无痛分娩护理常规(2)
无痛分娩的临床观察与护理
无痛分娩的临床观察与护理无痛分娩的临床观察与护理引言：无痛分娩作为一种较为常见的分娩方式，已经在临床实践中得到广泛应用。
本文主要从临床观察和护理的角度出发，探讨无痛分娩过程中需要注意的事项和护理措施，以提高分娩的安全性和母婴的健康水平。
一：无痛分娩的定义和适应症1.1 无痛分娩的定义无痛分娩是指通过药物干预控制分娩疼痛，使产妇在产程中减轻或消除疼痛感受的分娩方式。
1.2 无痛分娩的适应症- 产程疼痛明显，无法忍受或需要减轻疼痛感受的产妇；- 存在高风险因素，需要密切监测的产妇；- 有心脏病、呼吸系统疾病等禁忌用力分娩的产妇。
二：无痛分娩的操作步骤2.1 产妇评估对产妇的身体状况、疼痛程度、病史等进行综合评估，确定适合进行无痛分娩的产妇。
2.2 精确的导管置入通过穿刺技术，在产妇的腰椎间隙内放置硬膜外导管，确保无痛药物的准确输送。
2.3 药物的选择和配伍根据产妇的疼痛程度和身体情况，选择合适的无痛药物，并根据药物的特性进行配伍使用，以确保分娩过程中的疼痛控制效果。
2.4 监测与观察对产妇的体温、心率、血压等生命体征进行定期监测，观察产妇的疼痛程度和药物的效果。
2.5 必要的干预措施根据产妇的病情和分娩进展，及时进行必要的干预措施，如调整药物剂量、停止药物输注等。
三：无痛分娩的护理措施3.1 安全措施确保无痛分娩过程中的设备安全和操作规范，避免发生意外事故。
3.2 疼痛评估与疼痛缓解定期对产妇的疼痛程度进行评估，并根据评估结果采取相应的措施进行疼痛缓解。
3.3 水电解质平衡的维持监测产妇的水电解质情况，及时调整液体输入和排出，确保产妇的水电解质平衡。
3.4 情绪支持和心理护理提供情绪支持和心理护理，安抚产妇的紧张情绪，减轻其焦虑和恐惧感。
3.5 产后观察与护理分娩结束后，对产妇的阴道出血情况、子宫收缩、乳房充盈等进行观察和护理，确保产妇的恢复和康复。
四：附件：本文档涉及的附件包括：1. 分娩药物使用记录表2. 产妇疼痛评估表3. 无痛分娩常见并发症预警表五：法律名词及注释：1. 药物干预：指通过使用药物来控制分娩疼痛的干预方式。
无痛分娩的护理
二次断脐 以来 ，在 预防新 生儿脐 炎 ，脐部 出血和缩 短 ２．１ 产前 护理 首先 由分管 护士收集产妇 资料 ，对
脐 部干 燥所需 时 间方 面取 得 很好 的疗 效 ，新生 儿 二 产妇生 理及 心理状 态做 出正确评估 后针对性 地进行
次剪脐 后脐 出血的发 生率低 。由于操 作方法 安全 ，简 分 娩 知识 宣 教 、讲 解 、示 范 ，让 产妇 及家 属 了解 分娩
分 娩 率 。
产 素 以促进 子宫收缩 ，接生者 协助胎 盘娩 出 ，以减少
关 键 词 元 痛 分 娩 护 理
产 后 出血 。有 尿潴 留时 ，护士 应及时 协助产妇 排尿 ，
分娩 引起 的疼 痛 ，会导 致产 妇产 生 紧 张和恐 惧 同时 可配合 以下一 些方 法促 排 尿 ：如用温 水 冲洗 会
为对象 。 １．２ 麻 醉 方法
０．１２５ 罗 哌 卡 因 ＋芬 太 尼 ２ ｇ／
度 、颜色 的变 化 ，适 时 二 次修 剪脐 残端 ，并 以改进 的 常 ，则 将 首次 剂 量 ｌＯｍｌ～ ２Ｏｒ ａｌ注 入 ，１小 时 后需 追
修剪 技巧 将脐 残端 剪尽 ，使 脐 带与脐 轮 皮肤 相接 触 加 ５ｍｌ￣８ｍｌ，宫 口开全后 停药 。
处血液循 环阻断 ，脐孔早 期 闭合 。我 院 自开展新 生儿 ２ 护 理
工企 医刊 ２ＯｌＯ年 第 ２３卷 第 ４期
个创 面 ，是 细菌 入侵 的门户 ，若 脐带处 理 不 当 ，容 易 行硬 膜外穿 刺置 管 ３ｃｍ￣５ｃｍ，首先用 １ 利 多 卡因
引起脐 部感 染 。通 过 正 确评 估脐 残端 的 性状 、干 湿 ５ｍｌ做 实 验 剂 量 ，５分 钟 后 测 试 麻 醉 平 面 ，若 无 异
无痛分娩护理常规
无痛分娩护理常规
1、对要求无痛分娩的孕妇应了解是否符合适应症，合理安排无痛分娩的时机，并了解其家属支持度。
2、查阅孕妇病史、检查化验结果，产程进展情况，宣教麻醉相关知识，指导配合。
及时与麻醉科医生联系。
3、无痛分娩前与麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌症。
本着产妇自愿的原则，术前签定分娩镇痛协议书。
4、准备好无痛分娩所需的药物及用物。
准备好喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊及吸痰管等。
5、建立静脉通路，输平衡液或生理盐水500-1000ml，予以持续吸氧、心电监护及胎心监护。
测生命体征、氧饱和度、胎心，并做好记录。
6、协助配合麻醉医生操作，摆好产妇体位，核对镇痛药物、固定硬膜外管，观察有无因交感神经阻滞而出现的低血压征象。
7、置管后协助产妇于左侧卧位，持续进行胎心监护，心电监护，测血压、脉搏、氧饱和度每15分钟连续三次，每30 分钟连续两次后每小时一次做好记录。
8、观察宫缩、产程进展情况，有异常立即通知医生。
9、观察镇痛效果，教会产妇使用麻醉镇痛泵，若发现不良反应，及时通知麻醉医生。
10、产后6 小时督促产妇排尿，防止尿潴留的发生。
附：分娩镇痛适应症
1、无剖宫产适应症
2、无椎管内麻醉禁忌症
（1）无中枢神经系统疾患：小儿麻痹、隐性脊柱裂、严重腰间盘突出。
（2）无穿刺部位（背部）皮肤感染。
（3）无凝血功能障碍（血小板>100*109/L）。
（4）无低血容量休克者。
（5）过度肥胖（体重>100kg）慎用。
3、产妇自愿，分娩前签定镇痛协议书。
无痛分娩操作常规
无痛分娩操作常规1.病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。
2.麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。
3。
镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。
4.宫口开大2－3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。
5。
镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸,发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。
6。
产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。
7.镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管.8。
术后24小时内麻醉师对病人进行访视。
分娩镇痛上海市第六人民医院麻醉科杜冬萍分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80％的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。
因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。
一、分娩疼痛产生的机制随着产程的不断进展，不同时期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的产程阶段疼痛具有不同的特点（表1）。
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化（表2）。
三、分娩镇痛的特殊性1.分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。
2.新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.3.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。
4。
分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合;必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。
四、常用的分娩镇痛方法1。
经皮神经电刺激（TENS）:神经刺激早在古代已成为一种有效的镇痛方法，但当代神经刺激用于疼痛治疗出现在60年代闸门学说提出以后。
无痛分娩的护理
分娩镇痛是指应用各种镇痛方法消除分娩时的疼痛或将分娩疼痛降到最低限度。
我院妇产科2007年1月-2008年12月自然分娩的410例产妇当中有142例为无痛分娩的。
对分娩镇痛方法选择及护理进行探讨和分析。
现报道如下：临床资料 1．一般资料。
收集无痛分娩的产妇142例(其中宫颈旁阻滞法镇痛的有14例，阴部神经阻滞法的有12例，连续硬膜外阻滞法镇痛的有36例，腰硬联合镇痛法的有60例，全身用药镇痛的有20例)，年龄22-39岁，平均年龄(30.0±2.6)岁；孕周37-41周，平均孕周(39.0±1.6)周，体重60-95kg，平均(77.0±5.6)kg，新生儿体重2100-4100g，平均为(3300±300)g，142名产妇均为初产妇，无系统性疾病，孕期平顺。
2．分娩镇痛方法。
(1)局麻分宫颈旁阻滞和阴部神经阻滞。
宫颈旁阻滞是在膀胱截石位的3点和9点处，用0.5%普鲁卡因或以1%利多卡因10ml，每点注射，注射前先回抽注射器芯，一侧阻滞后，观察胎心10min，无不良反应后再阻滞另一侧；阴部神经阻滞是产妇截石位，在左侧肛门与坐骨结节之间做一皮丘，穿刺针刺入，角至坐骨棘尖端时退针少许，并转向坐骨棘尖端内侧约1cm处，有突破感(穿过骨棘韧带)，回抽无血时注入1%利多卡因或1%普鲁卡因10ml，同样至外侧注入10ml。
(2)连续硬膜外阻滞分一点穿刺置管法和两点穿刺法。
一点穿刺置管法：腰3-4或腰4-5间隙穿刺，向头置管3cm，注入1%利多卡因5-15ml，或0.25%布比卡因5ml，或0.25%布比卡因加芬太尼1-2ug/ml(或舒芬太尼0.25-1ug/ml)持续输注。
两点穿刺法：选腰1-2穿刺，向头置管3cm，腰4-5穿刺，向足置管3cm，常用以利多卡因或0.25%布比卡因。
在胎儿监测仪和宫内压测定仪的监护下，产程进入第1期先经上管注药，1次4-10ml，以解除宫缩痛。
无痛分娩在产程中的应用与护理2
无痛分娩在产程中的应用与护理030003 太原中西医结合医院妇产科杨钰王世红摘要规模化开展分娩镇痛对于国内医学界来说不仅是一项新生事物，而且是一项比较复杂的问题。
我院经过了近十余年的不懈探索和试验，经过了小范围内试验、扩大范围试验、规模化的三个研究和发展阶段，在规范化规模化开展之前，已分阶段为百余名产妇实施了分娩镇痛技术。
通过临床试验充分证明了分娩镇痛技术可有效降低母体血浆中的儿茶酚胺水平。
关键词分娩麻醉镇痛护理方法自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉科禁忌症的足月初产妇，全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛（CSEA）和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法。
进入活跃期时珠网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3mg后30分钟PCEA注入0.1%罗哌卡因与2ug/mg芬太尼混液，按PCEA 6ml/15分或持续背景速度9ml/小时按需追加3ml/小时，于宫口开全时停泵。
结果 CSEA后VAS从镇痛前的（84.2±13.3）分迅速降至（5.4±6.4）分差异具有非常显著性；产妇可下地行走。
结论因此，椎管内注药的分娩镇痛可有效地降低剖宫产率，增加自然分娩率，产妇极少产生不良反应，对母婴安全有益。
2015年人人享有生殖健康WHO的全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康。
”分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的痛苦，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。
我院麻醉科经过了十余年对分娩镇痛的研究及临床验证与产科合作，于2001年8月下旬正式规模化开展分娩镇痛的医疗服务，从根本上减轻了产妇分娩时的痛苦，大大提高了产妇分娩的信心，得到了产妇及家属的好评。
分娩镇痛技术的可行性成熟完善的分娩镇痛技术CSEA+PCEA是目前椎管内注药分娩镇痛法的最新给药方式。
CSEA优点在于起效迅速，镇痛完善，适宜后运动神经，阻滞作用轻微，对胎儿无不良影响。
其用药量仅为硬膜外负荷药量的1/10～1/5，而安全性高，副作用少。
无痛分娩的护理
量伸直，上面的腿弯曲呈90°，并以枕头支撑。 应用时机：在第一产程或第二产程，进展速度较快时，在硬膜外 镇痛，预防仰卧位低血压使用。
➢产程中体位的应用
侧卧位弓箭步：产妇侧卧位时，上面脚用力蹬在支架上，使
产妇跨部和膝盖在更弯曲的位置 应用时机：第二产程进展缓慢时
椎管内分娩镇痛对宫缩和产程的影响：可导致子宫持续的过度活跃状态或抑
制宫缩
椎管内镇痛后体温升高：可能原因有体温调节功能改变，代谢变化，宫内感染等 神经和血管的损伤
全脊麻：穿刺部位不正确
硬膜外出血与血肿
硬膜外穿刺后的疼痛：由于脑脊液外漏后颅内压降低
腰背痛
感染
➢产程中体位的应用
仰卧位：产妇仰面平躺于床上，双腿弯曲呈自然放松。
肌肉放松，利于体力恢复，加速进展
④ 准备好接生用的产包以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作
⑤ 并检查新生儿急救与复苏的装置知否处于备用状态，及时正 确有效的配合接生工作
➢ 无痛分娩的产程观察和护理要点
「第三产程的观察和预防出血措施的实施」
① 胎儿娩出后进入第三产程，此时首先遵医嘱及时使用缩宫素, 以促进子宫收缩
② 协助麻醉师拔出硬膜外置管，注意穿刺点的保护 ③ 产后遵医嘱心电监护，观察宫底高度及阴道出血量 ④ 将新生儿抱至产妇身旁早吸吮，以促进子宫收缩和母子感情的加深 ⑤ 与病房护士做好交接工作，重点交接注意产妇子宫收缩情况，严密监测出血量 ⑥ 做好产后宣教指导工作
谢谢聆听
③ 建立静脉通路
④ 产程的进展：产程时间是否延长 ⑤ 是否存在运动神经阻滞：产妇能否下地活动 ⑥ 鼓励自由体位：如下地行走或坐分娩球等 ⑦ 疼痛的程度：疼痛是否减弱 ⑧ 应用药物分娩镇痛要注意副反应：恶心，呕吐，头痛，皮肤瘙痒，下肢活动不方
分娩护理规范 (2)
露的排出和身体的恢复。
新生儿护理要点
保暖
新生儿需要维持适宜的 体温，注意调整室温并
适时增减衣物。
喂养
遵循医生的建议进行喂 养，一般建议按需哺乳
。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干 燥，及时更换尿布，防
止红臀等皮肤问题。
健康检查
定期带新生儿进行健康 检查，监测生长发育情
国内分娩护理实践
国内分娩护理实践正在逐步完善，但仍然存在一些问题，如护理人 员素质参差不齐、服务流程不够规范等。
国内分娩护理培训
国内分娩护理培训相对较少，需要加强培训力度，提高护理人员的 专业水平和服务质量。
研究与实践展望
加强国际交流与合作
加强国际交流与合作，引进国际先进的分娩护理理念和技 术，提高国内分娩护理水平。
开展多学科综合研究
开展多学科综合研究，包括医学、心理学、社会学等方面 的研究，为分娩护理提供更加科学和全面的理论支持。
推进分娩护理实践改革
推进分娩护理实践改革，建立更加完善的分娩护理服务体 系，提高服务质量和效率。
THANKS
感谢观看
04
分娩并发症的预防与处 理
产前并发症预防
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理孕妇存在的健康 问题，降低分娩并发症的风险。
控制孕期疾病
孕妇应积极控制孕期糖尿病、高血压等慢性疾病 ，以降低对母婴健康的影响。
合理饮食与运动
保持合理的饮食结构，适量运动，有助于控制孕 妇体重和血糖水平，降低分娩并发症的风险。
产后并发症处理
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产后出血
产后出血是常见的产后并发症，应采取有效的止 血措施，补充血容量，预防休克和感染。
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无痛分娩护理常规
方法：通过向硬膜外腔注入适量的麻醉药物，可以减轻由于子宫收缩引起的疼痛，用于阴道分娩。
禁忌症：
1.产道异常，相对头盆不称等选择性剖腹产者
2.骨盆入口试产至潜伏期，胎头仍未衔接者
3.明显胎位不正，额先露，颜先露试产者
4.多胎妊娠
5.瘢痕子宫
适应症：所有自愿接受无痛分娩麻醉的孕妇而无禁忌症者
1.助产士详细了解产妇的产程进展情况，对适宜无痛分娩者可向产妇，家属宣
传介绍
2.麻醉前常规测体温，脉搏，呼吸，血压，一周以内的血，尿常规，除凝血时
间，肝肾功能，EKC，并注意宫缩，胎心的变化及宫口扩张的情况
3.宫口开大2cm左右方可硬膜外镇痛
4.镇痛过程中对产妇进行心电监护，胎心监护并开放静脉
5.产妇侧卧或半侧卧位避免子宫压迫腹主动脉，必要行走时有人搀扶
6.助产士应及时巡视，包括定时听胎心，摸宫缩，阴道检查，言语的交流
7.及时了解产妇镇痛的情况，以保证切实的麻醉效果
8.宫口开大8cm时及时将泵关闭
9.配合医生严密观察产程，及时发现不利因素，以使产妇顺利分娩
10.分娩结束后由麻醉师拔导管。