2018年月度护理质量督导总结
护理安全质量管理月总结
护理安全质量管理月总结一、工作回顾：在过去的一个月中，我们全体护理人员在护理安全质量管理工作中取得了一定的成绩。
我们重点加强了护理安全意识的提升，加强了护理质量管理，提高了护理服务水平，提高了病人满意度。
在此，我对大家在过去一个月中所做的工作表示感谢。
在护理安全方面，我们强化了对各项护理操作规范的执行，提高了病人的安全感。
通过加强对患者病情跟踪监控，及时发现危重患者的变化，并及时采取措施加强了患者的安全保障。
在护理质量管理方面，我们加强了护理记录的完整性和准确性，建立了健全的标准化护理操作流程，提高了护理质量。
通过定期开展健康教育，提高了病人及家属的自护能力，提高了病人的康复率。
在护理服务水平方面，我们增加了对病人的关心和照顾，加强了与患者家属的沟通交流，提高了病人对护理工作的满意度。
同时我们也积极参加了各类专业培训，提升了自身的护理水平。
总之，我们在护理安全、护理质量管理和护理服务方面都取得了一定的成绩，这离不开大家的共同努力。
二、存在的问题：在工作中还存在一些问题，需要我们进一步加强和改进。
主要表现在以下几个方面：1. 护理操作不规范：部分护理人员在工作中存在操作不规范的现象，需要进一步加强对护理操作规范的培训和教育。
2. 护理记录不完整：部分护理记录存在内容不全、不规范的情况，需要加强对护理记录的管理和规范化。
3. 护理沟通不畅：在与患者及家属的沟通中存在理解不到位、语言表达不清楚的情况，我们需要加强护理沟通技巧的培训。
4. 护理自我管理能力不足：部分护理人员在工作中缺乏主动性和创造性，需要加强对护理自我管理能力的培养。
以上是我们在工作中存在的一些问题，需要我们进一步加强改进。
三、下一步工作计划：为了进一步提高护理安全质量管理水平，我们制定了下一步的工作计划：1. 加强护理操作规范培训：我们将加强对护理操作规范的培训和教育，提高护理人员的操作技能和规范意识。
2. 规范护理记录管理：我们将加强对护理记录管理的规范化，确保护理记录内容完整、准确。
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护理工作的质量体现在护士的专业水平以及工作态度上，我们护士人员要通过每次的质量月活动加强自己的护理技能。
下面是给大家带来的质量月护理工作总结，欢迎阅读。
【质量月护理工作总结一】
围绕“以病人为中心，以提升医疗服务质量”活动主题，展开三好一满意主题实践活动，有针对性地开展活动，取得了一定成效。
现汇报如下：
一、加强组织领导，认真组织实施。
院领导班子高度重视，召开会议专题布置，制定并下发开展“服务质量月”
活动的具体措施，要求全院各部门提高认识，加强领导，切实做好动员，把宣传教育与岗位服务紧密结合起来;抓好落实，要以质量月活动为契机，营造“人人关心质量、人人重视质量”的氛围。
同时，院办室积极与各职能科室进行沟通协调，形成工作合力,为推进全院服务质量月活动的开展打下良好的基础。
2018护理质量分析报告
2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。
二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。
护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。
三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。
2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。
2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。
2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。
建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。
3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。
2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。
建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。
四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。
分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。
针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。
五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。
2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。
3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。
4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。
5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。
2018年护理工作总结.doc
2018年护理工作总结2018年，护理科在院领导和护理部的领导下，以全面提升护理服务为目标，加强护理服务、改善服务流程，加强护理安全管理，不断提升护理质量，提高患者满意度。
回顾这一年的工作，现总结如下：一、加强护理质量管理，不断持续改进。
1、加强护理质量控制，严格执行各项规章制度、操作规程。
科室质控小组每月对护理质量进行检查，并及时反馈提出整改措施，促进护理质量持续改进。
护士长每周对科室工作质量检查并记录，对重点人员进行跟班检查。
2.加强病房管理，保持床单元的整洁，为病人创造整齐、安静、舒适、安全的休养环境。
加强基础护理，促进病人舒适。
3、加强危重病人的管理，熟练掌握护理操作规程，掌握抢救程序及抢救药械的使用，急救药械有专人负责管理，做到“四定”、急救药械完好率达100%，二、深入开展优质护理服务，加强护患沟通，提高患者满意度。
1、深入开展责任制整体护理，发挥责任护士的主观能动性，按照分级护理要求落实各项护理措施，促进病人舒适。
2、贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，根据各项评分，严格落实各项护理措施，做好病人的入院宣教、用药指导，了解病人的心理状态及需求。
开展微笑服务，以亲切的话语、关心的态度，实实在在地为病员排忧解难。
3、开展健康教育，为病人提供优质高效的服务，通过发放健康教育手册、护士的言传身教等，让病人掌握疾病防治，康复及相关的医疗、护理及自我保健知识。
对住院病人发放满意度调查表，并对满意度调查中存在的问题提出整改措施。
4、每月召开工休座谈会一次，征求病人意见，满足病人提出的合理要求，听取患者及家属的建议，以便护理工作的开展和改进，真正做到想病人所想急病人所急。
二、加强护理安全管理，将病人的安全放在首位。
1、完善护理风险预案，加强护士对应急预案的学习、培训、考核，采用情境化模拟法提高护士对突发事件的反应及应对能力。
2、加强护理安全监控管理，科室每月进行护理安全隐患排查及安全小组活动，做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，提出防范与改进措施，优化护理流程。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下:一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况201712018〔从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题： 1.床头柜未做到一用一消毒； 2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3•加药未签名及时间。
整改措施：1. 加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2 .科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2. 急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1. 进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100% 。
2018年护理质控总结 - 副本
2018年护理质量管理工作总结2018年，我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，在院领导的关心支持下，全院护理同仁的共同努力下，圆满完成了各项任务，现将全年护理质量工作总结如下：一、护理质控目标完成情况1、优质护理、责任制整体护理合格率100%、病区质量管理合格率100%、危重患者护理合格率100%、护理安全管理合格率100%。
、急救药品物品合格率率88.5%、消毒灭菌合格率100%、护理文书书写合格率100%、护理常规、核心制度、岗位职责落实合格率为100%、护士资质、能级管理合格率100%、、护理技术操作合格率为100%。
2、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分达到规定要求。
3、一人一针一管一用一灭菌合格率100%。
4、护理工作满意度合格率≥95％。
5、重点科室检查合格率≥90％。
二、护理质控模式及监控1、已实行三级护理质控，实行护理部—大科护士长—病区护士长三级网络质量管理。
2、护理质量管理委员会小组成员继续每月进行护理质量督查，护理部每月与质控办、院感办同时对各科护理质量自查自纠工作进行检查，对存在的问题及时整改追踪。
3、根据《安徽省护理质量安全管理制度（2018年版）》结合医院实际情况，组织院内护理专家对护理管理制度和护理质量考核标准进行讨论和修订，使护理质量考核标准更完善、更科学、更贴近临床，并组织全体护理人员学习相关制度及流程，保证护理工作的持续改进和有章可循。
4、坚持每季度召开护理质量与安全管理委员会会议和多部门联席会议，每月召开护理质量会议，总结分析了护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。
组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，促进护理质量持续改进。
5、修订各科疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。
月护理工作总结
月护理工作总结一、护理目标完成情况在本月的护理工作中，我们按照预定的计划，逐一完成了各项护理目标。
这些目标包括但不限于：病人满意度达到90%以上；护理操作合格率达到100%；病房整洁度达到95%；医疗设备完好率达到98%。
通过数据统计和反馈，我们发现这些目标均已顺利实现，病患的满意度明显提高，护理操作的规范性也有了显著提升。
二、护理工作效率评估本月，我们关注护理工作效率的提升，主要采取了以下措施：优化工作流程：重新审视并优化了护理工作流程，减少了不必要的工作环节，提高了工作效率。
强化时间管理：通过培训和指导，强化护理人员的时间观念，合理安排工作时间，避免了时间的浪费。
提升信息化水平：积极推广使用电子病历系统，减少了纸质文档的使用，提高了工作效率。
通过以上措施的实施，我们发现护理工作效率有了明显的提升，同时也减少了因工作繁忙导致的失误。
三、护理质量安全在护理质量安全方面，我们严格执行相关制度和规范，采取了以下措施：强化质量安全意识：通过培训和宣传，使护理人员充分认识到质量安全的重要性，增强了他们的责任感和执行力。
定期检查与反馈：定期对护理工作进行检查和评估，及时发现并纠正存在的问题，确保了护理工作的安全和有效性。
严格执行操作规程：强化对护理操作规程的执行力度，确保每一项操作都符合规范要求。
及时处理不良事件：一旦发生不良事件，立即启动应急预案，进行妥善处理，并及时总结经验教训，防止类似事件再次发生。
加强与患者的沟通：积极与患者及其家属沟通，了解他们的需求和意见，及时解决问题，提高患者的满意度。
定期对护理人员进行技能培训和考核：提高护理人员的专业水平和工作能力。
同时要求他们严格遵守各项规章制度和工作流程。
强化病房巡查工作：定期对病房进行巡查，及时发现并解决潜在的安全隐患。
此外还要求护士在交接班时对重点病人进行床头交接提高对患者的病情观察能力以便于及时处理突发状况。
完善应急预案：针对可能出现的紧急情况制定详细的应急预案并进行演练以提高应对能力。
科室每月护理质控检查小结
科室每月护理质控检查小结
根据科室每月的护理质控检查结果，以下是本月的小结：
1. 满意的方面：
- 护理记录完整准确：护士们能够及时、准确地记录患者的基本信息、护理措施、病情变化等内容。
- 患者信息保密：护士们严格遵守患者隐私保护的规定，不泄露患者
的个人信息。
- 护理操作规范：护士们能够按照护理操作的标准程序进行操作，避
免了操作风险。
2. 需要改进的方面：
- 护理沟通不畅：护士之间的沟通不够顺畅，导致信息传递不及时，
影响了护理的连贯性和准确性。
- 护理计划执行不彻底：有部分护理计划没有完全执行，导致患者的
护理需求没有得到满足。
- 护理纪律不够严明：有部分护士存在懈怠、违规行为，需进一步加
强纪律教育和管理。
3. 改进措施：
- 加强团队合作和沟通：组织定期的团队会议，加强护士之间的沟通
和协作意识，促进信息的共享和传递。
- 完善护理计划执行制度：建立健全的护理计划执行制度，确保护理
计划的全面实施，加强评估和反馈。
- 加强纪律管理：加强对护士的纪律教育和管理，建立严密的纪律执
行机制，严格执行相关规章制度。
4. 下一步工作计划：
- 继续加强护理质控工作，定期组织检查和评估，及时发现和解决存
在的问题。
- 加强对护士的培训和教育，提高护士的专业水平和质量意识。
- 定期与患者和家属进行沟通，倾听他们的意见和建议，改进护理服
务的质量。
- 加强科室与其他科室的交流与合作，共同提升护理质量。
希望通过以上的小结和改进措施，能够进一步提高科室的护理质量，为患者提供更优质的护理服务。
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护理安全管理质量通报与质量持续改进医院护理部目录1.安全指标运行情况 (1)2.1月不良事件分析总结 (3)3.各科室“N”项目情况汇总 (10)4.项目小组调查分析总结 (11)4.1管道管理分析总结 (11)4.2卧床病人管理分析总结 (14)4.3病房特殊药物管理 (17)4.4危急值管理分析总结 (19)4.5防跌倒小组分析总结 (21)4.6病人满意度分析总结 (24)4.76S管理分析总结 (29)4.8防压疮管理分析总结 (34)4.9优质护理服务评价分析总结 (36)5.专科小组调查分析总结 (38)5.1新生儿专科护理专科分析总结 (38)5.2急诊护理专科分析总结 (40)5.3呼吸护理专科分析总结 (41)5.4神经护理专科分析总结 (42)5.5骨科护理专科分析总结 (43)5.6心血管护理专科及CCU分析总结 (45)6.存在问题分析 (48)7.下月工作计划 (49)2018年1月护理质量督导分析报告为提高护理质量，1月按护理质量督导计划对全院54临床科室、18个项目进行督导，督导结果如下：二.1月不良事件分析总结：1.总体情况2018年1月上报护理不良事件34件，其中跌倒/坠床10件，非计划性拔管5件，给药错误2件，院内压疮事件3例，误吸3例，皮肤烫伤3件，失禁性皮炎2件，输液外渗2件，标本采集错误事件2例，其他不良事件3件。
无Ⅰ级不良事件；Ⅱ级3例，占比8.82%；Ⅲ级28例，占比82.35%；Ⅳ级3例，占比8.82%；全部为主动上报，无迟报、漏报现象。
非惩罚不良事件33件，问责处罚1件，1月接待护理投诉0起，无护理纠纷。
2.不良事件类型、分级、伤害度分布：跌倒不良事件发生最多，其中Ⅱ级不良事件3例，分别是跌倒1例，误吸分别是跌倒1例，误吸2例2例2.1不良事件科室（1号楼，2、7号楼，3号楼病房）分布。
分片不良事件基本平衡。
3、2016、2017、2018年不良事件同比。
同比不良事件升高4、2017、2018年Ⅰ、Ⅱ不良事件环比。
Ⅱ级不良事件升高2例。
高发高风险不良事件。
5.1跌倒不良事件5.1.1跌倒高发科室。
高发科室是内科系统，主要原因是内科跌倒高风险病人多，病人体质差，年纪大。
5.1.2跌倒高发场所。
主要发生在床边及厕所。
5.2非计划性拔管5.2.1非计划性拔管发生科室。
5.2.2非计划性拔管发生类型：发生1例气管插管自行拨出，病人病情稳定，未再重插管。
5.3院内压疮：2例难免压疮，1例院内压疮，均是Ⅱ度压疮，经压疮治愈。
5.4失禁性皮炎：5.5高危药物外渗：1例为化疗药物外渗，未发生组织坏死。
6、非工作日护理不良事件上报趋势图（%）6.1夜班时段不良事件发生率（%）。
7.Ⅱ级不良事件通报（N=3）7.1误吸事件：7.1.1事件经过：患者诊断COPD，99岁，基础疾病多，端坐位，由家属喂食白粥约10分钟后再喂食口服药，患者诉药物苦涩并出现咳嗽，护士看此情况叫家属暂停喂药，怕误吸。
但家属不听劝告，继续喂药，患者接着出现呃逆、恶心后胃内容物返流，导致误吸，9:25患者出现窒息，全身紫绀，呼之不应，无自主呼吸，测心率40次/分，SPO20%，BP110/80mmHg,,即予床边负压吸痰，吸出胃内容物约30ml，予胸外按压，气管插管等处理。
9:35分患者恢复自主呼吸，心率156次/分，SPO88%，经家属同意转外科ICU监护。
经治疗准备转回我科当天在ICU突发心跳呼吸骤停，抢救无效出院，患者家属无意见。
7.1.2属Ⅱ级不良事件，高龄病人误吸风险极高，病人、家属、护士的重视度不够，病人已发生呛咳，护士仍不强烈阻止，导致严重事件发生。
7.2误吸至窒息事件：7.2.1事件经过：患儿诊断：1.支气管肺炎（重症），2.先天性胸廓发育畸形，3.中度蛋白质-能量营养不良，家属喂水时突然出现口唇面色发绀，意识丧失状，体查：昏迷状，口唇发绀，口腔可见糊状胃内容物，双肺呼吸音微弱，心音未闻及，股动脉未扪及搏动；考虑呕吐后引起窒息、心跳呼吸骤停，心肺复苏术，病情危重予请内科ICU急会诊，患儿吸痰时吸出少量白色粘液痰及糊状物，经上述积极抢救，于13：30患儿面色较前红润，持续心电监护示心率110-150次/分，血氧饱和度波动于85-90%，体查：昏迷状，口唇稍红润，气管插管接呼吸囊辅助呼吸下，双肺呼吸音对称，闻及散在细湿罗音，心率140次/分，心音欠有力，心律齐，抢救成功。
可能原因：由于饮食喂养不当引起呕吐窒息。
7.2.2 属Ⅱ级不良事件：1、护士安全风险意识不强，对误吸高风险评估不足、不重视；2、对家属健康宣教不到位，家属未掌握喂养方法；3、科内对护士培训不足。
7.3 给药错误事件7.3.1事件经过：康复科16床患者黄启兰，入院诊断：多发性脑梗死恢复期、风湿性心脏病术后。
于2018-1-17再次入院按医嘱每晚使用华法林抗凝治疗，1月24日常规血液检查结果提示凝血功能障碍，病人无临床症状，医生于10：59停长嘱口服药华法林。
办公班护士李舒彦10：04已提交长嘱到药房，11：00李护士核对该医嘱后没有立即通知药房停该病人的华法林片，下午16：30李护士总核对口服药时，病区口服药单上显示16床病人无华法林片，但病人药袋里有，李舒彦护士和董婕护士核对药物时都未发现，所以没有按操作规程停掉华法林片，N班护士粱洁文继续将药物发给病人口服。
2018-1-25 8:30病人家属向医生反映病人昨晚仍进食华法林片，提出疑问，医生安慰病人及家属，并向护士了解情况后立即报告护士长及科室主任，向病人及家属做好解释工作，病人家属表示理解。
7.3.2 属Ⅲ级不良事件，主要原因是科室欠缺规范的口服药医嘱核对及处理流程；护士未严格执行医嘱查对制度和医嘱转化流程；办公班护士李舒彦孕39周，身体不适，上班状态欠佳。
8. 给药错误：8.1事情经过：患者术后，医生11:00开到凝血酶静滴，药房12:00才送到上来，对药及加药时未核对用药注意事项，13:30接上该组液体，13：50病人诉穿刺点疼痛，值班护士查看关闭液体后并撤下液体，更换另一组液体和滴管，并保存液体，回头查看药品发现是严禁注射，同时报告值班医生，立即予硫酸镁湿敷，密切观察病人病情变化。
下午报告主任、护长，急查右上肢血管B超，急查凝血四项、D-二聚体，报告显示暂时没有异常。
原因分析：1、护士责任心不强，未认真核对药品。
2、对科室少用药品未注意其使用注意事项。
3、护士主观性强，只核对药名及剂量。
8.2 属Ⅲ级不良事件，护士责任心不强，未认真核对药品；护士在对药及加药只核对药品名称及剂量；护士主观性强，自以为是，未留意科室少用药品的使用说明及注意事项。
9.跌倒事件9.1事情经过：患者因“头晕7天、四肢抖动1天”予2018-1-19入院，四肢肌力5级，2018-1-19 23:18患者在家属熟睡时独自上厕所，因头晕摔倒落地，后枕部碰到地,邻床听到响声后立即叫醒其家属，医生护士闻讯赶到病房，患者家属已扶患者回床躺好。
查看患者神志清，当时体查发现后枕部约3×4cm血肿，给予冰敷，安慰患者，立即测血压133/68mmHg,脉搏72次/分，呼吸20次/分。
通知值班医生，急查头部CT示脑挫裂伤、颅骨骨折，外伤性蛛网膜下腔出血。
嘱患者卧床休息，床上大小便，家属表示理解。
密切观察病人的病情变化。
9.2属Ⅱ级不良事件，当班护士做宣教未够详细，护士宣教未注意细节，未能以例子说明，患者对防跌倒知识等未能完全撑握；患者家属安全警惕意识不够，对护士多次宣教安全的注意事项不重视。
10、护理投诉情况通报2018年1月护理投诉，有无发生绩效惩罚，无护理纠纷。
11、下月质量整改意见各科提高对各高发不良事件的监督、自查工作，继续加强对跌倒、非计划拔管、误吸等高发不良事件的措施落实。
三.各科室“N”项目情况汇总（科室排列顺序：从高到低）：四.各项目小组调查分析总结：【管道管理组分析总结】2018年1月17日-1月22日对临床住院的留置管道的患者进行预防非计划性拔管、尿管相关泌尿感染、中心静脉导管相关血流感染发生，措施落实情况进行专项检查，检查结果如下：1.总体情况:抽查22个临床科室，每个科室随机抽查5个留置管道病人，总查检人数188人。
查检结果如下：1.1预防非计划性拔管查检，总条目为581条，其中落实Y条目为574条，N条目为7条，预防非计划性拔管措施落实率为98.35%。
1.1.1各科室N条目分布如下：1.1.2各项目检查情况1.2预防尿管相关泌尿感染查检结果：1.2.1查检总条目为348条，Y条目为343条，N条目为6条，预防尿管相关泌尿感染措施落实率为98.56%。
1.2.2各科室N条目分布如下：1.2.3各项目检查情况1.3预防中心静脉导管相关血流感染查检结果1.3.1中心静脉导管相关感染查检总条目为329条，Y条目为323条，N条目为6条，预防中心静脉导管相关血流感染措施落实率为98.18%。
1.3.2各科室N条目分布如下：1.3.3各项目检查情况2.存在问题：2.1大部分科室重视置管病人的管道管理，预防措施落实到位，护士宣教细致，大部分病人知晓留置管道相关注意事项，少部分科室预防措施落实不到位。
2.2预防中心静脉导管相关血流感染查检主要存在问题：进行静脉穿刺及导管维护时，未按要求进行皮肤消毒及正确使用敷料，每日进行导管评估，但发现问题未及时报告和处理，更换肝素帽及注射接口消毒未规范。
2.3预防尿管相关泌尿感染查检主要存在问题：尿管二重固定方法不正确，没有采取高举平台法固定管道，未能每日评估留置尿管的必要性，做到尽早拔管，个别病人留置尿管没有标识及日期，未能做到及时提醒更换。
2.4预防非计划性拔管查检主要存在问题：未能根据患者实际情况选择正确的固定方式，部分护士对二次固定方法未掌握；敷料潮湿、松脱未及时更换，敷料面积过小，覆盖穿刺点范围小，护士未掌握敷料更换时机，管道标识不清晰。
3.整改措施：3.1对于在检查中所发现问题的科室已当场通知所在科室护士长进行整改，由各科护士长对本科护士进行置管病人相关知识培训及现场考核，提高住院置管患者护理措施落实率。
3.2针对一些共通的问题，小组开会讨论，规范流程指引，全院统一标准，加强培训护士。
管道管理小组2018-1-31【卧床病人管理分析总结】2018年1月10日-1月22日对临床住院的卧床患者（卧床≥24小时）深静脉血栓、肺部感染、足下垂发生措施落实情况进行专项检查，检查结果如下：1.总体情况:抽查21个临床科室，每个科室随机抽查5个高风险病人，共总查检人数：97人，（其中有些临床科室卧床≥24小时的患者不足5人：肿内二共1人，肿内三共2人，消化内科4人）。
总结如下：1.1预防卧床患者（卧床≥24小时）深静脉血栓形成查检结果：总条目为582条，Y条目为548条，N条目为34条，高危患者预防深静脉血栓措施落实率为94.16%。