县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制实施方案
全县县域医疗共同体建设实施方案(最新)
全县县域医疗共同体建设实施方案（最新）为改变我县基层卫生薄弱状况，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，根据《X省政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（X政办规〔X〕25号）和省卫生和计划生育委员会、省中医药管理局《关于开展县域医疗共同体建设的实施方案（试行）》（X卫基层规发〔X〕32号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标X年，启动组建医共体，县中医院与榆树乡卫生院组建医供体，有关制度框架初步建立，分工协作机制基本形成。
X年，医共体范围进一步扩大，并取得明显成效，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗机构诊疗量占县域内总诊疗量比例明显提升。
到X年底，所有县级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医共体，形成较为完善的医共体政策体系。
二、主要内容（一）统一管理模式，搭建医共体平台积极开展县乡医疗一体化管理，积极完善“县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”县乡村三级联动的县域医疗服务体系。
1.统一组织管理。
将我县级公立医院、乡镇卫生院有效整合，原则上组建1——3个医共体，实行人、财、物统一管理，形成管理共同体。
2.统一治理结构。
按照县级公立医院综合改革的工作要求，医共体要以牵头单位为核心成立理事会，作为医共体决策机构。
医共体实行理事会领导下的院长负责制，院长全面负责医疗、科研、行政管理工作。
3.统一人事管理。
医共体在核定的编制总量或人员总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员。
县级医院、基层医疗机构分别预留一定比例的流动送医岗位和流动送培岗位，用于县乡人员“双派送”。
医务人员在医共体内可以自由流动，不需要办理执业地点变更和执业机构备案手续。
4.统一运营管理。
医共体要在县级医院组建工作部、人事管理部、财务管理部、医保基金管理部、药品耗材管理部、信息管理部等管理中心，对相关工作实行统一管理。
同时依托县级医院建立医学影像中心、检验检查中心、病理诊断中心以及县域远程会诊中心，做到医技协同，共享县级医院的优质资源。
枣庄市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革工作的实施意见-枣政办发[2013]39号
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枣庄市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革工作的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------枣庄市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革工作的实施意见（枣政办发〔2013〕39号）各区（市）人民政府，枣庄高新区管委会，市政府各部门，各大企业：为贯彻落实《山东省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》（鲁政办发〔2012〕67号），积极稳妥地推进全市县级公立医院综合改革工作，经市政府同意，现提出以下实施意见：一、总体要求坚持县级公立医院公益性，按照保基本、强基层、建机制以及政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求。
以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进综合改革，建立起保障可持续的县级公立医院运行机制。
统筹区（市）医疗卫生体系发展，力争使辖区内居民当地就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出区（市），切实缓解看病难、看病贵问题。
二、合理配置医疗卫生资源（一）优化县级公立医院的布局结构。
各区（市）重点办好1-2所县级公立医院（含中医医院）。
按照每千人口4张床位的配置标准，严格控制县级公立医院建设规模和大型设备配置，禁止超标准扩张。
鼓励和引导社会资本办医，贯彻落实《山东省人民政府办公厅转发省发展改革委省卫生厅等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见的通知》（鲁政办发〔2012〕51号），发展一批与经济社会发展和人民群众需求相适应的非公立医疗机构，满足群众不同层次的医疗服务需求。
（二）鼓励资源集约化。
县级公立医院的医学影像、检验、病理等医技辅助科室，通过标准化建设和行业评估，应面向社会其他医疗机构开放，探索建立区域检查检验中心，推行检查结果互认，避免重复检查，提高医疗资源的利用效率。
县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案
县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案XX县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案为深化医药卫生体制改革，实现县乡村三级医疗机构资源纵向整合、分工协作，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。
根据《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）文件精神，结合我县实际，特制定XX县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案如下。
一、主要目标全面贯彻落实国家和省、市医药卫生体制改革精神，加强县、乡、村三级医疗卫生机构的联合，通过建立对口帮扶、签约服务、多点执业、资源共享、医保调节、双向转诊等机制，发挥县级医院的龙头和纽带作用，落实各级医疗机构功能定位，促进优质资源纵向流动，提升基层医疗服务能力，形成有序就医格局，控制医疗费用过快增长，减轻群众就医负担，实现群众方便、省钱、放心、舒心就医，力争县域内就诊率达到90%左右。
提供覆盖全生命周期的健康服务，提升人民群众获得感和满意度。
二、基本原则（一）纵向合作、横向竞争。
根据县域医疗资源现状和需求，兼顾历史上已经形成的合作基础、乡镇居民就诊习惯，形成“一个龙头”县中心医院（县中医院）、“三大专科”（妇幼保健院、县直医院、精神病医院）、“五大中心”（远程心电中心、远程影像中心、检验中心、远程会诊中心、后勤保障中心）、“七个统一”（统一行政管理、统一人员管理、统一核算医疗服务成本、统一业务管理、统一绩效考核、统一信息平台管理、统一药械审核管理）为主要内容的医疗资源协作服务工作机制。
使医疗资源配置进一步得到优化，在方便群众、节约费用的基础上形成纵向互相协作、横向良性竞争机制。
（二）稳妥起步，循序渐进。
对口帮扶、技术合作早期先行，以点组线，以线促面，先易后难，循序渐进，逐步深化合作，实现县域医共体组建全覆盖。
按照“七个不变”（保持医共体内医疗机构法人资格、性质、编制、财政投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变）组建由县级公立医院牵头的医共体，构建县乡村一体化管理的服务新体系，基本形成业务管理一体化、服务连续化的医疗服务新格局。
县域医疗共同体建设实施方案
县域医疗共同体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，根据《XX省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（X政办规〔20XX〕25号）、《关于印发开展县域医疗共同体建设实施方案（试行）的通知》（X卫基层规发〔20XX〕32号）和《XX市人民政府办公室关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（X政办规〔20XX〕39号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标全面贯彻落实国家和省、市医药卫生体制改革精神，以创新运行机制为核心，整合县乡村医疗卫生服务资源组建县域医共体，所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，形成较为完善的医共体政策体系。
引导优质医疗资源下沉，推动医疗卫生资源合理配置，患者有序分流，县域内就诊量不断增加，县域整体医疗服务能力不断提高，群众看病就医需求得到基本保障，县乡医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，形成服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供更加优质的健康管理服务，实现分级诊疗模式的有效运转。
确保基层医疗机构诊疗量占县域总诊疗量比例明显提升，县域内就诊率提高到90%左右。
做到农村卫生“县强、乡活、村稳”，形成群众得实惠、医疗得发展、政府得民心的良好局面。
二、基本原则（一）政府主导，资源共享。
坚持政府主导，根据县域内医疗资源结构与布局、群众看病就医需求，做好顶层设计，加强政策引导，落实规划、指导、协调、监管、宣传等职能。
按照业务相关、优势互补、持续发展等要求，结合农村医联体建设既往经验，进一步整合县域内医疗资源，县级医院和基层医疗机构人、财、物一体化管理，实现医共体内人员、技术、设备、信息等医疗卫生资源共享。
（二）坚持公益，权责清晰。
落实政府办医责任，切实维护基层医疗机构的公益性。
明确医共体内各级医疗机构的责权利关系，逐步建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制。
临汾市人民政府办公厅印发关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案的通知
临汾市人民政府办公厅印发关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案的通知文章属性•【制定机关】临汾市人民政府•【公布日期】2012.11.14•【字号】临政办发[2012]75号•【施行日期】2012.11.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文临汾市人民政府办公厅印发关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案的通知（临政办发〔2012〕75号）各县、市、区人民政府，市直有关单位：《关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》已经市政府同意，现予以印发，请认真组织实施。
临汾市人民政府办公厅2012年11月14日关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案根据《山西省人民政府办公厅关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》（晋政办发〔2012〕57号）要求，为积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点工作，经市人民政府同意，特制定本方案。
一、总体要求按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。
坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，着力落实“三升三降”（门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下降）指标，力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。
二、试点选择从2012年开始，在省定的古县、蒲县、乡宁三个县级公立医院综合改革试点县的基础上，再增加安泽、吉县、襄汾、曲沃、翼城五个县开展综合改革试点工作。
其他县（市、区）参照本方案自主探索，积极推进改革。
县域医疗服务共同体试点工作实施方案
县域医疗服务共同体试点工作实施方案为深化我县医药卫生体制改革，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，根据省医改办等部门《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》、《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见》和省卫生计生委的统一部署,特制定我县开展“县域医疗服务共同体”（以下简称“县域医共体”）试点实施方案。
一、主要目标“县域医共体”是县乡村医疗服务一体化管理的新型组织与服务实现形式；是以县级公立医院为牵头单位，以创新运行机制为核心，整合县域内的中心（乡镇）卫生院、村卫生室医疗卫生服务资源，实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制，医保（包括新农合和城镇居民医保，下同）基金对医疗服务共同体实行按参合（保）人头总额预算支付等综合改革，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，促进县乡两级联动发展，同步提高县乡两级医疗技术水平和服务能力，减少住院病人外流，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，加快实现“90%的住院病人不出县”的医改目标。
二、基本原则和试点范围按照“以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆”的基本原则，分别由县医院、县中医院牵头组建2个“医共体”，服务范围覆盖全县城乡居民。
乡镇卫生院与牵头医院之间，互尊意愿，双向选择。
县内专科医疗卫生机构、民营医疗机构按自愿原则确定是否加入“县域医共体”。
县域医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“县XX县域医共体XX医院”牌子。
中心（乡镇）卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务,医疗服务之外的收入不纳入县域医共体核算和分配。
各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。
中心（乡镇）卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入县域医共体的收入分配方案。
关于贯彻落实全面推进县域医疗共同体建设的实施意见
关于贯彻落实全面推进县域医疗共同体建设的实施意见为全面推进县域医疗共同体建设（以下简称医共体），促进优质资源下沉，更好地实施分级诊疗，满足群众健康需求，根据《X省人民政府办公厅关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》（X政办〔X〕X号）（以下简称《意见》），结合我市实际，现就我市贯彻落实全面推进县域医疗共同体建设提出如下实施意见：一、进一步明确工作目标到X年，医共体建设实现县区全覆盖，构建起县乡村三级联动的县域医疗服务体系，医共体运行和管理制度框架基本建立，分工协作机制和转诊机制初步形成。
县域内基层医疗卫生机构诊疗量占比较X 年底上升2个百分点，县外住院人次占比下降2个百分点。
X县和X 区县区范围内住院人次占比保持在90%以上。
到X年各县区医共体分工协作机制和转诊机制较为成熟完善，医共体牵头医院领办或托管乡镇卫生院、中心卫生院单独组建医共体、同病种同定额支付、县域内“医防融合”机制、机构内绩效分配新机制等5项工作取得突破，至少有2-3项取得明显成效，并在全省处于前列。
县域内基层医疗卫生机构诊疗量占比较X年底再上升2个百分点，县外住院人次占比再下降2个百分点。
至少75%的县区内住院人次占比均保持在90%以上。
到X年，县域内所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，医共体成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体，县域内医疗资源有效共享，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，县域内就诊率提高到90%以上，提供覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升，群众获得感和满意度显著增强。
二、进一步完善组织管理按照《意见》要求，各县区要在X年底前，至少建成1个有明显成效的医共体，实行以县级医院为龙头、中心（乡镇）卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，并与乡村一体化管理有效衔接，服务县域内城乡居民。
医共体成员单位原有机构名称和行政隶属关系不变，可增挂牵头医院分院的牌子。
县医疗共同体建设实施方案(最新)
县医疗共同体建设实施方案（最新）为深入贯彻落实省政府办公厅《关于印发X省医疗联合体建设推进工作方案的通知》（X政办发〔X〕51号）和市政府办公室《关于印发X市医疗联合体建设方案的通知》（X政办发〔X〕33号），完善分级诊疗机制，加快推进健康鱼台建设，特制定本实施方案。
一、总体目标2018年，启动医共体建设，探索建立医共体运行、保障机制，引导医共体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
6月底前，完成县域内县级医疗机构与镇街卫生院、社区卫生服务中心的医共体建设。
医共体内部形成较为完善的人员上下流动、资源整合共享、患者双向转诊通道，实现优质医疗资源、优质医疗服务下沉基层，构建合理就医秩序，全面落实分级诊疗。
二、基本原则1.坚持统筹协调原则。
加强医共体建设的规划和指导，推动政策协同和管理协同，强化系统性、协同性和创新性，充分发挥各医疗机构和医务人员的积极性。
2.坚持分工协作原则。
落实县乡医疗机构的功能定位，以提供安全、有效、连续、可及的医疗服务为核心，建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作新机制。
3.坚持循序渐进原则。
以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，循序渐进，逐步推进。
4.坚持公益性原则。
医共体内上级医院对下级医院的协作支持要体现公立医院公益性，彰显和履行政府办医的社会责任和义务。
以满足群众健康需求、实现基本医疗卫生服务公平可及为导向，努力减轻人民群众负担。
三、推进建立多种医联体坚持问题导向，创新体制机制，明晰各类医疗机构功能定位，通过组建医疗集团、医疗共同体、专科联盟等多种形式的医联体，逐步建立完善“市帮县、县帮乡、县乡一体化管理”的长效分级诊疗格局。
1.因地制宜组建医联体。
以省市三级公立医院与县级综合医院组建医疗集团为契机，挂大联强，充分发挥县人民医院区域医疗中心龙头作用，继续巩固与齐X医院、北京阜外心血管病医院、徐州医科大学附院、X市第一人民医院、X市附属医院医疗联合体关系，深入推进省市级专家定期到院坐诊，定点帮扶；大力发展远程医疗服务，建设服务平台，初步实现远程会诊、远程查房等远程医疗卫生服务。
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县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制实施方案
为最大限度满足广大群众不断增长的医疗需求，优化医疗资源配置，提高卫生资源利用率，推进我县公立医院改革，探索并建立县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制，为人民群众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，特制定本方案。
一、目的意义
建立县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，是深化医药卫生体制改革保基本、强基层、建机制的重要举措。
县级公立医院与基层医疗卫生机构通过建立多种形式的分工协作，实施基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，达到优化医疗资源配置，提高卫生资源利用率。
加快卫生人才队伍建设，达到缓解群众看病难、看病贵的目的。
二、指导原则
（一）功能定位原则。
建立分工协作的医疗机构要明确各目的功能定位，合理界定职工分工，严格界定医疗机构诊疗范围，依法执业。
（二）因地制宜原则。
以优化辖区医疗资源配置为基础，充分考虑医疗资源的区域分布、医疗机构之间的合作意愿和已经存在的业务关系，合理统筹城乡医疗服务网络。
（三）充分调动医务人员积极性原则。
建立医疗机构之间分工协作机制，要充分调动广大医务人员的积极性，完善各项考核奖惩激励机制，加快卫生技术人才培养。
三、主要内容
（一）分工协作形式。
一是开展县级公立医院与基层医疗机构的协作。
自治县人民医院、中医院按照区域划分，与乡镇卫生院及两个社区服务中心协作。
实行基层医疗机构规范管理，盘活城乡医疗资源，形成医疗联合体，县级公立医院充分发挥技术优势，负责全县基层医疗机构的技术指导和培训，全面提高基层医疗服务机构的服务能力和水平。
二是开展不同等级医疗机构间的合作。
探索在不同等级医院之间、综合医院与专科医院之间、公立医院与民营医院之间建立分工协作关系。
（二）分工协作内容。
乡镇卫生院功能定位不变，享受财政全额工资补贴不变，基本公共卫生服务经费等各项财政补助不减，保留法人代表和独立核算性质不变。
但医疗技术业务由县级医院统一指导，并根据实际情况进行合理调配，促进各类人才合理流动，人才管理趋向规
范和医疗设备的有效利用。
一是业务管理。
在业务上推行基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式。
基层医疗机构向协作的上级医院转诊门诊和住院病人，实行首诊医师负责制，对转诊患者实行连续性管理，追踪问效，并通过预约挂号，建立转诊“绿色通道”，享受优先诊疗和住院服务，实现无缝隙转诊。
逐步形成“小病在乡镇卫生院，大病到县级医院，康复回乡镇卫生院”的有序医疗卫生服务格局。
二是财务管理。
基层财务实行专户管理，乡镇卫生院均实行账务封闭性运行，县级公立医院医疗业务指导或专家会诊相关费用由乡镇卫生院列支。
三是人员管理。
可以根据实际情况，盘活人力资源，能进能出。
县级公立医院至少派驻1名中级以上技术职称医师或高年资住院医师到协作的基层医疗卫生机构坐诊，可定期分批轮换。
同时选派基层人员到上级进修学习，优化组合医疗卫生服务团队，着力提高基层医疗服务机构的服务能力和水平。
四是设备共享。
基层医疗机构现有医疗器械由县级协作医院统一调配，合理利用，提高医疗设备的使用率。
五是功能定位。
基层医疗机构功能定位向社区卫生服务“六位一体”功能转换，即集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育服务于一体。
四、保障措施
（一）试点工作与相关医疗管理工作有机结合。
一是医疗机构间分工协作的试点工作可与“城市大医院对口支援县级医院工作”及“万名医师支援农村卫生工程”有机结合，使分工协作各医疗机构内部既有对口帮扶机构，又有支援医疗机构。
二是派驻医师到基层医疗机构工作，实行全脱产服务一年以上，与基层医疗机构享受同等福利待遇。
（二）制定鼓励患者在基层就医的医疗保障措施。
一是加大对基层医疗机构使用基本药物政策宣传和组织实施。
面向群众广泛宣传“公立医疗机构实施基本药物制度、实行药品零差率销售”、“国家基本药物目录首先列入医保目录”、基层医疗机构实行普通门诊补偿制度等政策。
鼓励引导群众到基层就医，合理使用国家基本药物。
二是适当提高患者特别是慢性病患者在基层医疗卫生机构就诊的医疗费用报销比例。
在基层医疗机构推行普通门诊补偿机制，除重症和急诊病人外，未经基层医疗机构转诊的病人降低补偿报销比例等措施。
（三）建立对公立医院开展分工协作的补偿和激励机制。
一是继续执行万名医师支援农村工程项目，落实补助经费，对派出医生的公立医院给予经费补助。
二是积极争取专项补助经费，对帮扶指导基层医疗卫生机构的公立医院给予适当经费补助。
三是基层医疗卫生机构要妥善安排派驻医务人员的工作与生活，提供必要的工作和生活条件，确保工作顺利开展。
五、工作要求
（一）加强组织领导。
县级公立医院要指定一名班子对协作基层医疗机构的管理，制定具体实施方案，在充分协商基础上签订分工协作协议书，明确工作目标、任务、协作方式。
各医疗卫生单位要加强协调联系，指定专人负责做好沟通服务工作，着力解决好分工协作试点工作中的困难和问题，确保试点工作取得实效。
（二）加强督查考核。
要建立督查、考核评价制度，把开展分工协作的成效纳入医院综合考评、评审和年度评价内容。
自治县卫生和计划生育局将采取年内定期和随机抽查相结合的办法，加强对各相关医疗单位分工协作工作的督查指导。
（三）加强宣传引导。
要加大对公立医院与基层医疗机构建立分工协作试点工作的宣传力度，及时宣传经验和做法，引导群众基层首诊、分级诊疗，提高基层医疗资源利用率。
要加强宣传教育，使广大医务人员明确承担的义务和责任，增强主动性和积极性。
（四）加强信息反馈。
要注重试点工作开展情况的归纳、综合、总结及提炼，对县级医院与基层医疗机构之间协作机制取得的好的经验做法，要给予大力推广，有序将医药卫生体制改革引向深入。