病理生理学 第十六章肾功能不全
病理生理学理论指导：肾小球滤过功能障碍
1.肾血流量减少正常成人两肾重约300g，血流量却高达心输出量的20～30％，其中95%流经肾皮质，5％流经肾髓质。短粗的肾动脉与腹主动脉相连，故全身血压对肾灌注压影响很大。在动脉血压在80～160mmHg时，通过肾自身调节（主要是前列腺素系统），保持肾血流量和GFR不变。当休克、心力衰竭等使血容量减少、平均动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显着减少，GFR随之降低。缺血亦可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全。
2.肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（囊内压+血浆胶渗压）
肾小球毛细血管血压（intraglomerularcapillarypressure）一般等于全身血压的60%.正常时，肾小球毛细血管血压约为60mmHg，囊内压为10mmHg，血浆胶渗压为25mmHg，因此，肾小球有效滤过压约为25mmHg.大量失血和脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降；尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。血浆胶渗压作用不大，因为其降低会引起组织液生成增多，循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统（reninangiotensinsystem，RAS）引起肾小球入球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。大量输入生理盐水，引起循环血量增多和血浆胶体渗透压下降时，则会造成肾小球有效滤过压及GFR增高，出现利尿效应。
3.肾小球滤过面积减少成人两肾约有200万个肾单位。皮质肾单位的肾素含量高于髓貭肾单位，后者肾小管长并有直血管的逆流交换作用，故有利于保持髓质高渗及尿液浓缩。肾脏储备功能较大，切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50％，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使GFR降低，出现肾功能不全。
4.肾小球滤过膜通透性的改变肾小球滤过膜由三层结构组成，即肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞（足细胞）。内皮细胞间有500～1000A的小孔，基底膜为连续无孔的致密结构，足细胞具有相互交叉的足突；基底膜和足突间缝隙覆有的薄膜，富含粘多糖并带负电荷。其通透性大小与滤过膜的结构和电荷屏障有关。炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷而导致通透性增加，这是引起蛋白尿和血尿的重要原因。
第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析
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第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析
内容提要：
笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十六章肺功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（4）、简述题（7）、填空题（3）及单项选择题（8）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录
第十六章 肺功能不全
第一节 病因和发病机制
第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化
第三节 呼吸衰竭防治的病理生理基础
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重点难点
掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加。
熟悉：急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的主要代谢功能变化。
了解：呼吸衰竭的防治原则。
一、名词解释（4）
1、呼吸衰竭：
是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于(50mmHg)的病理过程。
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2、死腔样通气：
是指呼吸衰竭时肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。
3、“二氧化碳麻醉”：
是指呼吸衰竭时，当PaCO2>(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。
4、 肺性脑病：
是指呼吸衰竭时，出现一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷等脑功能障碍称为肺性脑病。
二、简述题（7）
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1、为什么呼吸功能衰竭患者会出现吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难
病理生理学名词解释
病理生理学名词解释
绪论
1. 基本病理过程：指各种疾病发生发展过程中伴随的成套的、共同的功能和代谢的变化。
疾病
1. 低容量性低钠血症：又称为低渗性脱水，失Na+多于失水，血清Na+<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L。伴有细胞外液的减少。
2. 低容量性高钠血症：又称为高渗性脱水，失水多于失Na+，血清Na+>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。细胞外液和细胞内液量均减少。
3. 等渗性脱水：水钠等比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内。
4. 水中毒：患者由于水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清Na+<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L，但体内总钠正常或增加，又称为高容量性低钠血症。
5. 水肿 edema：过多液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
6. 积水 hydrops：过多液体在体腔内积聚称为积水。
7. 隐性水肿：游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿。
8. 显性水肿：皮下组织过多液体积聚，出现明显外观表现的水肿。
酸碱平衡紊乱
1. 酸碱平衡：机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持PH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。
2. 酸碱平衡紊乱：许多因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱稳定性遭到破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。
3. PaCO2：血液中成物理状态溶解的CO2分子产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。正常范围是33~46mmHg，平均为40mmHg。
4. SB：标准碳酸氢盐：指全血在标准条件下，在PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血红蛋白氧饱和度为100%时测得的血液中HCO3-的量，是反映代谢因素的指标。正常范围为22~27mmol/L，平均为24mmol/L.
5. AB：实际碳酸氢盐:指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2，实际体温，实际血红蛋白氧饱和度情况下测得的血液中HCO3-的浓度。反映呼吸和代谢两方面的指标。正常范围为22~27mmol/L，平均为24mmol/L.
病理生理学名词解释 2
健康：不仅是没有疾病和病痛，而且是身体上、精神上和社会上处于完好状态。
疾病：是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
脑死亡：目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标志。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。
低容量性低钠血症：特点是失na+多于失水，血清钠浓度小于130mmol/l，血浆渗透压小于280mmol/l,伴有细胞外液的减少，也可称为低渗性脱水。
高容量性低钠血症：特点是血钠下降，血清钠浓度小于130mmol/l,血浆渗透压小于280mmol/l，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，又称水中毒。
低容量性高钠血症：特点是失水多于是钠，血清钠浓度大于150mmol/l，血浆渗透压大于310mmol/l，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性性脱水。
高容量性高钠血症：（盐中毒）特点是使血容量和血钠均增高。
等渗性脱水：特点是钠水呈比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
积水：水肿发生在体腔内，如心包积水、胸腔积水、腹腔积水、脑积水等。
凹陷水肿：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压时可能有凹陷，又呈显性水肿。
隐性水肿：全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10%。
低钾血症：血清钾浓度低于3·5mmol/l。
高钾血症：血清钾浓度高于5·5mmol/l。
酸碱平衡：机体处理酸碱物质的含量和能力，以维持PH在恒定范围内的过程。
挥发酸：糖、脂肪、蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸，也是机体在代谢过程中产生最多的酸性产物。碳酸可释放出H+，也可形成气体CO2，从肺排出体外，称为挥发酸。
固定酸：这类酸不能变成气体由肺排出，而只能通过肾由尿排出，又称非挥发酸。
酸碱平衡紊乱：尽管肌体对酸碱负荷有很大的缓冲作能力和调节功能，但许多因素可以引起酸碱负荷或调节机制障碍导致体液酸碱稳定性破坏，成酸碱平衡紊乱。
病理生理总结
1
病理生理学练习题
目录
第一章 绪论……………………………………1
第二章 疾病概论………………………………1
第三章 水、电解质代谢紊乱…………………2
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱……………4
第五章 缺氧……………………………………6
第六章 发热……………………………………7
第七章 细胞信号转导异常与疾病……………8
第八章 细胞增殖和凋亡异常与疾病…………9
第九章 应激……………………………………10
第十章 缺血-再灌注损伤…………………… 11
第十一章 休克…………………………………12
第十二章 凝血与抗凝血平衡紊乱……………13
第十三章 心功能不全…………………………14
第十四章 肺功能不全…………………………15
第十五章 肝功能不全…………………………16
第十六章 肾功能不全…………………………18
第十七章 脑功能不全…………………………19
参考答案……………………………………… 20
来源：第7版《病理生理学》教学光盘
整理：XXXX班
编辑：XX
第一章 绪论
一、选择题
1. 病理生理学是研究 ( )
A.正常人体生命活动规律的科学 B.正常人体形态结构的科学
C.疾病发生发展规律和机制的科学 D.疾病的临床表现与治疗的科学
E.患病机体形态结构改变的科学
2. 疾病概论主要论述 ( )
A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律 B. 疾病的原因与条件
C. 疾病中具有普遍意义的机制 D. 疾病中各种临床表现的发生机制
E. 疾病的经过与结局 ( )
3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是
A.临床观察 B.动物实验
C.疾病的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊断 E.形态学观察
二、问答题
1.病理生理学的主要任务是什么？
2.什么是循证医学？
3.为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床？
病理生理学复习资料肾功能不全
1 第18章 肾功能不全
一、选择题
【A 型题】
1．肾功能不全严重障碍时首先表现为
A．尿量变化
B．尿成分变化
C．泌尿功能障碍
D．代谢紊乱
E．肾内分泌功能障碍
[答案] C
[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。
2．引起急性功能性肾功能衰竭的关键因素是
A．有效循环血量减少
B．心输出量异常
C．肾血液灌流不足
D．肾小球滤过面积减小
E．肾血管收缩
[答案] C
[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾功能衰竭。
3．引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是
A．肾动脉硬化
B．急性肾炎
C．肾血栓形成
D．休克早期
E．休克晚期
[答案] D
[题解] 引起肾前性急性肾功能衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。各种休克时，每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。因此各类休克早期是引起肾前性急性肾功能衰竭的原因。肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。
4．肾毒物引起的急性肾功能衰竭时肾脏损害的突出表现是
A．肾血管损害
B．肾小球病变
C．肾间质纤维化
D．肾小管坏死
E．肾间质水肿
[答案] D
[题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶剂（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒、蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。
2 5．下述哪种情况不会产生肾后性急性肾功能衰竭？
A．一侧输尿管结石
B．前列腺肥大
病理生理学大纲
1 病理生理学理论教学大纲
一、课程名称：
病理生理学（Pathophysiology）。
二、教学对象：
本大纲适用于护理学四年制本科学生。
三、学分与学时：
1.5学分，26学时。
四、课程模块类别及课程属性：
本课程为学科通识课程模块必选课。
五、课程性质、任务和要求：
病理生理学（phathophysiology）是一门连接基础医学与临床医学的桥梁学科，属于医学基础课。课程主要讲授疾病概论、基本病理过程和各系统病理生理学。学生通过课程理论学习和实验认识疾病发生、发展以及转归的一般规律，理解疾病发展过程中机体机能、代谢变化与临床表现间的内在联系，为今后的临床学习奠定坚实的基础。
作为护理学专业四年制本科学生，在进入临床见习、毕业实习之前必须按照大纲的目的要求，掌握、熟悉或了解教材的有关内容。
六、教学重点：
病理生理学教学重点是各种病理过程的原因、机制和机体机能、代谢变化。
七、主要先修课程：
生理学、医学生物学、生物化学、解剖学、病原微生物学及免疫学等。
八、教学目的要求和主要内容：
第六章 水、电解质代谢紊乱
【目的要求】
1.掌握：三型脱水和水中毒、水肿的概念、发生机制及对机体的影响；高钾血症和低钾血症的概念及其对机体的影响及机制。
2.熟悉：三型脱水、水中毒、高钾血症、低钾血症的发生原因，正常水、电解质代谢及其调节。
3.了解：各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理基础。
第七章 酸碱平衡失调
【目的要求】
1.掌握：酸碱平衡、酸碱平衡失调的概念；各型酸碱中毒的概念、发生机制及对机体的影响。
2.熟悉：酸碱平衡的调节机制；反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义；各型酸碱中毒的原因、代偿调节及血气参数变化。
3.了解：体液酸碱物质的来源；各型酸碱中毒防治和护理的病理生理学基础；混合型酸碱平衡失调的概念和类型；判断酸碱平衡失调的基本方法在护理学中的应用。
2 第八章 缺 氧
病理生理学复习题16
第十六章 肾功能衰竭
一、A型题
1．少尿是指24h尿量（ ）
A.〈100ml
B.〈300ml
C.〈500ml
D. 100---200ml
E〈400ml
答案[C]
2．无尿是指24h尿量（ ）
A〈300ml
B〈200ml
C〈100ml
D〈400ml
E〈500ml
答案[ C ]
3．急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（ ）
A肾血管收缩
B肾血管内凝血
C肾小管阻塞
D肾小球超滤系数升高
E肾小管原尿返流
答案[ D ]
4．急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（ ）
A水中毒
B 氮质血症
C高钾血症
D代谢性酸中毒
E稀释性低钠血症
答案[ C ]
5．下列哪项不是ARF时内皮细胞受损的特征表现（ ）
A内皮细胞肿胀，管腔变窄
B内皮细胞窗变小变少
C内皮细胞释放舒血管因子减少
D内皮细胞释放缩血管物质减少
E 激活血小板聚积
答案[ D ]
6．急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不正确的有（ ）
A自由基产生增多
B. ATP减少
C.还原型谷胱甘肽增多
D .Na+- K+- ATP酶活性降低
E 磷脂酶活性增高 答案[ C ]
7．慢性肾功能衰竭的常见病因为（ ）
A慢性肾盂肾炎
B慢性肾小球肾炎
C 肾小动脉硬化
D 全身性红斑性狼疮
E 尿路结石
答案[ B ]
8．在肾功能衰竭期下列哪项是错误的（ ）
A轻/中度氮质血症
B 内生肌酐清除率下降至正常值的20%~~25%
C 酸中毒
D多尿、夜尿
E 有轻度贫血
病理生理学丨肾功能不全
病理生理学丨肾功能不全
概念：各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。
肾功能不全的原因：肾脏疾病（原发性）；肾外疾病（继发性）
一、肾功能不全的基本发病环节
（一）肾小球滤过功能障碍
肾小球滤过功能以肾小球滤过率（GFR）来衡量，正常约为125ml/min。
肾血流量的减少、肾小球有效滤过压的降低、肾小球滤过面积的减少以及肾小球滤过膜通透性的改变都可能导致肾小球滤过率下降。
（二）肾小管功能障碍
各段肾小管功能不同，所以功能障碍时表现各异。
近曲小管功能障碍--重吸收功能受损—肾性糖尿、氨基酸尿、钠水潴留和肾小管性酸中毒。另外对酚红、对氨马尿酸、青霉素等排泄减少。
髓袢功能障碍—原尿浓缩条件受损—多尿、低渗或等渗尿。
远曲小管—钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。
集合管功能障碍—肾性尿崩症。
（三）肾脏内分泌功能障碍
RAAS参与调节循环血量、血压和水、钠代谢。某些肾脏疾病可导致RAAS活性增强，形成肾性高血压。
EPO分泌障碍—肾性贫血
1，25-二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷；促进骨骼钙磷代谢。肾实质损害后，其生成减少，可发生用维生素D治疗无效的低钙血症，并诱发肾性骨营养不良。
激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（KKPGS）：慢性肾衰时，KKPGS活性下降，引起肾性高血压的因素之一。 甲状旁腺激素和胃泌素—在肾脏灭活。慢性肾衰时，易发生肾性骨营养不良和消化性溃疡。
二、急性肾功能衰竭
概念：各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。
分两类：少尿型ARF和非少尿型。
GFR降低是急性肾衰的中心环节。
（一）急性肾衰的分类和原因
病因学分类：
肾前性（肾灌注不足）：见于休克早期；肾小管功能尚正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭。
病理生理学教学大纲
前 言
病理生理学作为重要的医学基础理论学科，发挥着沟通基础医学与临床医学、麻醉学、医学影像学及口腔医学等医学专业的桥梁作用。病理生理学范畴非常广泛，主要讨论研究大多数疾病的共有的规律和常见病理过程，以及各器官系统疾病的一般规律和某些常见疾病的特殊规律。病理生理学是以生理学、生物化学、分子生物学、免疫学、病理解剖学、病原学等学科为基础，以患病机体为对象，研究疾病发生发展的原因、条件、规律、发病机制以及疾病过程中功能和代谢变化的专业基础学科。病理生理学是临床医学、麻醉学、医学影像学及口腔医学等医学专业必修的一门基础医学课程，其任务是通过教学，使学生掌握常见病理过程及某些常见病、多发病的病理生理学知识，为学习以上专业课程、认识和防治疾病奠定理论基础。病理生理学注重培养学生掌握认识、分析及处理疾病的正确思维方式，它的后继课程是临床医学、麻醉学、医学影像学及口腔医学等学科课程,通过本专业的学习将为这些学科打下坚实的基础。
本大纲适用于我院五年制本科临床医学、麻醉学、医学影像学及口腔医学专业学生学习和教师教学。主要由前言、学时安排、各章节的主要内容和要求(目的要求、教学难点、教学内容、复习思考题)、参考书籍和常用网址等四个部分组成。“教学内容”中的下划线部分为重点掌握内容，是“目的要求”中“掌握”的细化或补充。该课程为2.5学分，计划学时为52学时，其中：理论学时46，讨论课学时6。理论教学采用多媒体辅助的讲授方式为主。同学们在认真学习本学科的同时，还应复习有关临近学科的基本理论，通过科学的思维来正确认识疾病过程中出现的各种变化，不断提高综合分析能力。讨论课以典型病例为中心进行，着重培养学生分析问题、解决问题的能力。考试方式为闭卷理论考试，题型多样化，主要有名词解释、选择、简答、论述、判断及病例分析等，占总成绩的100%。
学时分配表
章 标 题 学 时
1 绪论 0.5
2 疾病概论 1.5