水肿的分类
水肿的基本概述和原理介绍PPT
2
3
二．水肿的分类 (classification)
2
4
(一) 按范围分类：
1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙 呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)。
2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局 部组织间隙，如血栓性静脉炎 (thrombophlebitis)。
2
7
（四)临床检查分度 (clinical examination)
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度 下陷，平复较快。
2、中度 全身组织均见明显水肿，指压 后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度 全身组织严重水肿，身体低位 皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见 积液，外阴亦可严重水肿。
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
水肿
（2）血浆胶体渗透压降低 有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。
肾病、蛋白合成障碍、血液稀释
有效胶体渗透压↓
水肿 cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
2020/3/26
12
(3)微血管壁通透性升高
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等
微血管壁通透性↑
3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸
腔积水、腹腔积水。
2
5
（二）按有无凹陷分类
1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下 组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿 等。
2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚 于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹 痕。
第三章 水 肿
第三章水肿复习提要一、概念及分类1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
2.积液体腔内过多液体的积聚称为积水。
3.分类①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。
③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。
二、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多1．毛细血管流体静压升高2．血浆胶体渗透压降低3．微血管壁通透性增加4．淋巴回流受阻（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留1．肾小球滤过率下降2．肾血流重分布3．近曲小管重吸收钠水增多①肾小球滤过分数增加②心房利钠因子分泌减少4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加①醛固酮分泌增多②抗利尿激素分泌增加三、水肿的表现特征及对机体的影响（一）水肿的表现特征1.水肿液的性状漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液2.水肿组织器官的特点及体重的改变发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。
覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。
发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。
3.水肿的皮肤特点皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。
隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。
4.全身性水肿的分布特点最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。
右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。
浮肿的分类
1心源性水肿：特点为身体的下垂部位最先发生水肿，如踝部、胫前、骶部；胸腔、腹腔及心包积液。
有气短、心悸等症状，有颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、肝颈静脉反流征阳性。
2肾性浮肿：晨起时眼睑或颜面浮肿，后期可发展为全身性水肿，常有高血压、血尿、蛋白尿及管型尿。
3肝性水肿：早期先出现腹水，可出现下肢水肿，甚至胸水。
可见腹壁、食管、直肠等处静脉曲张、黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痔等。
4营养不良性水肿：由于低蛋白血症，长期营养缺乏、消化及吸收不良。
给予高热量、高蛋白质膳食、提高血浆蛋白水平，可使水肿消退。
5粘液性水肿：非凹陷性，颜面及下肢水肿多见，行动迟缓，反应迟钝，怕冷，毛发脱落，脉缓，便秘，月经紊乱，贫血等。
6皮质醇增多症（库欣综合症）：出现面部及下肢轻度水肿，患者的特征为向心性肥胖，血压增高，糖代谢紊乱，骨质疏松等。
7特发性水肿：多为中青年女性，水肿程度较轻，特点为一天之内体重变化大，不少患者水肿与月经有关。
8药物所致的水肿：某些药物如肾上腺皮质激素、钙拮抗剂应用后可发生水肿，停药后不久水肿消失。
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中水肿的分类和特点是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理水肿的分类和特点，以便大家更好地复习和记忆。
一、全身性水肿
心源性水肿：首先出现在身体下垂部位伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水、腹水等。
肾源性水肿：早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
伴尿检异常、高血压、肾功能异常。
肝源性水肿：水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT谷丙转氨酶升高等肝功能异常的表现。
营养不良性水肿：先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。
粘液性水肿：非凹陷性水肿，因组织液中蛋白含量较高，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围。
经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。
特发性水肿：周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。
二、局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。
例题：
下列不是右心衰的体征的是( )。
A.颈静脉怒张、静脉压升高
B.肝颈静脉回流征阳性
C.肝脏肿大
D.水肿
E.交替脉
【答案】E。
解析：交替脉是左心衰的体征，右心衰的体征是颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、静脉压升高和水肿。
水肿
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后 织下陷不明显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致：
◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
水
肿
杨小波
合川区人民医院肾内科
一.概述
1、 水肿定义:人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 ：全身性和局部性。 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水 肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
水肿
水肿液的性状：
漏出液 相对密度 PRO含量 细胞数 见于 形成原因 <1.015 <25g/L <500/100ml 非炎性水肿 Cap内压↑ 渗出液 >1.018 可达30-50g/L 可见多数WBC 炎性水肿 Cap通透性↑
皮下水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿（显性水肿）；
隐性水肿。
胶体网状物 10%
一、血管内外液体交换失平衡
——组织液生成>回流 二、体内外液体交换失平衡
——钠水潴留
体液容量 组织液容量 相对恒定
血管内外液体交换失平衡
1、毛细血管流体静压增高： 2、血浆胶体渗透压↓:血浆白蛋白↓ 3、微血管壁通透性↑： 4、淋巴回流受阻
1升高
全身：心力衰竭 局部：静脉栓塞、肿瘤压迫；
影响水肿分布的因素：
重力和体位；
组织结构特点；
局部血流动力学因素。
全身性水肿的分布特点：
心性水肿：首先出现于低垂部。
肾性水肿：首先表现为眼睑或面
部水肿；
肝性水肿：腹水为主。
水肿对机体的影响(部位、程度、速度)
有利作用（抗损伤）: （1）稀释毒素； （2）吸附毒物； （3）运送抗体/药物。 不利影响（损伤）： （1）细胞营养障碍； （2）器官组织功能障碍。
肾小球有效滤过压 =（肾小球Cap静水压+囊内液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
1、GFR↓原因 ：
①肾小球病变→肾小球滤过面积明
显↓ 。
如：急、慢性肾小球肾炎
②有效循环血量↓→肾血流量↓ 如：充血性心衰、 晚期肝硬化等。
2、肾小管重吸收↑
（1）近曲小管重吸收↑
（2）远曲小管和集合管重吸收↑
水肿的评分标准
水肿的评分标准
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织发生肿胀的现象，是临床中的一种常见症状，常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎等疾病。
水肿可分为轻度、中度和重度。
具体的评价标准如下：
轻度：水肿部位较为局限，主要发生于眼睑、眶下、胫骨前或踝部皮下组织。
在水肿的区域，当用手指按压时，组织会呈现轻度下陷，这种凹陷平复较快。
中度：全身的组织均可见明显的水肿。
当用手指按压时，会出现明显的或较深的组织凹陷，这种凹陷在去除按压后恢复缓慢。
重度：全身的组织发生严重的水肿。
皮肤会显得紧张且发亮，或者皮肤表面有液体渗出。
胸腔、心包腔、腹腔等浆膜腔会有积液出现，外阴也可能有严重的水肿。
如果您的水肿情况持续或严重，请尽快寻求医生的帮助，进行专业治疗和指导。
诊断学—水肿
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
——分类
水肿的分类方法
水肿的分类方法有： ① 根据水肿波及的范围分为全身性水肿和局部水肿; ② 根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、 肺水肿、下肢水肿等； ③ 根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性 水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特 发性水肿（原因不明）等。
全身性水肿
按照其病因可分为以下类别： (1) 心源性水肿：风湿病高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌 等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等 (2) 肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂 肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等 (3) 肝源性水肿：肝硬化肝坏死 肝癌急性肝炎等 (4) 营养不良性水肿： ① 原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因（如严重灾荒）所 致的饥饿；② 继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发 性摄食不足（经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠 呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等） 消化吸收障碍（消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等） 排泄或丢失过多（大面积烧伤 和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等）以及蛋白质合成功发生在组织疏松的部位，如眼 睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显， 严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水 肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹 陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出 现凹陷。
水肿
按照其病因可分为以下类别: (1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭,急或慢性心包炎等. (2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎,肾盂肾炎及肾病综合征等. (3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎,肝硬变等. (4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症,维生素Bl缺乏症等. (5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑狼疮,硬皮病及皮肌炎 等. (6)变态反应性水肿:如血清病等. (7)内分泌性水肿:常见于席汉病,甲状腺功能减低及库欣综合 征等. (8)特发性水肿:如功能性水肿等. (9)其它:贫血性水肿,妊娠中毒性水肿.
局限性水肿
(1) 静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静 脉炎、下肢静脉曲张等。 (2) 淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的 象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。 (3) 炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、 蜂窝组织炎等所致的局部水肿。 (4) 变态反应性水肿：常见于血管神经 性水肿、接触性皮炎等。
肾性水肿
由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称 为肾性水肿。 肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小 球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚 好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身 毛细血管通透性增加，因此组织间隙中 水份潴留，此种情况多见于肾炎。另一 种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋 白过低所致。
全身性水肿
按照其病因可分为以下类别： (5) 结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎 等。 (6) 变态反应性水肿：如血清病等。 (7) 内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功 能亢进（库欣综合征醛固酮分泌增多症）,甲状腺功能低下（垂 体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲 状腺功能亢进等 (8) 特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的 （原因可能一种以上）综合征 多见于妇女 往往与月经的周期性有关 (9) 其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。