中诊 问 诊
中医诊断学-问诊
第五单元问诊细目一问诊内容明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
细目二问寒热一、恶寒发热——表证的特征性症状二、但寒不热——寒证的寒热特征三、但热不寒实热壮热——高热，持续不退（体温超过39℃以上）潮热——定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时微热——发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热三、但热不寒——潮热三、但热不寒——微热四、寒热往来往来无定时——少阳病往来有定时——疟疾细目三问汗一、自汗与盗汗自汗与盗汗并见——气阴两虚证二、绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止三、战汗——疾病好转或恶化的转折点先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状四、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）细目四问疼痛一、疼痛的性质及其临床意义二、头痛三、胸痛——心肺四、胁痛——肝胆病变有关肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛肝血瘀阻饮停胸胁五、胃脘痛——胃失和降，气机不畅六、腹痛大腹——脾胃小腹——膀胱、大小肠及胞宫少腹——肝经◆腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭——肠痹或肠结◆全腹痛，有压痛及反跳痛——腹部脏器穿孔◆脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血——结石七、腰痛细目五问头身胸腹一、头晕——肝火、痰、瘀、湿二、胸闷—与心、肺等脏气机不畅三、心悸心胆气虚胆郁痰扰心气虚心阳虚心脉痹阻心阴虚心血不足肾虚水泛心脾两虚四、脘痞五、腹胀腹部时胀时减而喜按——虚证持续胀满不减而拒按——实证六、麻木、疲乏麻木气血亏虚风寒入络肝风内动风痰阻络痰湿瘀血疲乏气血亏虚阳气虚衰脾虚湿困细目六问耳目一、耳鸣、耳聋实证肝阳上亢痰火壅结气血瘀阻风邪上袭药毒损伤耳窍虚证肾精亏虚脾气亏虚肝阴血不足实——突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减虚——渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退二、目眩实者——肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚者——气虚、血亏、阴精不足，目失充养三、目昏、雀盲目昏是指视物昏暗不明，模糊不清雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清病因——肝肾亏虚，精血不足细目七问睡眠一、失眠不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐——心肾不交睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏——心脾两虚睡眠时时惊醒，不易安卧——胆郁痰扰夜卧不安，腹胀嗳气酸腐——食滞内停二、嗜睡困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——脾失健运大病之后，精神疲乏而嗜睡——正气未复精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微——心肾阳衰细目八问饮食与口味一、口渴与饮水——口渴多饮口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季——燥邪伤津口干微渴，兼发热——外感温热病初期大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数——里实热证口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦——消渴病口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津——阴虚证渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻——湿热证口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛——温病营分证渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐——痰饮内停口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错——瘀血内停二、食欲与食量——食欲减退食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力——脾胃虚弱二、食欲与食量——厌食厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻——食滞胃脘厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重——湿热蕴脾厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄——肝胆湿热二、食欲与食量——消谷善饥消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦——消渴病消谷善饥，兼大便溏泄——胃强脾弱二、食欲与食量——饥不欲食、除中饥不欲食兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”是假神的表现之一，因胃气败绝所致三、口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸口淡——脾胃虚弱证口甜——口甜是脾胃湿热或脾虚口黏腻——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾口酸——肝胃郁热或饮食停滞口涩——燥热伤津，或脏腑热盛口苦——心火上炎或肝胆火热口咸——肾病或寒水上泛细目九问二便一、大便异常——便次异常便秘胃肠积热阳虚寒凝气血阴津亏损腹内癥块阻结泄泻外感风寒湿热疫毒之邪饮食所伤食物中毒痨虫寄生虫寄生于肠道情志失调脾肾阳气亏虚一、大便异常——便质异常完谷不化——脾虚、肾虚或食滞胃肠溏结不调——肝郁脾虚所致若大便先干后溏，多属脾虚脓血便——湿热疫毒便血——脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞远血：便黑如柏油，或便血紫暗，多见于胃脘等部位出血近血：便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，内痔、肛裂肛门灼热——大肠湿热（湿热泄泻或湿热痢疾）里急后重——湿热内阻（湿热痢疾）排便不爽——湿热蕴结、肝气犯脾，食滞胃肠大便失禁——脾肾虚衰（久病年老体衰，或久泻不愈）肛门重坠——脾虚中气下陷（久泻或久利不愈）二、小便异常——尿次异常小便频数小便短赤，频数急迫——淋证——湿热蕴结下焦小便澄清，频数量多，夜间明显——肾阳虚或肾气不固癃闭小便不畅，点滴而出为“癃”小便不通，点滴不出为“闭”实证——湿热蕴结、瘀血、结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证——老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利二、小便异常——尿量异常尿量增多清长量多——虚寒证多饮多尿而形体消瘦——消渴病——肾阴亏虚尿量减少小便短赤量少——实热证，或汗、吐、下后伤津尿少浮肿——肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停二、小便异常——排尿感异常尿道涩痛——淋证——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞细目十问经带一、经期异常——七天以上，连续两个周期以上月经先期——脾气亏虚、肾气不足，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺月经后期营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰（虚证）气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞（实证）月经先后不定期——肝气郁滞，或脾肾虚损二、经量异常月经过多——热伤冲任；气虚；瘀阻胞络月经过少——虚者：精血亏少实者：寒凝瘀阻，痰湿阻滞三、闭经、痛经、崩漏闭经——肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉痛经经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下热伤冲任脾肾气虚瘀阻冲任四、带下异常（白带、黄带）白带——脾肾阳虚、寒湿下注黄带——湿热下注、湿毒蕴结恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属A.少阳病B.疟疾C.热入血室D.表寒证E.阳明病『正确答案』B亡阴之汗的特点是A.汗热而黏如油B.汗热味淡不黏C.汗冷味淡不黏D.恶寒战栗汗出E.汗冷味淡而黏『正确答案』AA.太阳经B.少阳经C.阳明经D.厥阴经E.少阴经1.两侧头痛属于『正确答案』B2.前额连眉棱骨痛属于『正确答案』C。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
中医问诊十问
中医问诊十问以下只是中医看病的必然程序，请仔细逐条回答，有的就详细回答，没有的就答无。
中医问诊十问姓名？性别？年龄？身高？体重？1、睡眠。
①几点睡?②几点醒？③是否一觉到天亮？④是否每天半夜定时醒？几点醒？几点又能睡着了？⑤是否多梦？2、胃口。
①胃口好否？②一日几餐？③喜吃什么食物，什么味道(酸苦甘辣咸)？④完全没有胃口？⑤呕吐否？⑥是否朝食暮吐？⑦吐的食物情况？⑧怎么吃也老觉得饿？3、大便。
①一天几次？每天什么时间排？②大便颜色？③气味是臭还是无味？④大便形状如何？硬或软或稀？⑤便秘否？几天才上一次大号？4、小便。
①一天几次？②小便颜色？或清白或淡黄或黄色或浓黄或茶色或红色？③是否尿频？多少次？④是否小便不出来，或滴滴答答的或很有压力的？⑤是否没有尿意？⑥有尿意，却只能滴几滴就完事，过会又要尿？5、问口渴。
①很渴吗？②渴时你本意是想喝热水还是冷水？③是否没有渴意，常忘了喝水，常一天都不怎么喝水，也没有喝水的欲望？④喝水是一口灌进肚子里还是慢慢喝？⑤是否怎么喝水都不能止渴？6、问寒热。
①平时觉得身体很热还是很冷？②手和脚的温度如何？或手脚冰冷或手脚温热？③睡觉时身体冷还是热？手脚是热的还是冷的？④早上起来身体是冷还是热？手脚是热还是冷？7、问汗。
①容易出汗吗？②会半夜盗汗吗？③会时常流汗不止吗？④是不出汗的身体吗？⑤是否运动就会出汗？还是怎么运动都不会出汗？8体力。
①体力如何？②精神好吗？③还是一直疲惫中？④早上起床，是精神奕奕？还是无法起床？⑤精神能够集中吗？⑥是否稍微做点家多活就气喘？9、问性功能。
好不好？等10、女子月经。
①无论你有无月经都要洋细说明你的月经情形，每次周期是多少天？是大于28天还是刚好28天还是小于28天？②痛不痛？③常见什么颜色？正红或暗红或黑色？。
中医诊断问诊
向愈
病情 恶化
绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症
状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 分以下两类
汗热而粘 如油,躁扰
亡阳之汗,为
病 烦渴,脉细
阳气亡脱
情 数疾
绝
危 冷汗淋漓 汗
重 如水,面色
内热逼涸竭之
苍白,肢冷
阴津外泄亡阴
脉微者
之汗
三 问疼痛
“问疼痛” 的要点： 性质、部位、程度、时间、喜恶
4、个人生活史
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤 其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济 生活和业余爱好等。
2.精神情志 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其
他异嗜物和麻醉药品、毒品等
4.婚姻生育
5.小儿出生前后情况
职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正
邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的
特征。
寒
热
意义：见于里寒证
往 来
发无
病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，
但
不恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温
热
热病气分阶段
不
寒
Hale Waihona Puke 概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热
更甚
分型 潮热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
中医诊断学问诊中的问诊法特点
02
问诊法基本概念及原理
问诊法定义与目的
01
02
问诊法是中医学四诊之一，通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生 、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病 的方法。
加强中医症状描述的规范化培训，提高医生对症状描述的准确性和 一致性。
诊断结果难以量化
加强中医诊断技术的科学研究，探索中医诊断结果的量化方法和标准 。同时，结合现代医学检查手段，为中医诊断提供客观依据和参考。
THANKS
问诊技巧与注意事项
问诊时要注意态度和蔼，语言亲切，避 免使用患者不理解的医学术语。
对于患者的陈述，要认真倾听，仔细分 析，避免主观臆断和片面性。
要善于引导患者，让患者能够准确、全 面地描述自己的病情。
在问诊过程中，要注意保护患者的隐私 ，尊重患者的人格尊严。
03
问诊法特点分析
全面性
01
涵盖内容丰富
适应各种情况
根据患者具体情况，灵活调整问诊内容和方 式。
结合其他诊法
问诊过程中可结合望诊、闻诊、切诊等其他 诊法，提高诊断准确性。
04
问诊法在中医诊断中应用
常见病证问诊要点
感冒
询问发热恶寒情况、出汗状况、头痛身 痛及咳嗽等症状。
失眠
询问睡眠时间、质量、伴随症状及心理 状况等。
胃痛
了解疼痛性质、时间、伴随症状及饮食 情况等。
问诊涉及患者全身症状、病史 、生活习惯等多个方面。
02
反映整体状况
通过问诊可了解患者的整体健 康状况和疾病发展趋势。
中医诊断-问诊概述
斗争情况、病机演变情况及疾病发展趋势等。
•
战汗后病情的变化，如汗出热退，脉静身凉，
是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁
不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危候。
三、现病史Present illness history
•
3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。
•
主要询问病人患病后至此次就诊前，何时、
何地曾进行的诊断及治疗的全部经过。对初诊患
五、个人生活史Individual Life History
• 个人生活史是指患者的日常生活、工作等方 面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、 劳动条件等，对某些疾病的发生、病理变化， 可能都有一定的关系。个人生活史包括：
• 生活经历——出生地、居住地、经历地。有 助于排除某些地方病或传染病的诊断。
者，应详细询问此前曾作过哪些检查，结果怎样，
作过何种诊断，经过哪些治疗，治疗的效果及反
应如何等。了解既往诊治情况，对当前的诊断与 治疗有重要的参考和借鉴作用。
三、现病史Present illness history
• 4、现在症状——包括的内容较多，重点学习的 内容。
• 张景岳的《十问歌》，即“一问寒热二问汗， 三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱 当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女 尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。”
• 恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见 于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失 温则恶寒，卫阳郁遏则发热。恶寒与发热并见 是诊断表证的重要依据，但无论是否发热，恶 寒为必有之症，故中医有“有一分恶寒，便有 一分表证”之说。
• 由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有轻 重之别，可分为三类：
7-中诊-问诊
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节
五、问耳目
1、问耳
问现在症状
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。
⑴耳鸣
②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节
五、问耳目
2、问目 ⑴目痛
问现在症状
①痛剧—属实，肝火上炎； ②痛微—属虚，阴虚火旺。 ①实证—风火上扰清阳，或痰湿上蒙清窍； ②虚证—中气下陷，清阳不升，或肝肾不足。
①胁胀抑郁易怒，善太息—肝气郁结； ②胁胀痛，目黄口苦，舌苔黄腻—肝胆湿熱。
5、脘痞—属脾胃病变，多因气机阻滞。
6、腹胀—胃肠气机不畅。
①喜按—虚；拒按—实。 ②腹胀如鼓，皮色青黄，青筋暴露—臌胀。
第三节
四、问头身胸腹
问现在症状
7、身重—肺、脾、肾功能失调，水湿内停。
8、麻木—多因气血亏虚、肝风内动，或湿痰瘀血阻络。
⑶胁痛—肝胆病变。肝郁气滞、肝胆湿热等。
第三节
三、问疼痛
1、疼痛部位
问现在症状
“不通则痛” 、“不荣则痛”
⑷脘痛—脘即胃脘，上腹部剑突下，是胃所在的部位。
①食后痛剧—实证； ②食后痛缓—虚证； ③冷痛，得温则减—寒证； ④灼痛，喜凉恶热—热证。
第三节
三、问疼痛
1、疼痛部位
心下
问现在症状
“不通则痛” 、“不荣则痛” 虚里
⑸腹痛
胁肋 胸腹部位 划分图 胃脘 大腹
少腹 小腹
第三节
三、问疼痛
1、疼痛部位
问现在症状
⑸腹痛
①腹痛则泻，泻后痛减—肝郁脾虚； ②腹痛下痢脓血—大肠湿热； ③少腹绞痛，有砂石、血尿—血淋； ④右下腹绞痛、反跳痛—肠痈。
中诊测试题
中诊测试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、不属于咳逆倚息不得卧，卧则气逆的临床意义是（）A、肺气壅塞B、肺有伏饮C、水气凌心D、中气虚弱E、心阳不足正确答案：D2、不属于斑的表现的是（）A、色深红或青紫B、抚之碍手C、压之不褪色D、点大成片E、平铺于皮肤正确答案：B3、病人自觉口中黏腻不爽的临床意义是（）A、痰热内盛、湿热蕴脾或塞湿困脾B、肝胃郁热或饮食停滞C、脾胃虚弱D、燥热伤津或脏腑热盛E、脾胃湿热或脾虚正确答案：A4、痰证的临床表现是（）A、唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱B、咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆C、头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄D、吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，鼻衄，神疲乏力，气短懒言E、突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱正确答案：B5、下列各项，不属于肺阴虚证临床表现的是（）A、颧红盗汗B、痰少易咯C、五心烦热D、痰中带血E、口燥咽干正确答案：B6、患者男，暴食致胃脘痛，呕恶，口气酸腐，苔黄腻，脉滑数的临床意义是（）A、肝胃不和B、湿热蕴脾C、胃热D、食滞胃脘E、胃阴虚正确答案：D7、下列各项，以脉宽为主要特征的脉象是（）A、洪脉B、促脉C、数脉D、濡脉E、滑脉正确答案：A8、肝胆湿热的舌象表现是（）A、舌淡红，苔薄B、舌红绛C、舌红，苔黄厚D、舌红，苔黄腻E、舌淡，苔白润正确答案：D9、具有极细极软，似有似无特征的脉象是（）A、虚脉B、微脉C、细脉D、弱脉E、濡脉正确答案：B10、精伤血少时的脉象是（）A、短脉B、长脉C、滑脉D、代脉E、涩脉正确答案：E11、脉象浮而细软，是（）A、虚脉B、洪脉C、浮脉D、细脉E、濡脉正确答案：E12、气血两虚，无力推动血行，脉管松弛时的脉象是（）A、虚脉B、结脉C、促脉D、实脉E、数脉正确答案：A13、胃脘灼痛的临床意义是（）A、胃脘气滞B、瘀血内停C、寒邪犯胃D、胃阴亏虚E、胃火炽盛正确答案：E14、肾精亏耗者面色最常见是（）A、面色青黑B、面色淡黄枯槁C、面色黑而干焦D、面色黄而无华E、面色白而无华正确答案：C15、阴虚证的临床表现是（）A、夜热早凉B、日晡潮热C、五心烦热D、易感冒E、身热不扬正确答案：C16、斑的特点是（）A、高出皮肤，抚之碍手B、平铺于皮下，抚之不碍手C、初起如粟，根脚坚硬D、范围较小，红肿热痛E、皮肤起晶莹如粟的透明小疱疹正确答案：B17、脾气虚证的临床表现是（）A、腹胀B、头痛C、便干D、呃逆E、噯气正确答案：A18、邪入脏腑，病情较重可表现出（）A、指纹达于气关B、指纹达于命关C、指纹透关射甲D、指纹显于风关E、指纹未超风关正确答案：B19、紧脉的临床意义是（）A、气血两虚B、虚阳浮越于外C、邪热亢盛D、阴寒阻碍阳气E、湿邪困阻阳气正确答案：D20、形瘦食多属（）A、阴虚火旺B、形气有余C、胃火亢盛D、形盛气虚E、脏腑精气衰竭正确答案：C21、胸闷，壮热，鼻翼扇动的临床意义是（）A、热邪或痰热壅肺B、肺肾气虚C、心气虚D、痰饮停滞E、寒邪客肺正确答案：A22、卧时常向里，喜静懒言，身重不能转侧的临床意义是（）A、阴证，寒证B、虚寒证C、阳证，热证D、寒热夹杂E、实热证正确答案：A23、寒湿困脾与湿热蕴脾的共见临床表现是（）A、口淡不渴B、皮肤瘙痒C、口甜口黏D、脘腹痞闷E、身热不扬正确答案：D24、下列各项，脉象表现为左寸脉洪数的是（）A、肺热壅滞B、大肠湿热C、表热D、心火亢盛E、肝阳上亢正确答案：D25、“有神”之脉象的临床表现是（）A、不大不小B、从容和缓C、不浮不沉D、沉取有力E、有力柔和正确答案：E26、余邪留伏发热的特点是（）A、日晡潮热B、身热不扬C、夜热早凉D、持续高热E、骨蒸发热正确答案：C27、久病肌肤枯涩的临床意义是（）A、津液不足B、瘀血内停C、气血两虚D、血虚不荣E、湿热蕴结正确答案：C28、患者口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数的临床意义是（）A、血虚证B、温燥证C、阴虚证D、阳虚证E、津液不足证正确答案：E29、下列各项，不属于肺肾气虚证临床表现的是()A、动则嘴甚B、呼多吸少C、气不接续D、喉中痰鸣E、久病咳喘正确答案：D30、下列各项，不属于白色主病的是（）A、脱血B、夺气C、水饮D、寒证E、虚证正确答案：C31、寒证的临床表现是（）A、额上热甚于手心热B、手足俱冷C、尺肤部凉D、手足心热甚于手足背E、手心热甚于额上热正确答案：B32、肝火炽盛证的脉象表现是（）A、紧数B、滑数C、细数D、洪数E、弦数正确答案：E33、可能使舌苔染白的食物、药物是（）A、橘子B、牛乳C、蛋黄D、核黄素E、吸烟正确答案：B34、里实热证的舌象表现是（）A、舌红绛B、舌淡，苔白润C、舌红，苔黄腻D、舌淡红，苔薄E、舌红，苔黄厚正确答案：E35、头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻的临床意义是（）A、气血亏虚B、肝阳上亢C、瘀血阻滞D、痰湿内阻E、肾虚精亏正确答案：D36、下列各项，不属头汗临床意义的是（）A、进食辛辣B、气阴两虚C、中焦湿热D、上焦热盛E、虚阳上越正确答案：B37、牙齦红肿疼痛而兼出血是因（）A、胃火上炎B、脾肾气虚C、脾不统血D、肾虚火旺E、胃阴不足正确答案：A38、精神不振，面色少华，少气懒言，动作迟缓的临床意义是（）A、得神B、神乱C、精亏神衰D、少神E、邪盛神乱正确答案：D39、寒盛、痛极病人可见于（）A、口唇淡白B、口唇深红C、口唇樱桃红色D、口唇青紫E、口唇青黑正确答案：E答案解析：改过，原答案是口唇深红40、腹部肿块，痛无定处，时聚时散者称为（）A、虫积B、瘕聚C、癥积D、痞满E、水鼓正确答案：B41、下列各项，不属于阳虚之脉的是（）A、微脉B、促脉C、细脉D、虚脉E、弱脉正确答案：B42、口中甜而黏腻的的临床意义是（）A、肝胆湿热B、饮食停滞C、痰饮内停D、脾胃湿热E、脾虚湿阻正确答案：D43、食滞胃脘的临床表现是（）A、厌食，兼脘腹胀满，噯气酸腐，舌苔厚腻B、厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重C、厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄D、纳呆少食，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻E、食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力正确答案：A44、手足心汗出，与之相关的脏是（）A、肝B、心C、肾D、肺E、脾正确答案：E45、弦脉的脉象特征是（）A、状如波涛B、端直以长C、沉按实大D、脉体宽大E、脉来紧急正确答案：B46、推断气血盛衰的主要依据是（）A、舌下络脉B、舌苔的厚薄C、舌体的动态D、舌苔的颜色E、舌体的颜色正确答案：E47、虚寒证可见()A、咳吐清稀泡沫B、咳吐白滑痰液C、咳吐黏痰黄水D、咳吐清水痰涎E、咳吐黏稠痰液正确答案：D48、食后嗳气酸腐的临床意义是（）A、湿困脾胃B、肝气犯胃C、寒邪客胃D、胃热上逆E、食滞胃脘正确答案：E49、肾阴亏虚，虚火上浮可见（）A、咽喉红肿疼痛，甚则溃烂B、咽喉淡红不肿，微痛反复发作C、咽喉漫肿，周围红肿D、咽喉出现白色假膜，刮之不去或随即复生E、咽红肿色娇嫩，肿痛不甚正确答案：E50、下列各项，不属于脾不统血证临床表现的是（）A、少气懒言B、面白无华C、神疲乏力D、便溏E、舌红苔黄正确答案：E51、洪脉的临床意义是（）A、阴寒阻碍阳气B、气血两虚C、邪热亢盛D、湿邪困阻阳气E、虚阳浮越于外正确答案：C52、节律不整齐的脉象是（）A、滑脉B、紧脉C、促脉D、弦脉E、缓脉正确答案：C53、患者突起胃脘疼痛，呕吐清涎，面色苍白，舌苔白润，脉沉紧，其临床意义是（）A、里虚寒证B、里虚热证C、表实寒证D、表实热证E、里实寒证正确答案：E54、患者排便不通畅，有滞涩难尽之感的临床意义是（）A、湿热内阻，肠道气滞B、脾虚中气下陷C、大肠湿热下注或大肠郁热下迫直肠D、脾肾虚弱，肛门失约E、湿热蕴结或肝气犯脾，肠道气滞正确答案：E55、失神的临床意义是（）A、正气未伤，精气未衰B、正气不足，神气不旺C、精亏气损神衰D、阴阳离决的危候E、精充气足神旺正确答案：C56、弱脉脉象特征是（）A、微细B、濡细C、细虚濡D、沉缓E、沉细虚正确答案：E57、不易入睡的临床意义是（）A、心肾不交B、心脾气血虚C、胆郁痰扰D、食滯内停E、痰湿困脾正确答案：A58、根据五轮学说，黑睛属（）A、肝B、肾C、肺D、脾E、心正确答案：A59、病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属（）A、癲病B、狂病C、痫病D、惊风E、脏躁正确答案：B60、不表现出腻苔的病证是（）A、痰浊B、湿热C、食积D、阴虚E、脾虚湿困正确答案：D答案解析：改过，原答案湿热61、举之无力，按之空虚的脉象是（）A、细脉B、洪脉C、虚脉D、浮脉E、濡脉正确答案：C62、洪脉的临床意义是（）A、肝失疏泄B、气分热盛C、外感表证D、宿食积滞E、湿热蕴结正确答案：B63、花剥苔的临床意义是（）A、脾肾阳虚B、湿遏热郁C、脾虚湿盛D、肝肾阴亏E、胃阴大伤正确答案：E64、舌质淡白湿润，舌体胖嫩的临床意义是（）A、实热证B、气血两亏C、阳虚水停D、外感风热初期E、气血调和正确答案：C65、证候真假的所谓“真”主要是指（）A、临床上常见的证候B、患者真实的临床表现C、指与疾病内在本质相符的证候D、患者的病情完全真实E、本病或者久病之症正确答案：C66、阴黄病人多表现为（）A、面黄虚浮B、面目黄而晦暗C、面目黄而鲜明D、面色苍黄E、面白浮肿正确答案：B67、病人舌苔厚腻逐渐消退的临床意义是（）A、病情由虚转实B、正气胜邪，病退好转C、正不胜邪，胃气暴绝D、邪气由表入里E、热势加重，津液耗伤正确答案：B68、情志不遂，性情急躁易怒，胸闷胁胀，月经后期色紫黯，脉弦涩的临床意义是（）A、气滞血瘀证B、气不摄血证C、气血两虚证D、气随血脱证E、气虚血瘀证正确答案：A69、心脾有热的舌象表现是（）A、肿胀舌B、齿痕舌C、瘦薄舌D、吐弄舌E、镜面舌正确答案：D70、患者女，自觉脘腹胀闷，纳呆，伴见泛恶欲吐，大便溏泻，肢体困重，舌淡胖苔腻，脉濡缓的临床意义是（）A、胃寒证B、寒湿困脾C、脾气虚D、脾阳虚证E、食滞胃脘正确答案：B71、黄疸的主要标志是（）A、目胞发黄B、黑睛发黄C、眼球突出D、血络发黄E、白睛发黄正确答案：E72、白㾦的临床意义是（）A、湿热火毒内蕴B、风湿热邪留于肌肤C、血虚风中经络D、湿郁汗出不畅E、风热郁于肺胃正确答案：D73、病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于（）A、无神B、神气不足C、精神异常D、失神E、假神正确答案：D74、三部脉举之无力，按之空虚的脉是（）A、微脉B、虚脉C、动脉D、促脉E、细脉正确答案：B75、经前或经期小腹刺痛拒按的临床意义是（）A、阳虚寒凝B、血虚C、气滞D、血瘀E、湿热蕴结正确答案：D76、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为（）A、肺痨B、肺痈C、白喉D、顿咳E、肺痿正确答案：D77、下列各项，不属于实证辨证要点的是（）A、体质壮实B、久病C、暴病D、病情剧烈E、病势急正确答案：B78、平时常干咳，潮热，盗汗，颧红，现恶寒，低热，头，舌红苔白，脉浮细，其临床意义是（）A、表实寒里虚热证B、表实寒里虚寒证C、表实热里虚热证D、表实热里虚寒证E、表里俱寒证正确答案：A79、下列各项，不属于弦脉临床意义的是（）A、疟疾B、痛证C、痰饮D、胆病E、湿证正确答案：E80、舌中部芒刺的临床意义是（）A、膀胱湿热B、胃肠热盛C、肺热壅盛D、肝胆火盛E、心火亢盛正确答案：B81、阳气亏虚，心阳不振，无力鼓动气血，脉流不畅时的脉象是（）A、代脉B、缓脉C、沉脉D、迟脉E、结脉正确答案：D82、嗳气、呃逆、呕吐的共同临床意义是（）A、脾失健运B、胃气上逆C、肺气上逆D、肝气上逆E、肝郁气滞正确答案：B83、假神的表现是（）A、精神不振，倦怠乏力B、神识清醒，颧赤如妆C、神昏谵语，循衣摸床D、神志清楚，两目精彩E、形体贏瘦，精神萎靡正确答案：B84、肺阴虚证声音嘶哑的临床意义是（）A、肺气失宣B、痰气交阻C、木火刑金D、金实不鸣E、金破不鸣正确答案：E85、患者女，皮下常出现淡紫色瘀斑，伴见面色无华，食少便溏，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱的临床意义是（）A、血热证B、血虚证C、血寒证D、脾阳虚证E、脾不统血正确答案：E86、不属于但头汗出的临床意义是（）A、元气将脱，虚阳上越B、上焦热盛C、进食辛辣、热汤、饮酒D、里热蒸迫E、中焦湿热藴结正确答案：D87、下列各项，都都属于正常生理现象的是（）A、主色与善色B、常色与善色C、善色与恶色D、客色与善色E、主色与客色正确答案：E88、病人自觉口中有涩味，如食生柿子的临床意义是（）A、燥热伤津或脏腑热盛B、痰热内盛、湿热蕴脾或寒湿困脾C、脾胃虚弱D、肝胃郁热或饮食停滯E、脾胃湿热或脾虚正确答案：A89、下列各项，不是哮证临床意义的是（）A、肺有实热B、伏饮引动C、感受外寒D、感受风热E、内有痰饮正确答案：A90、患者心悸，失眠，盗汗，颧红，手足心发热，舌红少苔，脉细数，其临床意义是（）A、里实寒证B、表实寒证C、里虚寒证D、表实热证E、里虚热证正确答案：E91、下列各项，是青色和黑色共同所主之病证的是（）A、惊风B、气虚C、肾虚D、水饮E、寒证正确答案：E92、舌痿软而淡白无华的临床意义是（）A、阴虚火旺B、热极伤阴C、肝肾阴亏D、风痰阻络E、气血俱虚正确答案：E93、妇女带下色白，清稀如涕，无臭味的床意义是（）A、湿热下注B、寒湿下注C、脾虚气弱D、肝经郁热E、冲任亏虚正确答案：B94、按“五轮学说”之两目白晴是（）A、血轮B、水轮C、气轮D、风轮E、肉轮正确答案：C95、下列各项，不属于脾肾阳虚证临床表现的是（）A、腰膝或腹部冷痛B、小便不利C、形寒肢冷D、大便干结如羊屎E、面浮肢肿正确答案：D96、脓腐苔的临床意义是（）A、阴虚B、脾虚湿困C、痰浊D、食积E、内痈正确答案：E97、舌有点刺色绛紫的临床意义是（）A、脾虚湿盛B、痰浊凝滞C、阴虚火旺D、热盛津伤E、热人营血正确答案：E98、耳聋逐渐加重且有腰酸眩晕的临床意义是（）A、肾虚耳聋B、伤寒耳聋C、温病耳聋D、血瘀耳聋E、痰浊耳聋正确答案：A99、食滞胃肠证胃痛的临床表现是（）A、掣痛B、胀痛C、刺痛D、隐痛E、灼痛正确答案：B100、不出现滑苔的病证是（）A、饮邪恋肺B、脾阳不振C、寒湿内生D、血瘀气滞E、蓄水证正确答案：D。
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询问要点：经、带、胎、产
（一）月经不调
1.经期异常
月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝
月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损
2.经量异常
（1）月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏
（2）月经过少： 精血亏少
气血两虚
寒凝血瘀
（3）闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚
3.经色、经质异常
口淡—脾胃气虚、寒证 口甜或粘腻—脾胃湿热、肝胆火旺 口中泛酸—肝胃蕴热 口中酸馊—伤食 口苦—热证 口咸—肾虚、寒证
七、问睡眠
生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤 卫气夜入阴经、阴气盛则寐 病理：失眠——阳不入阴 嗜睡——阳不出表
(一)问失眠
失眠的病机 阴血亏虚,心神失养 (虚) 邪气内盛,心神被扰 (实) 心肾不交 心脾两虚 胆郁痰扰 食滞内停
四、问胸胁脘腹 1.问胸部
胸痹—胸痛憋闷，痛引肩臂，时轻时重 心脉运行不畅 真心痛—胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青 至节：心脉急骤闭塞 肺痈—胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰 热毒蕴肺，腐肉成脓 痞满 寒痞:胸满而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脉迟 热痞:烦渴，脉数 虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息 痰痞：咯痰多，脉滑
里实热证
阳明腑证 湿温病 阴虚证
潮热 日晡潮热 湿温潮热 阴虚潮热 微热
气虚、阴虚及气郁的表现 气虚、阴 虚、气郁
2.按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热
寒热往来—半表半里证
伤寒少阳证—寒热往来，发无定时 疟疾—寒热往来，发有定时
二、问汗
汗的形成及作用 询问要点：汗之有无、汗出的时间、 多少、部位、冷热及主要兼证
阳不入阴,神不守舍
失眠
失眠
（二）问嗜睡
嗜睡
痰湿困脾 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血
嗜睡与但欲寐、昏 睡的区别
八、问二便
询问要点：二便次数、质、量、排便感
（一）问大便
1.便次异常 便秘 实证—热盛伤津、阴寒内结 虚证—津亏血少、气阴两亏 泄泻 实证—新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证—久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚
2.问胁部（肝胆） 如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀、 悬饮、少阳证 3.问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、 胃阳虚、胃阴虚 4.问腹部 腹部部位的划分及所属脏腑病变 如大腹隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒 小腹胀痛，小便不利：膀胱湿热
五、问耳目
（一）问耳 1.耳鸣
性质 病机 表现特点 骤发，声大如潮，按之不减或加重 渐发，声小如蝉鸣，按之减轻或暂止
实证 肝胆火盛，上扰清窍 虚证 肝肾阴虚、肾精亏虚、脾虚失养
2.耳聋
性质 病机 表现特点 新病暴聋 久病渐聋 年老耳渐聋
听力减退或消失
实证 肝胆火炽、外伤、药物 虚证 肾精亏虚 生理现象 年高气虚精衰 重听：久病、肾精虚衰
（二）问目
1.目痛
痛剧—实证，肝火上炎、风热上攻 微痛—虚证，阴虚火旺
黎明前腹痛作泻，泻后痛减， 伴有形寒肢冷、腰膝痠痛 “五更泄” （脾肾阳虚，寒 湿内积）
2.便质异常
（1）完谷不化—脾胃虚寒、肾阳虚 （2）溏结不调—肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血—痢疾 （3）便血 鲜红—近血（痔疮、肛裂） 黑便—远血（消化道出血）
里急后重：指腹痛窘迫，
3.排便感异常
时时欲便，肛门重坠， 便出不爽
问诊的内容
一、 一般情况 二、问生活史(生活习惯) 三、问家族史和既往病史 四、问起病 五、问现在症状
问现在症状（重点）
张景岳《十问歌》 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
头痛的性质
发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止： 外感头痛，属实证 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止： 内伤头痛，属虚证 气虚头痛 血虚头痛 肾虚头痛
2.头晕
实
肝火上炎 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络 气血两虚 肾精亏虚
虚
（二）问周身
身痛 新病—实证：外感风寒湿邪、阳毒 久病—虚证：气血亏虚 身重：湿邪、脾气亏虚 四肢关节痛： 多见于痹证（行痹、痛痹、著痹、热痹） 腰痛：肾虚、寒湿、瘀血等
病转折点 黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣—湿热交蒸
（三）局部辨汗
头汗 上焦邪热上蒸
中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越 半身无汗—经络闭塞，气血运行不周 手足心汗—阴虚阳亢、中焦湿热
三、问头身
（一）问头部 1.头痛 前额连眉棱骨痛—阳明经 头颞或一侧头痛—少阳经 部位 后枕痛连项背—太阳经 巅顶痛—厥阴经 头痛连齿—少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经
（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通 点滴不出为“闭” 实证—膀胱湿热、瘀血、结石 虚证—肾阳不足、脾气不升
3.排尿感异常
（1）小便涩痛：淋证 （2）余沥不尽：肾气不固 （3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒 （4）遗尿 小儿—肾气未充 成人—肾气不足、膀胱虚衰
九、问妇女
色淡红质稀：气血亏虚 色深红质稠：血热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀
4.痛经：
气滞血瘀、阳虚寒凝、：脾肾阳虚、寒湿下注或湿浊下注
黄带：湿热下注
赤白带：肝郁化热
（三）问妊娠
（四）问产后
十、问小儿
（一）问出生前后情况
（二）问预防接种、传染病史、遗传病史
（三）问发病原因
一、问寒热
概念与产生机理 询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证
寒热的类型
（一）恶寒发热 （二）但寒不热 （三）但热不寒 （四）寒热往来
恶寒发热—外感表证
寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证
“有一分恶寒，便有一分表证”
恶寒发热并非独见于表证
1.食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾 2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻 3.多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病 4.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰 5.偏嗜食物：虫积或妊娠
除中：久病重病患者本不能食，而突
然索食暴食—为脾胃之气将绝
（三）问口味
2.目眩
实证—风火上扰、痰湿上蒙清窍 虚证—中气下陷、肝肾精血亏虚 3.目昏—气虚、肝血不足、肾精亏虚 4.雀目—肝血不足
六、问饮食与口味
（一）口渴与饮水
1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证
2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病
3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血
（二）问食欲与食量
第三节
问 诊
中医诊断学教研室
杜 坚
【目的要求】
1、掌握问现在症状的内容及临床意义
2、熟悉问诊的方法及注意事项
3、了解问诊的意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 8 学时
概述
一、 问诊的意义 二、问诊的方法
1、医者态度、语言 2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、 有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查 询病情 3、适当提示，避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问 5、及时记录病历、病情
（一）表证辨汗
表证有汗
表热证：外感热邪 表虚证(太阳中风证)：外感风邪
表证无汗—表寒证：外感寒邪
（二）里证辨汗
“自汗,盗汗,各有阴阳之 证，不得谓自汗必属阳 虚，盗汗必属阴虚也。” “血瘀亦令人自汗、盗 汗”
自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚 盗汗：睡时汗出，醒则汗止—阴虚 大汗：实热证或亡阳证 战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出—邪正相争，疾
但寒不热—里寒证
新病恶寒：里实寒证 久病畏寒：里虚寒证
但热不寒—里热证
1.按症状：壮热、潮热、微热
三种发热类型鉴别表
类型 临床特点 兼症 临床意义
壮热
高热持续不退
热势较高,日晡热甚 身热不扬,午后热甚 午后或入夜低热 轻度发热,热势较低
面赤、汗多、烦渴饮冷
腹痛拒按，大便燥结 头身困重，苔黄而腻 五心烦热，骨蒸发热
（1）肛门灼热—大肠湿热下注 （2）里急后重—湿热内阻，肠道气滞，常见于痢疾 （3）排便不爽—大肠湿热、肝郁乘脾 （4）滑泻失禁—脾肾阳虚 （5）肛门气坠—脾虚中气下陷
（二）问小便
1.尿量异常
尿量增多—虚寒、消渴病
尿量减少—实热证、汗吐下后、水肿病
2.尿次异常
（1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚