《伤寒论》用药研究 PPT课件

§/竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能
通阳 解表，又可温阳益气；
§/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草，
属于辅助之药。
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③后世论述与应用。
§/刘河间《宣明论方》桂苓甘露饮与大顺 散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑 化湿。
§/ 《景岳全书》保元汤中用桂、甘草，在 于充实全身阳气。
§/ 近年用大剂量桂枝、甘草（各15—30g） 治疗心肾病，取得很好疗效。
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• 其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太 阴6味，少阴35味，厥阴38味（霍乱，阴阳易37 味）
②从用药次数看，用药的总频数用了1074次，其 中太阳病为626，阳明为190，少阳7，太阴11， 少阴87，厥阴98。
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• 从药物使用的频数看，最多的是甘草，用了142 次，依次为生姜、大枣、桂枝、芍药，前五味 药恰好构成了“桂枝汤”，桂枝汤中这五味药 使用的次数总和为435次，占总使用药物次数的 40.41%，（其中占太阳病篇中的50.48%，太阳 中桂枝五味药频数为316，总为626）
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• 人参第二个功能在于“和”。一般都认为小柴胡 汤为和解之剂，实际上，柴芩专解邪，用参3两 乃是和解而协调之。胸痹诸方不用参，而胁下逆 抢心则用参；而且小柴胡汤的加减法中，遇干呕、 渴、胁下痞硬均不去参。
• 从这些可以悟得仲景对人参的用法。人参能补、 能和、能消、能通（行）
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1．桂枝：
• 仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微”，出神入 化，药量亦变动不居。
• 就其药用而言，邹润安《本经疏证》将仲景用桂枝法 度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、 桂枝麻黄各半汤等43方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、 桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方；三曰利水，举苓桂草枣汤、 五苓散等11方；
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• 配人参者有附子汤、乌梅丸、四逆加人参汤、 茯苓四逆汤等4方，参、附合用，则回阳救脱 之力胜任，后世参附汤实脱胎于此。
• 配芍药者有真武汤、芍药甘草附子汤、桂枝加 附子汤等3方，
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• 附、芍合用，一散一收，一刚一柔。 • 用芍药之旨，张璐说得清楚：“此证不
但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏 有阳邪所致，若不用芍药固护真阴，岂 能胜附子之雄烈乎”？
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• “脾主四时”，四季脾旺不受邪； • 《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，
顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病 机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或 沉降，都要从脾胃兼化考虑”。
医学课件15Fra bibliotek 桂枝配甘草：
• ①配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又 可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气， 更有内守之功，使桂枝不致过于走散。
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四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等 12方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等 4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。 • 仲景用桂枝于补中“属义精妙，而功广博”。 桂枝所治之虚，非参术芪草所补之虚，而是土 为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之 虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。
• 姜、附合和，则一走一守，动静相合。
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• 配甘草者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四 逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、 甘草附子汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子 汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、桂 枝附子去桂加白术汤、麻黄附子甘草汤等12 方。
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• 配甘草“一者可温养阳气，调中补虚；二者可 制附子辛烈之性，防止阳回阴伤之弊”。
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• ②仲景方例 ： • 通阳化气方首推五苓散，通阳气，健脾气，
通气化，使有用之水输布全身，无用之水下输 膀胱。 • 苓桂术甘汤通阳健脾益气，化中焦之痰饮； • 苓桂甘枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆； • 茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气，而潜虚阳；
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• 防己茯苓汤兼通肺卫之阳以导水下行。 • 此外，桂枝茯苓丸通阳利水，有助于行瘀
• 配桂枝者有桂枝加附子汤、甘草附子汤、桂枝 去芍药加附子汤等4方，桂附合用，旨在温经 散寒，祛湿止痛，故4方均治风湿痹病。
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• 配生姜者有真武汤、桂枝附子汤、桂枝 去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、去桂 加白术汤等5方，姜、附合用，旨在温阳 治水，如真武汤取附子壮肾阳，使水有 所主，择生姜宣散，于主水中有温散之 意。
《本草思辨录》认为黄连降胃阳，干姜升脾 阴，脾升胃降，少阳乃得转枢。
《成方便读》认为黄连干姜是治疗痞症的
《丹溪心法》的左金丸，《兵部手集方》的
香连丸均为辛开苦降法的灵活应用。该法
已成为治疗胃肠病与胆道疾病的常用的方
法。
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4、附子
• 仲景用附子34方。
• 配干姜者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四 逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通 加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌 梅丸等9方，除乌梅丸外，都用治亡阳厥逆 证。
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• 配白术者有真武汤、附子汤、甘草附子汤、 去桂加白术汤等4方，附、术合用，以附子 壮肾阳，使水有所主，以白术健脾阳，使水 有所制，相须为用，为治水湿开一法门，
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• 配大黄者有附子泻心汤，此为热痞兼表 阳虚者设，因热邪须清，卫阳亦须扶护， 诚如《金匮心典》所谓“设治邪而遗正， 则恶寒益甚，或补阳而遗邪，则痞满愈 增，此方寒热补泻，并投互治，诚不得 已之苦心”。
在温阳、散寒、止痛、救逆等方面均起协同作用。 在仲景著作中，外感病发展为三阴重证而需要
回阳救逆时，用姜附相配而不用肉桂；杂病阳虚时 才桂附同用。
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2．人参
• 仲景之用人参，不仅得参之性，而且扬其长而尽其 用。
• 人参功用第一在于补。仲景用之以补的，补脾如理 中丸，补肺胃如竹叶石膏汤，补肝如乌梅丸、吴茱 萸汤，补心复脉如炙甘草汤，各有各的取用。补心 侧重于复脉，因脉生于营，营属心。如白虎加人参 汤之用于暑病脉虚，四逆加人参之用于脉微，通脉 四逆汤之用于脉不出，炙甘草汤之脉结代。
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• 仲景用黄连于心、胃、肝、肠等部位的病证， 如黄连阿胶汤治心；5个泻心汤、黄连汤、 干姜黄芩黄连人参汤治胃；乌梅丸治肝；白 头翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。
• 其配伍之法，或配以阿胶鸡子黄之濡，或配
以大黄、芍药之泄，或配以半夏、瓜蒌实之
宣，或配以干姜、附子之温，或配以人参、
甘草之补，因证制宜，所以能收苦燥之益，
• 然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌 参，但以参佐旋复、姜、夏则参可用于散虚 痞；腹胀忌参，但以参佐厚朴、姜、夏，则 参可用于留饮，咳嗽证忌之，若肺虚而津已 伤，于散邪蠲饮剂中也常用它。像这样对人 参运用自如的，只有在仲景书中才能看到、 学到。
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3．黄连
• 《药征》中总结仲景用黄连方的主治为“心 中烦悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛”。并 谓“泻心汤证之‘心气不足’应据《千金方》 作‘心气不定’，不定者，烦悸之谓”。此 说更能阐明黄连的主治，与仲景方义吻合， 足证东洞翁善读仲景书，能识仲景用药之妙。
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②仲景方例 §/桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效； §/桂枝茯苓丸与温经汤中的桂芍相配，起调和气
血的作用； §/ 《金匮要略》虚劳篇中的小建中汤与桂枝龙骨
牡蛎汤中的桂芍相配，起到调整阴阳的作用。
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③后世论述与应用：
§/ 《本草述犯钓元》指出：“桂能引真阳而通 血脉，故合于芍药以和营卫”。
• 桂甘相配，既可温通阳气，又可以补中益气，使通 中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。
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• ②仲景方例。 • 桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有
助于解表；
• 桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝 甘草温通经 络，主要作用于肌肉关节；
• 小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气， 温化肺中痰饮；
•
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• 除了这五味药外，出现频数最高的其他 药物依次为大黄、人参、干姜、附子、 枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、 柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。
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• 可以看出《伤》的用药有明显的聚集性，处 方和基本模式为桂枝汤；
• 组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证 加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首 用药物是《伤》用药的核心， （以中气为本）
•用药
单味药 用量
应用特点、规律 功效的把握、再认识问题
单味药的用量 处方用量的构成比
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本讲内容： • 1、用药规律； • 2、配伍规律； • 3、加减方法； • 4、药量用法； • 5、炮炙方法； • 6、煎药方法； • 7、服药方法；
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一、 用药规律
（一）一般规律
①用药规律：根据计数统计分析，在《伤》 398条原文中共使用方剂113首（112），共用 药物91味（86味），
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桂枝配芍药
①配伍意义 ： 桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属 阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳， 桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热， 达到调和营卫的功能。
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桂枝温通阳气以推动血脉之运行； 芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血 的功能。
桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益 肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是 调整阴阳的功能。
化瘀，其理论依据是“血不利则为水”。 • 茯苓泽泻汤为苓桂术甘汤加味； • 茵陈五苓为五苓散加味。
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③后世论述与应用 ： 刘河间桂苓甘露饮，朱丹溪胃苓汤与