扩张性心肌病患者的麻醉
扩张性心肌病的麻醉课件
扩张性心肌病的麻醉
扩张性心肌病预后不良的相关因素
扩张性心肌病的麻醉
术前治疗目标
• 阻止基础病因介导的心肌损害 • 针对心力衰竭的治疗 • 针对心律失常的治疗 • 预防猝死和栓塞，提高生存率
扩张性心肌病的麻醉
一、针对充血性心衰的治疗
1、药物治疗 2、非药物治疗 3、外科治疗
扩张性心肌病的麻醉
1、药物治疗
国内多中心资料将DCM分为三期： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
扩张性心肌病的麻醉
征
DCM的临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可划分为三阶段
早期：无症状期
中期：有症状期
无临床症状
乏力、气短、心悸
胸片：心脏轻度增大 PE:第三心音奔马律
UCG:
LVEDD:50~65mm
UCG:
➢LVEDD:65～ 75mm
LVE晚F:4期0%：~5出0%现全心功能➢不LV全EF的：症20状～40％
扩张性心肌病的麻醉
扩张性心肌病的麻醉
胸部X线检查
• 心影明显增大 • 心胸比〉50% • 肺淤血
扩张性心肌病的麻醉
Chest radiogram
扩张性心肌病的麻醉后期：各心腔均扩大
室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
扩张性心肌病的麻醉
echocardiogram
扩张性心肌病
Dilated Cardiomyopathy
扩张性心肌病的麻醉
定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收 缩功能受损
扩张型心肌病人群患病率约为1 /2500，是 心肌病中最常见的类型，占所有心肌病的 60%，
一例扩张性心肌病患者的麻醉
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
思考与总结
谢谢观看
一例扩张性 心肌病患者 的麻醉
副标题
前言
▪ 扩张性心肌病主要特征是单侧或双侧心室扩大， 并伴有心肌肥厚， 心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常伴有室性 或房性心律失常。病情呈进行性加重，病死率较高。
目录
病例回顾
病例回顾
术前风险评估
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
麻醉方案及术中管理
医生三基三严试题含答案
医生三基三严试题含答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、扩张型心肌病的二维超声主要所见为（）A、左心或全心扩大，室壁运动幅度弥漫性减低B、室壁厚度及增厚率增大C、心室扩大，心房变小D、左心房变小，左心室正常E、室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大正确答案：A2、经腹壁胃肠超声检查，下列要求正确的是（）A、应在胃镜检查之后行超声检查B、超声检查小肠必须饮水C、超声检查大肠癌必须洗肠D、检查直肠前应排便E、检查胃必须饮水400ml以上正确答案：D3、慢性胰腺炎声像图表现，下列不正确的是（）A、胰腺轮廓不清楚B、边缘常不整齐C、实质回声增强，分布不均D、主胰管不扩张E、胰实质内可见强回声，后方伴声影正确答案：D4、不属于氨基糖苷类抗菌药物的是（）（）A、四环素B、庆大霉素C、链霉素D、阿米卡星E、依替米星正确答案：A5、对于肺动脉漏斗部狭窄，二维超声显示右心室流出道及其形态，隔束、壁束、室上嵴厚度及右心室壁肌肥厚，最佳切面图为（）A、胸骨旁左心室长轴图B、剑下四腔图C、心尖四腔图D、心底短轴图E、心尖两腔心图正确答案：D6、药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列说法正确的是（）A、药物代谢加快B、药物作用增强C、暂时失去药理活性D、药物转运加快E、药物排泄加快正确答案：C7、腹腔镜检查的适应证，错误的是（）（）A、各种原发或继发的不孕症B、弥漫性腹膜炎C、来源不明的腹腔内出血D、生殖器发育异常E、腹水原因待查正确答案：B8、心脏超声造影剂的主要成分，不包括（）A、氟碳气体B、空气C、单纯糖原颗粒D、人体白蛋白E、氧气或二氧化碳正确答案：C9、严重脂肪肝演变为肝硬化时超声表现需除外的是（）A、腹水B、门静脉高压C、肝内胆管扩张D、肝脏体积缩小E、血管显示不清正确答案：C10、具有抗骨质疏松作用的中药是（）A、甘草B、淫羊藿C、白术D、麦冬E、党参正确答案：B11、可待因与酒精合用不可能出现（）（）A、加重便秘B、诱发癫痫C、加重呼吸抑制D、增强镇静作用正确答案：B12、下列属于产ESBLs酶细菌感染的严重感染首选的是（）（）A、氨基糖苷类B、四环素类C、碳青霉烯类D、喹诺酮类E、β-内酰胺类正确答案：C13、颅底动脉环的构成，正确的是（）A、由大脑前、后动脉和前后交通动脉构成B、由颈内外动脉和椎动脉构成C、由颈内动脉和大脑前后动脉组成D、由大脑前后动脉构成E、由大脑前后动脉、前后交通动脉和颈内动脉构成正确答案：E14、对乙酰氨基酚过量可引起严重的不良反应有（）（）A、视力模糊及中毒性弱视B、急性胰腺炎C、凝血障碍D、急性中毒致肝坏死正确答案：D15、以下行为中，医疗机构不承担赔偿责任的是：（）A、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定B、医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害C、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料D、限于当时的医疗水平难以诊疗正确答案：D16、库肯勃瘤是指（）A、卵巢良性肿瘤B、原发于胃肠道的卵巢转移性肿瘤C、子宫恶性肿瘤D、卵巢恶性肿瘤E、卵巢囊性肿瘤正确答案：B17、对腮腺的外形描述，下列正确的是（）A、向耳前渐厚B、上下长约3cmC、最厚处约1cmD、上宽约2cmE、形态规则，大致呈椭圆形正确答案：C18、卵巢黏液性囊腺癌的超声表现，下列错误的是（）A、肿块呈多房结构B、囊壁厚薄不均，分隔粗细不均C、增厚的囊壁可向周围浸润D、经阴道彩超有助于早期发现肿瘤E、肿瘤内血流频谱多呈高阻波形，阻力指数（RI）>0.8正确答案：E19、麻醉药品和精神药品的年度生产计划由（）制定（）A、国务院农业主管部门B、各市县卫生行政部门C、国务院公安部门D、国务院药品监督管理部门E、各省卫生行政部门正确答案：D20、为门（急）诊患者开具的麻醉药品.第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过（）用量（）A、7日B、1日C、5日D、2日E、3日正确答案：E21、氯丙嗪临床主要应用于（）（）A、退热、防晕、抗精神病B、镇吐、人工冬眠、抗抑郁C、退热、抗精神病及帕金森病D、抗精神病、镇吐、人工冬眠正确答案：D22、男，35岁。
扩张型心肌病患者的麻醉
扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。
一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。
3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。
20%～35%呈家族性发病或有基因特变。
4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。
5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。
二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。
（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。
（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。
（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。
2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。
3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。
（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。
（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。
（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。
4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。
三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。
2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。
扩张型心肌病护理查房 (1)
病史简介
否认过敏史、家族性遗传病史
望闻问切：神志清楚，体态自如，体形适中，面色苍白
，急性面容，语言清晰，未闻及异常气味，舌质淡，舌 苔薄白，脉细弱 。
入院体格检查：
T：36.8℃ P：210次/分 R：20次/分 Bp：82/56mmHg 除心浊音界扩大，心音偏低外，其余体格检查均正常
辅助检查：
心超：左室增大伴左室壁多节段收缩活动减弱至消失（ EF32%），左室后壁局部向外膨出（室壁瘤？） 心电图：室性心动过速
长而变化 4. 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功
能改善可减轻 5. 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾 ★
大、双下肢浮肿
扩张型心肌病
治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代 谢及治疗各类心律失常。
休息（限制体力）、低盐饮食 保健
强心、利尿、扩管
心衰者
抗心律失常药、电学方法治疗 心律失常
病人电复律前心电图
电复律前用物准备
电复律
概念： 电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除 某些快速性异位性心律失常 使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一 种救治方法
同步电复律流程图
心律失常
开启仪器
涂导电膏
选择能量
（双向电流50J）
置板认颤
提醒站开
充电放电 归零关机
电极位置
基本位置：前-侧位 其他位置：
O2：
卧床休息，诉胸痛，头晕乏力好转
护理PIO
P3:
潜在并发症：有出血的危险
I3:
1):服用抗凝药物（华法林）前对患者及其家属强化健 康教育，告知其副作用 2):服用药物后，让患者及其家属密切观察有无出血， 若有出血，及时告知护理人员和医生。护理人员及时 巡视。
扩张性心肌病患者麻醉
体格检查：检查患者的生 命体征，如心率、血压、
呼吸等
实验室检查：进行血液检 查、心电图检查等，了解
患者的心脏功能
影像学检查：进行心脏超 声、CT、MRI等检查，了 解患者的心脏结构和功能
风险评估：评估患者的麻 醉风险，包括心脏骤停、
呼吸衰竭等风险
制定麻醉方案：根据患者 的具体情况，制定合适的
谢谢
麻醉方法
局部麻醉
01
局部麻醉剂：如利多卡因、 布比卡因等
02
麻醉方式：如神经阻滞、 局部浸润等
03
麻醉效果：减轻患者疼痛， 提高手术舒适度
04
麻醉注意事项：如避免过 敏反应、控制麻醉剂量等
区域阻滞麻醉
01
原理：通过局部麻醉药物阻断神经传导，达到镇痛效果
02
优点：操作简便，镇痛效果好，对患者生理功能影响较小
扩张性心肌病患者麻醉
演讲人
目录
01
麻醉风险
02
麻醉方法
03
麻醉管理
04
麻醉药物选择
麻醉风险
心脏功能不全
01
麻醉过程中可能出现心律失常
03
麻醉过程中可能出现低血压
02
麻醉药物可能加重心脏负担
04
麻醉过程中可能出现心力衰竭
心律失常
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
风险因素：扩 张性心肌病患 者容易出现心 律失常
止痛处理：根据患者疼 痛程度，使用适当的止 痛药物
03
预防感染：保持手术 部位清洁，预防感染
04
康复指导：指导患者进 行适当的康复锻炼，帮 助恢复健康
麻醉药物选择
血管扩张药
扩心病的麻醉 (2)
扩心病的麻醉
扩心病（心脏扩大）是指心脏的大小或容积增加。
在进行扩心病的麻醉时，考虑到患者的心脏状况，需要采取谨慎的麻醉措施。
麻醉师在扩心病的麻醉过程中应重点关注以下几个因素：
1. 安全性评估：麻醉师应首先评估患者的心脏功能，包括心脏尺寸、收缩功能、肺动脉压力等。
这些评估结果将决定是否可以进行麻醉以及选择何种麻醉技术。
2. 麻醉药物选择：对于扩心病患者的麻醉，应尽量选择对心脏影响较小的药物，并且要注意避免使用可能引起心脏负荷增加的药物，如可乐定等。
常用的麻醉药物包括丙泊酚（Propofol）、瑞芬太尼（Remifentanil）等。
3. 麻醉监测：在麻醉过程中应监测患者的心电图、血压、氧饱和度等指标，以及每搏量、心率等心脏功能指标。
这些监测可以帮助麻醉师及时掌握患者心脏功能的变化。
4. 控制血压：麻醉过程中应尽量维持患者的血压稳定，避免血压过高或过低，以免加重心脏负荷或引起心脏供血不足。
需要根据患者具体情况选用合适的药物来调节血压。
5. 术后管理：手术结束后，麻醉师还应继续监测患者的心电图、血压等指标，直至患者恢复稳定。
同时，对于扩心病患者，术后还应妥善管理液体平衡、维持循环稳定等，以保证心脏功能的恢复和康复。
总之，在为扩心病患者进行麻醉时，麻醉师应综合考虑患者的心脏功能和麻醉技术选择，以最大限度地减少对心脏的负荷并确保麻醉过程的安全性。
麻醉师需要密切监测患者的心脏功能和其他相关指标，及时采取相应的措施来维持循环稳定。
美托洛尔治疗扩张型心肌病患者的疗效观察
４ 讨 论
１３ ０
的修 复 ， 加 缺血 缺氧 区 的血 流 量 ， 增 维持 脑 灌注 压 ， 减轻 脑水 肿 ， 阻断继发性脑损伤的病理生理过程 ， 从而达到改善脑代谢， 促进 脑操作修复的作用鹕 。纳洛酮有催醒和解除镇静催眠药对呼吸循 环 抑制作 用 ， 能缩短 疗程 ， 目前 ， 逆 转呼 吸循 环抑制 和意 识障碍 在 中广泛应 用 。因此 ， 在临床 上可 用于 安眠药 中毒 的抢救 。 ４ ． ４随着生活节奏加快 。 生活压力、 社会压力不断加大， 自杀倾向 明显增多 ， 应用安眠药物的人群增多， 引起了人为的安眠药物中 毒 发生率 的上 升 。呼吁有 关 单位 加大 精神 药 品的管 理力度 ， 减少 中毒 的发生 。
文章编 号 ：０ ６０ ７ （０ ００－ １３ ０ １０ － ９９２ １ ）４ ００— ２ －
扩张性 心肌病 是一 组 以心肌 病 变为 主要 表现 的疾 病 ， 表 法 。所有数 据采 用平 均数 ± 准差 。 主要 标 现 为心肌 收缩期 泵功能 障碍 ， 差 ， 重影 响 患者生 存 。 预后 严 主要 特 ２ 结 果 征为左或右心室或双侧心室扩大， 并伴有心肌肥厚。心室收缩功 ２ 一年内 ． １ 所选扩张性心肌病患者的 死亡数、 累计死亡率见表 １ 。 能减退 ， 伴或不伴充血性心力衰竭 ， 室性或房性心律失常多见。 病 表 １ 一年内所选患者 的死亡数和死亡率 情加重可能导致死＂￣ 美托洛尔为 ｉ受体阻断剂 ， ＬＪ －。 ｓ 是临床上用于 治 疗高血 压 、 张型心 肌病 、 扩 心力 衰竭 等 的一 线 药物 。本 文结 合 我院 ２０ 年 ｌ 月一０９年 １ ０ ３ １ ２０ Ｏ月以来 的扩张型心肌病患者采用 美 托洛尔 治疗 的情 况进 行 总结 ， 为今 后 扩张 型心 肌病 的治 疗提 供 由表 １ 知 ， 过美 托 洛尔 治疗 后 ， 可 经 患者病 死率 明显 降低 ， 与 定 的数 据支 持和临 床依 据。 １ 资料 和方法 对 照组 的 ２ ． ％相 比 ， 组病 死率 减 少为 １． ％， 降低扩 １５ ０ 治疗 ０ ３ 显著 ５ １ 一般 资料 ：选择我 院 ２ ０ 年 １ 月 一０９年 ｌ 以来 的 扩张 张型心肌 病患 者 的病死 率 。 ． １ ０３ １ ２０ Ｏ月 型心肌 病患者 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ｌ ； 龄 ３ 岁 一４岁 ， ８ 其 ２ 女 ６例 年 ８ ７ 平 ２２ ．一年后 所有 患者 心率 、 血压 情况 见表 ２ 。 表 ２ 一年后两组患者心率、 血压情况 均 ５．岁。 ２ ８ 将患者随机分为两组 ， 一组进行美托洛尔治疗 ， 另一组 为对照组 。两组 病例 的年 龄 、 别 、 性 病程 、 功能 及 心率 、 压 、 心 血 肾 功能等 无明显 差异 （＞ ． ） 尸 ０ ５。 ０ １ ． ２诊断标 准口 本组 所有 病 例按 照 ＷＨＯ扩 张型 心肌 病 的诊 断标 ｌ ： 准， ①有晕厥及栓塞发作史； 即： ②有充血性心衰的临床表现 ； ③ｘ 线或心电图提示心脏增大 ， 且经超声心动图证实； ④有心肌损害、 由表 ２ 知 ， 一 年后 的治 疗后 ， 可 经过 两组 的血 压 和 心率均 出 心律 失常或 异常 Ｑ波等 心 电图表现 。 有 患者均 排除其 它 心脏病 所 但降低程度总体而言治疗组优于对照组。 或继发 性心肌 病之 可能 。心功 能按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 ： Ⅱ级 １ 例 ， ２ 砸级 现明显降低 ， ２例， ２ Ⅳ级 ４例； 中 ｌ 其 ２例合并有心律失常 ， 例合并高血压 ， ３ 讨 论 ６ ２ 扩张 型心肌 病 （ Ｃ 是一 种原 因 不明 的心 肌疾 病 ， 旦 出现 Ｄ Ｍ） 一 例合并脑栓塞。 此外 ， 患者还存在不同程度的心房纤颤、 窦性心动 心力衰竭 ， ５年存活率仅为 ４ ｑ￣往往因为心力衰竭反复住院治 ０＃ ， 过缓、 病态窦房结综合征、 房室传导阻滞。 １ ． ３治疗方 法 疗， 传统的治疗方案并不能使存活率和预后得到改善。有研究表 １ ．对 照组 ： 用心衰 三联 治疗 （ ．１ ３ 采 洋地 黄 、 利尿 剂 、 — Ｅ 制 剂 ） 明 ， ＡＣＩ 。 在心力衰竭时， 交感神经系统和肾素一 血管紧张素系统（ Ａ ） Ｒ Ｓ １． ．２治疗组 ： 组在 心 衰三 联 治疗 基 础上 加 用美 托 洛尔 （ ３ 治疗 上海 被激活 ，肽素因子参与心力衰竭的发生和发展， 受体密度下调 ｓ ｉ 康吴 生 物科技 有 限公 司 ）初 始剂 量 ６ ５ ｇ 每 Ｅ ２次 ， 隔 ２ ， ．ｍ ， ｔ ２ 每 周 对 心肌 损害 ， 以及 心肌 损 害 和心 室不 断重 构 ， 这些 因素具 有重 要 调整剂量， 逐渐增加至目标剂量或最大耐受量 。３ ５例服用倍乐克 的作用 。 ３． １０ ｅ ， ７ － ０ｍｄ 平均 ７． ＃ ， 续应 用 １ 。 ５ ｌ ａ ２ｍ 连 ６ 年 Ｂ受体阻滞剂能抑制交感神经系统的兴奋， 阻断儿茶酚胺的 １ ． ４观察 指 标 ： 有患 者 随访 满 １ 后 ， 录心 源性 病 死 例 数 ， 心肌毒性作用 ； 所 年 记 计 还能使心肌 ｐ 受体上调， 增加受体数量， 改善它对 算病死率； 所有患者观察满 １ 年时查超声心动 图， 并记录血压等 儿 茶酚 胺 的敏感 性 ；其机 理是 通 过抑 制 Ｒ Ｓ Ａ 而减 轻 心脏 的前 后 相关情 况 。 负荷 ； 减慢心率降低心肌氧耗 从而改善心肌缺血和缺氧 ， ， 改善 １ ． 计方 法 ：所有 数据 采用 ＳＳ ８ 统 计 软 件进 行 方差 分析 心室的舒张功能 ， ５统 ＰＳ１ ． ０ 对心力衰竭时的整个病理生理机制和血流动力 学效应 产生 良好 的影响 ０ ｌ ＂ 。 ｑ工 苏省掰沂 市人 民医院心 内科 （２ ４０ ２ １０ ） 美 托 洛尔 是 成功 地 用于 治 疗 心力 衰竭 的第 一个 ８受 体 阻滞 ２０ 年 ｌ 月 ２ ０９ ２ ２日收稿
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临床表现
起病缓慢 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大
可闻及S3、S4 常合并各种类型的心律失常 浮肿、肝肿大
充血性 心衰的 症状和
体征
临床表现
起病缓慢，多在30~50岁，可化为三个阶段
早期
无临床症状 胸片：心脏轻度增大 UCG：LVEDD 50~65mm，LVEF 40%~50%
心脏病人的非心脏手术麻醉系列
扩张性心肌病患者的麻醉
定 义: ➢ 不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损。 ➢ 排除高血压、瓣膜病、先心/2500，是心肌 发病率： 病中最常见的类型，占所有心肌病的60%。
➢我国心衰患者中排名第三位的病因，5 年病死
率高达 15%～50%
总的原则：
➢避免应用容易导致心肌抑制的药物 ➢调整心脏前负荷，维持循环容量正常 ➢防止增加心脏后负荷 ➢维持心率稳定 ➢围术期抗凝治疗
一、避免心肌抑制
麻醉的处理
选择安全的麻醉方式： 椎管内 or 神经阻滞
选择抑制较小的药物
麻醉的处理
避免心肌抑制：
Opioid： 对心肌抑制作用轻微 β阻滞剂：减慢心率，可能产生心肌抑制
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
病因
A 原发性
家族性DCM: 主要遗传方式为常染色体遗传 获得性DCM：指遗传易感和环境因素共同作用 特发性DCM： 原因不明，需排除全身疾病
B 继发性
继发性DCM：指全身性疾病累及心脏
----《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
一大二薄三弱四返
附壁血栓：多发 生在左室心尖部
扩张性心肌病的治疗
DCM的防治宗旨
病因
阻止基础病因介导的心肌损害
症状
有效控制心衰和心律失常
并发症
预防猝死和栓塞
生活质量
提高患者的生存质量及生存率
扩张性心肌病的治疗
外科 心衰 心律失常 药物治疗 保健
外科手术治疗 强心、利尿、扩血管？ 抗心律失常药物、电学方法治疗
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
扩张性心肌病的特点
扩张性心肌病的特点
胸部X线检查：
• 心影明显增大 • 心胸比﹥50% • 肺淤血
扩张性心肌病的特点
超声心动图：
• 早期：心腔轻度增大 • 后期：各心腔均扩大
改善心肌代谢 休息 、饮食
扩张性心肌病的治疗
心衰的治疗 心律失常的治疗
抗凝的治疗
扩张性心肌病的治疗
心律失常的治疗 所有患者都应行心电图、24小时动态心
电图检查； 根据不同的心律失常选择药物； 无症状的心动过缓也需要心脏起搏器； 重度左室功能失代偿或持续室速可考虑
植入心脏自动转复起搏器。
麻醉的处理
但长期应用可能改善远期预后 非去极化肌松药：对心血管作用轻微
麻醉的处理 维持心肌收缩力： 扩心病患者心肌收缩力下降，血管活性药物首选β受体激动剂，
如多巴酚丁胺。 琥珀胆碱、泮库溴铵、钙剂：增加洋地黄毒性，诱发心律失常。
由于心肌变性、纤维化，对地高辛耐受差，适宜小剂量维持。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
右束支传导阻滞常见。
心律失常可能是唯一表现，并可因心律失常猝死
心房颤动（AF）
正常P波消失，代之以形态大小不一的颤动波（f波） 频率 350次~600次/分 心室率绝对不齐
不同程度的传导阻滞
扩张性心肌病的诊断标准
一、DCM临床诊断标准
DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：
体并可考虑输血。
二、DCM病因诊断标准（略）
扩张型心肌病的影像学表现 主要表现 超声心动学是诊断和评估DCM的重要检查方法
心脏扩大：早期 左心室扩大，后 期各心腔均扩大， 常伴有二尖瓣、 三尖瓣返流，肺 动脉高压。
左室壁运动减弱： 绝大多数左室壁 运动弥漫性减弱， 室壁相对变薄， 可合并右室壁运 动减弱。
左室收缩功能下 降：左室射血分 数˂45%，左室短 轴缩短率˂25%
左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或 大 于 年 龄 和 体 表 面 积 预 测 值 的 11 7 % ， 即 预 测 值 的 2 倍 S D + 5 % ） ；
左室射血分数（LVEF）＜45%，左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；
发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病
室壁运动减弱 二、三尖瓣反流
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
充血性心衰（在所有病因中第三位）
X 线：心胸比>0.50~0.55
心超：LVEDD>60mm
心超：LVEF<40%~45% LVEDVI>80ml/m2
扩心病患者术中容易出现严重的循环 抑制和低血压，由于麻醉药物的扩血管作用 会降低心脏的后负荷，血压常常难以维持。
积极使用血管活性药物预防和处理血管 扩张导致的低血压。
麻醉的处理
二、维持适当的前、后负荷
• 术中液体管理务必精细 • 努力维持出入量平衡，可考虑每输入
1000ml液体，给予5mg呋塞米。 • 如手术时间长或出血量较多，应注意补充液
导致肺循环和体循环栓塞风险增 加，并有猝死的风险
约60%的患者有附壁血栓
血栓栓塞发生率18%
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
乱 各种各样的心律失常
心肌纤维化累及起搏及传导系统，易引起心律失常
• 以异位心律尤其室性期前收缩多见 • 房颤发生率10%~30% • 也有各种类型程度不等的传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞，
晚期
中期
中期
乏力、气短、心悸 PE：第三心音奔马律 UCG：LVEDD 65~75mm，LVEF 20%~40%
早期
晚期
全心功能不全
扩张性心肌病的特点
• 大 (大而软的心脏) • 衰 (致命性心衰) • 栓 (随处可栓的栓子) • 乱 (各种各样的心律失常)
血栓
随处可见的栓子
扩张性心肌病患者的心室尖部和 心耳内常形成附壁血栓。