特殊情况下的心肺复苏.
2020版国际心肺复苏指南
2020版国际心肺复苏指南引言：心肺复苏是一项关键的急救措施，用于挽救心跳和呼吸停止的患者。
2020版国际心肺复苏指南提供了最新的指导方针，以帮助医护人员在紧急情况下执行正确的复苏措施。
本文将介绍该指南的主要内容。
一、基本生命支持基本生命支持是心肺复苏的核心步骤之一。
根据指南，当遇到疑似心跳和呼吸停止的患者时，应立即呼叫急救电话并开始心肺复苏。
在施行胸外按压前，应确保患者处于平坦的硬表面上，清除口腔内的任何异物，并开启气道。
按照30:2的比例给予人工胸外按压和人工呼吸，以维持血液循环和氧气供应。
二、高级生命支持高级生命支持是在基本生命支持的基础上进行的一系列措施。
当基本生命支持无法恢复自主循环时，应考虑进行电除颤。
指南推荐使用自动体外除颤器（AED）来指导电除颤。
此外，应及时建立静脉通道，给予适当的药物治疗，如肾上腺素和胺碘酮。
三、特殊情况下的心肺复苏指南还强调了在特殊情况下进行心肺复苏的要点。
例如，在婴幼儿和儿童患者中，应使用适当的胸外按压技术，并根据年龄和体重调整药物剂量。
对于溺水患者，应尽快进行心肺复苏，并及时清除气道内的水分。
对于妊娠期妇女，应根据怀孕期进行心肺复苏，并注意保护胎儿的安全。
四、团队合作和沟通在心肺复苏过程中，良好的团队合作和沟通至关重要。
指南鼓励医护人员进行有效的沟通，明确各自的角色和职责。
此外，应定期进行复苏培训和演练，以提高团队的应急响应能力。
五、后复苏护理心肺复苏成功后，患者进入后复苏阶段。
在这个阶段，应继续监测患者的生命体征，并提供适当的支持治疗，如氧气供应、液体管理和药物治疗。
指南还提出了针对特定患者群体的护理建议，例如心脏骤停患者、新生儿和儿童患者等。
结论：2020版国际心肺复苏指南为医护人员提供了最新的指导方针，以帮助他们在紧急情况下正确执行心肺复苏措施。
这些指南涵盖了基本生命支持、高级生命支持、特殊情况下的心肺复苏、团队合作和沟通以及后复苏护理等方面。
通过遵循这些指南，医护人员可以提高心肺复苏的成功率，挽救更多患者的生命。
2005国际心肺复苏与心血管急救指南(九)(特殊情况下的心肺复苏)
考 虑 到 血 清 ｐ 变 化 对 血 钾 浓 度 的 影 射 。 Ｈ
响 。 当 ｐ 下 降 时 ，钾 离 子 从 细胞 内 转 Ｈ
２ 树 脂 ： 苯 乙烯 磺 酸 钠 （ 离 子 交 ） 聚 阳
１— ０克 加 入 ２ ％ 山 梨 醇 溶 ０ 移 到 血 管 内 。因 此 血 清 钾 升 高 。当 ｐ 换 树 脂 ）５ ３ Ｈ 升高 时 ， 离 子 从 血 管 内 转 移 到 细 胞 内 ， 液 ５ — １０毫 升 。 钾 ０ ０ 口服或 保 留灌 肠 。 血 清 钾 下 降 。在 治 疗 高 钾 血 症 或 低 钾 血
宋 维
（ 南省人 民 医院 急救 中心／ 海 急诊 科 ， 南 海 口 ５ ０ ０ ） 海 ７ １ ２
中图分 类号 ： ５ 文 献 标 识 码 ： Ｒ４ Ａ
Ｓ０ ／ ０ ｌ 威 胁 生 命 的 电 解 质 异 常 （ 一 波 加 深 以及 Ｓ 波 和 Ｔ 波 融 合 以 及 心 室 ％ Ｇ ５ ｍ ）加 普 通 胰 岛 素 １Ｕ 静 脉 注 Ｌ
高 钾 血症 的常 见 原 因 ：
尤 最 更 内 因：１慢性 肾衰 （） 谢 性 酸 中 （） ２代 吸人 ， 其 是 在 治 疗 肾 衰患 者 时 ， 好 能 痹 性 肠 梗 阻 和 腿 部 肌 肉痛 性 痉 挛 ； 严 毒 （ 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ） ） 疗 引 起 肿 与其 他 药 物 联 合 使 用 。 如 （化 ３
重 的 低 钾 会 改 变 心 肌 组 织 的 兴 奋 性 和
瘤溶解（Ｐ肉破坏 （ 纹肌溶解症 ） ） ４Ｊ ）Ｌ 横 （ 肾 ５
３ 舒 喘 灵 雾 化 吸人 ：ｏ ＿ ０ ） １ －２ ｍｇ雾 化 传 导 性 。 钾 血症 的 心 电 图改 变 有 出 现 低
心肺复苏的方法和注意事项
心肺复苏的方法和注意事项心肺复苏（CPR）是一种紧急救护技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下，维持患者的生命。
以下是关于心肺复苏的50条方法和注意事项：1. 快速反应：在发现有人心脏骤停或呼吸停止时，要立即采取行动。
2. 拨打急救电话：在开始CPR之前，要立即拨打急救电话，请求专业人员的帮助。
3. 检查患者意识：轻轻摇动患者并大声呼喊，观察是否有意识反应。
4. 打开气道：将患者平放在硬而平整的表面上，然后轻轻仰开患者的头颈部，以确保气道畅通。
5. 检查呼吸：用手指探测患者的鼻孔和嘴巴是否有呼吸。
6. 寻找胸部起伏：观察患者的胸部，检查是否有胸部起伏，判断是否有心跳。
7. 开始心肺复苏：如果患者没有呼吸或心跳，立即开始心肺复苏。
8. 胸外按压：将手掌放在患者胸骨下部，交叉叠加，施行均匀有力的按压。
9. 呼吸救援：如果有培训，可以施行口对口呼吸或使用口对鼻呼吸面罩进行呼吸救援。
10. 调整按压次数：通常情况下，每分钟按压100-120次。
11. 实施胸外按压：保持双臂伸直，用上半身的重量进行按压，力度要适中，以避免肋骨骨折。
12. 呼吸节奏掌握：在进行呼吸救援时，要注意保持适当的节奏，呼吸时间约1秒。
13. 裸露胸部：在实施CPR时，要及时裸露胸部，以便进行胸外按压和呼吸救援。
14. 切勿停止按压：在没有专业急救人员到场前，不要停止胸外按压。
15. 调整压力：胸外按压需要施加一定的压力，但要避免过度用力导致伤害。
16. 观察气道：在进行呼吸救援时，要注意患者气道是否畅通，避免呼吸道阻塞。
17. 持续检查呼吸：在进行CPR过程中，要随时注意患者的呼吸情况，及时调整呼吸救援方法。
18. 移除口腔内物品：在进行呼吸救援前，要检查口腔内是否有杂物，并及时移除。
19. 调整头颈位置：在施行胸外按压和呼吸救援时，要注意调整患者的头颈位置，确保气道通畅。
20. 呼吸气流：在进行呼吸救援时，要确保呼吸气流进入患者的肺部，从而达到有效的呼吸效果。
《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(16)—特殊情况下的心肺复苏(2)
停 患 者 ， 将 其快 速 转送 到 有手 术 能 力 的急 救单 位 。 可 尽 管 有快 速 、 有效 的 院 前 和急 救 中心反 应 ， 多脏 器 但
出 血 （ 常 为 钝 性 创 伤 ） 院 外 心 跳 停 止 者 难 以 存 通 的
下 工 作 。创 伤 伴 发 心 搏骤 停 者 的 Ｂ Ｓ要 求 建 立 气 Ｌ 道 、 助 呼吸 、 持 供氧 和 通 气， 辅 支 并维持 循 环 。
３ ２ 创 伤 伴 心 搏 骤 停 的 ＢＩＳ： ．
心 较 现 场 抢 救 的 结 局 略 好 。 实 施 基 本 生 命 支 持 （ Ｌ ） 高级 生 命 支 持 （ Ｉ 对 创 伤 导 致 的心 搏 Ｂ Ｓ及 ＡＣ Ｓ）
３ ２ ２ 气道 ： ． ． 多发伤 或 单 独 头 、 颈部 损 伤 时 ， 脊髓 必
须给 予 固定 保 护 ， 可 能 应 有 第 ２个 急 救 者 在 现 场 如 时 固定 头颈 部 ， 至 采 用 脊柱 固定 设 备 为止 。 旦 气 直 一
道 开 放 ， 利 用 物 品 去 除 口 腔 内 出血 、 吐 物 和 其 它 可 呕
３ ２ ３ 呼吸 、 气支 持 ； ．． 通 气道 建 立 后 ， 救 者 应评 估 急
患 者 的呼吸 情 况 。 果呼吸 消失或 不足 （ 或慢 ）必 如 浅 ，
须 予 以辅 助 通 气。 当 用面 罩 等装 置通 气时 ， 部 、 头 脊
柱必 须 固定 。 通 气时 胸部 无 扩张 ， 若 则可 能 产生 了张
雨（ 译 ） 编
（ 放 军 总 医院 急 诊 科 ， 京 １ ０ ５ 解 北 ０ ８ ３）
特殊类型心肺复苏
目•特殊类型心肺复苏概述•特殊类型心肺复苏的适应症与禁忌症•特殊类型心肺复苏的操作方法•特殊类型心肺复苏的并发症与处理•特殊类型心肺复苏的培训与教育•特殊类型心肺复苏的未来展望01特殊类型心肺复苏概述定义特殊类型心肺复苏是指在常规心肺复苏基础上，针对特定情况或特定场所进行的心肺复苏操作，例如在水中、高海拔地区、地震灾区等环境下的心肺复苏。
特点特殊类型心肺复苏需要考虑不同环境因素对复苏效果的影响，采用相应的特殊技术和方法，以最大程度地提高心肺复苏的成功率。
定义与特点123特殊类型心肺复苏的重要性减少并发症特殊类型心肺复苏能够减少复苏过程中的并发症，降低患者后续治疗的难度和风险。
提高复苏成功率在特定环境下，常规心肺复苏可能无法达到理想效果，而特殊类型心肺复苏能够根据环境特点采取针对性措施，提高复苏成功率。
挽救生命特殊类型心肺复苏能够为患者提供更加及时和有效的急救措施，有助于挽救生命。
特殊类型心肺复苏的历史与发展历史特殊类型心肺复苏的发展历程可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步和人们对心肺复苏的深入了解，特殊类型心肺复苏逐渐得到重视和应用。
发展近年来，随着全球范围内对急救医学的关注度不断提高，特殊类型心肺复苏的研究和应用也得到了快速发展。
未来，随着科技的进步和医学知识的更新，特殊类型心肺复苏将会更加完善和普及。
02特殊类型心肺复苏的适应症与禁忌症心跳骤停在某些情况下，如溺水、药物过量或严重创伤，患者可能突然出现心跳骤停，此时需要立即进行心肺复苏。
严重心律失常某些心律失常可能导致心脏骤停，如室颤或室性停搏，此时需要立即进行心肺复苏。
窒息窒息可能导致呼吸衰竭和心脏骤停，需要立即进行心肺复苏。
对于胸骨骨折的患者，进行心肺复苏可能会加重损伤。
胸骨骨折气胸或肋骨骨折脊柱骨折这些损伤可能导致呼吸衰竭，但通常不是心肺复苏的禁忌症。
对于脊柱骨折的患者，进行心肺复苏时需要特别小心，以避免加重损伤。
030201在进行心肺复苏之前，应确保患者没有胸骨骨折、气胸或脊柱骨折等禁忌症。
心肺复苏中的特殊人群及特殊情况处理方法
心肺复苏中的特殊人群及特殊情况处理方法心肺复苏是一种紧急救治措施，用于恢复心脏和呼吸系统的功能。
然而，并非所有人都适合接受传统的心肺复苏，特殊人群和情况需要特殊的处理方法。
本文将探讨心肺复苏中的特殊人群和特殊情况，并提供相应的处理方法。
一、孕妇孕妇在心肺复苏中需要特别的关注和处理。
由于孕妇身体的特殊性，传统的心肺复苏方法可能对胎儿造成伤害。
因此，在进行心肺复苏时，应尽量避免对孕妇腹部施加压力。
可以选择侧卧位进行胸外按压，以减少对腹部的压迫。
同时，应及时通知医护人员，以便他们能够提供更专业的救治措施。
二、儿童儿童心肺复苏与成人有所不同。
儿童的心脏和肺部较小，需要更轻柔的操作。
在进行胸外按压时，应使用适合儿童的力量和速度。
同时，儿童的骨骼比较柔软，容易受伤。
因此，在进行心肺复苏时，应特别注意避免骨折和其他损伤的发生。
三、老年人老年人在心肺复苏中需要特别关注。
由于老年人身体机能的衰退，心肺复苏的效果可能不如年轻人明显。
因此，在进行心肺复苏时，应根据老年人的身体状况和病史，灵活调整措施。
同时，老年人常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要综合考虑，避免复苏过程中出现并发症。
四、溺水者溺水者是心肺复苏中的特殊情况之一。
溺水导致呼吸道阻塞和缺氧，需要及时进行心肺复苏。
在进行复苏时，应先清除呼吸道内的水分和异物，然后进行胸外按压和人工呼吸。
同时，应尽快将溺水者送往医院进行进一步救治，以避免后续并发症的发生。
五、心源性猝死心源性猝死是一种突发的心脏骤停，需要紧急进行心肺复苏。
心源性猝死的发生与心脏病有关，因此，在进行复苏时，应尽快找到自动体外除颤器（AED）进行电除颤。
AED能够监测心律和提供电击，恢复正常的心脏功能。
同时，应立即呼叫急救人员，以便他们提供更专业的救治措施。
总之，心肺复苏是一项紧急救治措施，但并非所有人和情况都适合接受传统的复苏方法。
对于特殊人群和特殊情况，我们需要根据其身体特点和病史，灵活调整复苏措施。
心肺复苏技术要点
心肺复苏技术要点心肺复苏技术要点一、背景介绍心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救护技术，用于在心脏骤停或呼吸暂停的情况下，维持血液循环和氧气供应，以保护患者的生命。
心肺复苏技术的正确应用对于提高心脏骤停患者的生存率至关重要。
本文将详细介绍心肺复苏技术的要点。
二、CPR的基本步骤1. 检查安全：在开始CPR之前，首先必须确保自己和患者的安全。
检查是否有危险物品或环境，并确保没有其他人员受伤。
2. 呼叫急救：立即拨打紧急求救电话（如120），向急救人员报告患者情况，并尽量提供准确的位置信息。
3. 检查意识和呼吸：轻轻摇动患者并大声呼喊“你好吗？”观察患者是否有意识反应，并注意他们是否正常呼吸。
4. 叫人帮忙：如果有其他人在场，立即指派他们帮助你。
一人进行CPR，另一人拨打急救电话并准备AED（自动体外除颤器）。
5. 开始胸外按压：如果患者没有意识和呼吸反应，立即开始胸外按压。
将手放在患者胸骨中央位置上，交叉叠放手指，用力下压至少5厘米深度，每分钟至少100-120次。
6. 进行人工呼吸：在完成30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
先用大拇指和食指捏住患者的鼻子，然后用嘴对准患者嘴巴，并吹气使胸廓抬起。
7. 持续CPR：持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到急救人员到达或患者恢复意识和自主呼吸。
三、特殊情况下的心肺复苏技术1. 儿童CPR：对于儿童（1岁至青春期前），按照相同的步骤进行CPR。
但是，在儿童CPR中，按压深度应为至少1/3至1/2胸廓深度。
2. 妊娠妇女CPR：对于妊娠妇女，CPR时应将患者左侧倾斜，以减少子宫对下腔静脉的压迫，从而提高血液回流。
3. 溺水患者CPR：溺水患者的CPR应尽快开始，并注意清除口鼻内的水分和异物。
如果可能，使用AED进行除颤。
4. 高楼坠落患者CPR：在高楼坠落事故中，首先确保自身安全后，立即拨打急救电话并呼叫专业救援人员。
美国心脏学会心肺复苏急救指南
感谢您的观看
THANKS
施救者可以贴近患者的口鼻部， 观察是否有呼吸的气流，也可以 用手指在患者颈部大动脉处感受 是否有搏动。
判断心跳
如果心跳停止，施救者需要触摸患 者的颈动脉，感受是否有搏动。
开启气道
将患者平卧于硬质平面
施救者需要将患者平卧于硬质平面上，避免在柔软的床或沙发上 进行心肺复苏。
托住患者颈部
施救者用一只手托住患者的颈部，另一只手用食指和中指将患者 下颌骨向上抬起。
将一只手放在儿童的前额 ，将另一只手放在胸骨上 ，感受是否有呼吸的起伏 。如果没有呼吸，应立即 开始心肺复苏。
将一只手放在儿童胸骨的 中下段，另一只手叠放在 第一只手上，用力按压。 按压深度和频率与成人相 同。
与成人一样，将儿童的头 部转向一侧，用手指清除 口鼻中的异物或分泌物。
与成人一样，在完成1个周 期的按压后，将儿童的头 部转向另一侧并进行人工 呼吸。确保吹气时嘴唇完 全包裹儿童的口鼻，避免 漏气。
心肺复苏的公众参与
公众意识
提高公众对心肺复苏的认识和意识，让更多人了解心肺复苏的 重要性和必要性。
公众参与的途径
通过各种渠道和平台，鼓励公众积极参与心肺复苏的培训和实 践，包括公益组织、社区活动、企业培训等。
公众参与的益处
让更多人掌握心肺复苏技能，提高急救成功率，挽救更多生命 。
心肺复苏的科研与教学
心肺复苏的培训与教育
1 2 3
培训课程
美国心脏学会提供各种心肺复苏培训课程，包 括基础急救课程、高级心脏生命支持课程等， 以帮助公众掌握心肺复苏技能。
培训对象
心肺复苏培训课程面向广大公众，包括医护人 员、消防员、警察等应急救援人员，以及学校 、企业等组织成员。
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电击和雷击的BLS
• 确认急救现场安全，自身无受电击的危险 • 迅速评估患者呼吸、循环状况
无呼吸和脉搏，立即CPR，启动EMSS， 尽早电除颤。注意CPR时间可能比一般要 求的要长(即不要轻易放弃) • 处置复合性外伤 头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动 去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤等
电击和雷击的ALS
特殊情况下的心肺复苏
特殊情况下的心肺复苏
某些特殊情况如淹溺、低温、电击和 雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼 吸骤停有其自身的特点，CPR应作适 当调整。
特殊情况下的心脏骤停
1.涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏 反应，妊娠，＊病态肥胖症，＊肺栓塞，电 解质紊乱，（卒中）。 2.有关外界或环境因素：中毒，创伤，意 外性低温，＊雪崩，淹溺，电击/雷击。 ＊3.特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术 （PCI），心脏填塞，心脏外科手术。 ＊2010指南新增（15种） ☆ 2015指南更新补充3条
低温的保温和复温
◆复温方式的选择： ★有灌注心律的轻度低体温者 —被动复温 ★有灌注心律的中度低体温者 —主动体外复温 ★重度低体温和无灌注心律心脏骤停者 —主动体内复温
低温的BLS
• 未出现心脏呼吸骤停，重点复温 • 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要
人工通气尽可能予加温（ 32～34℃ ）加湿氧 气面罩通气 低温时除颤效果差，中心体温＜30℃时，VF 立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等 30℃以上再除颤 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条 件的医院救治
创伤的院前现场急救（BLS）
重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患 者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。 创伤致心脏骤停的患者，应立即CPR，并一边持 续CPR，一边尽快转运至能作决定性处置的医院 救护车上应掌握时机电除颤 开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延 误转运为前提
• • •
创伤的院前现场急救（BLS）
2015年指南更新
• 更新：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务
是提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压 力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将 子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻 主动脉下腔静脉压力。 • 理由：由于认识到高质量CPR至关重要，而 侧倾与高质量CPR不可兼得，故删掉了侧倾 的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。
低温的ALS
• 强调积极的体内复温治疗 • 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故
◆重度低体温，不给药，重点复温；低温时 间＞ 45～60分，复温中（血管床容量增大） 应及时补液 ◆中度低体温，可给药，但应增加给药间隔
电击和雷击
电击（electric shock）和雷击 （lightning strikes） • 首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤 或心室静止 • 次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停 ◆电流经过头部抑制延髓呼吸中枢 ◆触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐 ◆长时间的呼吸肌麻痹
• 在CPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步
•
处理 如体表大出血的临时止血； 开放性气胸设法暂时封闭胸部创口； 张力性气胸用粗针头在第2肋间锁骨中线穿刺 尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因 如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压 塞等
创伤的院前现场急救（BLS）
• 遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优
妊娠
孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素，常见 • 硫酸镁等药物过量 • 急性冠脉综合征 • 羊水栓塞 • 子痫以及先兆子痫 • 肺栓塞 • 脑卒中 • 创伤 • 主动脉夹层等
妊娠
危重症孕妇预防心脏骤停措施 • 左侧卧位 • 吸入纯氧 • 建立静脉通路并静脉输液 • 积极处理可能引起孕妇心脏骤停的可逆因 素
创伤的急诊室处置（ALS）
◆修补撕裂的组织，切除坏死的组织 ◆适时进行动脉血气分析和酸碱度测定， 维持水电解质、酸碱平衡 ◆病情允许而又必要时，检查心电图、胸 部X线摄片、B超等
创伤的急诊室处置（ALS）
• （三）补容治疗
◆紧急补容的原则 尽快建立至少两条静脉通道，以便快速、大 量输液。注意合理的晶、胶、血比例，以晶体 扩容为主，血细胞比容0.27～0.33氧输送最好。 ◆失血失液量的估计 根据受伤情况和尿量作为参考，往往需输入 超过估计出血量4～5倍的电解质溶液 ◆复苏溶液的选择 ◆高张高渗液的应用
妊娠的ALS
• 气管插管时也应按压环状软骨，以防止误
吸 • 因孕妇可能存在气道水肿，选用的气管导 管内径应较通常所用的小0.5～ 1.0mm • 应考虑是否有必要行急诊剖宫产手术，且 急诊剖宫产手术应尽量在孕妇心脏骤停不 超过5分钟内实施
急诊剖宫产手术时机的选择
孕20周后增大的子宫可阻碍静脉回流，孕 24～25周后胎儿才有存活的可能。因此急 诊剖宫产手术 • 妊娠﹤20周，不考虑 • 妊娠20 ～23周，手术对孕妇复苏有利，但 不能挽救胎儿 • 妊娠24 ～25周以上，手术对挽救母亲和胎 儿生命均有利
•
高张高渗液的应用
高张盐液--7.5%氯化钠 高张高渗液--7.5%氯化钠/12%右旋糖酐70 优点：小剂量4 ml/kg，较大剂量6ml/kg，最大 总量不超过400ml，即可改善血液动力学 适用于严重创伤的院前急救和抢救时的应急措施， 往往可争取到3～4h时间，维持生命征相对稳定， 以便作进一步的决定性治疗。近年较提倡，又称 小剂量复苏
程度选择复温措施。 ◆按患者中心体温将体温下降程度分为： ★轻度低体温（＞34℃）； ★中度低体温（30～34℃）； ★重度低体温（＜30℃）。
低温的保温和复温
◆复温方式： ★被动复温：覆盖保暖毯或置于温暖环境 ★主动体外复温：通过加热装置 如热辐射、强制性热空气通风、热水袋等 ★主动体内复温：多为有创性技术复温 如加温加湿给氧（42～46℃）、加温静脉输 液（43℃）、腹腔灌洗、食管复温导管和体外 循环等
淹溺
• 淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹
没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此 最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供， 缺氧时间长短决定了预后。
淹溺的BLS
• 水中救起:注意自身安全，不必常规颈部固
定 • 人工通气：适当清除异物，不必常规清除 水分 • 胸外按压：2010指南要求先按压，后启动 救援，一般不在水中按压 • 其他情况处理:低温治疗，呕吐物清除，脊 髓损伤的搬动
• 在CPR的同时评估患者心律，若室颤，应
立即除颤和药物治疗 • 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插 管建立高级气道 因软组织肿胀易致呼吸困难 • 低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉 补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量 排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等
※创伤
创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低） • 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹 联合伤等导致缺氧 • 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 • 严重头部创伤影响生命中枢 • 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 • 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍 • 低温环境下的损伤，继发全身严重低温
麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的诊 断
及时、迅速、正确的诊断，是抢救的关键，要点 • 清醒患者神志突然丧失 • 非全身麻醉控制呼吸的患者呼吸突然停止 • 颈动脉、股动脉搏动消失或术中发现胸腹腔内大 动脉搏动消失 • 手术野血色紫绀、渗血停止 • 应用监护仪监测者，可发现血压、心率、心律的 改变
麻醉、手术过程中意外的处理和预 防
创伤的急诊室处置（ALS）
• （二）创伤急救治疗
紧急处置危及生命的主要创伤 ◆控制出血来源 ◆建立合适的呼吸交换 包括解除气道阻塞，适当治疗血胸、 气胸、连枷胸等 ◆抽血作血型鉴定和交叉配血，以备随时 输血
创伤的急诊室处置（ALS）
◆尽早开放两处以上静脉通道，以便快速 补容和给药 创伤性失血以维持MAP 40mmHg为宜 ◆插导尿管测每小时尿量，检查有无泌尿 生殖道损伤的迹象 ◆检查出血的隐蔽来源 如血胸、心脏压塞、腹腔内出血或骨折
创伤的急诊室处置（ALS）
• （六）有关创伤治疗的几个问题
面临CPR和严重创伤的处置这一对矛盾， 孰前孰后，抑或同时进行，必须量情而定。 对严重创伤的处置，应取积极态度积极消 除创伤引起的各种后果，是创伤救治的根 本，所以必须当机立断施行紧急的抢救性 手术或损伤控制性手术，以免痛失良机
急诊开胸手术
做单独复苏，且能极大减轻主动脉下 腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇 的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间 时，应考虑临床环境和骤停情况。
麻醉、手术过程中的意外
麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的原因 • 麻醉处理不当：如用药过量或不足，技术操作错 误 • 缺氧和二氧化碳蓄积：最常见，如通气不足，呼 吸道梗阻，麻醉机死腔过大 • 神经反射：缺氧或二氧化碳蓄积时迷走反射加重 • 血液动力学急剧下降：如压迫腔静脉，心脏移位， 大血管扭曲，腹压骤降，大出血，尤其本身有心 脏病者 • 电解质紊乱：如高钾、低钾、低钠、高钙等
妊娠的BLS
• 对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫
环状软骨，以防止误吸 • 为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影 响，可行仰卧位徒手子宫向左推移法或将 一个垫子（如枕头）放在患者右腹部侧方， 使其向左侧倾斜15°～ 30°，然后实施 胸外按压 • 胸外按压可取胸骨中间稍上部位（膈肌抬 高的缘故）
创伤的急诊室处置（ALS）
• （四）纠酸 •
复苏过程所发生的酸中毒，有其特殊性，需要 妥善处理，参见《心肺复苏的并发症及其处理》 （五）血管活性药和正性肌力药的应用 多巴胺：2ug/kg/min降低心脏前负荷 6～15则增加心肌收缩力 多巴酚丁胺：2.5 ～10ug/kg/min ※去甲肾上腺素：0.1～0.2 ug/kg/min (国外0.155 ～15 ug/kg/min) ，出血性禁用
对救治较短时间内发生心脏骤停的锐器伤患 者可能有益，通过手术可解除心脏压塞、 控制胸腔内出血和进行胸内心脏挤压