病理生理学16 肾功能不全
病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案(可编辑修改word版)
第十六章肾功能不全一、选择题【A 型题】1.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是：A．汞中毒B．急性肾小球肾炎C．肾血栓形成D．休克E．尿路梗阻2.肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于：A．肾小管阻塞B．原尿流速过慢C．肾小管上皮细胞坏死脱落D．肾间质水肿E．肾小球滤过率下降3.以肾小球损害为主的疾病是：A．急性肾小球肾炎B．急性中毒性肾小管坏死C．肾结石D．急性间质性肾炎E．肾肿瘤4.原尿回漏可造成下列后果，除外：A．肾小管阻塞B．肾间质水肿C．GFR↓D．渗透性利尿E．原尿流速缓慢5.主要在肾脏灭活的激素是：A．VD3 B．PTHC．激肽D．促红细胞生成素E．PGE26.急性肾功能衰竭时肾素-血管紧张素系统活性增强的机制是：A．近曲小管对钠重吸收减少B．远曲小管钠浓度改变C．远曲小管钾浓度下降D．近曲小管钙浓度改变E．远曲小管氯浓度改变7.急性肾功能衰竭少尿期，输入大量水分可导致：A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水肿E．水中毒8.下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤和功能障碍的机制?A．能量代谢障碍B．自由基增多C．还原型谷胱甘肽增多D．磷脂酶活性增高E．细胞骨架结构改变9.持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：A.肾脏循环障碍B.肾小球病变C．肾小管坏死D．肾间质纤维化E．肾小管阻塞10.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现? A．高钙血症 B．高钾血症C．代谢性酸中毒 D．氮质血症E．少尿11.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因?A．严重休克 B．重金属中毒C．严重挤压伤 D．免疫复合物E．严重溶血12.慢性肾衰时继发性 PTH 分泌过多的始动原因是：A．低钙血症 B．骨营养不良C．低钾血症D．肠吸收钙↓E．高磷血症13.下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重? A．夜尿增多B．尿蛋白阳性C．高渗尿D．低渗尿E．等渗尿14.急性肾衰少尿期，对患者危害最大的变化是：A．水中毒B．少尿C．高钾血症D．代谢性酸中毒E．氮质血症15.下列哪一项不是肾性高血压的发生机制?A.钠水潴留B.肾脏产生 RBC 生成素增加C．RAAS 系统活性增加D．肾脏分泌 PGE2减少E．肾脏产生激肽减少16.慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是：A．肾小球滤过功能障碍B．肾小管重吸收功能障碍C．肾脏浓缩和稀释功能障碍D．肾血浆流量减少E．肾脏浓缩功能障碍17.无尿的概念是指24 小时的尿量等于或小于：A．500 ml B．400 mlC．200 ml D．100 mlE．0 ml18.肾后性急性肾功能衰竭的病因是：A．急性肾小球肾炎B．汞中毒C．间质性肾炎D．输尿管结石E．肾结核19.慢性肾功能衰竭的共同发病环节是：A．肾缺血B．肾血管梗塞C．肾单位广泛破坏D．肾小管阻塞E．GFR ↓20.下述哪项指标可用于区分功能性和器质性肾功能衰竭?A．GFRB．肾小管分泌功能C．尿比重D．尿钾含量E．氮质血症21.慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是：A．白天多尿B．夜间多尿C．白天少尿D．夜间少尿E．全天尿量都减少22.汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭：A．肾血管阻塞性B．肾前性C．肾性D．肾后性E．以上都是23.功能性肾功能衰竭发生的主要机制是：A．肾小管阻塞B．肾内 DICC．原尿回漏D．肾小球滤过功能障碍E．肾小球玻璃样变24.功能性急性肾功能衰竭时，尿改变为：A．尿比重高，尿钠含量低B．尿比重高，尿钠含量高C．尿比重低，尿钠含量低D．尿比重低，尿钠含量高E．尿比重正常，尿钠含量低25.急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低的机制是：A．GFR↓B．肾血流↓C．肾小球滤过膜通透性↑D．肾小管重吸功能障碍E．原尿流速减慢26.下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度?A．尿蛋白量B．尿中红细胞数C．尿中白细胞数D．尿中管型数E．尿比重低而固定于 1.01027.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是错误的?A．肾小球滤过率早期仍可低于正常B．新生肾小管上皮细胞功能不完善C．早期应补充 KClD．血NPN 可逐渐恢复正常E．初期仍可排出低比重尿28.下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见?A．尿量在 400～1000ml／24hB．低比重尿C．尿钠含量减少D．氮质血症E．高钾血症29.急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复得最慢?A．肾小球滤过功能B．肾血流量C．肾小管分泌功能D．肾小管浓缩功能E．集合管分泌功能30.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着：A．健存肾单位极度减少B．肾血流量明显降低C．肾小管重吸收钠减少D．肾小管泌钾减少E．肾小管浓缩和稀释功能均丧失31.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：A．血钾浓度B．血压高低C．贫血程度D．血液pH 值E．内生肌酐清除率32.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是：A．周围神经炎B．心律失常C．胃肠道症状D．水电解质失调E．酸碱平衡紊乱33.慢性肾功能衰竭不易出现：A．夜尿和多尿B．高钾血症C．低渗尿或等渗尿D．低钙和高磷E．低钠血症或高钠血症34.下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素? A．尿素B．肌酐C．PTH D．甲状腺激素E．中分子物质35.慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因：A．原始病因持续存在B．肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤C．健存肾单位进行性减少D．GFR 进行性降低E．肾血流量进行性减少36.尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：A．甲状旁腺激素B．甲基胍C．胍基琥珀酸D．尿素E．胍乙酸37.慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于：A．促进肠道形成磷酸钙B．肠道黏膜损害，钙吸收减少C．促进血磷浓度升高D．钙的解离度降低E．抑制骨骼脱钙38.慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是：A．血小板数量下降B．血小板寿命缩短C．骨髓造血功能障碍D．与肾性高血压的发生有关E．血小板功能障碍39.现认为影响尿素毒性的因素是：A．血中氰酸盐浓度B．血尿素浓度C．血氨浓度D．血液 H+浓度E．血液 Mg2+浓度40.尿毒症脑病的发病原因是：A．水、电解质代谢紊乱B．酸碱平衡失调C．肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿D．尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E．以上多种因素共同作用41.挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是：A．肾内血流分布异常B．白细胞变形能力降低C．肾小管阻塞D．原尿回漏E．肾合成前列腺素减少42.小管破裂性损伤的主要部位是：A．发生在近曲小管B．局限于髓袢升支C．可累及肾小管各段D．见于远曲小管E．见于集合管43.凋亡性损伤的特点是：A．局限在近曲小管B．常发生在远曲小管，可见凋亡小体C．局限在集合管D．基底膜完整E．见于髓袢降支44.肾素依赖性高血压的主要机制是：A．肾排钠、排水功能降低B．血容量增加C．心输出量增大D．RAAS 活性增高使外周阻力增加、钠水潴留E．肾分泌 PGE2、PGA2增多45.慢性肾功能衰竭早期血磷不升高，主要是由于：A．多尿使肾脏排磷显著增多B．血钙升高时血磷必然降低C．甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼D．甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收E．甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收46.系膜细胞的生理功能不包括哪项？A.收缩作用B.支持作用C.吞噬作用D.分泌肾素E.分泌促红细胞生成素47.近曲小管功能障碍不会引起A.高钾血症B.氨基酸尿C.钠水潴留D.肾小管性酸中毒E.肾性糖尿48.Ang1-7 的作用不包括A.扩张血管B.利钠利尿C.抗炎D.抗增生E.促血凝49.慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?A．促红细胞生成素减少B．骨髓造血功能受抑制C．肠道对铁的吸收减少D．溶血E. 出血50.急性肾功能衰竭的中心环节A.GFR↓B.肾血液灌流量↓C.肾小管重吸收功能↓D.肾小管重吸收功能↑E.以上都不是51.诊断 ARF 的最主要依据A.病人的临床症状B.病人的体征C.实验室资料D.病人主诉E.家族史52.肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A.急性肾小球肾炎B.间质性肾炎C.肾毒物D.肾缺血E.体液因素异常53.对缺氧最敏感的部位是A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢升支粗段D.髓袢降支E.集合小管54.急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制不应包括：A．肾内肾素-血管紧张素增多B．肾内 PGE2合成增加C．肾内微血栓形成D．肾血管内皮细胞肿胀E. 交感-肾上腺髓质系统兴奋55.磷脂酶活性增高的可能后果A.细胞膜受损B.PGs↑C.LTs↑D.TXA2↑E.以上均是56.ARF 泌尿功能障碍多为可逆性，这是因为A.肾脏具有多种细胞增生与修复机制B.肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应C.肾脏应激蛋白的产生与激活D.生长因子对肾脏的作用E.肾细胞骨架与小管结构的重建57.下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A.进行性、不易纠正B.可促进低钾血症的发生C.源于 GFR↓使酸性产物排出减少D.源于肾小管泌 H+、NH3 能力降低E.源于分解代谢增强，产酸增多58.近年资料表明：发达国家慢性肾衰的主要原因是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.前列腺肥大E.B+C59.休克患者出现肾内血流重新分布的结果是：A．FF↑B．ANP↓ C．肾髓质缺血D．肾皮质缺血E. 髓质肾单位重吸收钠水↓60.慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为：A．少尿B．多尿C．夜尿D．等渗尿E. 低渗尿61.慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有：A．尿量下降B．急性感染C．溶血D．酸中毒E. 低钠血症62.哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因：A．渗透性利尿B．髓袢主动吸收 Na+↓C．体内内生水产生过多D．肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾小球滤过率升高63.慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是：A．夜尿B．蛋白尿C．等渗尿D．低比重尿E. 低渗尿64.引起急性肾小管坏死的药物有：A．重金属B．庆大霉素C．四氯化碳D．肌红蛋白E. 血红蛋白65.急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括：A．GFR↓B．囊内压↑C．肾小管阻塞D．钠泵活性↑E. 原尿返流66.PTH 作为主要尿毒症毒素可引起：A．肾性骨营养不良B．血脑屏障破坏C．皮肤瘙痒D．高脂血症和贫血E. 胃泌素分泌↓67.肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有：A．前列腺肥大B．大失血C．急性汞中毒D．剧烈吐泻E. 急性肾小球肾炎68.少尿型ARF 患者在少尿期常出现：A．高钾血症B．高钙血症C．高蛋白血症D．高镁血症E. 高磷血症69.功能性急性肾衰病人的特点是：E. 以上均是A．少尿B．尿比重增高C．尿钠含量降低D．可发生高钾血症E. 以上均可70.肾性骨营养不良的发生机制包括：A．高磷血症B．酸中毒C．甲状旁腺激素分泌增多D．低血钙E. 以上均是71.非少尿型 ARF 的特点是：A．尿量接近正常B．经常发生高钾血症C．血浆 NPN 明显↑D．尿钠含量↑E. 以上均无72.肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括：A．肾血流量减少B．肾小球有效滤过压降低C．肾小球滤过面积减少D．粘多糖增多E. 肾小球滤过膜通透性改变73.急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括：A．缺氧适应性基因调节反应B．应激蛋白的产生与激活C．生长因子的作用D．细胞骨架的重构二、名词解释1．肾功能不全(renal insufficiency)2．急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3．肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4．肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5．肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6．慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7．氮质血症(azotemia)8．肾性高血压 (renal hypertension)9．钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension)10．肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension)11．肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)12．尿毒症(uremia)13．尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1.简述肾功能不全的基本发病环节。
病理生理学丨肾功能不全
病理生理学丨肾功能不全概念：各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。
肾功能不全的原因：肾脏疾病（原发性）；肾外疾病（继发性）一、肾功能不全的基本发病环节（一）肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能以肾小球滤过率（GFR）来衡量，正常约为125ml/min。
肾血流量的减少、肾小球有效滤过压的降低、肾小球滤过面积的减少以及肾小球滤过膜通透性的改变都可能导致肾小球滤过率下降。
（二）肾小管功能障碍各段肾小管功能不同，所以功能障碍时表现各异。
近曲小管功能障碍--重吸收功能受损—肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒。
另外对酚红、对氨马尿酸、青霉素等排泄减少。
髓袢功能障碍—原尿浓缩条件受损—多尿、低渗或等渗尿。
远曲小管—钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。
集合管功能障碍—肾性尿崩症。
（三）肾脏内分泌功能障碍RAAS参与调节循环血量、血压和水、钠代谢。
某些肾脏疾病可导致RAAS活性增强，形成肾性高血压。
EPO分泌障碍—肾性贫血1，25-二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷；促进骨骼钙磷代谢。
肾实质损害后，其生成减少，可发生用维生素D治疗无效的低钙血症，并诱发肾性骨营养不良。
激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（KKPGS）：慢性肾衰时，KKPGS活性下降，引起肾性高血压的因素之一。
甲状旁腺激素和胃泌素—在肾脏灭活。
慢性肾衰时，易发生肾性骨营养不良和消化性溃疡。
二、急性肾功能衰竭概念：各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。
分两类：少尿型ARF和非少尿型。
GFR降低是急性肾衰的中心环节。
（一）急性肾衰的分类和原因病因学分类：肾前性（肾灌注不足）：见于休克早期；肾小管功能尚正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭。
肾性（肾实质损伤）：临床上以肾缺血和肾毒物引起的急性肾小管坏死最常见；肾后性（原尿排出障碍）：常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻。
病理生理学肾功能不全
病理生理学肾功能不全病理生理学肾功能不全（Renal dysfunction）是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降，导致肾小球滤液的排泄功能减弱。
肾功能不全通常被分为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）和慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）两种类型。
本文将重点讨论这两种情况下的病理生理学表现。
急性肾损伤是指肾功能在短时间内出现急剧恶化，通常由肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻等因素引起。
在发病机制上，可以分为前肾性、肾性和后肾性三种类型。
前肾性肾损伤是由于全身循环血容量不足，导致减少有效血容量进而引起肾灌注不足。
肾性AKI是由于肾小管内型肾缺血、直接肾毒性或免疫反应等引起的肾小管损伤。
后肾性AKI是由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，引起肾内压力升高并对肾组织造成机械损伤。
这三种类型的AKI病理生理表现不同，但最终都会导致肾小球滤过率下降。
急性肾损伤的病理生理特点主要表现为肾脏的血液动力学改变和肾小管功能改变。
在肾脏的血液动力学改变方面，肾小球滤过率下降是最直接的特征，其原因可以是血管紧张素Ⅱ的释放增加，导致肾小球血流量减少；或者是前列腺素合成减少，导致肾小球血流量减少。
此外，肾小管血流减少也使得肾小管重吸收功能下降，导致尿液容积减少。
在肾小管功能改变方面，钠重吸收能力下降使得尿液中的钠排出增加，导致体液容量减少。
同时，肾小管对尿液的浓缩和稀释能力也下降，尿液比重变低。
慢性肾脏病是指肾功能持续恶化的过程，通常是由于肾脏结构和功能的慢性损害所致。
最常见的原因是高血压和糖尿病等基础疾病。
慢性肾脏病的病理生理学特点是肾小球滤过率持续下降和肾小球的结构改变。
肾小球滤过率的下降是由于肾小球滤过膜的损伤导致其对溶质的选择和通过的能力下降。
这种损伤通常是由于炎症反应、氧化应激和纤维化反应等因素引起的。
病理生理学 肾功能不全(思维导图)
3、酸中毒干扰肠钙吸收
身体铝蓄积
钠水潴留（主要）
肾性高血压
肾素分泌过多
肾脏降压物质分泌减少
出血倾向（主要是因为血小板功能障碍）
1、血小板第三因子减少2、血小板黏附聚集功能减弱
EPO（促红素）减少【主要原因】
肾性贫血
体内蓄积毒性物质（甲基胍）抑制造血 毒性物质抑制血小板出血 毒性物质导致红细胞破坏增加 肾毒物导致肠道吸收能力降低
2、血磷升高导致肠道硫酸盐增加抑制钙吸收
3、肾毒物损伤肠道
4、肾衰导致活化维生素D3减少
代酸
机制： 1、肾小管泌铵减少导致排氢障碍
2、GFR降低导致固定酸蓄积
3、肾小管重吸收碳酸氢根减少
继发性甲状旁腺亢进（PTH溶骨作用）
肾性骨营养不良（肾性骨病）
维生素D3活化障碍
酸中毒
1、酸中毒促进机体溶骨作用
水电解质酸碱平衡紊乱
钾代谢障碍
晚期钠水潴留
早期低钾
机制 1、厌食摄入钾不足
2、呕吐腹泻失钾
3、长期利尿剂排钾
晚期高钾
机制： 1、尿量减少，排钾减少
2、长期保钾利尿剂
3、酸中毒
4、溶血
5、感染
6、含钾药物、饮食
临床表现
镁代谢障碍 钙磷代谢障碍
晚期高镁血症 高磷血症
低钙血症
机制： 1、维持血钙血磷乘积不变，高磷血症必低钙
肾小球球旁细胞分泌
肾素分泌过多
功能：扩血管作用，促进前列腺素释放
皮质近曲小管
肾激肽释放酶-激肽系 统功能障碍
作用于平滑肌扩血管；抑制儿茶酚胺释放；抑制抗利尿激素作用
肾髓质间质细胞及集合管 上皮细胞
病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案
第十六章 肾功能不全、选择题 A 型题】1．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是： B ． PTHA ．汞中毒C ．激肽B．急性肾小球肾炎 D．促红细胞生成素C ．肾血栓形成 E．PGE2 D．休克 6．急性肾功能衰竭时肾素 - 血管紧张素系统活E．尿路梗阻性增强的机制是：2．肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于：A ．近曲小管对钠重吸收减少 A ．肾小管阻塞B ．远曲小管钠浓度改变 B．原尿流速过慢C ．远曲小管钾浓度下降 C ．肾小管上皮细胞坏死脱落D ．近曲小管钙浓度改变 D ．肾间质水肿 E．远曲小管氯浓度改变E ．肾小球滤过率下降7． 急性肾功能衰竭少尿期，输入大量水分可3．以肾小球损害为主的疾病是： 导致：A ．急性肾小球肾炎 A．低渗性脱水 B ．高渗性脱水 B．急性中毒性肾小管坏死 C．等渗性脱水 D ．水肿 C ．肾结石E．水中毒D．急性间质性肾炎 8． 下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤E．肾肿瘤和功能障碍的机制 ?4．原尿回漏可造成下列后果，除外：A ．能量代谢障碍 A．肾小管阻塞B ．自由基增多B ．肾间质水肿C ．还原型谷胱甘肽增多 C ．GFR ↓D ．磷脂酶活性增高 D．渗透性利尿 E．细胞骨架结构改变E．原尿流速缓慢9． 持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾5．主要在肾脏灭活的激素是：功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A ．VD3A．肾脏循环障碍B ．肾小球病变 B ． 肾脏产生 RBC 生成素增加 C ． 肾小管坏死C ． RAAS 系统活性增加D ．肾间质纤维化D ． 肾脏分泌 PGE 2 减少 E ． 肾小管阻塞E ． 肾脏产生激肽减少10． 下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现 ? 16．慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是： A．高钙血症 B ．高钾血症 A ． 肾小球滤过功能障碍 C．代谢性酸中毒 D ．氮质血症 B ． 肾小管重吸收功能障碍 E ．少尿C ． 肾脏浓缩和稀释功能障碍 11．下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要 D ． 肾血浆流量减少原因?E ． 肾脏浓缩功能障碍A ． 严重休克 B．重金属中毒17．无尿的概念是指 24 小时的尿量等于或小于C ． 严重挤压伤D ．免疫复合物A ． 500 mlB ． 400 ml E ．严重溶血C ． 200 mlD ．100 ml12．慢性肾衰时继发性 PTH 分泌过多的始动原E ． 0 ml因是 ：18． 肾后性急性肾功能衰竭的病因是：A ． 低钙血症 B．骨营养不良 A ． 急性肾小球肾炎 C ． 低钾血症 D．肠吸收钙↓B ． 汞中毒 E ．高磷血症C ． 间质性肾炎 13． 下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重 ?D ． 输尿管结石 A．夜尿增多 B ．尿蛋白阳性 E ． 肾结核C．高渗尿 D ．低渗尿 19．慢性肾功能衰竭的共同发病环节是： E ．等渗尿A ． 肾缺血14． 急性肾衰少尿期， 对患者危害最大的变化B ． 肾血管梗塞 是：C ． 肾单位广泛破坏A ． 水中毒B ．少尿D ． 肾小管阻塞C ． 高钾血症 D．代谢性酸中毒E ． GFR ↓E ． 氮质血症20．下述哪项指标可用于区分功能性和器质性15． 下列哪一项不是肾性高血压的发生机制 ?肾功能衰竭 ?A ．钠水潴留A ． GFRB．肾小管分泌功能B．肾血流↓C．尿比重 C ．肾小球滤过膜通透性↑D．尿钾含量 D ．肾小管重吸功能障碍E ．氮质血症 E ．原尿流速减慢21．慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是：26．下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度A．白天多尿 B ．夜间多尿A．尿蛋白量C．白天少尿 D ．夜间少尿B．尿中红细胞数E ．全天尿量都减少C．尿中白细胞数22．汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭：D．尿中管型数A．肾血管阻塞性 E ．尿比重低而固定于 1.010B．肾前性27．关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是C．肾性错误的?D．肾后性 A ．肾小球滤过率早期仍可低于正常E ．以上都是 B ．新生肾小管上皮细胞功能不完善23．功能性肾功能衰竭发生的主要机制是： C ．早期应补充KClA ．肾小管阻塞 D ．血NPN可逐渐恢复正常B ．肾内DIC E ．初期仍可排出低比重尿C ．原尿回漏28．下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不D ．肾小球滤过功能障碍常见?E ．肾小球玻璃样变 A ．尿量在400～1000ml／24h 24．功能性急性肾功能衰竭时，尿改变为： B ．低比重尿A ．尿比重高，尿钠含量低 C ．尿钠含量减少B ．尿比重高，尿钠含量高 D ．氮质血症C ．尿比重低，尿钠含量低 E ．高钾血症D ．尿比重低，尿钠含量高29．急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复E ．尿比重正常，尿钠含量低得最慢?25．急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低 A ．肾小球滤过功能的机制是： B ．肾血流量A．GFR↓ C ．肾小管分泌功能D ．肾小管浓缩功能E ．集合管分泌功能30．慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着：A ．健存肾单位极度减少B ．肾血流量明显降低C ．肾小管重吸收钠减少D ．肾小管泌钾减少E ．肾小管浓缩和稀释功能均丧失31．判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：A．血钾浓度 B ．血压高低C．贫血程度 D ．血液pH 值E ．内生肌酐清除率32．尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是：A．周围神经炎B．心律失常C．胃肠道症状D．水电解质失调E ．酸碱平衡紊乱33．慢性肾功能衰竭不易出现：A ．夜尿和多尿B ．高钾血症C ．低渗尿或等渗尿D ．低钙和高磷E ．低钠血症或高钠血症34．下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素A．尿素 B ．肌酐C．PTH D ．甲状腺激素E．中分子物质35．慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因：A ．原始病因持续存在B ．肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤C ．健存肾单位进行性减少D ．GFR进行性降低E ．肾血流量进行性减少36．尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：A．甲状旁腺激素 B ．甲基胍C．胍基琥珀酸 D ．尿素E ．胍乙酸37．慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于：A ．促进肠道形成磷酸钙B ．肠道黏膜损害，钙吸收减少C ．促进血磷浓度升高D ．钙的解离度降低E ．抑制骨骼脱钙38．慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是：A ．血小板数量下降B ．血小板寿命缩短C ．骨髓造血功能障碍D ．与肾性高血压的发生有关E ．血小板功能障碍39．现认为影响尿素毒性的因素是：A ．血中氰酸盐浓度B ．血尿素浓度C ．血氨浓度D ．血液H+浓度E ．血液Mg2+浓度40．尿毒症脑病的发病原因是：A ．水、电解质代谢紊乱B ．酸碱平衡失调C ．肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿D．尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E．以上多种因素共同作用41．挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是：A．肾内血流分布异常B ．白细胞变形能力降低C ．肾小管阻塞D ．原尿回漏E．肾合成前列腺素减少42．小管破裂性损伤的主要部位是：A．发生在近曲小管B ．局限于髓袢升支C ．可累及肾小管各段D ．见于远曲小管E ．见于集合管43．凋亡性损伤的特点是：A．局限在近曲小管B ．常发生在远曲小管，可见凋亡小体C ．局限在集合管D ．基底膜完整E ．见于髓袢降支44．肾素依赖性高血压的主要机制是：A．肾排钠、排水功能降低B ．血容量增加C ．心输出量增大D ．RAAS活性增高使外周阻力增加、钠水潴留E ．肾分泌PGE2 、PGA2 增多45．慢性肾功能衰竭早期血磷不升高，主要是由于：A．多尿使肾脏排磷显著增多B ．血钙升高时血磷必然降低C ．甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼D ．甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收E．甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收46. 系膜细胞的生理功能不包括哪项？A. 收缩作用B. 支持作用C. 吞噬作用D. 分泌肾素E. 分泌促红细胞生成素47. 近曲小管功能障碍不会引起A. 高钾血症B. 氨基酸尿C. 钠水潴留D. 肾小管性酸中毒E. 肾性糖尿48. A ng1-7 的作用不包括A. 扩张血管B. 利钠利尿C. 抗炎D. 抗增生E. 促血凝49. 慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?A．促红细胞生成素减少B ．骨髓造血功能受抑制C ．肠道对铁的吸收减少D．溶血E. 出血50. 急性肾功能衰竭的中心环节A. GFR ↓B. 肾血液灌流量↓C. 肾小管重吸收功能↓D. 肾小管重吸收功能↑E. 以上都不是51. 诊断ARF的最主要依据A. 病人的临床症状B. 病人的体征C. 实验室资料D. 病人主诉E. 家族史52. 肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A. 急性肾小球肾炎B. 间质性肾炎C. 肾毒物D. 肾缺血E. 体液因素异常53. 对缺氧最敏感的部位是A. 近曲小管B. 远曲小管C. 髓袢升支粗段D. 髓袢降支E. 集合小管54. 急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制不应包括：A ．肾内肾素- 血管紧张素增多B ．肾内PGE2 合成增加C ．肾内微血栓形成D．肾血管内皮细胞肿胀E. 交感- 肾上腺髓质系统兴奋55. 磷脂酶活性增高的可能后果A. 细胞膜受损B. PGs ↑C. LTs ↑D. TXA2 ↑E. 以上均是56. ARF泌尿功能障碍多为可逆性，这是因为A. 肾脏具有多种细胞增生与修复机制B. 肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应C. 肾脏应激蛋白的产生与激活D. 生长因子对肾脏的作用E. 肾细胞骨架与小管结构的重建57. 下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A. 进行性、不易纠正B. 可促进低钾血症的发生C. 源于GFR↓使酸性产物排出减少D. 源于肾小管泌H+、NH3能力降低E. 源于分解代谢增强，产酸增多58. 近年资料表明：发达国家慢性肾衰的主要原因是A. 慢性肾小球肾炎B. 糖尿病肾病C. 高血压肾病D. 前列腺肥大E. B+C59. 休克患者出现肾内血流重新分布的结果是：A．FF↑ B ．ANP↓C．肾髓质缺血 D ．肾皮质缺血E. 髓质肾单位重吸收钠水↓60. 慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为：A．少尿 B ．多尿C．夜尿 D ．等渗尿E. 低渗尿61. 慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有：A．尿量下降 B ．急性感染C．溶血 D ．酸中毒E. 低钠血症62. 哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因：A ．渗透性利尿B ．髓袢主动吸收Na+↓C ．体内内生水产生过多D ．肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾小球滤过率升高63. 慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是：C．等渗尿 D ．低比重尿E. 低渗尿64. 引起急性肾小管坏死的药物有：A．重金属 B ．庆大霉素C．四氯化碳 D ．肌红蛋白E. 血红蛋白65．急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括：A．GFR↓B ．囊内压↑C ．肾小管阻塞D．钠泵活性↑E. 原尿返流66．PTH作为主要尿毒症毒素可引起：A．肾性骨营养不良B ．血脑屏障破坏C ．皮肤瘙痒D．高脂血症和贫血E. 胃泌素分泌↓67．肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有：A．前列腺肥大B．大失血C．急性汞中毒D．剧烈吐泻E. 急性肾小球肾炎68．少尿型ARF患者在少尿期常出现：A．高钾血症 B ．高钙血症C．高蛋白血症 D ．高镁血症E. 高磷血症A．夜尿 B ．蛋白尿69．功能性急性肾衰病人的特点是：A．少尿E. 以上均是B ．尿比重增高C ．尿钠含量降低D．可发生高钾血症E. 以上均可70．肾性骨营养不良的发生机制包括：A．高磷血症B．酸中毒C ．甲状旁腺激素分泌增多D．低血钙E. 以上均是71．非少尿型ARF的特点是：A．尿量接近正常B ．经常发生高钾血症C ．血浆NPN明显↑D．尿钠含量↑E. 以上均无72．肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括：A．肾血流量减少B ．肾小球有效滤过压降低C ．肾小球滤过面积减少D．粘多糖增多E. 肾小球滤过膜通透性改变73．急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括：A ．缺氧适应性基因调节反应B ．应激蛋白的产生与激活C ．生长因子的作用D．细胞骨架的重构二、名词解释1．肾功能不全(renal insufficiency)2．急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3．肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4．肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5．肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6．慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7．氮质血症(azotemia)8．肾性高血压(renal hypertension)9．钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension)10．肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension)11．肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)12．尿毒症(uremia)13．尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1．简述肾功能不全的基本发病环节。
病理生理学——肾功能不全
---- 低钙血症、肾性骨营养不良 4. 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 (KKPGS) ↓
---- 肾性高血压 5. 甲状旁腺激素 (PTH) ↑ 和胃泌素 ↑
---- 肾性骨营养不良、消化道溃疡
少尿期 多尿期
尿量400 ～3000 ml/d 肾血流量和肾小球滤过率恢复 肾小管的浓缩功能仍低下
肾间质水肿消退、肾小管内管型被冲走 渗透性利尿
恢复期
肾小管上皮修复，肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要几个月以上的时间
非少尿型ARF
概念： 尿量 > 400ml/d 的ARF
特点： 无少尿，但有进行性氮质血症 尿比重低而固定，尿钠含量也低
3、肾后性（阻塞性） ARF
尿路阻塞（结石、输尿管受压） 膀胱出口阻塞（前列腺肥大、前列腺癌、尿道阻塞）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致病因素 急性肾小管坏死(ATN) 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害 GFR↓
肾性(器质性)AFR
肾前性（功能性）ARF 时间过久
肾性（器质性） ARF
时间过久 肾后性（阻塞性） ARF
两种ARF少尿期尿液变化比较
致病因素
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性AFR
2、肾性（器质性） ARF
（1）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）:
持续肾缺血 肾毒物：重金属（汞、铅等）、
氨基甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素等）、 有机化合物（四氯化碳、甲醇等）、 造影剂、磺胺、蛇毒、生鱼胆、肌红蛋白等。 体液因素异常：严重的低钾血症、高钙血症等 （2）肾脏本身疾患： 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎等。
病理生理学16肾功能不全
少尿期－内分泌异常
尿的改变
氮质血症
少尿期 水钠潴留 高钾血症
代谢性酸中毒
内分泌异常 多尿期 恢复期
多尿期
少尿期
尿量400～6000ml/d 多尿期 恢复期
肾血流量和肾小球滤过率恢复
肾小管的浓缩功能仍低下 可出现脱水、低钠
恢复期
少尿期
多尿期 肾小管上皮修复，肾功恢复 恢复期 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要半年到一年时间
心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 呼吸系统：深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎 免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常 皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜
慢性肾功能衰竭和尿毒症 防治的病理生理基础
治疗原发病
低盐饮食
消除能增加肾功能负担的诱因
有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗。 采用腹膜和血液透析(人工肾)
肠道吸收钙↓ 低钙血症 PTH分泌↑
肾性骨营养不良
（六）出血倾向
毒性物质抑制血小板第3因子释放
（七）肾性贫血
促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积
红细胞破坏增多
出血
第三节 尿毒症
尿毒症的概念
急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，
内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中
毒症状。
发病机制--尿毒症毒素的作用
目前治疗尿毒症最有 效的方法是什么？
（三）肾脏内分泌功能障碍
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾性高血压；钠水潴留。
2、促红细胞生成素
肾性贫血。
3、1,25-(OH)2VitD3
肾性骨营养不良。
4、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统
肾性高血压。
病理生理学肾功能不全重点知识点总结
肾功能不全第一节肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。
1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。
无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。
第二节急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。
1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。
肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标,GFR 降低主要与以下因素有关:（1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~ 180mmHg 范围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR 相对恒定。
但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg 以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR 随之降低。
(2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。
大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时,肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。
血浆胶体渗透压作用不大,因为其降低会引起组织液生成增多，循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。
(3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可代偿其功能。
但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少,GFR 降低,出现肾功能不全。
一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。
少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。
二、病因与分类：(一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。
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2. 钠代谢障碍
“失盐性肾”，尿钠含量高。机制: 健存肾单位原尿流速加快，重吸收↓ 尿中溶质↑，渗透性利尿 甲基胍蓄积，抑制肾小管对钠的重吸收
3. 钾代谢障碍
低钾血症 ①摄食不足
高钾血症 ①尿量减少 ②酸中毒 ③组织分解代谢增强
②呕吐、腹泻
尿毒症毒素的种类和作用
• • • • • • PTH 胍类化合物 尿素 多胺 中分子物质 其他物质
机能代谢变化
神经系统：中枢神经系统——尿毒症性脑病 周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压 消化系统：食欲不正，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产NH3增多； 胃肠道溃疡
代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍
一、肾功能障碍的原因
◆原发性肾脏疾病 原发性肾小球疾病：滤过受损－高血压、水肿
肾小管疾病：重吸收、浓缩受损－糖尿、尿崩等
间质性肾炎：以肾间质炎症和肾小管损害为主 肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等 ◆继发于系统性疾病的肾损害 循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓
少尿期－内分泌异常
尿的改变
氮质血症
少尿期 水钠潴留 高钾血症
代谢性酸中毒
内分泌异常 多尿期 恢复期
多尿期
少尿期
尿量400～6000ml/d 多尿期 恢复期
肾血流量和肾小球滤过率恢复
肾小管的浓缩 肾小管上皮修复，肾功恢复 恢复期 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要半年到一年时间
第一节 肾功能不全的基本发病环节
◆肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率下降
肾小球滤过膜通透性增加
◆肾小管功能障碍 重吸收障碍
尿液浓缩和稀释障碍
酸碱平衡紊乱 ◆肾脏内分泌功能障碍
肾素、内皮素生成增多
KKS系统障碍、AA代谢失衡 EPO、1-α羟化酶生成减少
（一）肾小球滤过功能障碍 1、肾小球滤过率(GFR)下降
一、病因和分类
◆肾前性 病因：肾血流量下降 特点：肾前性氮质血症 尿/血肌酐 > 40 尿量减少；肾小管无损伤 ◆肾性 病因：肾实质性疾病 特点：等渗尿，比重1.010，尿钠高 尿检出现细胞和管型 尿/血肌酐 < 20 ◆肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：突然出现无尿 肾后性氮质血症
(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure)
慢性肾衰 髓袢功能受损 多数肾单位被破坏
尿液浓缩障碍
健存肾单位血流↑ 原尿溶质↑ 原尿流速↑ 重吸收↓
渗透性利尿 多尿
2. 尿比重和渗透压
尿浓缩功能障碍 稀释功能正常 尿浓缩、稀释功能 均丧失 低渗尿 低比重尿
早期
晚期
等渗尿
3. 尿液成分
蛋白尿 血尿 脓尿
(二) 氮质血症
(三) 水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
内分泌异常 多尿期
恢复期
少尿期－高血钾症
尿的改变 氮质血症 少尿期 水钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒
尿钾排出减少
细胞内钾外释 摄入钾过多
内分泌异常 多尿期
恢复期
少尿期－代谢性酸中毒
尿的改变
氮质血症
少尿期 水钠潴留 高钾血症
代谢性酸中毒
内分泌异常 多尿期 恢复期
肾排酸功能降低 体内固定酸生成增多
第十六章 肾功能不全
目
录
1
2 3
肾功能不全的基本发病环节
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
4
尿毒症
概
肾的生理功能
述
排泄功能 代谢产物、药物、毒物； 调节功能 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能 肾素、EPO；
近曲小管重吸收模式
髓袢重吸收功能
远曲小管和集合管正常重吸收
肾功能不全的概念
肾脏泌尿功能严重障碍，造成:
◆GFR：单位时间内两肾生成超滤 液的量。（125ml/min，180L/day）
◆ GFR＝超滤系数KF ×有效滤过压
◆ KF＝对水的通透性×滤膜面积
◆有效滤过压＝肾小球毛细血管压－ (囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)
尿路梗阻、肾小管 阻塞、肾间质水肿
2、肾小球滤过膜通透性增加
肾球囊腔
基底膜
毛细血管腔
有效循环血量↓ 肾血流灌注急剧↓ 肾小球滤过率↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 肾血管收缩
(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)
肾小管坏死 肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) 肾间质疾患
(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure)
（三）肾脏内分泌功能障碍
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾性高血压；钠水潴留。
2、促红细胞生成素
肾性贫血。
3、1,25-(OH)2VitD3
肾性骨营养不良。
4、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统
肾性高血压。
5、甲状旁腺激素和胃泌素
肾性骨营养不良；消化性溃疡。
第二节 急性肾功能衰竭
◆ 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF) 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急 剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱 及代谢废物蓄积的综合征。
③长期应用利尿剂
4. 钙磷代谢障碍
GFR↓
血磷↑
血钙↓
血磷正常 排磷↓
尿磷↑
低钙血症
血磷↑
重吸收磷↓
PTH分泌↑
矫 枉
慢性肾衰晚期
健存肾单位
PTH分泌
溶骨
血钙降低
①血磷升高 ②1，25-（OH）2-D3生成减少 ③毒性物质的滞留
5.代谢性酸中毒
GFR降低，固定酸排泄障碍 继发性PTH ↑→近曲小管泌H+ ↓
目前治疗尿毒症最有 效的方法是什么？
肠道吸收钙↓ 低钙血症 PTH分泌↑
肾性骨营养不良
（六）出血倾向
毒性物质抑制血小板第3因子释放
（七）肾性贫血
促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积
红细胞破坏增多
出血
第三节 尿毒症
尿毒症的概念
急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，
内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中
毒症状。
发病机制--尿毒症毒素的作用
第三节 慢性肾功能不全
各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏， 造成: 代谢废物潴留
水、电解质与酸碱平衡紊乱
肾内分泌功能障碍
一、病 因
肾疾病：
慢性肾小球肾炎 继发性肾病 尿路慢性阻塞 全身性疾病： 高血压，糖尿病
二、慢性肾衰的发展过程
尿毒症
临 床 表 现
无症状期
肾功能衰竭 肾功能不全 肾储备功能降低
肾小管上皮细胞产NH3减少
（四）肾性高血压
肾脏疾病 GFR↓ 肾血流量↓ 肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑ PGA2、PGE2↓ 肾实质破坏
钠水排出↓
血容量↑ 心输出量↑
外周阻力↑
高血压
（五）肾性骨营养不良
CRF
1,25-(OH)2D3↓ GFR↓ 排磷↓ 血磷↑ 溶骨↑ 骨质脱钙 代谢性 酸中毒
骨 质 钙 化 障 碍
心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 呼吸系统：深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎 免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常 皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜
慢性肾功能衰竭和尿毒症 防治的病理生理基础
治疗原发病
低盐饮食
消除能增加肾功能负担的诱因
有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗。 采用腹膜和血液透析(人工肾)
BP<80 mmHg
肾血管收缩 肾血流失去自身调节
GFR降低
肾血管收缩
儿茶酚胺↑
肾素-血管紧张素系统激活
前列腺素↓ ET ↑ 肾血管内皮细胞肿胀
肾脏血液流变学的变化
正常
内皮细胞
血流
急性肾衰时
内皮细胞肿胀
血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
肾小管损伤
◆原尿返漏学说
◆阻塞学说
◆原尿返漏学说 原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质
（二）肾小管的功能障碍 重吸收
Na+的重吸收
葡萄糖
氨基酸 HCO3－ 分泌K+、H+、有机酸
尿液浓缩稀释
1、近曲小管功能障碍
重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、 碳酸氢盐、磷酸盐
排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂
2、髓袢功能障碍 3、远曲小管和集合管功能障碍
醛固酮：调节钠-钾、钠-氢等交换。 抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。
健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化
(三)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
(矫枉) 浓度正常 (促进排泄)
GFR↓
血中某物质(P)↑
某因子(PTH)↑
机体损害 (失衡)
四、功能代谢变化
(一) 泌尿功能障碍 尿量
尿比重和渗透压
尿液成分
1. 尿量
自身免疫疾病和结缔组织病：SLE、RA等
代谢性疾病：糖尿病肾病
多种疾病发展的后期
二、肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure
尿毒症 Uremia
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
三、主要临床表现
水肿
高血压
少尿、多尿
尿路刺激症状
肾区痛
血尿、蛋白尿
非少尿型急性肾衰