休克患者的观察及护理 ppt课件
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脓毒性休克的护理PPT课件
心理护理
建立良好的护 患关系，提高 患者的信任感
01
鼓励患者参与 治疗决策，提 高患者的自主 权
03
关注患者的心 理需求，及时 提供心理疏导 和干预
05
02
提供心理支持， 帮助患者应对 疾病带来的压 力和焦虑
04
提供健康教育， 帮助患者了解 疾病知识和护 理方法
出院指导
保持良好的生活习惯， 注意饮食卫生
02
预防血栓：鼓 励患者多活动， 预防深静脉血
栓
03
预防压疮：定 期翻身，保持
皮肤干燥
04
预防出血： 监测尿量，保 持水、电解质
平衡
06
预防呼吸衰竭： 监测呼吸频率、 血氧饱和度，
及时吸氧
3
脓毒性休克的 护理措施
液体复苏
目的：恢复有 效循环血量， 改善组织灌注
02
病因：感染、 创伤、手术、 烧伤等均可引 起脓毒性休克。
03
感染源：细菌、 病毒、真菌等 均可引起脓毒
性休克。
04
感染部位：肺 部、腹腔、泌 尿系统等均可 引起脓毒性休
克。
05
感染严重程度： 感染严重程度 与脓毒性休克 的发生和发展
密切相关。
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、寒战、呼 吸急促、血压下降、神志不 清等
03
液体复苏：补充血容量，改 善微循环，维持组织灌注
04
血管活性药物：使用血管活 性药物，提高血压，改善微
循环
05
糖皮质激素：使用糖皮质激 素，减轻炎症反应，改善微
循环
06
机械通气：对于呼吸衰竭患 者，进行机械通气，改善氧
合
2
脓毒性休克的 护理要点
失血性休克的观察及护理 ppt课件
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
•常因大量出血或体液积聚在组 织间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾） 破裂出血。
• 二、止血 在补充血容量的同 时，对有活动性出血的病人， 应迅速控制出血。可先采用 非手术止血方法，如止血带、 三腔双囊管压迫、纤维内镜 止血等。若出血迅速、量大， 难以用非手术方法止血，应 积极作手术准备，及早实施 手术止血。
失血性休克的护理目标
• • • • • • •
病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 能维持正常的心排血量。 组织灌注量得到改善。 呼吸道通畅，气体交换正常。 增强免疫力，预防感染发生。 无感染表现 未发生意外损失。
失血性休克的观察 及护理
前序
休克有五个分类，而失血性休克只是其五 种分类中其中一种。要掌握失血性休克， 首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么 做？该怎么护理呢？
概念
一、休克：是机体受到强烈的致
感染性休克
• 主要由于细菌及毒素作用所 造成。常继发于以释放内毒 素为主的革兰阴性感菌感染， 如急性化脓性腹膜炎、急性 梗阻性化脓性胆管炎、绞窄 性肠梗阻、泌尿系统感染及 败血症等，又称之为内毒素 性休克。
心源性休克
•主要由心功能不全 引起，常见于大面积 急性心肌梗死、急性 心肌炎、心包填塞等。
休克的临床表现
• 休克晚期 失血量超过40%（＞ 1600ml）。病人意识模糊或昏 迷；全身皮肤、黏膜明显发绀， 甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷； 脉搏微弱；血压测不出、呼吸微 弱或不规则、体温不升；无尿； 并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、 内脏出血等。若出现进行性呼吸 困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧 仍不能改善时，提示并发急性呼 吸窘迫综合征。此期病人常继发 多系统器官功能衰竭而死亡。
《休克护理》PPT课件
呼吸急促
由于组织缺氧，患者可能出现呼吸急促的 症状。
血压下降
休克时，血压可能会下降到正常水平以下 。
休克的诊断
病史采集
了解患者是否有导致休 克的病因，如失血、感
染、过敏等。
体格检查
检查患者的生命体征、 皮肤温度、湿度、意识
状态等。
实验室检查
进行血常规、凝血功能 、生化等实验室检查， 以了解患者的生理状态
休克护理研究展望
01
02
03
未来研究方向
探讨未来休克护理领域的 研究方向，包括新技术、 新方法的开发和现有技术 的改进。
跨学科合作
强调跨学科合作在休克护 理研究中的重要性，促进 不同领域专家的交流与合 作。
临床应用前景
分析休克护理研究成果在 临床应用中的潜力和前景 ，为实际应用提供指导。
休克护理研究方法
《休克护理》PPT课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 休克护理概述 • 休克护理评估 • 休克护理措施 • 休克护理案例分析 • 休克护理研究进展
01
休克护理概述
休克定义
休克定义
休克是一种由于有效循环血容量减少 ，导致组织灌注不足，进而引起细胞 代谢紊乱和功能受损的病理生理状态 。
休克分类
总结词
控制感染、抗休克治疗、维护脏器功能
详细描述
感染性休克主要由严重感染引起，需尽早使用抗生素控制感染，同时进行抗休克 治疗，如输液、应用血管活性药物等，并密切监测脏器功能，预防多器官功能衰 竭。
案例三：过敏性休克护理
总结词
立即停药、抗过敏治疗、心肺复苏
详细描述
过敏性休克常发生于用药过程中，一旦出现过敏症状，应立即停药并采取抗过敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质 激素等，若出现心跳骤停，需立即进行心肺复苏。
过敏性休克抢救与护理PPT课件
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等， 可缓解过敏症状，但需注 意其可能引起嗜睡等副作 用。
糖皮质激素
如地塞米松等，具有抗炎 、抗过敏作用，可用于辅 助治疗。
纠正休克状态
补充血容量
根据患者情况，及时建立 静脉通道，补充血容量， 以维持血压和心输出量。
应用血管活性药物
在血容量补充的基础上， 可酌情使用血管活性药物 ，如多巴胺、去甲肾上腺 素等，以维持血压稳定。
避免进一步接触
确保患者不再接触相同或类似的过敏 原，以免加重过敏反应。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清除患者口鼻部的分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息。
给予吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗 措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 等，以缓解呼吸困难。
给予抗过敏药物
01
02
03
肾上腺素
过敏性休克的首选药物， 能迅速缓解支气管痉挛和 喉头水肿，恢复血压和心 率。
纠正酸中毒
过敏性休克时，组织缺氧 可导致酸中毒，需根据血 气分析结果给予碳酸氢钠 等药物纠正酸中毒。
03
护理措施
环境护理
保持室内空气流通， 定期开窗通风，避免 刺激性气味的刺激。
避免患者接触过敏原 ，如花粉、尘螨等。
调节室内温度、湿度 适宜，保持环境安静 、整洁。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止 继发感染。
过敏性休克抢救与护理PPT课件
目 录
• 过敏性休克概述 • 抢救措施 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与家属指导 • 总结与展望
01
过敏性休克概述
定义与发病机制
定义
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏 反应，可导致喉头水肿、气管痉挛、肺水肿、心搏停止等严 重后果。
休克抢救课件ppt
休克抢救课件
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力 学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针 对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进 行干预，包括补充血容量、纠正酸碱 平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发 现潜在的健康问题，预防休克的发生 。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度 疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过 度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容 量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏 等措施，支持重要器官功 能。
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力 学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针 对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进 行干预，包括补充血容量、纠正酸碱 平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发 现潜在的健康问题，预防休克的发生 。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度 疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过 度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容 量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏 等措施，支持重要器官功 能。
过敏性休克ppt课件护理
特点
过敏性休克是一种紧急状况，需要及 时诊断和治疗，以避免发生生命危险 。
过敏性休克的症状
皮肤症状
呼吸系统症状
循环系统症状
神经系统症状
瘙痒、荨麻疹、血管性 水肿等。
胸闷、气急、喉头水肿 等。
面色苍白、出冷汗、心 悸、血压下降等。
头晕、眼花、意识丧失 等。
过敏性休克的原因
01
药物过敏
如抗生素、造影剂等。
02
食物过敏
如坚果、海鲜等。
03
昆虫叮咬
如蜜蜂、黄蜂等。
04
其他过敏原
如乳胶、花粉等。
02
过敏性休克护理的重要性
提高患者生存率
过敏性休克是一种紧急状况，需要立 即采取护理措施，以防止病情恶化。 通过及时的护理，可以有效地控制病 情，提高患者的生存率。
护理人员应具备专业的急救知识和技 能，能够迅速识别并处理过敏性休克 ，为患者争取宝贵的抢救时间。
降低并发症发生率
过敏性休克可能导致多种并发症，如呼吸衰竭、心脏疾病等。通过科学的护理， 可以有效地预防和减少并发症的发生，降低对患者的伤害。
护理人员应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理潜在的并发症，确保患者 的安全。
提升患者生活质量
过敏性休克患者需要接受长期的护理和关注。通过全面的护 理，可以帮助患者建立良好的生活习惯，提高自我管理能力 ，从而改善生活质量。
护理过程
立即停止使用过敏药物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，建立静脉通道， 遵医嘱给予抗过敏药物及升压药。严密监测生命体征，观察病情变化。
案例二：护理效果评估
护理效果
经过及时有效的护理，患者血压 逐渐回升，呼吸困难症状缓解， 病情得到控制。
评估方法
过敏性休克是一种紧急状况，需要及 时诊断和治疗，以避免发生生命危险 。
过敏性休克的症状
皮肤症状
呼吸系统症状
循环系统症状
神经系统症状
瘙痒、荨麻疹、血管性 水肿等。
胸闷、气急、喉头水肿 等。
面色苍白、出冷汗、心 悸、血压下降等。
头晕、眼花、意识丧失 等。
过敏性休克的原因
01
药物过敏
如抗生素、造影剂等。
02
食物过敏
如坚果、海鲜等。
03
昆虫叮咬
如蜜蜂、黄蜂等。
04
其他过敏原
如乳胶、花粉等。
02
过敏性休克护理的重要性
提高患者生存率
过敏性休克是一种紧急状况，需要立 即采取护理措施，以防止病情恶化。 通过及时的护理，可以有效地控制病 情，提高患者的生存率。
护理人员应具备专业的急救知识和技 能，能够迅速识别并处理过敏性休克 ，为患者争取宝贵的抢救时间。
降低并发症发生率
过敏性休克可能导致多种并发症，如呼吸衰竭、心脏疾病等。通过科学的护理， 可以有效地预防和减少并发症的发生，降低对患者的伤害。
护理人员应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理潜在的并发症，确保患者 的安全。
提升患者生活质量
过敏性休克患者需要接受长期的护理和关注。通过全面的护 理，可以帮助患者建立良好的生活习惯，提高自我管理能力 ，从而改善生活质量。
护理过程
立即停止使用过敏药物，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，建立静脉通道， 遵医嘱给予抗过敏药物及升压药。严密监测生命体征，观察病情变化。
案例二：护理效果评估
护理效果
经过及时有效的护理，患者血压 逐渐回升，呼吸困难症状缓解， 病情得到控制。
评估方法
休克急救ppt课件简单
休克的症状
01
休克的症状包括血压下降、心率 加快、四肢湿冷、面色苍白、意 识模糊等
02
休克的严重程度取决于病因和个 体差异，轻者仅有乏力、头晕等 ，重者可危及生命
休克的病因
休克的病因包括严重外伤、出血、感 染、过敏、心脏功能障碍等
不同的病因可能导致不同类型的休克 ，如低血容量性休克、感染性休克等
应用原则：血管活性药物可以调 节血管舒缩状态，改善微循环， 增加组织灌注。
去甲肾上腺素：适用于早期休克 ，可收缩外周血管，升高血压。
硝酸甘油：可扩张小静脉和冠状 动脉，降低心脏前后负荷，改善 心功能。
03
休克急救流程
休克急救的一般流程
评估生命体征
检查血压、心率、呼 吸频率和体温等指标 ，以确定患者的生命 体征状况。
感染性休克
总结词
由感染引起，如腹腔感染、胆道感染等，导致全身炎症反应 综合征，常伴有高热、低血压、器官功能障碍等。
详细描述
感染性休克多见于免疫力低下或患有慢性疾病的患者。处理 方法包括抗感染治疗、迅速控制感染源、补充血容量、维持 血压和器官功能稳定，必要时进行手术治疗。
神经源性休克
总结词
由神经系统损伤引起，如脊髓损伤、脑外伤等，导致交感神经兴奋性降低，血管舒缩功能紊乱，血压下降。
休克急救ppt课件 简单
目录
• 休克概述 • 休克急救原则 • 休克急救流程 • 休克预防与护理 • 常见休克类型及处理方法 • 休克急救误区与注意事项
01
休克概述
休克的定义
休克是一种急性循环 功能障碍综合征
休克的主要特点是循 环血量减少，组织灌 注不足，细胞代谢紊 乱
它通常由于严重创伤 、出血、感染、过敏 、心脏功能障碍等原 因引起
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
效果评价及反馈机制
定期评价护理措施执行效果，分 析存在问题及原因。
及时向医生反馈患者病情变化及 护理措施效果，以便调整治疗方
案。
鼓励患者及家属参与护理效果评 价，提高患者满意度。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
呼吸窘迫综合征
急性肾损伤
由于感染导致的肺部炎症和渗出，可能引 发呼吸窘迫，严重时需要机械通气支持。
制定详细计划安排
1 2 3
安排查房时间和人员
根据患者病情和护理需求，合理安排查房时间和 参与人员，确保查房工作的顺利进行。
制定查房内容和流程
根据感染性休克患者的护理要点，制定详细的查 房内容和流程，包括询问病史、体格检查、护理 操作等。
确定护理措施和方案
根据患者病情和护理问题，制定相应的护理措施 和方案，如感染控制措施、液体管理方案等。
加强对家属的教育和培训，提高家属的护理能力和参与度，为患者 提供更好的家庭护理支持。
06
总结反思与经验分享
本次护理查房成果总结
成功识别感染性休克早期症状
通过密切观察患者病情变化，护理团队及时发现了感染性休克的早期症状，为后续治疗赢 得了宝贵时间。
有效落实护理措施
在医生指导下，护理团队迅速而准确地执行了各项护理措施，包括建立静脉通道、给予抗 感染药物、调整患者体位等，确保了患者的生命安全。
一例感染性休克患者护理 查房
汇报人：xxx 2024-04-11
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 护理查房目标与计划安排 • 生命体征监测与护理措施执行 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与康复锻炼指导 • 总结反思与经验分享
01
患者基本信息与病情介绍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
休克患者的观察及护理
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
• ☆休克早期每15～30分钟测量血压—次，并作好记录，至血压 稳定后，可减少测量次数，☆在休克晚期，应每隔5—10分钟测 血压—次，直至稳定
• 密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低：保暖，室温20℃±， • 神志、尿量等的变化并记录，观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜
转
休克患者的观察及护理
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC，改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
休克患者的观察及护理
各型休克的处理
• 低血容量性休克 及时补充血容量，积极处理原发病和 制止继续失血、失液是治疗的关键。
• 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注 射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容， 注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅， 必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏 骤停者立即行心肺复苏。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血
液
循
环
血管容量正常
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管功能障碍
休克患者的观察及护理
• 病理生理
• ☆ 共同点：
• 有效循环血量锐减— 组织灌注不足 →
• 微循环的变化、代谢变化、重要脏 器损害（肺、
• 肾、心、脑、肝及胃肠）。
尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。 6 血色素或血球压积
休克患者的观察及护理
精神状态、肢体温度和色泽
• 精神状态－－脑灌流、全身循环( 敏感指标） • 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 • 神清、反应良好 → 循环血量足
• 肢体温度及色泽－－体表灌流 • 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 • 四肢皮肤苍白、湿冷 1、轻压迟缓→休克无好
休克患者的观察及护理
（1）休克早期
• 1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢 轻度发绀；
• 2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安； • 3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱； • 4、呼吸深而快； • 5、尿量较少； • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
休克患者的观察及护理
（2）休克中期
• 1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖； • 2、烦躁不安，神志恍惚； • 3、体温正常或升高； • 4、脉细速，血压一般在60mmhg以上； • 5、偶尔出现呼吸衰竭； • 6、尿量减少； • 7、眼底动脉扩张； • 8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断
有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明 显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。
休克患者的观察及护理
休克休的克监的测监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果
休克患者的观察及护理
一般监测
1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg，
脉压差＜20mmHg，示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。
休克时器官损害表现
• 肺： • 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 • 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 • 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 • 各器官也就供氧不足 • 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
休克患者的观察及护理
• 肾： • 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
脑：
• 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺 氧
• 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高
• 出现脑水肿和颅内压增高。
• 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、
昏迷
休克患者的观察及护理
心： • 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起
心脏肌细胞损伤 胃肠道： • 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： • 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍
休克患者观察及护理
外科
休克患者的观察及护理
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循
环血量锐减、组织灌注不足所导致的
细胞代谢障碍和器官功能受损的综合
征。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
休克的发生动因心排血量 3 正常的血管功能
室内监护救治，病室内保持温度 22-28度，湿度70%左右。病人 采取休克卧位，以增加回心血量。 及早建立静脉通道，维持血压。 早期给予吸氧，保持气道通畅， 吸入氧浓度为40%左右。注意保 暖，但不能体表加热。
休克患者的观察及护理
二、密切监测病情
• 1.观察生命体征、记录24 h 出入水量根据实际情况，测生命体 征
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
• ☆休克早期每15～30分钟测量血压—次，并作好记录，至血压 稳定后，可减少测量次数，☆在休克晚期，应每隔5—10分钟测 血压—次，直至稳定
• 密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低：保暖，室温20℃±， • 神志、尿量等的变化并记录，观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜
转
休克患者的观察及护理
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC，改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
休克患者的观察及护理
各型休克的处理
• 低血容量性休克 及时补充血容量，积极处理原发病和 制止继续失血、失液是治疗的关键。
• 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注 射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容， 注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅， 必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏 骤停者立即行心肺复苏。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血
液
循
环
血管容量正常
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管功能障碍
休克患者的观察及护理
• 病理生理
• ☆ 共同点：
• 有效循环血量锐减— 组织灌注不足 →
• 微循环的变化、代谢变化、重要脏 器损害（肺、
• 肾、心、脑、肝及胃肠）。
尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。 6 血色素或血球压积
休克患者的观察及护理
精神状态、肢体温度和色泽
• 精神状态－－脑灌流、全身循环( 敏感指标） • 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 • 神清、反应良好 → 循环血量足
• 肢体温度及色泽－－体表灌流 • 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 • 四肢皮肤苍白、湿冷 1、轻压迟缓→休克无好
休克患者的观察及护理
（1）休克早期
• 1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢 轻度发绀；
• 2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安； • 3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱； • 4、呼吸深而快； • 5、尿量较少； • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
休克患者的观察及护理
（2）休克中期
• 1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖； • 2、烦躁不安，神志恍惚； • 3、体温正常或升高； • 4、脉细速，血压一般在60mmhg以上； • 5、偶尔出现呼吸衰竭； • 6、尿量减少； • 7、眼底动脉扩张； • 8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断
有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明 显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。
休克患者的观察及护理
休克休的克监的测监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果
休克患者的观察及护理
一般监测
1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg，
脉压差＜20mmHg，示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。
休克时器官损害表现
• 肺： • 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 • 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 • 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 • 各器官也就供氧不足 • 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
休克患者的观察及护理
• 肾： • 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
脑：
• 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺 氧
• 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高
• 出现脑水肿和颅内压增高。
• 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、
昏迷
休克患者的观察及护理
心： • 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起
心脏肌细胞损伤 胃肠道： • 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： • 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍
休克患者观察及护理
外科
休克患者的观察及护理
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循
环血量锐减、组织灌注不足所导致的
细胞代谢障碍和器官功能受损的综合
征。
休克患者的观察及护理
休克的发生动因
休克的发生动因心排血量 3 正常的血管功能
室内监护救治，病室内保持温度 22-28度，湿度70%左右。病人 采取休克卧位，以增加回心血量。 及早建立静脉通道，维持血压。 早期给予吸氧，保持气道通畅， 吸入氧浓度为40%左右。注意保 暖，但不能体表加热。
休克患者的观察及护理
二、密切监测病情
• 1.观察生命体征、记录24 h 出入水量根据实际情况，测生命体 征