产后出血病人的急救与护理
产后出血病人的急救与护理
发表时间：2013-01-24T15:08:24.903Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王景梅[导读] 注意适当活动，早日康复。
王景梅（开封县第一人民医院妇产科河南开封475100）
【摘要】总结58例产后出血病人的急救与护理。强调应迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，查找出血原因，迅速止血，加强产后出血的预防及护理。
【关键词】产后出血急救预防护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0243-01 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一[1]。因此如何减少产后出血，及时采取有效的治疗方案和急救护理措施是关键。本文对我院收治的产后出血58例进行回顾性分析总结，阐述了产后出血的急救及护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年2月至2012年2月在我院住院的产妇，产后出血达58例。年龄18-42岁，平均30岁。分娩方式：顺产35例，剖宫产18例，胎头吸引3例，臀位牵引2例。出血原因：子宫收缩乏力40例，占比68.97%；胎盘因素10例，占比17.24%；软产道裂伤7例，占比1
2.07%；凝血功能障碍1例，占比1.72%。
2 急救护理
2.1 成立抢救小组一旦产妇出现产后出血，应迅速组织以当班医生为组长的抢救小组，组长负责统一指挥，其他成员分工合作，严格按照产房产后出血流程图进行，使抢救工作有条不紊。
2.2 常规护理
为病人提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，利于下肢静脉回流，增加心排出量。保持头偏向一侧，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症。
2.3 迅速补充血容量
立即建立2条静脉通道，使用静脉留置针，穿刺困难时做静脉切开。做好必要的检查及交叉配血，监护仪监测产妇心电图、血压、脉搏、呼吸，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量，并做好记录。及早发现休克的早期征象，并报告医生。正确掌握输液速度，在纠正血容量不足的同时，也要避免输液过快发生肺水肿。
2.4 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧
失血使全身脏器灌流量减少，组织缺血缺氧。采用面罩吸氧[2]，流量为4L/min-6L/min。密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。
2.5 查找原因迅速止血
产后出血来势快，出血凶猛，护士应积极抢救，同时密切配合医生查找原因，迅速止血[3]。根据出血发生的时间和特点，通过各种检查，明确出血部位，分析出血原因，采取相应措施。对因子宫收缩乏力造成的出血，应迅速采取按摩子宫、应用宫缩剂等最有效加强宫缩的办法；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况，迅速采取相应的措施，控制出血。
2.6 积极预防感染
产后出血的患者因大量出血，机体抵抗力低下，应给予大量的抗生素药物治疗。出血控制后注意加强会阴护理，用1：4碘伏溶液一日两次擦洗会阴。
3 讨论
3.1 重视和加强各种急救物品、设备和药品的管理
做到定位、定量放置，保证药品在有效期内，完好率达100%。有专人负责，定期检查登记，用完后及时补充维修。定期检查和完善各种抢救设备和物品，以备抢救之所需。
3.2 加强护理人员培训，进行护理操作技能训练和考核，特别强调护理人员的急救技术训练，使护理人员熟练掌握妇产科各种危重病人抢救常规，熟悉各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
3.3 产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠助产士和护士认真细致的观察。因此必须以高度的工作责任心，严谨的科学态度，崇高的敬业精神，做好病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量，以及宫底的高度。
3.4 不同原因引起子宫出血的特征识别
3.4.1 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫及阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。
3.4.2 宫颈及软组织裂伤引起出血的特征是：持续不断地有鲜血从阴道流出，视伤及血管粗细的不同而流出血量多少不一。
3.4.3 凝血功能障碍出血的特征是：从阴道流出的血暗红色，不凝、无血块，如血水样。特别值得一提的是，凝血功能障碍引起的出血，如果有输血条件，及时给予成分输血，补充凝血因子。如果没有输血条件的情况，要在积极抗休克的同时，及时安全地把病人转入有输血条件的上级医院进一步救治。
3.5 做好心理护理
产后大出血患者情绪都很紧张恐惧，而这种情绪又会加重出血和休克，因此要消除产妇的恐惧心理，关心体贴产妇，给予耐心解释，使其配合医护治疗，加强产褥期护理，给予高蛋白、高维生素，营养丰富而易消化的食物。注意适当活动，早日康复。参考文献
[1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636-637.
【实用】-产后出血护理常规
产后出血护理常规 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，在我国居产妇死亡原因之首。 1.护理评估 1.1病史评估:评估产妇是否有诱发产后出血的高危因素。 1.2身体状况评估：评估产妇生命体征及有无休克表现；准确评估产后出血量。 1.3辅助检查：血型，血常规，凝血功能检查。 2.护理问题 2．1组织灌注不足 2.2有感染的危险 2．3恐惧 3.护理措施 3.1预防产后出血 3.1.1做好孕期保健：对有凝血功能障碍的孕妇应积极治疗后妊娠，不宜妊娠者应及时终止妊娠；对具有高危因素的孕妇，应加强孕期保健，提前入院治疗。 3.1.2正确处理产程：第一产程应防止产程延长，密切观察产妇的身体和心理状况，保证产妇充分的休息和饮食；第二产程指导产妇正确运用腹压；第三产程应注意观察胎盘、胎膜娩出情况。 3.1.3加强产后观察：产后两小时应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况。 3.2针对病因，迅速止血 3.2.1子宫收缩乏力：加强子宫收缩是迅速有效的止血方法：具体有按摩子宫；合理应用宫缩剂；无菌纱布填塞宫腔局部止血，24小时后取出；对于严重持久的产后出血可采取结扎盆腔血管，栓塞髂内动脉或子宫动脉；难以控制危及产妇生命的出血可切除子宫。 3.2.2胎盘因素：如因为膀胱过度膨胀影响胎盘排出，应导尿排空膀胱；如怀疑胎盘植入，应考虑手术切除子宫；若是胎盘残留则可进行刮宫术或钳刮术，胎盘粘连可行手剥胎盘。
3.2.3软产道裂伤：止血同时应按照解剖层次逐层缝合裂伤，如有血肿形成应切开清楚血肿然后缝合止血，必要时放置引流条。 3.2.4凝血功能障碍：应在积极止血的同时治疗原发病，根据不同病因，输入血小板、凝血酶原复合物、凝血因子、新鲜血浆等。 3.3密切观察病情变化、预防和纠正休克、观察阴道流血量、产妇一般情况和生命体征变化，建立静脉通道，及时补充血容量，配合医生进行抢救。 3.4心理护理：产后出血时，产妇及家属都会表现出担心、紧张、焦虑等情绪，这时需要护理人员主动关心产妇，减轻产妇心理压力；另外应注意与家属的沟通和交流，减轻家属心理负担。 4．健康教育： 4.1产后大出血后产妇一般身体较为虚弱，因此应与产妇和家属一起制定产后康复计划，适度活动有助于产妇身体恢复。 4.2保证充足合理的营养，注意多进食富含铁的食物，有利于纠正失血引起的贫血。 4.3指导产妇观察子宫复旧及伤口情况，如有异常及时就诊。 5．护理评价 5.1产妇血容量正常。 5.2产妇体温及血象正常，伤口及恶露无异常。 5.3产妇配合治疗。
产后出血病人的急救与护理
产后出血病人的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:08:24.903Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王景梅[导读] 注意适当活动，早日康复。 王景梅（开封县第一人民医院妇产科河南开封475100） 【摘要】总结58例产后出血病人的急救与护理。强调应迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，查找出血原因，迅速止血，加强产后出血的预防及护理。 【关键词】产后出血急救预防护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0243-01 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一[1]。因此如何减少产后出血，及时采取有效的治疗方案和急救护理措施是关键。本文对我院收治的产后出血58例进行回顾性分析总结，阐述了产后出血的急救及护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月至2012年2月在我院住院的产妇，产后出血达58例。年龄18-42岁，平均30岁。分娩方式：顺产35例，剖宫产18例，胎头吸引3例，臀位牵引2例。出血原因：子宫收缩乏力40例，占比68.97%；胎盘因素10例，占比17.24%；软产道裂伤7例，占比1 2.07%；凝血功能障碍1例，占比1.72%。 2 急救护理 2.1 成立抢救小组一旦产妇出现产后出血，应迅速组织以当班医生为组长的抢救小组，组长负责统一指挥，其他成员分工合作，严格按照产房产后出血流程图进行，使抢救工作有条不紊。 2.2 常规护理 为病人提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，利于下肢静脉回流，增加心排出量。保持头偏向一侧，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症。 2.3 迅速补充血容量 立即建立2条静脉通道，使用静脉留置针，穿刺困难时做静脉切开。做好必要的检查及交叉配血，监护仪监测产妇心电图、血压、脉搏、呼吸，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量，并做好记录。及早发现休克的早期征象，并报告医生。正确掌握输液速度，在纠正血容量不足的同时，也要避免输液过快发生肺水肿。 2.4 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧 失血使全身脏器灌流量减少，组织缺血缺氧。采用面罩吸氧[2]，流量为4L/min-6L/min。密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。 2.5 查找原因迅速止血 产后出血来势快，出血凶猛，护士应积极抢救，同时密切配合医生查找原因，迅速止血[3]。根据出血发生的时间和特点，通过各种检查，明确出血部位，分析出血原因，采取相应措施。对因子宫收缩乏力造成的出血，应迅速采取按摩子宫、应用宫缩剂等最有效加强宫缩的办法；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况，迅速采取相应的措施，控制出血。 2.6 积极预防感染 产后出血的患者因大量出血，机体抵抗力低下，应给予大量的抗生素药物治疗。出血控制后注意加强会阴护理，用1：4碘伏溶液一日两次擦洗会阴。 3 讨论 3.1 重视和加强各种急救物品、设备和药品的管理 做到定位、定量放置，保证药品在有效期内，完好率达100%。有专人负责，定期检查登记，用完后及时补充维修。定期检查和完善各种抢救设备和物品，以备抢救之所需。 3.2 加强护理人员培训，进行护理操作技能训练和考核，特别强调护理人员的急救技术训练，使护理人员熟练掌握妇产科各种危重病人抢救常规，熟悉各种急救设备、仪器的性能和使用方法。 3.3 产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠助产士和护士认真细致的观察。因此必须以高度的工作责任心，严谨的科学态度，崇高的敬业精神，做好病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量，以及宫底的高度。 3.4 不同原因引起子宫出血的特征识别 3.4.1 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫及阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。 3.4.2 宫颈及软组织裂伤引起出血的特征是：持续不断地有鲜血从阴道流出，视伤及血管粗细的不同而流出血量多少不一。 3.4.3 凝血功能障碍出血的特征是：从阴道流出的血暗红色，不凝、无血块，如血水样。特别值得一提的是，凝血功能障碍引起的出血，如果有输血条件，及时给予成分输血，补充凝血因子。如果没有输血条件的情况，要在积极抗休克的同时，及时安全地把病人转入有输血条件的上级医院进一步救治。 3.5 做好心理护理 产后大出血患者情绪都很紧张恐惧，而这种情绪又会加重出血和休克，因此要消除产妇的恐惧心理，关心体贴产妇，给予耐心解释，使其配合医护治疗，加强产褥期护理，给予高蛋白、高维生素，营养丰富而易消化的食物。注意适当活动，早日康复。参考文献 [1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636-637.
产后出血患者的观察及护理
产后出血患者的观察及护理 目的研究分析产后出血患者的临床症状和护理效果。方法选取我院2013年2月～2014年3月收治的64例产后出血患者，随机分为对照租和观察组，每组各32例，给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，观察两组患者的护理情况。结果两组患者通过护理后，观察组护理干预后的焦虑、恐惧心理评分明显低于对照组。观察组患者的住院时间、产后出血量等均少于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论护理人员需要加强对产后出血患者的临床观察，根据患者的实际病情采取有针对性的护理措施，从而有效的控制产后出血，减少患者的焦虑、恐惧心理，促进患者早日康复。 标签：产后出血；患者；护理措施 产后出血指的是临床上比较常见的一种产后并发症，在胎儿出生的24h内，产妇阴道出血量超过500ml，或者在产后2h内出血量超过400ml。产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，因此，护理人员在产后需要密切关注患者的临床症状，如果发生产后出血应立即通知医生，根据患者的病情采取相对应的治疗措施，避免危险的发生，降低产妇的病死率。另外，由于产妇的自身身体素质、出血量等不同，预后将会对产妇和新生儿的健康具有一定的影响，护理人员就需要加强对患者的临床症状进行观察，采取相应的护理措施[1]。本研究通过对我院收治的64例产后出血患者为研究对象，给予相关的护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年3月收治的64例产后出血患者，随机分为对照租和观察组，每组各32例。年龄22～42岁，平均年龄为（26.15± 2.01）岁。剖宫产42例，阴道分娩22例；初产妇35例，经产妇29例。产后出血原因：宫缩乏力39例，胎盘因素17例，软产道损伤7例，产后尿潴留1例。两组患者年龄、病因等一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2方法给予对照组常規护理，观察患者的临床症状，并给予患者一定的常规指导。取患者平卧位，适当的抬高患者的下肢，以便利于静脉回流，确保重要脏器的供血供氧。告知患者注意保暖，多饮水。给予观察组综合护理，其具体的护理措施如下。 1.2.1心理护理由于产妇产后出血会产生不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需要和产妇进行及时的沟通和交流，应以真诚的语言，愉快的情绪，友善的态度，耐心细致的替患者排忧解难，帮助患者树立起对产后出血的正确态度，使之以最佳的心理和生理状态配合治疗和护理。告知患者产后出血的相关知识和处理方式以及后果等，倾听患者的内心想法，并采取相应的心理疏导，缓解患者的不良心理。如果产后出血症状没有得到缓解，需要及时通知医生，遵循医生的医嘱服用药物。对所进行的操作要给予解释，告知患者，鼓励产妇增进饮食和补充足够的水分，有利于产妇的身体恢复。部分产妇不满意新生儿性别而有情
产后出血的急救与护理
产后出血的急救与护理 概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的 70%-80%。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，
以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
产后出血的原因及护理要点
产后出血的原因及护理要点 发表时间：2013-01-04T14:18:41.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：张广萍[导读] 若流血多者应立即查明原因，及早处理，仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无损伤及血肿。 张广萍 (吉林省梅河口市妇幼保健院吉林梅河口 135000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0270-02 【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。产后出血是分娩期严重的并发症居产妇四大死亡原因之一。产后出血的主要原因是宫缩乏力，在我国目前居首位。可分为宫缩乏力，胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。【关键词】产后出血原因护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。80％以上发生在产后2小时之内随失血速度及产妇体质不同而异。短时间内大量失血可发生失血性休克．严重者可危及产妇生命。产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 1 子宫收缩乏力 1.1 全身因素：产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多地输入镇静剂、麻醉剂、解痉剂。产妇合并有急慢性的全身性疾病。 1.2 局部因素(1)子宫过度膨胀如：多胎妊娠。巨大儿，羊水过多，使子宫纤维过度伸展，失去弹性。(2)子宫肌水种，如妊娠高血压综合征或严重贫血。(3)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌的正常收缩。(4)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中，以及前置胎盘均可以引起产后出血。 2 软产道损伤 2.1 为产后出血的另一个原因。产力、产道、胎儿方面的因素急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强。往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和阴道已有裂伤。 2.2 保护会阴不当由于助产手术操作不当，也可致会阴阴道裂伤。会阴侧切过小，致胎儿娩出时，形成会阴裂伤。 3 胎盘闪素 3.1 胎盘龆5分剥离或剥离后滞留，胎盘嵌顿，防碍宫缩。 3.2 胎盘粘连多次人工流产易致子宫内膜受损而发生感染，子宫内膜炎可导致胎盘粘连。 3.3 胎盘胎膜残留因过早牵拉脐带及过早用力揉挤子宫所致。 3.4 胎盘植入，部分胎盘植入，因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，血窦不能关闭而引起子宫出血，而完全性植入则因未剥离而不出血。 4 凝血功能障碍 4.1 妊娠并发症常有重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久，影响凝血功能，发生DIC。 4.2 合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少，白血病，再生障碍性贫皿，重型肝炎等。 5 护理要点 预防: 5.1 加强孕前保健对妇产科门诊就医或孕前咨询检查的育龄妇女，发现暂不能、不宜或不愿生育者，应认真进行避孕宣教，避免或减少人工流产术，可降低产后出血的发生。 5.2 重视产前检查是预防产后出血的关键。做好产前检查绝大多数产后出血可以避免。识别高危因素，积极治疗妊娠合并症及各种并发症，尤其是妊娠高血压综合征、妊娠合并肝炎，贫血，血液病，多胎妊娠，羊水过多等孕妇有针对性地加强健康教育，促进孕妇到有抢救条件的医院分娩，以便及早处理。 5.3 对入院待产的孕妇应加强心理护理待产孕妇的主要心理问题是担心分娩时疼痛，产程是否顺利，母子能否平安，从而产生恐惧，焦虑的负性心理，导致产程延长、产妇疲劳、体力衰竭，易诱发产后出血。因此，护理人员应向其讲解分娩的经过及分娩过程中的配合，疼痛的性质等，给予积极性言语，减轻或消除其负性心理，增强对分娩的信心。 5.4 正确处理分娩过程第一产程密切观察产妇的情况注意休息及营养的补充，严密观察产程进展，避免产程延长，合理使用镇静剂，以利于产妇休息和加速第一产程进展。第二产程：指导产妇适时正确使用腹压，对高危因索的产妇，做好及早处理的准备，适时做会阴侧切术，提高接生技术，当胎肩娩出后，即静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程：是预防产后出血的关键。准确估计产后出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩子宫，等待胎盘自己剥离。若流血多者应立即查明原因，及早处理，仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无损伤及血肿。 5.5 产后护理：产后2小时是产后出血发生高峰期，故应重点监护。密切观察产妇的一般情况，生命体征，阴道流血，宫缩情况，医务人员定期巡视，发现问题及时处理。
2020年产科产后出血急救演练
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？
产后出血的护理措施
产后出血得预防： （一）妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。 （二）分娩期 临产后，维持孕妇正常得营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇得休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜就是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。 （三）产后 产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇得生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血与急救得准备。 产后出血得护理措施： （一）协助医生执行止血措施 1、宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术得术前准备。 2、软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量得同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 3、胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿得胎盘排出。 4、凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 （二）做好失血性休克得防治 产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格得会阴部护理，观察宫缩及恶露得量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。 （三）做好产妇及家属得心理护理 指导病人及家属学会如何进行病情观察，产后检查得目得、时间、意义，以防晚期产后出血。
-产后出血护理常规
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
产后出血的急救与护理
产后出血的急救与护理 概念］胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10 天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/ 分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” ［病因］引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80% 。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1) 全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤
等，可影 响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎 盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2) 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使 用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两
阐述产后出血的急救及护理
阐述产后出血的急救及护理 本文根据产后出血的相关原因，总结阐述了产后出血的急救技术措施，同时介绍了产后出血的各项护理方法措施。 标签：产后出血；急救；护理 1前言 产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。 什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？ 产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。 造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。 最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。 2 发生产后出血的急救技术措施 急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。 产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的
护士核心考点全攻略 第七章第二十节 产后出血病人的护理
护士核心考点全攻略第七章第二十节产后出血病人的护理 胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ的，称为产后出血。多发生在产后２小时内，是引起产妇死亡的重要原因之一。晚期产后出血是指部分产妇分娩２４小时后，于产褥内发生的子宫大量出血。 １产后出血是指胎儿娩出后２４小时内出血量超过 Ａ.２００ｍｌＢ.３００ｍｌ Ｃ.４００ｍｌＤ.５００ｍｌ Ｅ.６００ｍｌ 一、病因 产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。(一)宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。占产后出血总数的７０ ~ ８０％。胎儿娩出后，子宫平滑肌的收缩和缩复作用对肌束间的血管起到有效的压迫作用，因而影响子宫平滑肌收缩及缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性子宫出血。常见的影响因素如下: ２导致产后出血首位的原因为 Ａ.胎盘残留Ｂ.胎盘粘连 Ｃ.宫缩乏力Ｄ.宫颈撕裂 Ｅ.凝血功能障碍 １.全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，产程时间过长或难产，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产妇合并急、慢性的全身性疾病等。 ２.局部因素 (１)子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维伸展过度而失去弹性。
(２)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩。 (３)子宫肌壁损伤如多产、剖宫产、急产等。 (４)子宫肌水肿或渗血，如妊娠高血压疾病、严重贫血等可使子宫平滑肌层水肿或渗 血，而引起子宫收缩乏力。 (５)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中及前置胎盘等均可引起产后出血。 (二)软产道裂伤 分娩过程中软产道裂伤，常与下列因素有关: １.外阴组织弹性差:如子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张。 ２.急产、产力过强、巨大儿。 ３.阴道分娩助产操作不规范。 ４.会阴切开缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现等。 (三)胎盘因素 １.胎盘滞留:胎儿娩出后，胎盘应在１５分钟内娩出，若３０分钟未娩出，胎盘剥离面血窦不能正常关闭而导致产后出血。常见的情况有:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。 ２.胎盘粘连或植入:胎盘绒毛全部或部分仅穿入子宫壁表层不能自行剥离者称为胎盘 粘连。胎盘绒毛穿透子宫壁表层而植入子宫肌层者称为胎盘植入。 ３.胎盘部分残留:当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响子宫收缩而出血。 (四)凝血机制障碍 任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。临床包括: １.妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 ２.妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。
产后出血患者的护理
产后出血患者的护理 发表时间：2012-12-28T14:12:52.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：彭慧玲 [导读] 产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。 彭慧玲（广东省佛山市高明区妇幼保健院 528500） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0238-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病占分娩总数2%-3%。产后出血患者80%发生在产后2小时内，产后出血发病急，短时间内大量出血可致休克，如抢救不及时，可危及生命。 1 病因 1.1 子宫收缩乏力影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。是产后出血的主要原因。常见的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。 （2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染盆腔炎等。 （3）子宫因素：双胎、巨大儿、羊水过多等导致子宫过度膨大，多产、子宫感染等子宫肌纤维退行性变，妊娠期高血压疾病、重度贫血导致子宫肌壁水肿，子宫发育不良、子宫肌瘤、产后尿潴留等。 1.2 胎盘因素 (一)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若产后30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有： (1)膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。 (2)胎盘嵌顿 (3)胎盘剥离不全 (二)胎盘粘连或植入 (三)胎盘部分残留 1.3 软产道裂伤较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。常见于急产\胎儿过大、会阴保护不当或手术助产不当，导致会阴、阴道、子宫颈、子宫下段裂伤而出血。 1.4 凝血功能障碍如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎、宫内死胎滞留过久等。 2 护理 2.1 一般护理 保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。病情稳定后鼓励多下床活动,活动量应慢慢增加。提昌产妇纯母乳喂养,可以促进子宫收缩,减少产后出血,促进子宫复旧。 2.2 病情观察及护理 (1)产后严密观察并详细记录患者产后出血量,血压、脉搏、呼吸。观察恶露的量、性质并做好会阴护理。 (2)密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，必要时留置尿管，及早发现休克的早期。 (3)建立有效静脉通道，加快输液速度，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液、输血，以维持有效的循环血量。 2.3 急救护理 2.3.1 密切监测生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫收缩情况。 2.3.2 建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血，以维持足够的循环血量。 2.3.3 迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。 (1)产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：节律性按摩子宫，肌内注射或静脉注射缩宫素或麦角新碱，纱布条填塞子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉，切除子宫，遵医嘱给予抗生素。 (2)软产道裂伤者，及时准确地修补缝合。 (3)胎盘因素造成者，采取的措施主要有：①取出宫腔内的胎盘；②从腹部挤压宫底，使胎盘排出；③刮出小的残留的胎盘；④植入性胎盘应做子宫次全切除术。 (4)凝血功能障碍者，针对不同病因、疾病种类进行护理。 2.4 心理护理 做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴分娩，给予产妇关爱及关心，增加安全感。教会产妇一些放松方法，如听音乐等。 2.5 产后出血的预防 (1)重视产前保健 ①加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。 ②重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 (2)正确处理产程 ①第一产程：注意孕妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。 ②第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩
预防产后出血的护理措施
预防产后出血的护理措施 胎儿娩出后2 h内失血量超过400 ml或24 h内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。产后出血往往发病突然而且来势汹猛，常出于意料之外，如 抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一，要保障孕妇的生命安全，必须降低产后出血的发生率，我院通过两个时期产后出血进行比较，总结对产后出血的预防、监测、护理对策，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2004年至2009年，我院共分娩产妇656例，发生产后出血11例，经积极治疗护理后，11例全部治愈出院。 1.2 处理方法第一时期，我院采用常规的产程处理，包括严密观察产程进展，胎盘娩出后加强子宫收缩，观察阴道出血量预防和治疗产后出血。第二时期，我院加强产前保健，积极治疗妊娠并发症，加强心理护理，增强产妇分娩的信心，严密观察产程进展及产后情况，积极处理阴道出血量较多者，加强产后的护理，协助产妇主动排尿。 1.3 比较通过两个时期产后出血发生率比较，第二时期产后出血发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2 讨论 2.1 孕前及产前的保健大力宣传计划生育，减少人流次数，增强产前体质，妊娠期要进行定期产前检查，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎，多产、洋水过多，子痫前期，前置胎盘等，要加强监护，积极治疗。 2.2 心理护理助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性的做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。 2.3 产时护理 2.3.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，严密监测。 2.3.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。 2.3.3 第三产程注意识别剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.3.4 准确收集和测量产后出血量至少2 h，如2 h阴道出血量超过200 ml 应积极查找原因给予相应的处置。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 2.4 抢救护理召集抢救人员马上到位，抢救人员要镇定，有条不紊，迅速有效地补充血容量，马上建立2条以上的静脉通道，快速输液的同时，要注意输
产后出血护理教学查房
产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断
产后出血护理查房
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有
渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延