石墨及其他非金属矿物制品制造-环境管理台账记录参考表(重点管理排污单位)
附录 A环境管理台账记录相关表格(排污许可证)
附录A环境管理台账记录内容参照注：（1）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府出具的认定或备案文件文号。
注：（1）指主要生产设施（设备）名称，以钢铁为例，主要包括高炉、烧结机、转炉等。
（2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位，以钢铁为例，高炉规格参数为高炉容积，设计值为450，计量单位为立方米。
（3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。
注：（1）指燃料名称，包括燃煤、燃油、燃气等。
（2）有毒有害元素成分占比。
（3）根据燃料类型对应填写，可以收到基品质为准。
（4）指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。
（5）一次能源是指从市场购买的能源，包括燃料煤、焦炭、煤气、天然气、燃油等。
二次转化能源指在生产过程中产生的可利用能源的消耗量及成分。
注：（1）指主要治理设施名称，以除尘设施为例，主要包括袋式除尘器、静电除尘器、旋风除尘器等。
（2）指设施的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位，以除尘器例，除尘效率，设计值为90。
（3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。
（4）排放浓度、排放量填报频次为安装自动监测的按照本标准记录频次要求填报，未安装自动监测的按照手工监测频次填报。
（5）指该污染物所执行的相应污染物排放标准中规定的浓度限值。
注：（1）指主要污染治理设施名称，例如物理化学处理（混凝、沉淀、除油等）、生物处理、深度处理（包括超滤、一级反渗透、二级反渗透、电渗析等）等。
（2）指设施的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位，例如化学需氧量去除效率，设计值为90。
（3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。
（4）排放浓度、排放量填报频次为安装自动监测的按照本标准记录频次要求填报，未安装自动监测的按照手工监测频次填报。
（5）指该污染物所执行的相应污染物排放标准中规定的浓度限值。
注：（1）监测内容包括：自行监测指南中确定应当开展监测的废气污染因子，及其他需要监测的污染物；对于需要同步监测的烟气参数（排气量、温度、压力、湿度、氧含量等）等，要同步记录。
排污单位环境管理台账(模板)
排污单位环境管理台账（模板）排污单位环境管理台账及排污许可证执行报告技术规范总则（试行）HJ94420181附录A（资料性附录）环境管理台账记录内容表A.1排污单位基本信息表注：（1）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府认定或者备案的文号。
表A.2生产设施正常工况信息表记录时间：记录人：审核人：注：（1）指主要生产设施（设备）名称。
（2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、实际值、计量单位；参数名称包括排污许可证载明的参数及其他参数，如储罐参数包括尺寸、运行时间等, 焚烧炉参数包括平均燃烧率、热酌减率、焚毁去除率等；对于设计值与实际值相同的参数，可仅填报设计值。
（3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。
（4）中间产品和单位可选填。
1（2）根据燃料类型对应填写，可以收到基品质为准。
（3）指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。
2注：根据行业特点及监测情况，选择记录“治理效率”。
表A.6防治设施异常情况信息表记录时间：记录人：审核人：3注：进口监测数据按照监测方法、设备条件、企业需求选择性填报。
4表A.10废水污染物监测结果表审核人:记录时间: 记录人:注：进口监测数据按照监测方法、设备条件、企业需求选择性填报。
5附录B（资料性附录）排污许可证年度执行报告编制流程排污许可证年度执行报告编制的工作流程可分为四个阶段。
1附录c（资料性附录）排污许可证执行报告封面样式排污许可证执行报告封面样式见图2。
可证痫报吿（月报口季报口年报口）排污许可证编号：单位名称：报告时段：法定代表人（实际负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：排污单位名称：（盖章）报告日期：年月曰图2排污许可证执行报告封面样式2附录D（资料性附录）排污许可证年度执行报告编写提纲排污许可证年度执行报告的编写提纲如下：承诺书1.排污单位基本情况1.1排污单位基本信息1.2排污许可证执行情况1.3排污单位生产运行情况1.4原辅材料及燃料消耗情况1.5排污单位生产流程及产排污节点情况1.6排放口规范化1.7需说明的其他情况2.污染防治设施运行情况2.1污染防治设施变化情况2.2重点污染防治设施运行情况2.3污染防治设施维护情况2.4污染防治设施异常情况3.自行监测执行情况3.1排污单位自行监测方案及变化情况3.2自动监控系统运行情况3.3手工监测执行情况3.4周边环境质量监测情况34.环境管理台账4.1环境管理台账要求4.2环境管理台账执行情况5.实际排放情况及合规判定5.1污染物排放浓度及达标情况5.2污染物实际排放量及达标情况5.3特殊时段排放情况5.4非正常排放情况6.信息公开6.1信息公开情况6.2信息公开执行情况7.排污单位环境管理体系建设与运行情况7.1环境管理体系建设情况7.2环境管理体系落实情况8.其他排污许可证规定的内容执行情况9.其他需要说明的问题10.结论附图附件4附录E（资料性附录）排污许可证执行情况表格形式12注：对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因。
排污许可证环境管理台账记录模板
xxx公司芜湖分公司
环
境
管
理
台
账
2019年1月
一、排污单位基本情况
表1 排污单位基本信息表
二、排污单位登记信息
（一）主要产品及产能
表2 主要产品及产能信息表
（二）生产设施运行记录
记录时间：记录人：审核人：
（三）废水污染防治设施运行管理信息表
记录时间：记录人：审核人：
（四）防治设施异常情况信息表
记录时间：记录人：审核人：
（五）防无组织废气污染物监测原始结果表
记录时间：记录人：审核人：
（六）废水污染物监测信息表
记录时间：记录人：审核
排污许可证执行情况汇总表
注：对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因
排污单位基本信息表
污染防治设施正常情况汇总表
污染防治设施异常情况汇总表
无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表
废水污染物排放浓度监测数据统计表
非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表
台账管理情况表
废水污染物实际排放量报表（季度报告）。
环境管理台账记录表模板
XXX
本月总能耗：XX吨标准煤
XXXX-XX-XX
化学品使用记录
XXX
使用量：XX千克
XXXX-XX-XX
应急预案演练
XXX
参与人员：全体员工
XXXX-XX-XX
环保设施维护保养
XXX
保养内容：清洗过滤器、更换滤芯等
XXXX-XX-XX
环境因素识别与评价
XXX
识别出重要环境因素：废气、废水、噪声等
注：上述表格中的“操作内容”一栏可以根据实际情况进行细化，如增加“危废处理”、“废液处理”等项目，以便更加全面地记录环境管理台账。同时，根据具体需要，可以增加其他相关字段，如“责任部门”、“验收人”等。
环境管理台账记录表模板
以下是一个环境管理台账记录表的模板示例：
日期
操作内容
操作人
备注
XXXX-XX-XX
废气排放检测
XXX
检测结果合格
XXXX-XX-XX
废水排放检测
XXX
检测结果合格
-XX
固体废物处理
XXX
处理方式：回收再利用
XXXX-XX-XX
噪声检测
XXX
检测结果合格
XXXX-XX-XX
排污许可证申请与核发技术规范 化学纤维制造业-环境管理台账记录参考表
设施 名称
设施 编号
更换
废气浓度/
吸附剂 名称
吸附剂用 量（m3）
再生周 期（h）
周期 （h）
系统压 操作温 （mg/Nm3） 降（Pa） 度（℃） 入口 出口
其 他
注：还应说明脱附气体去向及处理方式。
表 B.8 有组织废气污染治理设施运行情况记录表（燃烧器/氧化器）
记录 时间
设施 名称
设施 编号
燃料 使用量
）
总氮平
均浓度/ （mg/L
）
其他污 染物平 均浓度 （mg/L
）
出水量/ （m3/h
）
化学需 氧量平 均浓度/ （mg/L
）
出水
氨氮平 均浓度/ （mg/L
）
总氮平
均浓度/ （mg/L
）
其他污 染物平 均浓度 （mg/L
）
污泥产 药剂名称、使用量及投放频
生量
次
用数
电据备
含药 重 水 剂 使用量 量 率 1 （/kg/d /t / 名 ）
记录时间：
记录人：
审核人：
主要产品产量
产品名称
产量
表 B.2 主要产品、原辅材料及燃料信息表
主要原辅材料
原辅材料名称
用量
燃料名称 b
用量
灰分
燃料 a 硫分
挥发分
含水率
热值 c
……
a 仅填写排污单位生产所用燃料情况（锅炉燃料除外），不包含移动源如车辆等设施燃料使用情况。固体燃料记录燃料名称、用量、灰分、硫分、挥发分及热值，其
附录 B
（资料性附录） 环境管理台账记录参考表 表 B.1 排污单位基本信息表
单位名称
统一社会信 生产经营场所地址 行业类别 法定代表人
[环境管理记录表格]环境管理台账记录表单
![[环境管理记录表格]环境管理台账记录表单](https://img.taocdn.com/s3/m/b9c8ccfcd4bbfd0a79563c1ec5da50e2524dd11c.png)
[环境管理记录表格]环境管理台账记录表单1.日期和时间：记录环境管理活动的具体日期和时间，以便进行后续的追踪和分析。
3.活动/事件描述：对环境管理活动或事件进行详细描述，包括涉及的区域、设备、工艺等信息，以便进行后续的分析和改进。
4.监测数据：记录环境监测数据，例如废水排放浓度、大气污染物浓度等信息。
这些数据是对环境管理效果进行评估和监控的重要依据。
5.处理措施：记录对环境管理活动或事件采取的处理措施，例如加强监管、更换设备、改进工艺等。
这些措施旨在改善环境管理，减少对环境的影响。
6.效果评估：记录环境管理活动或事件的效果评估结果，例如废水浓度降低率、大气污染物排放量减少量等。
通过评估效果，可以了解环境管理工作的成效，为下一步改进提供参考。
7.备注/意见：记录对环境管理活动或事件的备注和意见，例如对活动的总结和建议等。
这些意见可以帮助改进环境管理工作，并促进持续改进。
1.记录环境管理活动：通过记录环境管理活动，可以对环境管理工作进行追踪和记录，形成完整的环境管理档案，并为环境管理工作的评估和监控提供依据。
2.分析环境管理效果：通过记录环境监测数据和效果评估结果，可以对环境管理效果进行分析和评估，了解环境管理工作的成效和不足之处，为下一步的改进提供依据。
3.提高环境管理水平：通过记录和分析环境管理活动，可以发现环境管理中存在的问题和隐患，并采取相应的措施进行改进，提高环境管理水平，减少对环境的影响。
4.履行法定责任：环境管理记录表格可以作为企业或组织履行法定责任的证据，对环境管理活动进行合规性审核和审计提供依据。
总之，环境管理记录表格是一种重要的环境管理工具，可以帮助企业或组织追踪和管理环境管理工作，提高环境管理水平，减少对环境的影响。
通过全面记录和分析环境管理活动，可以形成完整的环境管理档案，并为持续改进提供依据。
排污许可证环境管理台账记录模板
xxx公司芜湖分公司
环
境
管
理
台
账
2019年1月
一、排污单位基本情况
表1 排污单位基本信息表
二、排污单位登记信息
（一）主要产品及产能
表2 主要产品及产能信息表
（二）生产设施运行记录
记录时间：记录人：审核人：
（三）废水污染防治设施运行管理信息表
记录时间：记录人：审核人：
（四）防治设施异常情况信息表
记录时间：记录人：审核人：
（五）防无组织废气污染物监测原始结果表
记录时间：记录人：审核人：
（六）废水污染物监测信息表
记录时间：记录人：审核
排污许可证执行情况汇总表
注：对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因
排污单位基本信息表
污染防治设施正常情况汇总表
污染防治设施异常情况汇总表
无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表
废水污染物排放浓度监测数据统计表
非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表
台账管理情况表
废水污染物实际排放量报表（季度报告）。
排污许可证申请与核发技术规范 金属铸造工业-环境管理台账记录参考表(重点管理)
附录B（资料性附录）环境管理台账记录参考表(重点管理) 资料性附录B由表B.1～表B.5共5个表组成。
表B.1 主要原辅料信息表表B.2 燃料信息表表B.3 有组织废气（手工）污染物监测原始结果表表B.4 无组织废气污染物监测原始结果表表B.5 废水污染物监测原始结果表52表B.1 主要原辅料信息表种类原辅料名称a累计用量单位有毒有害成分b主要生产工艺名称占比（%）原料辅料a原辅材料主要填报与产排污相关的用量或者排污量较大的原辅材料。
b原辅料中有毒有害成分根据GB 8978 中第一类污染物以及《优先控制化学品名录》、《有毒有害大气污染物名录》及其他有关文件规定确定，在原辅料中的占比，应按实际情况填报。
原辅料中不含有毒有害物质或者元素的可不填报。
记录时间：记录人：审核人：53表B.2 燃料信息表a名称b累计用量低位热值单位品质c燃油燃气其他燃料含硫量（%）其他d硫化氢含量（%）其他d相关物质含量a此表仅填报排污单位生产所用燃料情况，不包含移动源如车辆等设施燃料使用情况。
b指燃料名称，包括燃油、燃气等。
c根据燃料类型对应填报，可以收到基品质为准。
d指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。
记录时间：记录人：审核人：表B.3 有组织废气（手工）污染物监测原始结果表排放口名称编号监测日期污染因子出口烟气量（m3/h）污染物浓度（mg/m3）氧含量a（%）a 采用燃烧法处理挥发性有机物的排放口填报。
记录时间：记录人：审核人：54表B.4 无组织废气污染物监测原始结果表无组织排放源名称a编号监测日期监测点位污染物名称污染物浓度（mg/m3）a 无组织排放源名称指存在废气无组织排放的生产设施名称或者辅助设施名称。
记录时间：记录人：审核人：表B.5 废水污染物监测原始结果表排放口名称编号监测日期污染物名称出口流量（m3/h）出口浓度（mg/L）记录时间：记录人：审核人：55。
石墨及其他非金属矿物制品制造-排污许可证执行报告参考表格形式(简化管理排污单位)
实际排放浓度 （mg/L）
超标原因说明
段日均值
注 1：排污单位应根据行பைடு நூலகம்特征补充细化列表中相关内容。
注 2：列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。
注 3：能源类型中的用量、含硫量、灰分、挥发分、低位热值原则上指报告时段内全厂各批次收到基燃料的加权平均值，以入厂数据来衡量。
注 4：取水量指排污单位生产用水和生活用水的合计总量。
超标数 据数量
超标率 （%）
超标数 据数量
超标率 （%）
是否超标及超标原因
75
特殊时段 有组织废
记录 日期
排放口 编号
污染 监测
物种 设施
类
有效监测数据 （小时值）数量
许可排放 浓度限值 （mg/m3）
监测结果 （折标，小时浓度，mg/m3）
超标数 据数量
超标率 （%）
气污染物 监测数据
统计
自动生成
出口平 均值
浓度监测结果（折标，小时浓 度，mg/m3）
浓度监测结果 （日均浓度，mg/L）
浓度监测结果 （折标，小时浓度，mg/m3） 最小值 最大值 平均值
许可排放 浓度限值 （mg/m3）
浓度监测结果 （折标，小时浓度，mg/m3）
自动生成
…… ……
超标数 据数量 超标率（%）
是否超标及超标原因
污染防治设施
数量
污染防治 设施正常
情况
污染防治 设施非正
常情况
废水
废气 污染防治设施编号
…… ……
污染防治设 施1
……
污染防治 设施编号
……
污染治理设 施1
污染物防 治设施编
号
新版企业环境管理台账-模板
目录承诺书1.排污单位基本情况1.1排污单位基本信息1.2排污许可证执行情况1.3排污单位生产运行情况1.4原辅材料及燃料消耗情况1.5排污单位生产流程及产排污节点情况1.6排放口规范化1.7需说明的其他情况2.污染防治设施运行情况2.1污染防治设施变化情况2.2重点污染防治设施运行情况2.3污染防治设施维护情况2.4污染防治设施异常情况3.自行监测执行情况3.1排污单位自行监测方案及变化情况3.2自动监控系统运行情况3.3手工监测执行情况3.4周边环境质量监测情况4.环境管理台账4.1环境管理台账要求4.2环境管理台账执行情况5.实际排放情况及合规判定5.1污染物排放浓度及达标情况5.2污染物实际排放量及达标情况5.3特殊时段排放情况5.4非正常排放情况6.信息公开6.1信息公开情况6.2信息公开执行情况7.排污单位环境管理体系建设与运行情况7.1环境管理体系建设情况7.2环境管理体系落实情况8.其他排污许可证规定的内容执行情况9.其他需要说明的问题单位名称生产经营场所地址行业类别法定代表人统一社会信用代码表A.1产品名称排污单位基本信息表生产工艺生产规模环保投资环评批复文号（1）排污权交易文件排污许可证编号记录时间：记录人：审核人：注：（1）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府出具的认定或备案文件文号。
保存期限：3年表A.2 生产设施正常工况信息表生产主要生产设施（设备）设计生产运行状态生产品产量原辅料规格参数（2 ）能力设施生产产最（设备）编码设施设实负有毒有终名（称1）型号参数单生产单开始时间结束时间荷中间单单名种用单计际害元素来源地名称位能力位（3）（3）产品位产位称类量位值值成占品分比记录时间：记录人：审核人：注：（1）指主要生产设施（设备）名称。
（2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、实际值、计量单位；参数名称包括排污许可证载明的参数及其他参数，如储罐参数包括尺寸、运行时间等，焚烧炉参数包括平均燃烧率、热酌减率、焚毁去除率等；对于设计值与实际值相同的参数，可仅填报设计值。
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处置情况
固体废物去向
处置量
委托单位名称
贮存情况 贮存量
备注
57
表 B.10 有组织废气污染物监测记录信息表
采样时间 排放口编码 污染物名称 监测设施
排放浓度 （mg/m3）
监测结果（标态）
排放口风量 排放速率
（m3/h）
（kg/h）
排放口温度 （°C）
是否超标
数据来源
异常情况
备注
生产设施/无组织排放编号
b 原辅材料中有毒有害成分根据 GB 8978 中第一类污染物及《优先控制化学品名录》《有毒有害大气污染物名录》及其他有关文件规定确定，在原辅材料中的占比，应按实际情况填报。
原辅料中不含有毒有害物质或元素的可不填报。
55
表 B.4 燃料信息表
记录时间 批次
用量
低位热值
单位
燃煤
含硫量（%） 灰分（%） 挥发酚（%）
54
单位名称
生产经营场 所地址
行业类别
表 B.1 排污单位基本信息表
统一社会信 法定代表人
用代码
产品名称
生产工艺
生产规模
环保投资
环境影响评 排污权交易 排污许可证
价审批意见 a
文件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
编号
a 列出环境影响评价审批意见文号、备案编号，或地方政府出具的认定或备案文件文号
主要生产单 元名称
生产设施名称
生产设施编码
治理设施
治理效
施数
单 始束否
污染 排放
计
排口风量
率
型名
位 时时正
因子 量
值
（m3/h）
（%）
号称
间间常
排放口 高度 （m）
药剂情况
排放口温 度（°C）
压力 （kPa）
排放时 间（h）
名称
添加 时间
添加量 （t）
备注
注：1 根据监测情况，选择记录“治理效率”； 2 备注填写吸附或过滤材料更换周期和更换量。
其他 b
燃料品质 a 燃油
含硫量（%）
其他 b
燃气 硫化氢含量
其他 b
其他燃料 硫含量
a 根据燃料类型对应填写，以收到基品质为准； b 指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。
表 B.5 有组织废气污染治理设施运行管理信息表
治理 编
设施 码
名称
治 主要治理设施规格
理
参数
运行状态
污染物排放情况
设参
开结是
设
采样时间
表 B.11 无组织废气污染物监测记录信息表
污染物名称
监测设施
监测结果（mg/m3）
是否超标
表 B.12 废水污染物监测记录信息表
采样时间
排放口编码 污染物名称
监测设施
监测结果
出口累计流量（m3）
出口浓度（mg/L）
是否超标
数据来源
异常情况
备注
58
表 B.2 生产设施运行状况记录表
累计生产时间
生产负荷
主要产品或半成品
产量
单位
名称
主要材料 耗量
单位
注：1 生产负荷指记录时间内实际产量除以同一时间内设计产能
表 B.3 主要原辅材料信息表
种类
原辅料名称 a
累计用量
单位
名称
有毒有害成分 b 占比（%）
主要产生工艺
原料
辅料
a 原辅材料主要填报与产排污相关的用量或排污量较大的原辅材料；
表 B.6 无组织控制措施执行情况表
记录时间
无组织排放源
采取的控制措施
措施描述
备注
56
表 B.7 废水污染治理设施运行管理信息表
防治设 施名称
编码
防治设 施型号
主要防治设施规格参数
参数名 设计值
称
单位
运行状态
开始时 结束时 是否正
间
间
常
出口流量 （m3/d）
污染物排放情况
污染因 治理效 数据来 排放去
附录 B （资料性附录） 环境管理台账记录参考表（重点管理排污单位） 资料性附录 B 由表 B.1~表 B.12 组成。 表 B.1 排污单位基本信息表 表 B.2 生产设施运行状况记录表 表 B.3 主要原辅材料信息表 表 B.4 燃料信息表 表 B.5 有组织废气污染治理设施运行管理信息表 表 B.6 无组织控制措施执行情况表 表 B.7 废水污染治理设施运行管理信息表 表 B.8 固体废物记录信息表 表 B.9 非正常情况信息表 表 B.10 有组织废气污染物监测记录信息表 表 B.11 无组织废气污染物监测记录信息表 表 B.12 废水污染物监测记录信息表
子 率（%） 源
向
药剂情况
名称
添加时 添加量
间
（t）
设施名称
表 B.8 非正常情况信息表
编号
非正常时刻
恢复时刻
污染物名称
污染物排放情况 排放浓度 （mg/m3）
排放量
事件原因
是否报告
应对措施
表 B.9 固体废物记录信息表
收集情况 日期 固体废物来源 固体废物名称
产生量
是否属于危废 是□，否□
出库日期