消化系统病例讨论
病例讨论范文
病例讨论范文
《胃癌的病例讨论》
胃癌是一种严重的消化系统疾病，其治疗和管理需要多方面的专业知识和经验。
在我们的医院里，我们遇到了一位47岁的
男性患者，他被诊断出患有晚期胃癌。
在这篇病例讨论中，我们将讨论他的病情、诊断和治疗方案。
这位患者于三个月前开始出现胃部疼痛和消化不良的症状。
他一开始并没有太在意，以为只是普通的胃炎。
但是症状越来越严重，他开始出现了明显的食欲不振和体重下降。
最终，他在朋友的建议下来到我们医院进行检查。
经过检查和一系列的筛查，包括内镜检查和病理学检查，最终诊断出他患有胃癌。
由于病情已经相当严重，转移的可能性也很大，我们的治疗团队决定采取放疗和化疗的综合治疗方案。
同时，我们也对患者进行了营养支持和心理疏导，希望可以帮助他度过这个艰难的阶段。
在治疗过程中，我们也遇到了一些困难和挑战。
患者的身体状况并不是很好，放疗和化疗给他带来了一些副作用，包括恶心、呕吐和脱发等。
这给我们治疗团队带来了很大的压力，我们不仅需要关注患者的肿瘤治疗，还需要全方位地关注他的身心健康。
在这篇病例讨论中，我们讨论了对于晚期胃癌患者的综合治疗方案，以及我们在治疗过程中面临的挑战和困难。
我们相信，
通过我们的努力和关心，这位患者一定可以克服疾病，重新获得健康和快乐的生活。
希望这篇病例讨论也可以帮助其他医护人员更好地管理类似病例，提高患者的治疗效果和生存率。
《消化内科讨论病例》课件
生存率统计
收集患者随访数据，统计患者的生 存率，评估治疗效果的长期影响。
并发症发生情况
观察患者治疗后并发症的发生情况 ，如出血、感染等，评估预后的安 全性。
康复指导与随访计划
饮食指导
根据患者病情和治疗情况，提供 针对性的饮食建议，促进康复。
运动康复建议
根据患者身体状况，提供适当的 运动康复建议，提高身体素质。
治疗效果评估
症状改善情况
观察患者治疗后症状是否 缓解，如疼痛、恶心、呕 吐等。
生化指标变化
检测患者肝功能、肾功能 等生化指标，评估治疗对 生理功能的影响。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，观察病灶变化情况， 判断治疗效果。
预后情况分析
疾病复发风险
根据患者病情和治疗情况，评估 疾病复发的可能性。
《消化内科讨论病例 》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例介绍 • 病例诊断过程 • 病例治疗方案 • 病例治疗效果与预后 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
• 主诉：间断上腹疼痛2年，加重1周。
• 现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间断性隐痛，与饮食关系不明显，1 周前疼痛加重，就诊于我院门诊，查腹部超声示“胆囊结石”，为求进一步诊治收入我 科。患者自发病以来，精神、饮食尚可，大便正常，体重无明显变化。
• 既往史：胆囊结石2年，未予特殊治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及 手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
消化内科疾病的病例讨论与培训
消化内科疾病的病例讨论与培训病例一：消化性溃疡疾病患者男性，57岁，主诉反复上腹疼痛、恶心、呕吐等症状已有1年，伴有食欲减退。
病史中无明显吸烟、饮酒史。
体格检查发现上腹压痛，但没有明显腹肌紧张。
实施胃镜检查后发现患者胃部有溃疡形成。
病例讨论：这位患者可能患有消化性溃疡疾病，该疾病是消化内科常见的疾病之一。
消化性溃疡疾病是指胃粘膜或十二指肠粘膜遭受到胃酸、胆汁和胃蛋白酶等消化液的损害，形成溃疡。
主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐等。
主要的病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用、吸烟和饮酒等。
患者在胃镜检查中发现溃疡形成是确诊的关键。
治疗方面，幽门螺杆菌感染的患者需要使用抗生素治疗，同时使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来减少酸的分泌，促进溃疡的愈合。
此外，饮食调整和改变生活方式也是治疗消化性溃疡疾病的重要措施。
病例二：胃肠道出血患者女性，64岁，平素有高血压病史。
现主诉大便黑便伴随大量鲜红色血块，伴有乏力和头晕等症状。
体格检查中发现患者血压明显升高，腹部柔软没有明显压痛。
实施胃镜检查后发现患者胃和十二指肠有活动性出血。
病例讨论：这位患者可能患有胃肠道出血，因为有明显的黑便和鲜红色血块，加上胃镜检查发现胃和十二指肠出血的场景。
胃肠道出血是指胃、十二指肠、小肠或大肠等部位发生出血的一种情况，以黑便或鲜红色血便为主要表现，常伴有乏力、头晕等症状。
常见的病因包括消化性溃疡疾病、胃食管反流病、肝硬化、血液病等。
患者的高血压病史也值得重视。
治疗方面，需要首先确保患者的生命体征稳定，采取止血等急救措施。
针对出血原因，再进行相应的治疗，如抗酸药物、抗菌药物、止血药物等。
病例三：胰腺炎患者男性，42岁，有酗酒史。
主诉持续中上腹剧痛，伴有恶心、呕吐等症状。
实施血液检查后发现患者白细胞计数升高，血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺酶也明显升高。
病例讨论：这位患者可能患有胰腺炎，因为有中上腹剧痛、呕吐等症状，加上血液检查中白细胞计数升高和血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺酶升高。
mdt病例讨论模板 -回复
mdt病例讨论模板-回复MDT病例讨论模板：结肠癌的诊断与治疗[结肠癌的诊断与治疗]引言：结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
准确的诊断和科学的治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
在本篇文章中，我们将通过一位患有结肠癌的病例，讨论该疾病的诊断和治疗方案。
病例描述：患者63岁，男性，主诉腹痛、腹泻、大便黑色。
既往病史：高血压、高血脂症、冠心病等。
体格检查：腹部软，无明显肿块、压痛，直肠指检未发现异常。
问题1：该患者所表现的症状是否符合结肠癌的临床特点？回答1：是的，腹痛、腹泻、大便黑色均为结肠癌的常见症状。
腹痛可能是由于肿瘤堵塞或破裂，引起肠道张力增高而导致的。
腹泻则是由于肿瘤在结肠内阻碍了正常的粪便排出。
大便黑色可能是因为肿瘤出血，血液经过结肠被分解成黑色，这是消化道出血的典型表现。
问题2：对于这位患者，我们应该进行哪些进一步的检查来明确诊断？回答2：进一步的检查包括结肠镜检查、肠道内镜以及实验室检查。
结肠镜检查是目前最准确、最可靠的结肠癌诊断方法之一，可以通过直视观察、组织活检等手段明确病变的位置和性质。
肠道内镜可以评估肿瘤的深度浸润情况，并指导手术决策。
实验室检查包括血常规、肿瘤标志物等，可以辅助诊断，评估疾病的严重程度及预后。
问题3：根据患者的病情，我们应该采取什么样的治疗策略？回答3：治疗策略应根据病变的良性恶性程度以及分期来确定。
对于早期结肠癌（局限于肠壁内），可以选择内镜下切除术或经肛门手术。
对于进展期结肠癌（侵犯深层组织或有远处转移），手术切除结肠癌是首选治疗方法，可以配合放化疗进行综合治疗。
对于手术不可行或远处转移且无法手术切除的患者，可以考虑靶向治疗、放疗、化疗等手段。
问题4：手术后的辅助治疗对患者的生存率有何影响？回答4：辅助治疗包括放疗和/或化疗。
辅助化疗有助于减少术后复发和提高生存率。
肠道癌合作组的临床试验显示，辅助化疗可以提高患者五年生存率。
辅助放疗将放射线直接作用于手术区域，可以清除残留癌细胞，预防局部复发。
呕吐病例讨论
呕吐病例讨论背景呕吐是一种常见的症状，可以由多种因素引起，例如消化系统疾病、中枢神经系统问题、药物反应或情绪压力等。
本文将讨论两例呕吐病例，重点介绍其临床特点、可能的病因以及治疗方案。
病例一患者A，女性，49岁，主诉持续性呕吐三天。
呕吐频率高达每小时3-4次，伴有恶心和上腹部疼痛。
患者没有发热或腹泻症状。
体格检查显示腹部柔软，无明显压痛。
血常规和生化指标均在正常范围内。
根据患者症状和体格检查结果，初步考虑患者可能患有急性胃炎。
建议进一步检查以明确诊断，如呕吐物培养、胃镜检查和血液标志物检测。
病例二患者B，男性，62岁，主诉反复呕吐和体重减轻。
呕吐开始于两个月前，频率为每周2-3次，伴有腹部不适和食欲减退。
患者在过去两个月内体重下降约5公斤。
体格检查未发现明显异常。
根据患者的呕吐频率、持续时间和体重减轻的表现，考虑患者可能有慢性胃炎或其他胃肠道慢性疾病的可能性。
建议进行胃镜检查和功能性消化不良的评估。
治疗方案对于急性胃炎，常规治疗包括休息、口服液体补充和避免进食过油腻食物。
对于慢性胃炎，治疗方案因病因而异，可以使用抗酸药物、抗生素或抗炎药物等。
针对胃肠道慢性疾病，治疗策略包括改变饮食惯、药物治疗和必要时手术干预。
总结呕吐是一种常见症状，可能由不同原因引起。
对于呕吐病例的诊断和治疗，需要综合考虑患者症状、体格检查和必要的辅助检查。
確診需要根据可靠的医学证据。
根據病因和病情特点，医生可以采取合适的治疗策略。
消化内镜疑难病例讨论记录范文大全
消化内镜疑难病例讨论记录范文大全英文回答：Digestive endoscopy is a medical procedure that allows doctors to examine and treat various conditions in the digestive tract. It involves using a flexible tube with a light and camera at the end, known as an endoscope, to visualize the inside of the digestive system.During a difficult or challenging case, doctors may encounter certain complexities or uncertainties that require further discussion and analysis. This is where a case discussion record comes into play. It serves as a valuable resource for doctors to exchange ideas, seek advice, and learn from each other's experiences.For example, let's say a patient presents with persistent abdominal pain and weight loss. The initial endoscopy reveals no significant findings, but the symptoms persist. In such a case, a case discussion record would becreated to gather input from other experts in the field. This could involve sharing the patient's medical history, test results, and any relevant images or videos from the endoscopy procedure.In the case discussion record, doctors can providetheir insights and suggestions on potential diagnoses and further investigations. They may propose alternative approaches, recommend additional tests, or share their own experiences with similar cases. This collaborative effort helps to broaden the knowledge base and improve the overall quality of care.中文回答：消化内镜是一种医疗程序，允许医生检查和治疗消化道的各种疾病。
消化系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】男 21岁，反复吞咽困难2年。
【二、影像图片】【三、问题】Ture OR False（1）这是普通的胸片对:错（2）病灶位于食管上段对:错（3）病灶表现为明显的占位效应对:错（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对:错（5）食道管壁柔软对:错正确答案：1:×(这是食道钡餐图像) 2:×(病灶主要位于食管下段) 3:×4:√5:√最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲张F．正常食道表现正确答案：C【四、影像表现】食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
【五、诊断】贲门失弛缓症【六、鉴别诊断】1．食管下段贲门癌 2．食管裂孔疝 3．食管静脉曲张【七、讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。
（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：可表现为纵隔内食管不同程度扩张。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，其内积气积液，并可见食物残渣。
消化系统病例讨论讲稿
消化系统病例讨论讲稿【病例讨论1】患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕，呕吐，呕血等。
诊断为“胃窦炎”，曾用洛赛克、胃得乐冲剂治疗。
每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。
近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛渐重，不易缓解。
体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。
问题：（1）患者可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做些什么检查？（3）说出治疗要点。
（4）试列出该患者可能存在的三个护理问题。
（5）如何做好该病人的健康教育？1. 溃疡性结肠炎【病因与发病机制】感染因素；免疫因素；遗传因素；精神因素。
【临床表现】消化系统表现：腹泻；腹痛；其他表现可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
全身表现在活动期可有低热或中等度热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。
肠外可表现为口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。
【诊断要点】腹泻、粘液脓血便、反复粪便检查无病原体存在、能除外其它腹泻疾病即可作出初步诊断，辅助检查可进一步确诊，如结肠镜，X线钡餐灌肠检查。
【治疗要点】氨基水杨酸制剂、糖皮质激素免疫抑制剂、手术治疗。
2. 肝硬化【病因】病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病、营养失调。
【临床表现】（1）肝功能减退的临床表现：包括全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。
（2）门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。
【并发症】上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。
【诊断要点】有病毒性肝炎、营养不良或长期酗酒等病史；肝大、质硬、肝功能减退与门静脉高压。
【辅助检查】肝功能试验异常；肝穿活检发现有假小叶形成。
【治疗要点】腹水治疗；并发症的治疗；手术治疗。
【常用护理诊断及护理措施】（1）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可能需要手术治疗。
手术方式包括全结肠切除、回 肠造口术等，根据患者的具体 情况选择合适的手术方式。
手术治疗后，患者需要定期进 行复查，以监测病情变化和预 防复发。
预后与复发
消化溃疡性结肠、直肠炎的预后因个体差异而异，与病情的严重程度、治疗方式的 选择和患者的身体状况等因素有关。
病例讨论：消化溃疡性结 肠、直肠炎
• 病例介绍 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎概述 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎的诊断 • 治疗方法和预后 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
症状描述
腹痛
腹泻
腹部出现持续性的钝痛， 特别是在进食后加重。
患者在治疗过程中应保持积极配合，遵循医生的建议，以提高治疗效果和减少复发 的风险。
对于已经复发的患者，应重新评估治疗方案，调整药物剂量或更换药物种类，以控 制病情并预防再次复发。
05
病例讨论
病例的治疗过程
药物治疗
患者接受抗炎药、免疫抑 制剂和抗炎药等药物治疗， 以控制炎症和疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的营养支持方案， 确保患者获得足够的能量 和营养素。
治疗中的挑战与问题
药物治疗副作用
在治疗过程中，部分患者可能出现药物副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，需要密切观察并及时处理。
病情反复
部分患者经过治疗后，病情得到缓解，但容易反复发作，需要定期 复查和持续治疗。
患者依从性问题
部分患者可能对治疗方案不够了解或缺乏足够的重视，导致依从性 不高，影响治疗效果。
消化系统疾病病例讨论
消化系统疾病病例讨论病例摘要患者×××，男，43岁。
职业：干部。
主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。
现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。
近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。
小便少，下肢浮肿。
仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。
期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。
既往史：不详。
体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。
发育正常，营养不良，神志清楚。
皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。
腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。
心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
双下肢呈凹陷性水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。
肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3；门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。
乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg ＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。
血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。
凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。
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❖ 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病 酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑 血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。
❖ 依靠询问有哪些？ 应做哪些检查？
实用文档
上消化道出血常见的原因有：
❖ ①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎， 6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
❖ ②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化 道症状。
❖ ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷 射状，含有血凝块。
❖ ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安， 衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。
❖ ⑤目前处于嗜睡状态。
实用文档
病例简介
❖ 既往史: 15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。 6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表
面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果 均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。 2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。 无长期大量饮酒史。
实用文档
病例简介
❖ 体格检查: T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp
消化系统病例讨论
------内科教员组
实用文档
❖病例1
实用文档
病例简介
❖ 赵××，男性，56岁。
❖ 主诉:食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错 乱5小时。
❖ 现病史:近5年来常有食欲不振、厌油食。1天 前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝 块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁 不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小 时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正 确回答问题。
实用文档
治疗---针对上消化道出血止血措施
❖ 曲张静脉型： ①降低门脉压力的药物：血管加压素(垂体后叶 素）、生长抑素如奥曲肽、施他宁。 ② 止血药物，如立止血等。 ③三腔两囊管压迫止血：目前不作为首选 ④内镜治疗如硬化剂治疗、套扎治疗等。 ⑤外科手术或经颈内静脉肝内门体静脉分流。
100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。 面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部 及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹 部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动 性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌 张力增强，扑翼样震颤（+）。
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❖总结病例特点
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病例特点
❖ 中老年男性 ❖ 慢性病程急性加重，有消化道症状和神经系
❖ ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等， 说明患者已经处于肝硬化失代偿期。
❖ ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质 作用于大脑的反应。 综合以上体征的特点，对问题2的推论进行 了进一步论证。
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❖问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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该患者肝性脑病的诱因
❖ 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多 及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增 高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。
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不能用肥皂水灌肠
❖ 肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起 离子型氨（NH4+） 转化成非离子型氨 （NH3），从而加重病情。
❖ 食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型 氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从 而减少氨的吸收
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❖问题6： 肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？
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肝性脑病鉴别
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该患者疾病的演变过程
❖ 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果， 该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿 期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。
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❖问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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体格检查特点及说明的问题
❖ ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状 态，说明目前有神经系统异常，没有休克表现
如头晕、心悸、乏力等。 ❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环
衰竭表现。
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❖问题10：如何判断出血是否停止？
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仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
统症状 ❖ 既往有肝炎病史 ❖ 查体有阳性体征
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❖问题1 该患者临床诊断有哪些疾病？
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临床诊断
❖ ①乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期； ❖ ②上消化道出血； ❖ ③肝性脑病三期。
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❖问题2：该患者的病史有何特点？ 是怎样演变的？
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按疾病发展时间顺序，该患者的病史特点：
❖ ③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容 继续下降，网织红细胞计数持续增高；
❖ ④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持 续或再次增高。
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❖问题11： 结合病情演变，此时该患者应如
何治疗？
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治疗
❖ 一般急救措施：保持呼吸道通畅，监护，复 查各项指标
❖ 补充血容量，必要时输血 ❖ 针对上消化道出血治疗 ❖ 针对肝性脑病治疗
❖ 根据病史和局部检查排除口、鼻、咽喉部出 血；
❖ 根据询问病史排除进食特殊食物的干扰。
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❖问题9：如何进行出血严重程度估计 和周围循环状态的判断？
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出血严重程度估计
❖ 成人每日消化道出血>5～10ml便隐血试验出 现阳性；
❖ 每日出血量50～100ml可出现黑便； ❖ 胃内储积血量250～350ml可引起呕血。 ❖ 出血量超过400～500ml，可出现全身症状，
实用文档
❖问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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不能用肥皂水灌肠
❖ 患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨 （NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。
❖ 离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒， 不能透过血脑屏障。
❖ NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当 结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪 便排出；当pH>6时，NH3大量入血。。
❖ ①消化性溃疡。 ❖ ②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。 ❖ ③急性糜烂出血性胃炎。 ❖ ④胃癌。
另外：贲门撕裂 血管异常
胃镜检查以明确出血原因。
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❖问题8：如何排除上消化道以外原因 所致的呕血或黑便？
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排除上消化道以外原因所致的呕血或黑便
❖ 根据病因、出血前症状、出血方式、血中混 合物等排除呼吸道出血；