扩张性心肌病患者的麻醉
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改善心肌代谢 休息 、饮食
扩张性心肌病的治疗
心衰的治疗 心律失常的治疗
抗凝的治疗
扩张性心肌病的治疗
心律失常的治疗 所有患者都应行心电图、24小时动态心
电图检查； 根据不同的心律失常选择药物； 无症状的心动过缓也需要心脏起搏器； 重度左室功能失代偿或持续室速可考虑
植入心脏自动转复起搏器。
麻醉的处理
总的原则：
➢避免应用容易导致心肌抑制的药物 ➢调整心脏前负荷，维持循环容量正常 ➢防止增加心脏后负荷 ➢维持心率稳定 ➢围术期抗凝治疗
一、避免心肌抑制
麻醉的处理
选择安全的麻醉方式： 椎管内 or 神经阻滞
选择抑制较小的药物
麻醉的处理
避免心肌抑制：
Opioid： 对心肌抑制作用轻微 β阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制
右束支传导阻滞常见。
心律失常可能是唯一表现，并可因心律失常猝死
心房颤动（AF）
正常P波消失，代之以形态大小不一的颤动波（f波） 频率 350次~600次/分 心室率绝对不齐
不同程度的传导阻滞
扩张性心肌病的诊断标准
一、DCM临床诊断标准
DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：
二、DCM病因诊断标准（略）
扩张型心肌病的影像学表现 主要表现 超声心动学是诊断和评估DCM的重要检查方法
心脏扩大：早期 左心室扩大，后 期各心腔均扩大， 常伴有二尖瓣、 三尖瓣返流，肺 动脉高压。
左室壁运动减弱： 绝大多数左室壁 运动弥漫性减弱， 室壁相对变薄， 可合并右室壁运 动减弱。
左室收缩功能下 降：左室射血分 数˂45%，左室短 轴缩短率˂25%
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
扩张性心肌病的特点
扩张性心肌病的特点
胸部X线检查：
• 心影明显增大 • 心胸比﹥50% • 肺淤血
扩张性心肌病的特点
超声心动图：
• 早期：心腔轻度增大 • 后期：各心腔均扩大
一大二薄三弱四返
附壁血栓：多发 生在左室心尖部
扩张性心肌病的治疗
DCM的防治宗旨
病因
阻止基础病因介导的心肌损害
症状
有效控制心衰和心律失常
并发症
预防猝死和栓塞
生活质量
提高患者的生存质量及生存率
扩张性心肌病的治疗
外科 心衰 心律失常 药物治疗 保健
外科手术治疗 强心、利尿、扩血管？ 抗心律失常药物、电学方法治疗
室壁运动减弱 二、三尖瓣反流
扩张性心百度文库病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
充血性心衰（在所有病因中第三位）
X 线：心胸比>0.50~0.55
心超：LVEDD>60mm
心超：LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
临床表现
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4 常合并各种类型的心律失常 浮肿、肝肿大
充血性 心衰的 症状和
体征
临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可化为三个阶段
早期
无临床症状 胸片：心脏轻度增大 UCG：LVEDD 50~65mm，LVEF 40%~50%
体并可考虑输血。
扩心病患者术中容易出现严重的循环 抑制和低血压，由于麻醉药物的扩血管作用 会降低心脏的后负荷，血压常常难以维持。
积极使用血管活性药物预防和处理血管 扩张导致的低血压。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
• 术中液体管理务必精细 • 努力维持出入量平衡，可考虑每输入
1000ml液体，给予5mg呋塞米。 • 如手术时间长或出血量较多，应注意补充液
晚期
中期
中期
乏力、气短、心悸 PE：第三心音奔马律 UCG：LVEDD 65~75mm，LVEF 20%~40%
早期
晚期
全心功能不全
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
血栓
随处可见的栓子
扩张性心肌病患者的心室尖部和 心耳内常形成附壁血栓。
导致肺循环和体循环栓塞风险增 加，并有猝死的风险
约60%的患者有附壁血栓
血栓栓塞发生率18%
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
乱 各种各样的心律失常
心肌纤维化累及起搏及传导系统，易引起心律失常
• 以异位心律尤其室性期前收缩多见 • 房颤发生率10%~30% • 也有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞，
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
病因
A 原发性
家族性DCM: 主要遗传方式为常染色体遗传 获得性DCM：指遗传易感和环境因素共同作用 特发性DCM： 原因不明，需排除全身疾病
B 继发性
继发性DCM：指全身性疾病累及心脏
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
但长期应用可能改善远期预后 非去极化肌松药：对心血管作用轻微
麻醉的处理 维持心肌收缩力： 扩心病患者心肌收缩力下降，血管活性药物首选β受体激动剂，
如多巴酚丁胺。 琥珀胆碱、泮库溴铵、钙剂：增加洋地黄毒性，诱发心律失常。
由于心肌变性、纤维化，对地高辛耐受差，适宜小剂量维持。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
心脏病人的非心脏手术麻醉系列
扩张性心肌病患者的麻醉
定 义: ➢ 不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损。 ➢ 排除高血压、瓣膜病、先心病、冠心病
➢扩张型心肌病人群患病率约为1 /2500，是心肌 发病率： 病中最常见的类型，占所有心肌病的60%。
➢我国心衰患者中排名第三位的病因，5 年病死
率高达 15%～50%
左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或 大 于 年 龄 和 体 表 面 积 预 测 值 的 11 7 % ， 即 预 测 值 的 2 倍 S D + 5 % ） ；
左室射血分数（LVEF）＜45%，左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；
发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病
扩张性心肌病的治疗
心衰的治疗 心律失常的治疗
抗凝的治疗
扩张性心肌病的治疗
心律失常的治疗 所有患者都应行心电图、24小时动态心
电图检查； 根据不同的心律失常选择药物； 无症状的心动过缓也需要心脏起搏器； 重度左室功能失代偿或持续室速可考虑
植入心脏自动转复起搏器。
麻醉的处理
总的原则：
➢避免应用容易导致心肌抑制的药物 ➢调整心脏前负荷，维持循环容量正常 ➢防止增加心脏后负荷 ➢维持心率稳定 ➢围术期抗凝治疗
一、避免心肌抑制
麻醉的处理
选择安全的麻醉方式： 椎管内 or 神经阻滞
选择抑制较小的药物
麻醉的处理
避免心肌抑制：
Opioid： 对心肌抑制作用轻微 β阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制
右束支传导阻滞常见。
心律失常可能是唯一表现，并可因心律失常猝死
心房颤动（AF）
正常P波消失，代之以形态大小不一的颤动波（f波） 频率 350次~600次/分 心室率绝对不齐
不同程度的传导阻滞
扩张性心肌病的诊断标准
一、DCM临床诊断标准
DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：
二、DCM病因诊断标准（略）
扩张型心肌病的影像学表现 主要表现 超声心动学是诊断和评估DCM的重要检查方法
心脏扩大：早期 左心室扩大，后 期各心腔均扩大， 常伴有二尖瓣、 三尖瓣返流，肺 动脉高压。
左室壁运动减弱： 绝大多数左室壁 运动弥漫性减弱， 室壁相对变薄， 可合并右室壁运 动减弱。
左室收缩功能下 降：左室射血分 数˂45%，左室短 轴缩短率˂25%
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
扩张性心肌病的特点
扩张性心肌病的特点
胸部X线检查：
• 心影明显增大 • 心胸比﹥50% • 肺淤血
扩张性心肌病的特点
超声心动图：
• 早期：心腔轻度增大 • 后期：各心腔均扩大
一大二薄三弱四返
附壁血栓：多发 生在左室心尖部
扩张性心肌病的治疗
DCM的防治宗旨
病因
阻止基础病因介导的心肌损害
症状
有效控制心衰和心律失常
并发症
预防猝死和栓塞
生活质量
提高患者的生存质量及生存率
扩张性心肌病的治疗
外科 心衰 心律失常 药物治疗 保健
外科手术治疗 强心、利尿、扩血管？ 抗心律失常药物、电学方法治疗
室壁运动减弱 二、三尖瓣反流
扩张性心百度文库病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
充血性心衰（在所有病因中第三位）
X 线：心胸比>0.50~0.55
心超：LVEDD>60mm
心超：LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
临床表现
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4 常合并各种类型的心律失常 浮肿、肝肿大
充血性 心衰的 症状和
体征
临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可化为三个阶段
早期
无临床症状 胸片：心脏轻度增大 UCG：LVEDD 50~65mm，LVEF 40%~50%
体并可考虑输血。
扩心病患者术中容易出现严重的循环 抑制和低血压，由于麻醉药物的扩血管作用 会降低心脏的后负荷，血压常常难以维持。
积极使用血管活性药物预防和处理血管 扩张导致的低血压。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
• 术中液体管理务必精细 • 努力维持出入量平衡，可考虑每输入
1000ml液体，给予5mg呋塞米。 • 如手术时间长或出血量较多，应注意补充液
晚期
中期
中期
乏力、气短、心悸 PE：第三心音奔马律 UCG：LVEDD 65~75mm，LVEF 20%~40%
早期
晚期
全心功能不全
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
血栓
随处可见的栓子
扩张性心肌病患者的心室尖部和 心耳内常形成附壁血栓。
导致肺循环和体循环栓塞风险增 加，并有猝死的风险
约60%的患者有附壁血栓
血栓栓塞发生率18%
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
乱 各种各样的心律失常
心肌纤维化累及起搏及传导系统，易引起心律失常
• 以异位心律尤其室性期前收缩多见 • 房颤发生率10%~30% • 也有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞，
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
病因
A 原发性
家族性DCM: 主要遗传方式为常染色体遗传 获得性DCM：指遗传易感和环境因素共同作用 特发性DCM： 原因不明，需排除全身疾病
B 继发性
继发性DCM：指全身性疾病累及心脏
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
但长期应用可能改善远期预后 非去极化肌松药：对心血管作用轻微
麻醉的处理 维持心肌收缩力： 扩心病患者心肌收缩力下降，血管活性药物首选β受体激动剂，
如多巴酚丁胺。 琥珀胆碱、泮库溴铵、钙剂：增加洋地黄毒性，诱发心律失常。
由于心肌变性、纤维化，对地高辛耐受差，适宜小剂量维持。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
心脏病人的非心脏手术麻醉系列
扩张性心肌病患者的麻醉
定 义: ➢ 不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损。 ➢ 排除高血压、瓣膜病、先心病、冠心病
➢扩张型心肌病人群患病率约为1 /2500，是心肌 发病率： 病中最常见的类型，占所有心肌病的60%。
➢我国心衰患者中排名第三位的病因，5 年病死
率高达 15%～50%
左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或 大 于 年 龄 和 体 表 面 积 预 测 值 的 11 7 % ， 即 预 测 值 的 2 倍 S D + 5 % ） ；
左室射血分数（LVEF）＜45%，左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；
发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病