术的不断发展和进步 ，促进新技术的推广和应用。
提高患者生存率和生活质量
通过规范的靶区定量勾画操作和个体化的治疗方案，可以 提高患者的生存率和生活质量，为患者带来更好的治疗效 果和生活体验。
03
靶区定量勾画技术与方法
影像学检查技术在靶区勾画中应用
MRI影像
案例二
患者男性，67岁，脑膜瘤位于右侧额叶。考虑到患者年龄较大且肿瘤位置较为特殊， 医生在放疗前进行了详细的评估和讨论，最终确定了合适的放疗剂量和照射范围。放疗 后，患者未出现明显并发症，肿瘤得到有效控制。评价：该案例体现了医生在面对特殊
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
计划靶区（PTV）
计划靶区 PTV 的大小应根据本单位实测数据来 外放，如没有实测数据，鼻咽癌病例PTV外放一 般不应小于 3mm ， PTV 外放理论上是三维方向上 外放的，但在实际工作中，PTV外放时，应根据 具体情况，在脊髓、脑干、颞叶处可适当缩小 至 1-2mm ，在 PTV 与腮腺、软腭、口咽侧壁粘膜、 下颌骨等敏感器官相邻时，应确认外放PTV不大 于 3mm 。颈部近皮肤处 PTV 不应超出皮肤，一般 需距皮缘3-5mm，内侧应注意尽量避开椎动脉管。
临床靶区（CTV）勾画
如果肿瘤非常局限，位于顶壁， GTV 最下一层下放 1.5cm 仍不能包全鼻咽粘膜 ，这种情况下，建议 CTV1在第一颈椎下缘分开，该层面以下只包括咽旁 间隙，，不包括咽后壁粘膜。 总之， CTV 的勾画在上述原则下，应根据病变侵犯 的具体部位进行个体化的处理。
临床靶区（CTV）勾画
大体靶区的勾画
图像融合技术帮助确 认GTV： 由于 CT 模拟定位时 不能增强，肿瘤显示 不理想，和 MRI 融合后， 肿瘤显示海绵窦，眶 尖、中颅窝、咽旁间 隙、舌下神经管外口 部分受压均能显示， 有助于帮助确定GTV
大体靶区的勾画
肿瘤临近脑干时的处理：
鼻咽癌大多为局部晚期，甚至肿瘤破坏 斜坡，长入颅内，如与脑干紧邻或推挤脑干 移位，在这种情况下，采用每周一次 IGRT， 或每 2-3 周重复 CT 模拟扫描，观察肿瘤消退 情况，及时缩小 GTV ，尽量减少脑干受照射 体积及剂量。
大体靶区的勾画
选择合适的窗宽、窗位：
在颅底和接近颅底层面应该选择骨 窗，否则容易遗漏骨骼的破坏，在勾 画咽旁间隙附近时选择软组织窗，并 适当微调窗宽、窗位，使肿瘤和周围 软组织之间的密度差最大，为勾画靶 区提供方便。
靶区勾画工作站技术参数
2.10.3
支持自动嵌入截图、DVH、勾画等
2.10.4
支持用户可自定义的报告结构
3
培训：提供不少于两个工作日的现场培训
4
保修：3年
5
软件免费升级和维护：3年内
*2.3.5
支持计划CT与MR间的配准（形变配准优先）
*2.3.6
支持计划CT与CBCT/MVCT间的配准（形变配准优先）
*2.3.7
支持CBCT/MVCT与CBCT/MVCT之间的配准（形变配准优先）
*2.3.8
提供诊断PET/CT到计划CT的配准（形变配准优先），以提高目标区域配准精度
2.3.9
2.4.2
支持剂量体积直方图（DVH）的生成与查看
2.4.2.1
支持显示RTdose自带的DVH图
2.4.2.2
支持基于剂量和勾画生成DVH图
2.4.2.3
支持同时查看多个放疗计划DVH图
2.4.2.4
支持DVH导出为CSV表格或者保存为图像
2.4.3
支持计算生物等效剂量，提供LQ、LQ-L、LQ-T等模型
2.8.8
支持高达300片、每片不低于512x512分辨率的CT/MR图像
2.8.9
支持光盘刻录并能随盘查看
2.9
扩展程序要求满足：
2.9.1
提供API接口给用户调用
9.2
支持用户的Matlab程序
2.9.3
支持用户的Java程序
2.10
报告模块要求满足：
2.10.1
支持DICOM打印
2.10.2
提供诊断SPECT/CT到计划CT的配准（形变配准优先），以提高目标区域配准精度
2.3.10
靶区勾画工作站技术参数
支持PET上基于SUV阈值（绝对阈值、百分比相对阈值）的GTV勾画
2.1.4
支持PET上基于边缘检测的GTV勾画
2.1.5
支持CT/MR上基于像素特征的自动勾画
2.2
基本勾画功能要求能满足：
2.2.1
支持手动自由勾画
2.2.2
支持二维、三维刷子勾画
2.2.3
支持勾画的拷贝、黏贴
2.2.4
支持勾画插值
靶区勾画工作站技术参数
序号
招标规格
1
我院采购靶区勾画工作站9套，要求能与我院现有设备配套使用，具备：器官和靶区勾画、图像配准、剂量查看与叠加功能、图像存储和传输功能、放疗病人数据库等功能。
2
软件要求
2.1
自动勾画功能要求能满足：
*2.1.1
具有自动勾画功能，支持危及器官和靶区的自动勾画
2.1.2
支持基于CT-CT的危及器官和靶区的自适应再勾画
2.4.2
支持剂量体积直方图（DVH）的生成与查看
2.4.2.1
支持显示RTdose自带的DVH图
2.4.2.2
支持基于剂量和勾画生成DVH图
2.4.2.3
支持同时查看多个放疗计划DVH图
2.4.2.4
支持DVH导出为CSV表格或者保存为图像
2.4.3
支持计算生物等效剂量，提供LQ、LQ-L、LQ-T等模型
支持DICOM 3图像格式和DICOM-RT数据格式。提供DICOM兼容声明。
2.8.4
支持DICOM存储SCU和SCP。
2.8.5
支持DICOM-RT数据的导入和导出
2.8.6
支持与计划系统通过DICOM-RT连接
2.8.7
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.8.4
支持DICOM存储SCU和SCP。
2.8.5
支持DICOM-RT数据的导入和导出
2.8.6
支持与计划系统通过DICOM-RT连接
2.8.7
与CT/MR/PET设备通过DICOM标准兼容，设备厂商应负责数据传输需要的硬件和软件的安装与配置
2.1.3
支持PET上基于SUV阈值（绝对阈值、百分比相对阈值）的GTV勾画
2.1.4
支持PET上基于边缘检测的GTV勾画
2.1.5
支持CT/MR上基于像素特征的自动勾画
2.2
基本勾画功能要求能满足：
2.2.1
支持手动自由勾画
2.2.2
支持二维、三维刷子勾画
2.2.3
支持勾画的拷贝、黏贴
2.2.4
支持勾画插值
2.4.4
支持多个放疗剂量的剂量叠加
2.4.4.1
支持放疗剂量的非形变叠加
2.4.4.2
支持放疗剂量的形变叠加
2.4.4.3
支持补量计划的剂量叠加
2.4.4.4
支持4D计划的剂量叠加
2.4.4.5
支持叠加剂量DVH图的生成和查看
2.4.4.6
支持将等剂量线转换为勾画
2.4.4.7
支持放疗剂量的减影
2.5
靶区勾画工作站技术参数
序号
招标规格
1
我院采购靶区勾画工作站9套，要求能与我院现有设备配套使用，具备：器官和靶区勾画、图像配准、剂量查看与叠加功能、图像存储和传输功能、放疗病人数据库等功能。
2
软件要求
2.1
自动勾画功能要求能满足：
*2.1.1
具有自动勾画功能，支持危及器官和靶区的自动勾画
2.1.2
支持基于CT-CT的危及器官和靶区的自适应再勾画
2.6.1
支持一键式完成多个操作
2.6.2
支持几乎所有软件操作
2.6.3
提供用户全图形化编辑器
2.7
图像查看功能要求满足：
2.7.1
支持多个显示器
2.7.2
支持多用户/多序列查看
2.7.3
支持用户调节窗宽、窗位以及色度表等
2.7.4
支持用户保存的自定义窗宽/窗位
2.7.5
支持序列的任意显示，用户可自定义布局
4DCT支持要求满足：
2.5.1
支持动态显示4DCT
2.5.2
支持4DCT与PET、MR、剂量等图像的融合
2.5.3
支持勾画从一个时相自动扩展到其他时相
2.5.4
提供自动生成Max、Min以及Mean-IP工具
2.5.5
提供MIP输出为AVI工具
2.5.6
支持4D Binning
2.6
工作流要求满足：
2.7.6
支持多个页面显示不同的序列，并可保存，程序退出之后可恢复
2.8
图像存储和传输功能要求满足：
2.8.1
支持基于用户的CT/MVCT/CBCT/PET/SPECT/MR、勾画、剂量、放疗计划等文件的集中显示和管理
2.8.2
支持基于用户名/ID/日期/序列模态/序列描述字段的单个或者组合查询
2.8.3
2.2.5
支持勾画的移动、编辑和删除
2.2.6
支持勾画查看时的缩放、平移和旋转
2.2.7
支持三维的特定器官勾画
2.2.8
支持在横断面、冠状面和矢状面图像上的三维勾画
2.2.9
支持在横断面、冠状面和矢状面图像上根据采样区域密度勾画周围区域
2.2.10
支持对已有勾画进行扩张、收缩、重叠和阈值限制来创建新的勾画
2.8.8
支持高达300片、每片不低于512x512分辨率的CT/MR图像
2.8.9
支持光盘刻录并能随盘查看
2.9
扩展程序要求满足：
2.9.1
提供API接口给用户调用
2.9.2
支持用户的Matlab程序
2.9.3
支持用户的Java程序
2.10
报告模块要求满足：
2.10.1
支持DICOM打印
2.10.2
2.2.15
支持三维图像的颜色和透明度设定
2.3
图像配准功能要求满足：
2.3.1
提供计划CT与多模态医学图像的自动配准，包括MR、CT、SPECT、SPECT/CT、PET和PET/CT
2.3.2
提供基于记号或其他解剖标记的点配准
2.3.3
提供基于勾画或方形区域的区域配准
2.3.4
提供诊断CT到计划CT的形变配准，以提高目标区域配准精度
*2.3.5
支持计划CT与MR间的配准（形变配准优先）
*2.3.6
支持计划CT与CBCT/MVCT间的配准（形变配准优先）
*2.3.7
支持CBCT/MVCT与CBCT/MVCT之间的配准（形变配准优先）
*2.3.8
提供诊断PET/CT到计划CT的配准（形变配准优先），以提高目标区域配准精度
2.3.9
2.4.2
支持剂量体积直方图（DVH）的生成与查看
2.4.2.1
支持显示RTdose自带的DVH图
2.4.2.2
支持基于剂量和勾画生成DVH图
2.4.2.3
支持同时查看多个放疗计划DVH图
2.4.2.4
支持DVH导出为CSV表格或者保存为图像
2.4.3
支持计算生物等效剂量，提供LQ、LQ-L、LQ-T等模型
提供诊断SPECT/CT到计划CT的配准（形变配准优先），以提高目标区域配准精度
2.3.10
支持多模态医学图像融合显示，便于查看和器官定位
2.3.11
支持基于用户标记的形变配准
2.3.12
提供形变配准结果的评判工具，并能标记相关区域
*2.4
系统具有剂量查看与叠加功能，要求满足：
2.4.1
支持DICOM RTdose格式的放疗剂量的查看（百分比和绝对值）
2.2.11
支持对已有勾画进行与、或、非等各种运算
2.2.12
支持对选定的勾画（ROI）进行如下操作：
面积、体积计算
提供CT值的平均值、标准差、像素数、最大和最小CT值，PET图像的SUV值计算
提供距离、角度和面积的测量工具
2.2.13
支持4D CT单时相勾画在多时相间的形变扩展
2.2.14
支持三维最大密度投影及旋转显示
支持自动截图
2.10.3Biblioteka 支持自动嵌入截图、DVH、勾画等
2.10.4
支持用户可自定义的报告结构
3
培训：提供不少于两个工作日的现场培训
4
保修：3年
5
软件免费升级和维护：3年内