初级护师复习笔记：肠结核临床表现
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
【内科学】肠结核
【内科学】肠结核【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：（一）溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】1.腹痛多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】1.实验室检查溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
肠结核
辅助检查
1、一般实验室检查及特殊实验室检查 2、胃肠X线检查：辅助意义 3、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价 值。适用于有游离腹水的患者。腹膜有 广泛粘连者禁忌。 4、腹水检查：重要，渗出液。 5、B超：重要，可发现少量腹水，了解 腹膜厚度，了解肿块及淋巴结，辅助穿 刺。
诊断
概述
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹 膜感染。 发病情况：多发于青壮年，女性多于 男性。
病因和发病机理
由结核杆菌感染腹膜引起。 *1、腹腔内病灶---直接蔓延（常继发于 肠系膜淋巴结核、胃肠道结核及女性盆 腔结核） 2、其他病灶---血行播散 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
机体过敏反应、免疫力、 产生相应的病理变化 细菌的数量及毒力 1、解剖：淋巴组织丰富 为什么回盲 2、生理：食物在回盲部停留时间最长 部发病多？ 因为有回盲瓣及逆蠕动。
病 理
1、当人体的过敏反应强 以渗出性为主
2、感染菌多、毒力大 干酪样坏死 溃疡 结核
溃疡性肠
（1）溃疡：多发、不规则、潜行、环行、瘘管或穿孔。
临床表现
4、全身表现：较肠结核明显，主要是发 热与盗汗，1/3病人可出现驰张热。高热 伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、 干酪型。后期有营养不良等症状。 体征： 1、压痛（下腹部），无反跳痛。 2、腹部包块：多见于粘连型或干酪型， 常位于脐周。大小不一、边缘不整，
临床表现
病因
病理 病程 肠外 X线
结核杆菌
干酪样坏死 漫长 多有肠外结核 stierlin’s sign
病毒、免疫、遗传有关
非干酪样肉芽肿 更长，缓解--复发交替 多有其他自身免疫系统疾病 string sign（线样征） 回肠末端，节段性 更常见
肠结核
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】(一)临床表现1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
2021-2022年湖南省常德市初级护师基础知识知识点汇总(含答案)
2021-2022年湖南省常德市初级护师基础知识知识点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.前庭大腺位于A.A.阴蒂上端两侧B.小阴唇两侧C.阴阜下方，阴唇两侧D.会阴上方，两侧缘E.大阴唇后部，阴道口两侧2.急性肺水肿最突出的表现是A.咯少量血B.咳大量脓痰C.咳大量白色泡沫痰D.咳大量粉红色泡沫痰E.咯大量血3.浸泡消毒器械时下列哪项不妥()。
A.A.物品必须洗净擦干B.物品与药液应充分接触C.对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒D.药液应按期更换E.经浸泡过的器械能直接使用4.软组织化脓感染中有接触性传染的是A.疖B.痈C.丹毒D.蜂窝织炎E.急性淋巴结炎5.引起肾炎性水肿的主要机制是A.A.全身毛细血管通透性增加B.肾小球滤过率下降C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.抗利尿激素分泌过多E.血压增高引起急性心衰6.下列哪项不是高血压的主要危险因素A.男＞55岁，女＞65岁B.吸烟C.高胆固醇血症D.家族早发冠心病史E.经常性的体育锻炼7.严重挤压伤引起肾衰，其肾衰原因属于A.肾前性B.肾后性C.肾性D.肾前性及肾性E.肾性及肾后性8.与形成蜘蛛痣有关的因素是A.A.严重感染B.血小板减少C.血糖过高D.酗酒E.雌激素过多9.男性，8岁，蛛网膜下腔出血最常见的原因是A.A.高血压病B.动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑动脉炎E.风心病10.肠结核病变主要位于（）A.A.空肠B.回盲部C.外结肠D.横结肠E.降结肠11.宫内节育器放置后出血常发生于A.最初1个月内B.最初2个月内C.最初3个月内D.最初4个月内E.最初5个月内12.以下哪项护理措施不适于该患儿A.物理降温B.对患儿家长进行健康指导C.室内湿度宜在60%左右D.保持呼吸道通畅，更换体位，定时超声雾化E.给予镇咳药13.男，40岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余，不可回纳7小时，伴疼痛，行急诊手术。
肠结核
高热伴有明显毒血症者， 主要见于渗出型、干酪型，或 见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病患者。疾病 后期有营养不良，表现为消瘦、 浮肿、苍白、舌炎、口角炎、 维生素A缺乏症等。
二、腹痛
早期腹痛不明显，以后可以出 现持续性隐痛或钝痛，也可始终 不出现腹痛。疼痛部位多位于脐周、 下腹，有时表现为全腹痛。腹痛除 由腹膜炎引起外，常与活动性肠结 核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核 有关。
临床 表现
发病年龄主要见于青状年，女性略 多于男性。
腹痛
病变多位于回盲部，疼痛部 位多在右下腹。上腹痛和脐周痛是由于 回盲部病变牵涉痛所致。疼痛一般为隐 痛或钝痛，可由进餐诱发，也可出现腹 痛与排便，排便后腹痛有不同程度的缓 解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，临 床上可出现肠梗阻的相应的临床表现。
腹泻 与便秘
四、X线检查
腹部 X 线平片检查， 可见到 钙化影， 提示钙化的肠系膜淋巴结 结核。胃肠 X 线检查可发现肠粘连 、肠结核、肠腔外肿块等征象，必 要时可行CT检查，对诊断有辅助 价值。
五、腹腔镜检查
一般适用于有游离腹水的 患者，可窥见腹膜、网膜、内脏 表面有散在或积聚的灰白色结节 ，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗 糙。取活组织检查有确诊意义。 腹膜广泛粘连者禁止腹腔镜检查。
腹水的葡萄糖含量降低， <3.4mmol/L,pH值<7.35都有 助于诊断细菌感染; 腺苷脱氨酶（ADA)活性 增高时，可能是结核性腹膜 炎。 腹水细胞学检查是为排 除癌性腹水.
三、腹部超声检查 可发现少量腹水，可提示 腹水穿刺的部位。对腹部肿块性 质鉴别有一定意义。近年来通过 超声检查，发现增厚的腹膜和大 网膜，在超声探头引导下行局部 穿刺活检，对结核性腹膜炎有确 诊意义。
临床执业医师各章考点——内科学11
临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。
肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核X线的特征性表现。
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。
查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。