ASA成分输血指南-(1)PPT课件
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成分输血苗壮讲义
机器单采浓缩血小 板（PC-2）
（同PC-1)
血浆制剂
• 新鲜液体血浆 FLP • 新鲜冰冻血浆 FFP • 普通冰冻血浆 FP
品名
新鲜液体血浆 （FLP）
特点
保存方式及 作用及适应证 保存期
作用：补充凝血因子，扩充 血容量。适用：①补充全部 凝血因子(包括不稳定的凝血 因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、 创伤。 作用：扩充血容量，补充凝 血因子。适用：①补充凝血 因子；②大面积创伤、烧伤。
2006年miller麻醉学ASA实践 指南提出的建议：
• 1 当血红蛋白浓度大于10g/dl时很少建议输血；血红蛋白低于 6g/dl几乎总是输血指征，特别是急性贫血 • 2 血红蛋白在6 ～ 10g/dl之间时，是否需要输注RBC应根据患者 出现氧合不足相关并发症的风险来决定 • 3 不建议对所有患者应用单一的血红蛋白指征来决定是否输血， 也不推荐使用其他忽视影响氧合的所有重要生理和外科因素的方 法来决定是否输血 • 4 恰当时术前储备自体血液、术中和术后血液回收、急性邓蓉血 液稀释以及减少血液丢失的措施（控制性降压和使用药品 • 5 输注自体RBC的指征可能宽于异体RBC，因为输注自体RBC的 相关风险较低）
保存方式及保存 期 -20℃以下一年
作用及适应证 适用:①甲型血友 病;②血管性血友 病(vWD)③纤维 蛋白原缺乏症
血制品价格
• • • • 悬浮红细胞：现金400元+医保230元 血小板：1500元 冷沉淀：70元/U 血浆： FFP 50元/100ml 滤白FFP 1元/ml
急性失血
• 首先评估丢失的循环容量
1级 失血百分比 失血量 ＜15 750 2级 15-30 750-1500 3级 30-40 1500-2000 4级 ＞40 ＞2000
《成分输血讲》PPT课件
AIHA病人输血的危险性： ✓ 自身抗体引起的溶血性输血反应： • AIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输
入的红细胞寿命缩短(溶血)； • 输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时
有效； • 输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象； ✓ 同种抗体引起的溶血性输血反应：
• 近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输
精品医学
15
血小板
血小板保存时间为5天，机采血小板需要事先预 约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手 工采的血小板能及时提供；
欧洲各国一直保留手工采的血小板； 香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少
应用机采血小板。
精品医学
16
血小板输注适应证
治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）: ✓ 血小板生成减少:各种原因所致骨髓抑制或
一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。
精品医学
27
TA-GVHD
临床表现 症状极不典型，以发热和皮疹多见，输血后 4～30
天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周 身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多 死于严重感染。 预防：辐照血液是预防本病唯一有效方法，去白输血预防 的效果欠佳。
精品医学
22
肺微血管栓塞
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞 碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直 径为20-80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过标准输血 滤器（170μm）进入病人体内，广泛阻塞肺毛细 血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量 输血不会引起此病）
成分输血
精品医学
ASA输血指南
A S A输血指南-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南2006 年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。
本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。
与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。
本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人； (3)危重病人； (4)拒绝输血病人。
1术前评估1. 1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。
1. 2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素 1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运; (2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药； (4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。
1. 3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。
如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
1. 4告知病人输血利弊2术前准备2. 1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。
氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。
华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。
改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。
2. 2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。
但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。
【医学】临床输血指南精品PPT课件
冷沉淀
200ml血浆制备的冷沉淀量为20-30 ml 含有因子Ⅷ≥80IU
含纤维蛋白原200-300mg
冷沉淀适应症
血管性血友病
甲型血友病
纤维蛋白原缺乏
粒
细
趋化反应
胞
吞噬作用
输
杀菌作用
注
已经很少使用
粒细胞制备
➢用细胞分离机单采技术由单个供血者循环 血液中采集
➢每袋内含粒细胞﹥1×1010
单采 制备：由血细胞分离机采集 单个供者采集一次可获得1个治疗量 含血小板>2.5×1011(125~200ml)
PLT功能障碍所致的出血
新鲜冰冻血浆制备
采血6-8小时内, 离心分离速冻制成
新鲜冰冻血浆
100ml FFP
血浆蛋白 60-80g/L.
纤维蛋白原 其它凝血因子 2-4g/L 0.7-1.0IU/ml
第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换 等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室 参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库） 和经治医师负责患者治疗过程和监护。
第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球 压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血 治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续， 由上级医师核准签字后报输血科（血库）。
❖目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. ❖国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临
床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。
(三)血型转换
A型 B型
红细胞表面糖链 (切除）
O型
特殊物质包裹
避免抗原接触
(四)交叉配血的进展
最新ASA成分输血指南-(1)教学讲义PPT课件
HBV S S S T
unknown
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
成分输血科学用血PPT课件
临床上少数情况需要输注FFP （1）补充多种凝血因子缺乏；
肝脏疾病 PT和APTT >正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 >1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；
2019/8/26
41
FFP的禁忌症
• 容量扩充剂 • 作为营养剂 • 补充免疫球蛋白 • 与浓缩红细胞搭配使用 • 促进伤口愈合
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L 制备：⑴ 离心法（去白膜层）
⑵ 过滤法 作用：
1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生
2019/8/26
12
少白细胞的红细胞
适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性 发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
2019/8/26
42
普通冰冻血浆
制备 同FFP，与FFP的不同点 ⑴ 采血6-8小时后分离的血浆；
全血有效期以内分离的血浆； ⑵ 保存一年以后的FFP；
缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。 适应症
因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治 疗。
2019/8/26
43
冷沉淀
• 主要成分： 丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: ≥ 80IU)、纤 维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: ≥150mg)、血管 性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
2019/8/26
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自身免疫性溶血性贫血输注指征
肝脏疾病 PT和APTT >正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 >1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；
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FFP的禁忌症
• 容量扩充剂 • 作为营养剂 • 补充免疫球蛋白 • 与浓缩红细胞搭配使用 • 促进伤口愈合
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L 制备：⑴ 离心法（去白膜层）
⑵ 过滤法 作用：
1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生
2019/8/26
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少白细胞的红细胞
适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性 发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
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普通冰冻血浆
制备 同FFP，与FFP的不同点 ⑴ 采血6-8小时后分离的血浆；
全血有效期以内分离的血浆； ⑵ 保存一年以后的FFP；
缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。 适应症
因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治 疗。
2019/8/26
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冷沉淀
• 主要成分： 丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: ≥ 80IU)、纤 维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: ≥150mg)、血管 性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
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自身免疫性溶血性贫血输注指征
医学课件临床输血指南课件PPT
种类
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
成分输血及其应用PPT参考幻灯片
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红细胞输注效果不佳或无效的对策
活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊
21
血小板输血
可供选择的血小板制品 血小板输注适应症及指征 血小板输注剂量 血小板输注无效及其处理
22
可供选择的血小板制品
浓缩血小板 单采血小板
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血小板输注适应症
非溶血性发热反应，HLA同种免疫，用于NHFR多次妊娠， 反复输血，器官移植的患者， 保存条件：40C（2-60C）,35天（CAPD) 使用：ABO同型，交叉配血相合；(RhD) 容量：标示量± 10%
13
• 洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤，去除绝大部
分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生 理盐水中所制成的红细胞成分，血浆蛋白 过敏AIHA；
6
全血为何不全？
1.血液离开血液循环，发生“保存损害” 2.所有的保存液是针对红细胞设计的；
保存全血的有效成分主要是红细胞，其 次是白蛋白和球蛋白
7
成分输血概念
将采集出来的全血，用物理方法分离成体 积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少 的单一血液成分如红细胞、血小板、血浆 等。根据临床病情需要，按照缺什么补什 么的原则输用，达到治疗目的。
4
在保存袋中血液（全血）
≠
人体血管中流动的血液
5
➢血液的保存液ACD-A,CPD-A
质量标准：输注后24小时循环内存活的红细胞数至少为原 有数目的70%
➢随着保存期延长血液成分变化增加，如：
1、全血在40C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能； 2、第Ⅷ因子在全血中保存24小时后，活性下降50%； 3、第Ⅴ因子保存3-5天活性也损失50%。
至少是失血量的40%； 5）近期血液与库存血液1/4-5
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男∶女＝5.2∶1，大部分在农村。 艾滋病人1111例，死亡584例。 专家预测：到2010年，中国感染HIV的人数可达
到1000万； 60~90%静脉吸毒者同时感染HCV 、HIV的机
会很大；
5~10% HIV感染来自输血。
.
8
关注妇女 抗击艾滋 ——2004年12月1日世界艾滋病日
中国感染HIV 艾滋病人 已死亡
.
15
.
16
疯牛病人的现状 （2004）
英国 151 例
法国 8例
意大利、爱尔兰、
加拿大、美国 1例
共发现 163 例
.
各
17
肝炎病毒与HIV的传播途径
HCV
HIV
S- skin contact
S
S
S- sexual contact
S
S
S- sharing needle
S
S
T- transfusion
.
27
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
28
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
29
血液制品是特殊“药品”
当HB降低时，输用红细胞增加氧运输、利用 改善凝血状态 血液不是“补品”，反对输“营养血”，“保
※
※
※
艾滋病向东方蔓延
.
3
我国输血形势亮起红灯
器官移植增加，老年肿瘤手术增多 我国年用血量上升至1600吨 血源面临短缺和感染 不必要输血达25%~50%
.
4
我国是人口大国、肝炎大国
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 人
一些特殊人群HCV携带者 70%
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 万人
每年死于原发性肝癌 13万人
威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25% 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫 呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg 胸片：肺水肿 心功能正常
.
26
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
33%
p值
<0.01 <0.01 <0.01
21
全血与血液制品感染的危险性
无病毒传播危险 1. 人白蛋白 2. 血浆蛋白稳定溶液 3. 多价或特殊γ球蛋白 4. 单纯提纯的凝血因子
.
22
全血与血液制品感染的危险性
中度危险
1. 浓缩红细胞 2. 新鲜冰冻血浆 3. 单人份浓缩血小板
.
23
全血与血液制品感染的危险性
F3+PDA）
HBsAg 阴性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阳性
抗
HCV-IgG 阳性
HBeAg 阴性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阴性 .
抗HIV
7
2000年艾滋病日主题：
——预防艾滋病，男人责无旁贷
北京经济报：2000年 我国HIV感染 60~100万 人；耗资4600~7700亿人民币。
ASA成分输血指南
.
1
血液保护（Blood conservation）
小心地保护和保存血液
防止其丢失、破坏和传染
有计划地管好、用好这一天然资源
减少同种输血传播疾病及并发症
.
2
输血的严峻形势
WHO报道：
每年有1300万单位（每单位450ml）以上 的血液没有检测所有传染病毒；
世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
.
19
.
20
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
输血与Hb
RBCs Hemoglobin (g/L) 风险逃避率
开放组 (n=420) 5.2 ± 4.9 107 ± 7.3 0%
.
限制组 (n=418) 2.5 ± 3.8 84.6 ± 7.2
600万
促进AIDS传播的性病每年上升20~30%
1999年比1998年增加84万例（32.4%）
性乱人数有增无减，使用避孕套比例低
同性恋者活跃并处于地下状态
.
11
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 1. 细菌 2. 梅毒螺旋体 3. 疟原虫 4. 人免疫缺陷病毒（HIV-Ⅰ，HIV- Ⅱ ） 5. 人类嗜淋巴病毒（HTLV- Ⅰ， HTLV-
84万 22万 10万
HIV传染途径
吸毒（44%）—输
血（34%）—性乱（33%）— 同性
恋（11.1%）—母婴直接传染
.
9
可怕的吸毒人群
吸毒人数
2001年新发现 400万
静脉注射毒品比例上升，占HIV传播 72.1%
共用注射器比例上升
每年耗资
2000亿
.
10
性病是传播AIDS的温床
性病人数
每年此项医疗费 . 300~500亿
1.2亿 3000
RMB 5
传染病筛选
姓名：董 X X
男 四岁（先心
病VSD）
HBsAg 阳性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阴性
抗Leabharlann HCV-IgG 阴性HBeAg 阳性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阳性 .
抗HIV
6
传染病筛选
姓名：熊 X X 女 九岁（先心病
T
T
U- unsexual
U
.
HBV S S S T
unknown 18
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
Ⅱ）
.
12
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 6. 乙肝病毒（HBV） 7. 丙肝病毒（HCV） 8. 丁肝病毒（HDV） 9. 甲肝病毒（HAV） 10.巨细胞病毒（CMV）
.
13
.
14
输血传播的病原体
新发现病原体（6种）： 1. 戊肝病毒（HEV） 2. 己肝病毒（HGV） 3. 微B19病毒（ParvoB19） 4. 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） 5. TT病毒（TTV） 6. 变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES） 7. SARS病毒？西尼罗河病毒？
高度危险
1. 多人份浓缩血小板 2. 冷沉淀 3. 纤维蛋白原 4. 其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）
.
24
输血的其他危险
免疫功能下降
1. 增加院内感染 2. 导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤
（TRALI） 3. 促进癌症转移
.
25
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
到1000万； 60~90%静脉吸毒者同时感染HCV 、HIV的机
会很大；
5~10% HIV感染来自输血。
.
8
关注妇女 抗击艾滋 ——2004年12月1日世界艾滋病日
中国感染HIV 艾滋病人 已死亡
.
15
.
16
疯牛病人的现状 （2004）
英国 151 例
法国 8例
意大利、爱尔兰、
加拿大、美国 1例
共发现 163 例
.
各
17
肝炎病毒与HIV的传播途径
HCV
HIV
S- skin contact
S
S
S- sexual contact
S
S
S- sharing needle
S
S
T- transfusion
.
27
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
28
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
.
29
血液制品是特殊“药品”
当HB降低时，输用红细胞增加氧运输、利用 改善凝血状态 血液不是“补品”，反对输“营养血”，“保
※
※
※
艾滋病向东方蔓延
.
3
我国输血形势亮起红灯
器官移植增加，老年肿瘤手术增多 我国年用血量上升至1600吨 血源面临短缺和感染 不必要输血达25%~50%
.
4
我国是人口大国、肝炎大国
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 人
一些特殊人群HCV携带者 70%
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 万人
每年死于原发性肝癌 13万人
威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25% 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫 呼吸浅快，作功增加及紫绀 有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg 胸片：肺水肿 心功能正常
.
26
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
33%
p值
<0.01 <0.01 <0.01
21
全血与血液制品感染的危险性
无病毒传播危险 1. 人白蛋白 2. 血浆蛋白稳定溶液 3. 多价或特殊γ球蛋白 4. 单纯提纯的凝血因子
.
22
全血与血液制品感染的危险性
中度危险
1. 浓缩红细胞 2. 新鲜冰冻血浆 3. 单人份浓缩血小板
.
23
全血与血液制品感染的危险性
F3+PDA）
HBsAg 阴性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阳性
抗
HCV-IgG 阳性
HBeAg 阴性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阴性 .
抗HIV
7
2000年艾滋病日主题：
——预防艾滋病，男人责无旁贷
北京经济报：2000年 我国HIV感染 60~100万 人；耗资4600~7700亿人民币。
ASA成分输血指南
.
1
血液保护（Blood conservation）
小心地保护和保存血液
防止其丢失、破坏和传染
有计划地管好、用好这一天然资源
减少同种输血传播疾病及并发症
.
2
输血的严峻形势
WHO报道：
每年有1300万单位（每单位450ml）以上 的血液没有检测所有传染病毒；
世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。
由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全 血液只占输血的40%左右
.
19
.
20
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
输血与Hb
RBCs Hemoglobin (g/L) 风险逃避率
开放组 (n=420) 5.2 ± 4.9 107 ± 7.3 0%
.
限制组 (n=418) 2.5 ± 3.8 84.6 ± 7.2
600万
促进AIDS传播的性病每年上升20~30%
1999年比1998年增加84万例（32.4%）
性乱人数有增无减，使用避孕套比例低
同性恋者活跃并处于地下状态
.
11
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 1. 细菌 2. 梅毒螺旋体 3. 疟原虫 4. 人免疫缺陷病毒（HIV-Ⅰ，HIV- Ⅱ ） 5. 人类嗜淋巴病毒（HTLV- Ⅰ， HTLV-
84万 22万 10万
HIV传染途径
吸毒（44%）—输
血（34%）—性乱（33%）— 同性
恋（11.1%）—母婴直接传染
.
9
可怕的吸毒人群
吸毒人数
2001年新发现 400万
静脉注射毒品比例上升，占HIV传播 72.1%
共用注射器比例上升
每年耗资
2000亿
.
10
性病是传播AIDS的温床
性病人数
每年此项医疗费 . 300~500亿
1.2亿 3000
RMB 5
传染病筛选
姓名：董 X X
男 四岁（先心
病VSD）
HBsAg 阳性
抗
HAV-IgM 阴性
HBsAb 阴性
抗Leabharlann HCV-IgG 阴性HBeAg 阳性
抗
HDV-IgG
HBeAb 阴性
HBcAb
阴性 阳性 .
抗HIV
6
传染病筛选
姓名：熊 X X 女 九岁（先心病
T
T
U- unsexual
U
.
HBV S S S T
unknown 18
输血安全不能保证 输血形式依然严峻
应用核酸扩增技术（PCR）
使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20 天，HIV从22天缩短至11天
输血安全不能保证
①窗口期存在②病毒的基因变异 ③ 献血员中无血清转化现象（无抗体产生） ④实验室误差等
Ⅱ）
.
12
输血传播的病原体
已知病原体（10种）： 6. 乙肝病毒（HBV） 7. 丙肝病毒（HCV） 8. 丁肝病毒（HDV） 9. 甲肝病毒（HAV） 10.巨细胞病毒（CMV）
.
13
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14
输血传播的病原体
新发现病原体（6种）： 1. 戊肝病毒（HEV） 2. 己肝病毒（HGV） 3. 微B19病毒（ParvoB19） 4. 人疱疹病毒（HHV-6，HHV-8） 5. TT病毒（TTV） 6. 变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES） 7. SARS病毒？西尼罗河病毒？
高度危险
1. 多人份浓缩血小板 2. 冷沉淀 3. 纤维蛋白原 4. 其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）
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输血的其他危险
免疫功能下降
1. 增加院内感染 2. 导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤
（TRALI） 3. 促进癌症转移
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输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury